妊娠病胎漏胎動不安第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五2

妊娠病：妊娠期間，發生與妊娠有關的疾病，稱“妊娠病”，又稱“胎前病”。常見妊娠病：妊娠惡阻、胎漏、胎動不安、異位妊娠、流產、早產、妊娠高血壓、羊水量異常，以及妊娠合并心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎盂腎炎、貧血等疾病。

妊娠病概念第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五3CycleDiagram外感六淫情志內傷生活因素素稟虛弱病因病因第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五4病機素體脾腎不足，或勞倦過度、房事不節傷及脾腎；脾虛則氣血生化乏源，胎失載養，腎虛沖任不固，胎失所系，胎元不固。由于胎體漸長，致使氣機升降失調，或情志內傷，致氣機阻滯，易形成氣滯、氣逆、濕郁及痰濕內停。素體陰血不足，孕后陰血下注沖任以養胎元，陰血更虛，若陰虛陽亢，虛陽外浮，甚至氣機逆亂。123第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五5

首先要確定妊娠。再根據臨床表現和輔助檢查診斷屬哪種妊娠病。自始至終要注意胎元已殞與未殞的鑒別，注意胎兒的發育情況以及母體的健康狀況。診斷第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五6治療原則胎兒是否正常速下胎益母治病與安胎并舉是否第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五7

凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情況下，亦可適當選用，即所謂“有故無殞，亦無殞也”。在運用時須嚴格掌握劑量，遵“衰其大半而止”的原則，以免傷胎動胎。用藥原則第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五8

第二節胎漏與胎動不安概述1病因病機2臨床表現3實驗室及其他檢查4診斷與鑒別診斷5治療6小結78第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五9【目的要求】1.掌握胎漏與胎動不安的定義、診斷與鑒別診斷。

2.掌握胎漏與胎動不安的中西醫結合辨病辨證治療。

3.熟悉胎漏與胎動不安的中醫病因病機，常用的檢查方法。

4.了解胎漏與胎動不安的西醫病因病理。

第二節胎漏與胎動不安9第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五10

胎漏：

妊娠期間出現少量陰道流血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”等。胎動不安：

妊娠期間出現腰酸、腹痛或小腹下墜，或伴有少量陰道流血者，稱為“胎動不安”。一、概述10第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五11

中醫病因病機：

沖任損傷，胎元不固二、病因病機11第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五12

胎元方面：因父母之精氣不足，兩精雖能結合，但稟賦薄弱，不能成實。或孕后受外邪、毒物所傷，胎元不健，若因胎元有缺陷，胎多不能成實而易殞墮。母體方面：因素體虛弱，腎氣不足；或因房事不節，耗損腎精，或由氣血虛弱，或因邪熱動胎，或因癥瘕，或因受孕之后兼患其他疾病，干擾胎氣，以致胎元不固。二、病因病機12第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五13Diagram母體方面血瘀血熱氣血虛弱腎虛二、病因病機13第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五14

西醫病因病理：

二、病因胚胎因素母體因素免疫因素創傷與精神刺激1.遺傳因素2.孕卵發育異常1.全身性疾病2.內分泌功能異常3.生殖器官異常封閉抗體抗子宮內膜抗體抗精子抗體抗磷脂抗體血型抗體子宮、腹部創傷緊張、焦慮抑郁等其它酗酒，吸煙吸毒，服用鎮靜劑免疫抑制劑等14第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五15（一）癥狀

妊娠后出現少量陰道流血，時下時止，或淋漓不斷，但無明顯的腰酸腹痛，可診斷為胎漏；妊娠期間出現腰酸腹痛，胎動下墜，或有陰道流血者，診為胎動不安。（二）體征子宮增大與停經月份相符。有時可捫及宮縮。三、臨床表現15第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五16

1.婦科檢查子宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經月份相符合；2.尿妊娠試驗陽性；3.β－hCG定量、孕激素（P）增高；4.B超檢查宮內可見完整胎囊，其大小與妊娠時間相符合，或有胎心、胎動存在。四、實驗室及其他檢查16第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五17五、診斷與鑒別診斷診斷判斷：胎元已殞未殞出血量、色、質腰腹疼痛性質舌、脈、其它辨證要點辨病要點陰道流血、腹痛腰酸、下墜感17第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五診療思路18五、診斷與鑒別診斷18第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五191．腎虛證

主要證候：妊娠期陰道少量流血，色淡紅或黯淡，質清稀，腰酸腹墜痛，或曾屢有墮胎，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數，舌淡，苔薄白，脈沉細而滑。

治療法則：補腎益氣，固沖安胎。

方藥舉例：壽胎丸(《醫學衷中參西錄》)加黨參、白術。六、治療19第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五壽胎丸——菟絲子桑寄生續斷阿膠菟絲子補腎益精，固攝沖任，腎旺自能萌胎，桑寄生續斷補益肝腎，養血安胎，阿膠補血止血，四藥共奏補腎養血，固攝安胎之效。加黨參、白術加強安胎之功。腰痛明顯，小便頻數——杜仲覆盆子益智仁小腹下墜明顯——黃芪升麻陰道出血不止——山萸肉地榆大便秘結——肉蓯蓉桑葚子臨證時結合腎陰陽偏虛，選溫腎（杜仲補骨脂鹿角霜）或滋陰(淮山藥，山萸肉二至丸)安胎之品20第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五21

2．氣血虛弱證

主要證候：妊娠期少量陰道流血，色淡紅，質清稀，或小腹空墜而痛，腰酸，神疲懶言，頭暈眼花，心悸失眠，面色?白，舌淡，苔薄白，脈緩滑。

治療法則：補氣養血，固腎安胎。

方藥舉例：胎元飲(《景岳全書》)

人參白術炙甘草當歸白芍熟地杜仲陳皮六、治療21第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五22

3．血熱證

主要證候：妊娠期陰道流血，血色深紅或鮮紅，腰酸，腹痛下墜，心煩少寐，渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃，脈滑數。

治療法則：滋陰清熱，養血安胎。

方藥舉例：保陰煎（《景岳全書》)加苧麻根。白芍黃芩黃柏川芎生地熟地山藥續斷甘草六、治療22第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五23

4．血瘀證

主要證候：宿有癥瘕，孕后時有腰酸腹痛下墜，陰道不時流血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼而腰腹疼痛，或少量陰道流血，舌質正常或舌黯有瘀斑，苔薄白，脈弦滑。

治療法則：活血化瘀，固腎安胎。

方藥舉例：加味圣愈湯

四物+人參黃芪杜仲續斷砂仁六、治療23第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五24西醫：1.一般治療

臥床休息，禁忌