人類免疫缺陷病毒HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS，HIV當(dāng)前第1頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)所致疾病獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS，艾滋病）1981年美國第一次報道，傳播迅速、病死率高，嚴(yán)重威脅人類健康造成經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重阻礙社會發(fā)展，成為各國政府十分關(guān)注的社會問題。當(dāng)前第2頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)艾滋病在中國我國于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人衛(wèi)生部發(fā)布的艾滋病防治工作情況通報中顯示，2002年上半年，我國報告發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染人數(shù)比去年同期增長了16．7％，雖然增長幅度有所下降，但累計感染總?cè)藬?shù)已增長到100萬人。100萬的直接意義在于，平均算下來，就是每1300個中國人中，就有一個人是艾滋病毒感染者。

當(dāng)前第4頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)我國各省流行情況至1998年底，報告HIV感染者最多的省份為云南省，其次為新疆、廣西、四川及河南。青海是最后發(fā)現(xiàn)感染者的省份(1998年6月)。我國西南、西北部地區(qū)HIV感染者主要為吸毒人群，中部地區(qū)是以流動人口或有償供血員等為主，而東南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。當(dāng)前第5頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)1985年1989年1995年1998年

中國不同年份艾滋病流行發(fā)展當(dāng)前第6頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)中國艾滋病流行狀況(1985－2003年)年份當(dāng)前第7頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)衛(wèi)生部部長高強(qiáng)說：

（廣州日報2005－12－1）今后5年，我國艾滋病感染者要控制在150萬人以內(nèi)。目前通過供血途徑感染者7萬當(dāng)前第8頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)生物學(xué)性狀1、逆轉(zhuǎn)錄病毒，球形，直徑100nm，如圖：核心：RNA結(jié)構(gòu)基因gag、pol、env包膜：糖蛋白gp120與病毒吸附有關(guān)與病毒變異有關(guān)當(dāng)前第9頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)生物學(xué)性狀2、HIV分兩型：HIV-1、HIV-2多為兩型同時感染，或HIV-1感染當(dāng)前第10頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)抵抗力對理化因素抵抗力弱不耐熱，56。C30MIN被滅活室溫保存活力7天2%次氯酸鈉

0．1%漂白粉處理5min，均有滅活作用當(dāng)前第11頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)艾滋病病毒(HIV)的生命周期aids120/00/0shipin/shipin/20030925144236.htm當(dāng)前第12頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)艾滋病在中國的主要傳染方式當(dāng)前第13頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)蚊子叮咬可否傳染艾滋病？400－500個蚊子叮咬一個人才可能感染上當(dāng)前第14頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)HIV傳播的條件人的皮膚或粘膜有破損；要有足夠數(shù)量的艾滋病病毒。HIV感染者血液中的HIV含量比乙肝感染者的HBV低得多。

HIV：10—103個/mlHBV：1—108個/ml當(dāng)前第15頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)三種傳播途徑的比較有效性血液傳播＞母嬰傳播＞性傳播重要性性傳播＞母嬰傳播＞血液傳播當(dāng)前第16頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)易感人群

普通易感，高危人群：

1.多性伴侶，包括男性同性戀、異性戀和雙性戀者；

2.靜脈吸毒共用注射器者；

3.多次接受輸血或血液制品者，如血友病患者；

4.在不規(guī)范或非法采血點(diǎn)賣血者；

5.母親受染后的胎兒和嬰兒；

6.患有淋病、梅毒的性病患者。

當(dāng)前第17頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)HIV血液巨噬細(xì)胞潛伏傳播病毒小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞皮膚樹突狀細(xì)胞功能喪失病毒釋放免疫功能失調(diào)輸血、性接觸等CD4細(xì)胞細(xì)胞溶解腦組織感染免疫缺損B細(xì)胞失控淋巴結(jié)病高丙種球蛋白血癥DTH功能喪失皮膚感染胞內(nèi)菌感染AIDS相關(guān)性癡呆當(dāng)前第18頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)臨床上分為3期：

