前言產前超聲檢查技術是目前產前篩查和診斷胎兒異常的主要方法之一，依據《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、衛生部《產前診斷技術管理辦法》及其相關配套文件等相關法規的要求制定本規范。當前第1頁\共有88頁\編于星期二\22點范圍本規范適用于開展圍產保健的醫療保健機構進行產前超聲檢查。其中涉及產前超聲診斷的技術規范僅適用于已取得產前超聲診斷技術服務資質的醫療保健機構，對孕婦實施胎兒的產前診斷。當前第2頁\共有88頁\編于星期二\22點超聲檢查人員資質及技術要求人員要求：

承擔中、晚期妊娠系統胎兒超聲檢查的醫師應符合⑴大專以上學歷、并具有中級以上超聲醫學專業技術職稱，接受過產前超聲診斷的系統培訓（國家、省、市級產前診斷中心或分中心的專業培訓）⑵在本崗位從事婦產科超聲檢查工作五年以上，接受過產前超聲診斷的系統培訓（國家、省市級以上的專業培訓）具有合格證書者。⑶經省衛生行政部門考核合格，取得從事產前超聲診斷的《母嬰保健技術考核合格證》。當前第3頁\共有88頁\編于星期二\22點從事產前診斷技術的超聲醫師應熟練掌握以下知識和技能：胎兒發育各階段臟器的正常與異常超聲圖像診斷；羊膜腔穿刺定位技術；常見嚴重體表畸形和內臟畸形的鑒別；常見胎兒體表畸形及內臟畸形影像診斷。當前第4頁\共有88頁\編于星期二\22點分階段及分級產前超聲篩查第一階段：早孕期11－13+6的胎兒產前超聲第二階段：中晚孕期

III級胎兒產前超聲篩查（主要時間段18－24周）

II級胎兒產前超聲篩查（主要中晚孕期）

I級胎兒產前超聲篩查（主要中晚孕期）針對性產前超聲檢查（某一特定要求或目的進行深入細致的查）當前第5頁\共有88頁\編于星期二\22點11～13＋6孕周胎兒超聲篩查觀察的內容★確定宮內妊娠，排除異位妊娠：如宮角妊娠、間質部妊娠及殘角子宮妊娠等的鑒別診斷

★排除病理性妊娠

★診斷多胎妊娠，確定絨毛性

★判斷孕周大?。^臀徑測量）★胎兒頸部透明層厚度（NT)測量：NT是胎兒頸后部皮下組織內液體積聚的厚度，反應在聲像圖上為頸后皮下組織內的無回聲帶當前第6頁\共有88頁\編于星期二\22點頸部透明層1毫米3毫米10毫米當前第7頁\共有88頁\編于星期二\22點當前第8頁\共有88頁\編于星期二\22點我們需要用同一套的測量方法

以頸項透明層篩查21三體當前第9頁\共有88頁\編于星期二\22點測量NT的標準技巧(1)第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm當前第10頁\共有88頁\編于星期二\22點測量NT的標準技巧(2)1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖當前第11頁\共有88頁\編于星期二\22點胎兒的正中矢狀切面圖進一步要求鼻尖不見顴骨呈強回聲當前第12頁\共有88頁\編于星期二\22點測量NT的標準技巧(3)頸部屈曲頸部伸展(Extension11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下當前第13頁\共有88頁\編于星期二\22點當前第14頁\共有88頁\編于星期二\22點測量NT的標準技巧(4)1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大–頭部及上胸–輕微移動游標尺只會改變測量結果0.1mm當前第15頁\共有88頁\編于星期二\22點測量NT的標準技巧(5)1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大

–頭部及上胸

–輕微移動游標尺只會改變測量結果

0.1mm5.游標尺應放在定義NT厚度的白線的內界(Ontheline)當前第16頁\共有88頁\編于星期二\22點測量NT的標準技巧(5)1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大

