平衡協調功能的康復訓練第一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡的定義人體所處的一種穩定狀態，不論在何種位置和運動，或受到外力作用時，能自動調整并維持姿態的能力人體重心垂線偏離穩定的支持面時，能立即由主動或反射性活動使重心垂線回到穩定的支持面內的能力第三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡訓練通過各種手段，激發姿勢反射，加強前庭器官的穩定性，改善身體平衡能力的訓練第四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡的分類靜態平衡：無外力作用下，保持某一靜態姿勢，自身能控制和及時調整身體平衡的能力主要由肌肉的等長收縮和關節兩側肌肉協同收縮完成第五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡的分類動態平衡：在外力作用下使原有平衡被破壞后，人體不斷調整自身姿勢來維持新的平衡的能力主要由肌肉的等張收縮完成第六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六維持平衡的因素保持姿勢：人體具有保持身體位置穩定的能力調整姿勢：在隨意運動中能調整姿勢維持動態穩定：能安全有效的對外來干擾做出反應第七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六維持平衡的因素肌力平衡感覺神經傳導和控制第八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡功能障礙的原因視覺前庭功能本體感受效率觸覺的輸入和敏感度中樞神經系統的功能視覺和空間感知能力主動肌和拮抗肌的協調第九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡功能障礙的原因肌力肌耐力關節靈活度和軟組織柔韌度第十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡功能障礙的原因肌力和肌耐力平衡的維持需要一定的軀干肌、雙側上肢和下肢的肌力來調整姿勢軀干肌和下肢肌的肌力低下會大大影響患者的平衡功能肌力的平衡第十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡功能障礙的原因關節靈活度和軟組織柔韌度ROM跨關節肌的柔韌性和伸展性第十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡功能障礙的原因中樞神經系統功能障礙維持姿勢調整姿勢動態穩定維持第十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡訓練的基本原則支撐面由大到小從靜態平衡到動態平衡身體重心逐步由低到高第十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡訓練的基本原則從自我保持平衡到破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡到不注意下保持平衡從睜眼到閉眼破壞前庭器官的能力第十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六平衡訓練的順序系統有序的進行從易到難第十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六常用的平衡訓練手段不同姿勢的訓練坐姿手膝位跪姿立位第十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六常用的平衡訓練手段借助器械的訓練瑞士球平衡板……第十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六協調的定義協調功能是人體自我調節，完成平滑、準確且有控制的隨意運動的一種能力協調性是正常運動活動中最重要的組成部分，是體現運動控制的有力指標第二十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六協調性的特點簡單的動作也需要多個肌群共同參與多種感受器共同參與神經系統調控復雜精密第二十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六協調和靈敏靈敏：迅速改變體位、轉換動作和隨機應變的能力第二十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六衡量協調的標準一定的方向和節奏適當的力量和速度達到準確的目標第二十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六運動控制功能的障礙運動癱瘓肌張力異常過度運動癥協調運動障礙第二十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六協調功能障礙協調功能障礙稱為共濟失調前庭性：環境空間的調節暫時紊亂感覺性：深感覺障礙，不能意識到動作中肢體的空間位置小腦性第二十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六協調性訓練控制和協調能力目標：形成感覺印象和運動程序學習控制和協調能力最主要的是重復基本原則：明確要完成的運動或任務，不斷重復這個活動，同時糾正出現的錯誤，直到形成恰當的感覺印象和運動模式第二十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六協調性訓練要點協調性訓練是讓患者在意識控制下，訓練其在神經系統中形成預編程序，自動的、多塊肌肉協調運動的記憶印跡，從而使患者能夠隨意再現多塊肌肉協調的、主動的運動形式的能力第二十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六協調性訓練要點完成具體的練習任務確定訓練的主要目標訓練的標準完不成設定的標準就降低標準，但是一定要完成訓練的任務第二十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六協調性訓練要點單個動作練習在一個連續的動作或任務不能完成時，先進行單個動作練習訓練任務越復雜，動作階段劃分越細第二十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六協調性訓練要點相關動作練習主要任務肌群或部位周圍的、相關的動作的練習第三十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六運動損傷康復實例第三十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六前十字韌帶重建手術的康復第三十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的大體解剖ACL起自股骨外髁內側面的后部，止于脛骨髁間隆起前方的非關節面區（髁間前窩），分為內外兩束：前內束和較大的后外束，其纖維呈螺旋形走形，其骨止點扁長第三十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的大體解剖ACL是含有血管的結構，血液供應由腘動脈的關節內分支，主要是中央分支提供ACL如果撕裂，關節內出血是一個重要的臨床特征第三十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的解剖特點ACL在膝伸直時最緊張，但只是后外束緊張開始屈膝并內旋脛骨，ACL纖維束的中部變得緊張膝關節完全屈曲時，ACL纖維束的前內束變得緊張第三十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的解剖特點膝關節在屈伸的過程中，ACL的兩束交叉扭轉，這就保證了膝關節無論處于何種位置都有前十字韌帶的一部分纖維束緊張，加固膝關節的穩定性這一解剖生理特點，也使膝關節無論處于哪種姿勢，只要致傷因素達到可以使膝關節做超生理范圍的運動，都會牽拉緊張的前十字韌帶，使其受損第三十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的功能生物力學：膝關節的穩定作用，限制脛骨過度前移和膝過旋本體感覺：韌帶中有感覺神經末梢，可通過本體感覺的反饋機制來維持膝關節的穩定第三十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的損傷機制足部固定在地面、膝關節在幾乎伸直的狀態下做外旋或內旋動作是前十字韌帶損傷的常見機制第三十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的損傷機制第四十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的損傷機制受到外力打擊造成膝關節外翻、膝關節過伸也是前十字韌帶損傷的常見原因第四十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的特殊檢查前抽屜試驗用于檢查ACL的松弛情況患者放松仰臥，曲髖45°，屈膝90°，腘繩肌必須放松，患者足部由檢查者固定，檢查者雙手于脛骨上部，相對于膝關節向前拉動脛骨ACL松弛，前移幅度加大第四十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的特殊檢查第四十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的特殊檢查拉赫曼試驗用于評價ACL的完整情況患者放松仰臥，屈膝30°，檢查者一手固定股骨，同時一手拉動脛骨向前ACL不完整，脛骨會相對股骨滑向前方，沒有止點或是只有軟止點極大的滑動是ACL斷裂的征象第四十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的特殊檢查第四十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的特殊檢查試驗要和健側進行比較試驗根據結果可分為Ⅰ-Ⅲ級前抽屜試驗和拉赫曼試驗是臨床固定檢查對于單獨的ACL損傷，拉赫曼試驗較前抽屜試驗更為特定兩個試驗通常聯合使用第四十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術ACL重建術，以手術的形式重建ACL，恢復其解剖結構關節鏡微創手術自體或異體植入物第四十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術第四十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術第四十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術第五十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術第五十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術第五十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術第五十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術第五十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術第五十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術第五十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術第五十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的重建手術第五十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六ACL的康復計劃第一階段：術前準備期第二階段：急性期：0-2周第三階段：2-6周第四階段：6-12周第五階段：3-6個月第六階段：6個月后第五十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第一階段ACL重建應在膝關節不處于發炎狀態，接近于正常活動度時進行減少疼痛、腫脹、炎癥，可以降低關節內纖維化的發生率冷療、干擾電、壓迫等手段可以控制炎癥和腫脹第六十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第一階段輕微的關節活動度練習必須進行力量練習：股四頭肌、腘繩肌、髖關節屈伸肌、小腿后群肌如果關節不穩，可能需要使用支架精神/心理上的準備第六十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第二階段目標傷口愈合接近或到達健側的伸膝活動度盡量減少腫脹腿部的神經肌肉控制在能忍受疼痛范圍內增加屈膝活動度促進正常步態第六十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第二階段的應用手段休息、抬高患肢和冷療電療使用拐杖，負擔部分到全部體重借助儀器的被動活動第六十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第二階段的應用手段使用保護支架第六十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第二階段的應用手段教患者自己推動髕骨，活動髕骨，避免因腫脹引起的活動受限半腱肌肌腱移植的患者在移植處進行局部超聲波治療、輕柔的按摩和牽拉常常會發生疼痛髕腱移植的患者在拆線后時常需要進行超聲波治療第六十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第二階段的應用手段運動練習