1．艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后沒有任何臨床癥狀，僅血液中的艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果為陽性；

2．艾滋病相關(guān)綜合征。病人出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)以外的兩處以上原因不明的淋巴結(jié)腫大并持續(xù)3個月以上，同時出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、食欲不振、消瘦和腹瀉等；

3．艾滋病階段。病人突出的表現(xiàn)是致病性感染、惡性腫瘤的發(fā)生以及找不到原因的細(xì)胞免疫缺陷。

當(dāng)前第19頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)發(fā)病機(jī)理HIV人體（病毒血癥）與CD4細(xì)胞（gP120）結(jié)合HIV-RNA進(jìn)入細(xì)胞（轉(zhuǎn)為DNA）1、HIV-DNA與宿主細(xì)胞DNA整合長期潛伏2、隨細(xì)胞DNA轉(zhuǎn)錄，緩慢釋放病毒3、大量病毒同時產(chǎn)生CD4細(xì)胞破裂當(dāng)前第20頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)致病機(jī)制病毒破壞T4（CD4），大量T4細(xì)胞死亡細(xì)胞免疫功能缺陷主要表達(dá)在輔助性T細(xì)胞表面中樞神經(jīng)細(xì)胞腸粘膜細(xì)胞等當(dāng)前第21頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)CD4表面粘附HIV當(dāng)前第22頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

死亡原因機(jī)會性感染病人死亡的重要原因之一，主要條件致病菌和寄生蟲。腦是HIV感染的重要部位惡性腫瘤病人死亡重要原因之一當(dāng)前第23頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)資料：1992年12月美國疾病控制中心(CDC)發(fā)現(xiàn)CD4陽性T細(xì)胞計數(shù)在200/μl以下的AIDS患者可感染肺結(jié)核及其他細(xì)菌引起的反復(fù)性肺炎，日本統(tǒng)計AIDS的解剖尸檢病例有33%伴有細(xì)菌感染，還有報告AIDS患者感染念珠菌的發(fā)病率高達(dá)80%，在粘膜、皮膚、食管、咽頭、氣管、肺均可受到感染。當(dāng)前第24頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)美國CDC報道的AIDS細(xì)菌感染癥和寄生蟲病(供參考)

1.念珠菌病(candidiasis)(氣管、支氣管、肺部炎癥)

2.食道Candidiasis病

3.侵害性子宮頸癌

4.球孢子菌病(coccidiiodmycosis)(全身播散性或肺外)

5.隱球菌病(cryptococcosis)肺外

當(dāng)前第25頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)6.隱孢子蟲病(cryptospridiasis)伴有1個月以上疾病

7.巨細(xì)胞病毒感染癥(cytomegalovrus)肺臟脾臟、淋巴結(jié)以外8.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎(伴視力低下)9.HIV-1腦關(guān)聯(lián)癥10.單純皰疹病毒(herpesvirus)感染癥，一個月以上粘膜、皮膚潰瘍還伴有氣管炎、肺炎、食道炎。當(dāng)前第26頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)微生物學(xué)診斷1、抗體測定：最早在感染后二周，最晚三個月會轉(zhuǎn)陽性陽性,說明機(jī)體感染了病毒2、蛋白印跡3、免疫功能試驗：CD3，CD4/CD8（正常人：該比值大于1）指導(dǎo)治療當(dāng)前第28頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)HIV抗體初篩檢測規(guī)程

一、

檢測試劑篩查試劑必須是經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準(zhǔn)、批批檢合格、臨床評估質(zhì)量優(yōu)良、在有效期內(nèi)的試劑。篩查所選用的酶聯(lián)免疫試劑必須是HIV-1/2混合型。當(dāng)前第29頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)二、檢測要點(diǎn)

1、嚴(yán)格按照試劑說明書操作，不得擅自更改。2、注意防止交叉污染。

3、嚴(yán)格遵守實(shí)驗室操作規(guī)程。當(dāng)前第30頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)三、檢測程序1、