–頭部及上胸

–輕微移動游標尺只會改變測量結果

0.1mm5.游標尺應放在定義NT厚度的白線的內界(Ontheline)當前第17頁\共有88頁\編于星期二\22點測量NT的標準技巧(5)1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大

–頭部及上胸

–輕微移動游標尺只會改變測量結果0.1mm5.游標尺應放在定義NT厚度的白線的內界(Ontheline)當前第18頁\共有88頁\編于星期二\22點測量NT的標準技巧(6)第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大

–頭部及上胸

–輕微移動游標尺只會改變測量結果

0.1mm5.游標尺應放在定義NT厚度的白線的內界

(Ontheline)6.透明層最厚處測量7.分辨羊膜當前第19頁\共有88頁\編于星期二\22點測量NT的標準技巧(7)1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大

–頭部及上胸

–輕微移動游標尺會改變測量結果0.1mm5.游標尺應放在定義NT厚度的白線的內界(Ontheline)6.透明層最厚處測量7.分辨羊膜8.注意臍帶繞頸當前第20頁\共有88頁\編于星期二\22點NO當前第21頁\共有88頁\編于星期二\22點NO當前第22頁\共有88頁\編于星期二\22點NO當前第23頁\共有88頁\編于星期二\22點YES當前第24頁\共有88頁\編于星期二\22點這是測量NT的標準圖像嗎?當前第25頁\共有88頁\編于星期二\22點當前第26頁\共有88頁\編于星期二\22點第二階段（中晚孕）

I級胎兒產前超聲篩查檢查內容：評估胎兒生長參數、羊水、胎盤、確定妊娠數、胎位。檢查項目：雙頂經、股骨長、腹圍、胎位、胎心率及節律、羊水、胎盤等大體形態指標；估計胎兒大小。注意：該級只要求評估胎兒生長參數，不要求檢查胎兒畸形。當前第27頁\共有88頁\編于星期二\22點II級胎兒產前超聲篩查檢查內容；顱內某些重要結構、四心腔切面、腹腔內的肝、胃、腎等器官觀察，對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查。檢查項目；頭部；顱骨。大腦、腦中線、側腦室、丘腦顏面部；唇心臟；四腔心脊柱；頸、胸、腰、骶尾椎腹部；腹壁完整性，肝、胃、雙腎、膀胱胎兒臍帶及附著部位。在胎兒體位允許時，還可以檢查胎兒其他解剖結構。當前第28頁\共有88頁\編于星期二\22點III級胎兒產前超聲篩查

Ⅲ級產前超聲檢查對胎兒檢查較全面，包括頭顱、腦內結構、眼、唇、鼻、心內結構及大動脈、肝、膽、胃、腎、膀胱、腸、腹壁、脊柱和四肢(包括四肢遠端)等結構。當前第29頁\共有88頁\編于星期二\22點

系統超聲篩查觀察切面

三級掃查切面、留圖

當前第30頁\共有88頁\編于星期二\22點中孕期胎兒系統超聲檢查切面及臨床異常顱腦切面當前第31頁\共有88頁\編于星期二\22點透明隔腔＋雙側丘腦切面

標準切面：顯示腦中線、丘腦、第三腦室、透明隔腔、側腦室。測量指標：雙頂徑、頭圍、第三腦室、透明隔腔、側腦室當前第32頁\共有88頁\編于星期二\22點丘腦水平橫切面臨床意義：無腦兒，腦膜腦膨出，檸檬頭，三葉草頭，草莓頭，胼胝體發育不良或缺失，前腦無裂畸形，蛛網膜囊腫，畸胎瘤，GALEN靜脈瘤，小頭畸形，無腦回畸形，巨腦回畸形，腦裂畸形，孔洞腦畸形，積水性無腦畸形，腦白質軟化，腦腫瘤，顱內感染等。當前第33頁\共有88頁\編于星期二\22點側腦室體部切面