1）主動屈膝練習第六十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第二階段的應用手段運動練習

2）被動伸膝練習第六十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第二階段的應用手段運動練習

3）股四頭肌等長收縮練習

4）股四頭肌的電刺激神經肌肉練習

5）股四頭肌、腘繩肌和小腿后群肌肉的協同等長收縮練習第六十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第二階段的應用手段運動練習

6）臀肌和腘繩肌上部的力量練習

7）坐姿屈膝30°、60°、90°的腘繩肌等長收縮練習

8）雙腿站立屈膝練習第六十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第二階段的應用手段運動練習

9）Plyometric練習第七十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段目標腫脹減少到最少程度保持伸膝活動度獲得全幅度的屈膝活動度不斷增強肌力拆除支架，步態正常后停止使用拐杖有自信的單腿站立第七十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段強化正確的步態在術后2-3周逐漸減少拐杖的使用，強化正確的步態，加強軀干的穩定性和腿的姿態正確的步態對腘繩肌、小腿后群肌肉的伸展性有益冰療可以繼續使用，減少運動后可能發生的腫脹第七十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段閉鏈運動閉鏈運動由雙腿開始，逐步過渡到患側的單腿練習運動中要注意膝關節和骨盆、髖、足的相對關系，保證正確的動作第七十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段第七十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段股四頭肌的力量練習股四頭肌的力量練習必須要抗阻，負荷逐漸增加，逐步增強股四頭肌力量股四頭肌的開鏈練習股四頭肌的牽拉第七十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段第七十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段第七十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段輕快的步行練習雙腿交替的上下樓梯練習除了蛙泳以外的水中運動第七十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段平衡訓練單腿站立練習迷你蹦床練習平衡板練習第七十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段第八十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段第八十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段第八十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段第八十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段第八十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段第八十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段第八十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第三階段的應用手段第八十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第四階段目標繼續髖和腿的力量練習增強自信和體能改善平衡和協調能力為跑步作準備第八十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第四階段的應用手段閉鏈練習通過改變速度和時間來提高閉鏈練習的強度和難度健身房的訓練可以增強肌力、耐力和爆發力第八十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第四階段的應用手段對于選用半腱肌肌腱作為植入物的患者，需要加強腘繩肌的力量腘繩肌的等張收縮訓練，開始時用較輕的重量，然后逐漸加大重量，到最后做爆發式的練習第九十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第四階段的應用手段第九十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第四階段的應用手段第九十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第四階段的應用手段平衡訓練加大平衡練習的難度逐步向協調功能訓練過渡第九十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期六第四階段的應用手段第九十