篩查實(shí)驗接收標(biāo)本后，用篩查試劑進(jìn)行檢測，如呈陰性反應(yīng)，報告HIV抗體陰性；對呈陽性反應(yīng)的標(biāo)本，必須進(jìn)行重復(fù)檢測。2、

重復(fù)檢測對篩查呈陽性反應(yīng)的標(biāo)本用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑重復(fù)檢測。如兩種試劑復(fù)測均呈陰性反應(yīng)，則報告HIV抗體陰性；如均呈陽性反應(yīng)，或一陰一陽，需送艾滋病確認(rèn)實(shí)驗室進(jìn)行確認(rèn)。當(dāng)前第31頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

慎重：HIV／AIDS診斷是一個十分嚴(yán)肅的問題，不要草率從事，必須慎重對待，一旦誤診，不僅導(dǎo)致個人后果嚴(yán)重，而且對家庭和社會都會帶來不良影響。咨詢：咨詢應(yīng)貫穿在艾滋病診斷的全過程中。在做出每項與艾滋病診斷直接有關(guān)的報告前或治療前應(yīng)對病人做好說明，讓其自己權(quán)衡利弊，做出抉擇。保密：要尊重病人的隱私權(quán)，對其診斷的任何信息不能擅自透露，公布于眾。病史檔案要妥善保存，注意保密。

當(dāng)前第32頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)特異性預(yù)防目前尚無理想疫苗！疫苗在研制中當(dāng)前第34頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

目前批準(zhǔn)用于抗HIV-1的藥物可分為三類：

非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑當(dāng)前第35頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)（１）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）。

Nevirapine、Delavidine、Mesylare。（２）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）

AZT(Zidovudine)疊氮胸苷、

3TC(Lamivndine)拉米夫定

DDI(Didanosine)雙脫氧肌苷

DDC(Zalutabine)雙脫氧胞苷

D4T(Stavudine)雙脫氧腺苷（３）蛋白酶抑制劑（PI）ＳaquinavirMedylate、IndinavirRitonavir、NelfinavirMesylate

當(dāng)前第36頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

可考慮的聯(lián)合用藥組合（一個PI+2個NRTI）

Indinavir+AZT+3TCRitonavir+AZT+3TCNeilinaavir+AZT=3TCRitonavir+AZT+DDCNelfinavir+D4T+DDI當(dāng)前第37頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)治療藥物治療AZT當(dāng)前第38頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)抗病毒治療目的:（1）病毒學(xué)目標(biāo)：最大程度地減少病毒載量，將其維持在可檢測限以下的時間越長越好。（2）免疫學(xué)目標(biāo)：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能。（3）終極目標(biāo)：延長生命，提高生活質(zhì)量。時機(jī)：CD4+T細(xì)胞<200，病毒量>10000拷貝/ml副作用和療效監(jiān)測當(dāng)前第39頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)艾滋病已被“治愈”的唯一一人是一名叫做蒂莫西·布朗的美國男子。他曾同時患有艾滋病和白血病，2007年在德國柏林接受了骨髓干細(xì)胞移植，此后艾滋病病毒檢測一直呈陰性當(dāng)前第40頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)去年，美國波士頓布萊根婦女醫(yī)院宣布，兩名在接受骨髓移植后疑似被治愈的艾滋病患者病情復(fù)發(fā)，說明骨髓移植治療艾滋病并不一定可行。當(dāng)前第41頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)美國衛(wèi)生官員和專家宣布，曾被“治愈”的美國艾滋病女童在停藥兩年多后體內(nèi)再次檢測出艾滋病病毒。這名未公布姓名的孩子被媒體稱為“密西西比女孩”，2010年出生，母親感染有艾滋病，因母嬰傳播，出生時即被診斷為感染有艾滋病病毒，濃度是可檢測值的三倍，因此緊急轉(zhuǎn)院至密西西比州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)生給她同時注射了3種超常規(guī)劑量的抗艾滋病的藥物(AZT,3TC,NP)。當(dāng)前第42頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)WHO建議采取預(yù)防HIV感染的綜合措施開展廣泛宣傳教育，普及預(yù)防知識，認(rèn)識愛滋病的傳染方式及其嚴(yán)重性，杜絕吸毒和性濫交建立HIV感染的監(jiān)測系統(tǒng)，掌握流行動態(tài)加強(qiáng)國境檢疫，嚴(yán)防傳入對供血者進(jìn)行HIV抗體檢查，確保輸血和血液制品的安全當(dāng)前第43頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)南非艾滋病小斗士2001年6月1日逝世，年僅12歲，當(dāng)前第44頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)因輸血而感染艾滋病的兒童

發(fā)育不良當(dāng)前第45頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

四免一關(guān)懷

四免：一免——艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測；二免——農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者免費(fèi)抗病毒治療；三免——遺孤免費(fèi)就學(xué)；四免——艾滋病孕婦免費(fèi)抗病毒藥物治療。一關(guān)懷：將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍

當(dāng)前第46頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)流感的重要性是一種最重要的，會反復(fù)出現(xiàn)的疾病之一。在地區(qū)范圍內(nèi)(流行性)和全球范圍內(nèi)(蔓延性)引起高致病率與死亡率。當(dāng)前第50頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)流感的病源流感是一種歸屬于黏液病毒群的病毒所引起的。該病毒群包括有正黏液病毒和副黏液病毒。當(dāng)前第51頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)流感病毒的特性分為ABC三型直徑在80到120納米之間形狀有多晶狀,球狀,絲狀,粒子狀只有一條單體RNA分段染色體組,A型和B型有八條染色體在病毒粒子表面有血凝素和神經(jīng)氨酸酶當(dāng)前第52頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)流感病毒的發(fā)現(xiàn)史流感病毒首次被分離是從豬的身上,時間在1931年(豬流感)。被從人類身上分離出來是在1933年。當(dāng)前第53頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)流感病毒首次被分離是從豬身上，是舍波在1931年分離的。這種豬的病毒和史密斯，安德森和雷德華于1933年分離的病毒在抗原上是相關(guān)的。當(dāng)前第54頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)感染人的傳播途徑病毒通過呼吸道分泌物在人與人之間傳播.傳播病毒的分泌物有飛沫(近距離接觸時)或者漂浮在空氣中的飛沫。感染的周期為1到3天。當(dāng)前第55頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

盡管流感病毒的臨床表現(xiàn)通常是受到病人有意控制的，咳嗽通常是嚴(yán)重而持久的。疾病在老年人身上更嚴(yán)重而持久，他們可能會發(fā)展成細(xì)菌性肺炎，特別是在那些有心肺功能疾病的人中，也可能會引發(fā)病毒性肺炎但概率不大。在進(jìn)行阿司匹林療法治療發(fā)熱的兒童中，流感會產(chǎn)生一種重要的并發(fā)癥:雷氏綜合癥.這類疾病關(guān)系到中樞神經(jīng)和肝臟，通常由A或B型流感病毒引起。當(dāng)前第56頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)流感的臨床診斷流感的臨床表現(xiàn)是不典型的。類似流感的疾病可以被除流感病菌以外的多種微生物引起，這類微生物有腺病毒，副流感病毒，冠狀病毒，支原體肺炎，衣原體肺炎，β-溶血鏈球菌等。當(dāng)前第57頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)流感的實(shí)驗室診斷由于流感的臨床表現(xiàn)是不典型的，它的具體診斷就必須由實(shí)驗室檢測來確定。這一過程通常由病毒分離，通過培養(yǎng)鑒定兩個步驟組成。當(dāng)前第58頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

盡管關(guān)于流感的具體診斷需要實(shí)驗室的確認(rèn)，A型流感病毒引起的疾病流行有不同的現(xiàn)象以幫助診斷。在氣溫方面，它傾向于秋冬季節(jié)發(fā)病，它更傾向感染學(xué)生和從事工業(yè)生產(chǎn)的人。它對有老年人和有心臟疾病，慢性肺炎，代謝病和腎臟病這類慢性疾病的人有很高的致死率。它在人群中傳播需要5或6周。在學(xué)生中有高傳染率，對老人有高致死率。當(dāng)前第59頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

抗原變異主要出現(xiàn)在A型流感病毒身上。盡管B型流感病毒也可能經(jīng)歷變化，它的出現(xiàn)是不頻繁的。C型流感病毒是相對穩(wěn)定的，由于它基本不給人類帶來疾病，它沒有醫(yī)療價值。當(dāng)前第60頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)流感病毒的流行表流行時間亞型1889 H2N?1899H3N81918H1N11957H2N21968H3N21977H1N1當(dāng)前第61頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)自從1968年出現(xiàn)以來，H3N2已經(jīng)變異了很多次。例如，在1973-1982年間，出現(xiàn)了5種抗原變異。平均3年2個。它還在繼續(xù)變異，最近的變異是A/Sidney/5/97，在1997-1998年間在美國引起了多起流感爆發(fā)。當(dāng)前第62頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

流感的嚴(yán)重性之一就在于它可以導(dǎo)致高死亡率。在1957年爆發(fā)的亞洲流感中，在1957-1958年冬天有69800例死亡報告。也就是說，流感的死亡率超過了那一年的正常死亡率。當(dāng)H2N2在1963年變異，導(dǎo)致了43200的高死亡率。A型流感病毒爆發(fā)始終帶來高死亡率，特別是對于那些65歲以上的人。唯一的例外是在1918年爆發(fā)的流感，在年輕的成年人中也帶來了高死亡率。當(dāng)前第63頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)流感病毒攜帶者水棲禽類豬人類當(dāng)前第64頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

水棲禽類，特別是野鴨，是流感病毒的主要攜帶者。病毒在胃腸道繁殖并通常不引起疾病。它被從糞便中排泄，排泄物污染水源。水棲禽類和本土禽類由于接觸水源而被天然地感染了.在禽類身上的病毒抗原是高度穩(wěn)定的。豬被認(rèn)為是病毒感染的中介。豬是禽流感的受體。它們可因接觸了感染病毒的禽類或是它們所污染的水源而攜帶病毒。禽流感也可以感染其他一些哺乳動物如鯨魚，海豹和馬而且偶爾會引起大規(guī)模的流行。當(dāng)前第65頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)什么是禽流感?

禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病。高致病性禽流感H5N1:最嚴(yán)重，發(fā)病率高，死亡率高.

低致病性禽流感H9N2/H7N7：呼吸道癥狀輕，食量減少，產(chǎn)蛋量下降,零星死亡.

非致病性禽流感：無癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。當(dāng)前第66頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)禽類感染后的表現(xiàn)精神沉郁，眼瞼腫脹當(dāng)前第67頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

冠和肉垂出血腳鱗片下出血當(dāng)前第68頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)1981年美國報道H7N7感染人類引起結(jié)膜炎1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感,導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。當(dāng)前第69頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)累計數(shù)據(jù)及最近活動情況資料來源：香港衛(wèi)生防護(hù)中心當(dāng)前第70頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第71頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第73頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)禽流感病原體當(dāng)前第74頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告，病死率超過50%。影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關(guān)。

預(yù)后當(dāng)前第75頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（達(dá)菲Oseltamivir，）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗室研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇抗病毒治療

（應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物）當(dāng)前第76頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)1、辨證治療⑴毒邪犯肺治法：清熱解毒，宣肺透邪。⑵毒犯肺胃治法：清熱解毒，祛濕和胃。⑶毒邪壅肺治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。⑷內(nèi)閉外脫治法：扶正固脫。中醫(yī)治療當(dāng)前第77頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥當(dāng)前第78頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治。如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時進(jìn)行機(jī)械通氣治療，保證氧氣供給和機(jī)械通氣的支持治療是基本措施。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。重癥患者的治療當(dāng)前第79頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)豬流感豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。當(dāng)前第80頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第81頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

病毒理化特性對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感；對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感；對熱敏感；對紫外線敏感；外界存活時間２小時當(dāng)前第82頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

美國歷次豬流感疫情1976年，美國在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進(jìn)展成肺炎，1人死亡。1988年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護(hù)人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體。2005年12月至2009年2月期間，美國共報道了12例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡。當(dāng)前第83頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)二、2009年甲型H1N1流感疫情現(xiàn)狀及分析當(dāng)前第84頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美國等地接連暴發(fā)A型流感病毒疫情。當(dāng)前第85頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)4歲墨西哥男孩疑為豬流感暴發(fā)關(guān)鍵人物

當(dāng)前第86頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)被最早診斷為豬流感患者居住在墨西哥東部韋拉克魯斯州拉格洛尼亞地區(qū)該村3月9日暴發(fā)流感，該兒童3月28日出現(xiàn)高熱等癥狀，一周后痊愈。他所在的村莊靠近格蘭加斯·加羅德墨西哥公司的一家養(yǎng)豬場當(dāng)前第87頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)至5月４日全球疫情全球有21個國家和地區(qū)有確診病例1085。墨西哥有近2500的疑似病例，確診病例590人，死亡人數(shù)176人25。美國確診286人，死亡1人。加拿大確診101人。西班牙確診54人。韓國、中國香港各確診1人。

------等等當(dāng)前第88頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第89頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)墨政府宣布從5月1日至5日暫停一切公共事務(wù)和經(jīng)濟(jì)活動。全美迄今已有逾百所學(xué)校受豬流感疫情影響而關(guān)閉。香港：曾蔭權(quán)5月1日宣布，香港已出現(xiàn)首宗甲型H1N1流感確診病例，并宣布將香港的傳染病警戒級別由“嚴(yán)重”提升至“緊急”。當(dāng)前第90頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)專業(yè)人員在因甲型H1N1流感而被隔離檢疫的香港維景酒店陸續(xù)進(jìn)行消毒，當(dāng)局并為隔離人員提供食物及醫(yī)療物品

當(dāng)前第91頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)香港特區(qū)衛(wèi)生署工作人員在灣仔維景酒店穿梭往來。

當(dāng)前第92頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

大陸形勢目前尚無病例報告我國已建立多部門人感染豬流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，嚴(yán)防人感染豬流感疫情的傳入。但病毒傳入中國的風(fēng)險是非常大的。病毒可通過空氣傳播、病人在潛伏期就會排毒，這些都給防控帶來難度。防控難度就在于它的不確定性，因此很難預(yù)測第一個病例將于何時、何地在中國出現(xiàn)。當(dāng)前第93頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察（至5月3日）北京15人

香港270余人

臺灣26人上海56人

廣東28人

浙江6人江蘇16人云南6人河北1人當(dāng)前第94頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)當(dāng)前第95頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)事件動態(tài)4月27日晚，陳馮富珍根據(jù)世衛(wèi)組織緊急委員會的建議，決定將流感大流行級別從3級提高至4級。29日晚在日內(nèi)瓦宣布，將全球流感大流行警告級別從目前的4級提高到5級。世界衛(wèi)生組織警告稱，北半球流感季節(jié)的結(jié)束意味著最初的爆發(fā)可能較為溫和，但未來數(shù)月，隨后第二波可能更為致命。

當(dāng)前第96頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

中國衛(wèi)生部4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。同時，將甲型H1N1流感納入《國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。當(dāng)前第97頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)WHO預(yù)警沒有證據(jù)證明豬流感疫情的傳播速度出現(xiàn)放緩的跡象，豬流感病毒仍在繼續(xù)傳播。目前的豬流感疫情會如何發(fā)展仍是不可預(yù)測。1918年的西班牙大流感疫情，也是由輕微爆發(fā)開始，結(jié)果造成數(shù)以千萬人死亡。各國要作最壞打算，特別是發(fā)展中國家。當(dāng)前第98頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)豬的角色設(shè)在墨西哥的豬流感疫情中心對死亡病例進(jìn)行研究后，排除了豬作為此次豬流感的傳染源。不能找到任何證據(jù)來證明某人是從豬身上感染病毒的。食用經(jīng)過正確處理和完全烹制的豬肉、以及其它豬肉產(chǎn)品不會造成人的感染。豬流感病毒加熱至70攝氏度即被殺死，而豬肉和其它肉類的烹飪溫度一般都可以達(dá)到這個溫度。世界動物衛(wèi)生組織30日發(fā)布公報，強(qiáng)烈建議各國不要對豬實(shí)施屠宰并認(rèn)為此舉無助于消滅豬流感病毒。當(dāng)前第99頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)加拿大食品檢驗局5月2日證實(shí)，加西部艾伯塔省一豬場的豬身上檢測出甲型H1N1流感病毒，這是世界上首次發(fā)現(xiàn)豬受這種新病毒感染。

當(dāng)前第100頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)三、流行病學(xué)（一）傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。人感染豬流感病毒后，傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。當(dāng)前第101頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)（二）傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。

（三）易感人群普遍易感。患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。當(dāng)前第102頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。（一）臨床癥狀人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎等。當(dāng)前第103頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)（二）預(yù)后大多預(yù)后良好病死率約為6%。

當(dāng)前第104頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)病例定義醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。

疑似病例臨床診斷病例確診病例當(dāng)前第105頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)五、預(yù)防

（一）控制傳染源開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒，應(yīng)按照《動物檢疫法》有關(guān)規(guī)定，對疫源地進(jìn)行徹底消毒，對病人及疑似病人進(jìn)行隔離。（二）切斷傳播途經(jīng)對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。當(dāng)前第106頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

（三）保護(hù)健康人群養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)；避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。豬流感疫苗：目前只有用于豬的豬流感疫苗，還沒有專門用于人類的。世衛(wèi)在對抗豬流感和一般流感之間面臨艱難取舍。當(dāng)前第107頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)六、學(xué)校的防控工作

聚集性，易暴發(fā)流感好發(fā)年齡當(dāng)前第108頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)教育部、衛(wèi)生部4月29日《關(guān)于學(xué)校切實(shí)做好人感染豬流感防控工作的通知》要求各級各類學(xué)校要盡快開展一次人感染豬流感基本常識和預(yù)防知識的宣傳教育活動，既要避免學(xué)校師生產(chǎn)生不必要的恐慌情緒，又要普及科學(xué)防范知識。當(dāng)前第109頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)教育學(xué)生培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如：避免接觸流感樣癥狀或肺炎等呼吸道病人；經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻；保持居住場所的開窗通風(fēng)；農(nóng)村學(xué)生還要避免直接接觸生豬或前往養(yǎng)豬場所；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀時要及時就醫(yī)。通過教育讓學(xué)生了解人感染豬流感可防、可控、可治，提高學(xué)生的自我保護(hù)意識和防病能力。通過適當(dāng)形式對家長進(jìn)行宣傳，提醒家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有流感樣癥狀，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診治療。當(dāng)前第110頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)廣泛開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，加大對校園環(huán)境的整治力度，保持學(xué)校教學(xué)和生活場所空氣流通、清潔衛(wèi)生、溫度適宜。學(xué)校食堂加工豬肉時要確保煮熟煮透。

當(dāng)前第111頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)認(rèn)真落實(shí)學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度，做到傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。當(dāng)前第112頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)消毒消毒時應(yīng)首選物理消毒的方法：通風(fēng)、陽光、紫外線燈、餐具煮沸等。采用化學(xué)消毒的方法時，要注意選擇合格的消毒劑。在選購時，首先應(yīng)檢查其使用說明書和標(biāo)簽上是否有衛(wèi)生部的批準(zhǔn)文號，然后看其是否在有效期內(nèi)。并按說明書的內(nèi)容，根據(jù)不同的消毒對象選擇適宜的消毒劑。消毒劑的使用劑量應(yīng)以使用說明書為準(zhǔn)。當(dāng)前第113頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)室內(nèi)空氣:通風(fēng)。物體表面進(jìn)行消毒:應(yīng)按照先上后下，先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑溶液(1:50—1:25的84消毒液)。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60分鐘。當(dāng)前第114頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘～30分鐘，或流通蒸汽消毒30分鐘。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用有效氯為250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑(1:100的84消毒液)溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。室內(nèi)消毒后，若可能存在污染，對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。在達(dá)到消毒作用時間后開窗通風(fēng)，擦拭打掃。當(dāng)前第115頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)各類物品消毒方法消毒對象消毒方法地板(包括教室、寢室、廚房、衛(wèi)生間、活動場所、辦公室、樓道、傳達(dá)室等)用1：50的84消毒液濕拖作用60分鐘物體表面（桌椅、床鋪的床沿、水龍頭、衛(wèi)生間水槽、樓梯扶手及廚房、傳達(dá)室、校車等的物體表面）用1：100的84消毒液擦拭或噴灑消毒作用60分鐘食飲具（碗，杯）、洗刷用具、玩具等用1：100的84消毒液浸泡30分鐘書本、被褥等紫外線消毒或陽光曝曬30分鐘兒童日常用品（拖鞋、毛巾、被單等）用1：100的84消毒液浸泡30分鐘教室、寢室、辦公室、公共場所定時開窗通風(fēng)30分鐘以上當(dāng)前第116頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)工作人員在工作中要注意個人防護(hù)（口罩、手套等）。消毒應(yīng)有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。填寫消毒工作記錄。當(dāng)前第117頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)正確的洗手方法

什么時候應(yīng)洗手？1.在接觸眼、鼻及口前2.進(jìn)食及處理食物前3.如廁后4.當(dāng)手被呼吸道分泌物染污時，如打噴嚏及咳嗽后5.觸摸過公共對象，例如電梯扶手、升降機(jī)按鈕及門柄后6.為幼童或病人更換尿片后，及處理被染污的物件后7.探訪醫(yī)院及飼養(yǎng)場的前后8.接觸動物或家禽后當(dāng)前第118頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)正確洗手步驟：

用洗手液洗手,程序如下:1.開水龍頭沖洗雙手。2.加入洗手液，用手擦出泡沫。3.最少用二十秒時間揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦?xí)r切勿沖水。4.洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈。5.用干凈毛巾或抹手紙徹底抹干雙手，或用干手機(jī)將雙手吹干。6.雙手洗干凈后，不要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，才把水龍頭關(guān)上；或潑水將水龍頭沖洗干凈。當(dāng)前第119頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)

當(dāng)前第120頁\共有132頁\編于星期二\22點(diǎn)流感病毒的變異流行病毒為A（H1N1）、A（H3N2）和B型近幾年WHO針對北半球推薦的流感毒株包括：2006-2007年：A/新喀里多尼亞/20/99(H1N1)類似株、A/威斯康星/67/2005(H3N2)類似株、B/馬來西亞/2506/2004類似株；2007—2008年：A/所羅門群島/3/2006（H1N1）類似株、A/威斯康星/67/2005（H3N2）類似株、B/馬來西亞/2506/2004類似株”。2008-2009年：A/布里斯班/59/2007(H1N1)類似株、A/布里斯班/10/2007(H3N2)類似株、B/佛羅里達(dá)/4/2006類似株。

傳播途徑呼吸道飛沫近距離傳播、接觸病毒污染的物體表面?zhèn)鞑ィ部赡艽嬖诳?/p>