標準切面：側腦室水平胎頭橫切面，顯示側腦室體部、后角及脈絡叢，無異常時顯示遠場的側腦室即可。但在此切面上側腦室后角內有高回聲脈絡叢，前角可顯示側壁，幾乎與大腦鐮平行.測量指標：側腦室寬徑。在近脈絡叢部，光標置于腦室壁內緣，與側腦室長軸垂直，取最寬處測量。當前第34頁\共有88頁\編于星期二\22點側腦室水平橫切面臨床意義：同丘腦水平橫切面當前第35頁\共有88頁\編于星期二\22點小腦橫切面

標準切面：小腦水平胎頭橫切面，腦中線居中，顯示透明隔腔、完整的兩側丘腦、小腦半球、中線處的小腦蚓部、小腦延髓池。測量指標：小腦橫徑、小腦延髓池寬徑、枕后皮層厚度。當前第36頁\共有88頁\編于星期二\22點臨床意義無腦兒，腦膜腦膨出，檸檬頭，胼胝體發育不良或缺失，前腦無裂畸形，蛛網膜囊腫，畸胎瘤，小腦發育不良，Dandy—Walker畸形，顱窩后窩擴張，顱后窩池消失，Arnold—Chiari畸形，無腦回畸形，腦裂畸形，孔洞腦畸形，積水性無腦畸形，腦白質軟化等。當前第37頁\共有88頁\編于星期二\22點顱腦正中矢狀切面

顯示胼胝體，透明隔腔，第三腦室，小腦蚓部和小腦延髓池的正中長軸切面，不應顯示側腦室的任何結構。當前第38頁\共有88頁\編于星期二\22點顏面部正中矢狀切面

聲束盡可能正對胎兒面部，顯示前額、額骨、鼻、鼻骨、上下唇、下頜。在此切面不應顯示眼眶。當前第39頁\共有88頁\編于星期二\22點當前第40頁\共有88頁\編于星期二\22點

主要觀察的解剖結構及內容：前額、鼻根、鼻尖、鼻柱、上唇、口裂、下唇、下頜及其深部的骨性結構如額骨、鼻骨、上頜骨牙槽突及其內的乳牙，下頜骨牙槽突及其內的乳牙，還可觀察到口腔及其內的舌，下巴則表現為有一定曲度的“S”形。在體表無回聲羊水的襯托下，胎兒圖像表現為側面剪影像。聲束平面略向左或右平行移動，可顯示出鼻孔、眼球等結構。當前第41頁\共有88頁\編于星期二\22點臨床意義前額后縮(小頭畸形)，前額扁平(唐氏綜合征)，前額前凸(顱內腫瘤及額部腦膨出)，無鼻或鼻發育不良，喙鼻，鼻骨發育不良或缺失，中央性唇腭裂，雙側唇腭裂所致上頜骨前突，口腔畸胎瘤，舌血管瘤，小下頜，無下頜并耳畸形等。當前第42頁\共有88頁\編于星期二\22點主要觀察的解剖結構及內容;（１）眼球：雙側眼球及眼球內晶體大小基本相等，晶體內部為無回聲。１４周后，經陰道超聲可顯示出眼內的晶體，９０％可顯示玻璃體動脈。玻璃體動脈一般在３０周后消失。玻璃體動脈表現為玻璃體內的細線狀高回聲，前端與晶狀體后壁相連，向后達眼眶底部；（２）眼眶的大小、眼內距及眼外距：眼眶的大小又稱眼距是指眼眶的左、右徑；眼內距是指雙側眼眶內側壁的距離；眼外距是指雙側眼眶外側壁的距離。２０周以上胎兒正常時眼內距約等于眼眶左右徑（眼距）。如果出現異?；蛎黠@不對稱或不成比例，則應測量這些數據并查閱生長發育參數表來判斷；（３）鼻根部骨性結構：呈三角形，前上端窄小，由一對鼻骨板構成，下端寬大，由位于兩側上頜骨額突構成。雙側鼻骨在中線雙眼球水平橫切面：當前第43頁\共有88頁\編于星期二\22點臨床意義

雙眼球橫切面是顏面部系列橫切面的基準切面，尤其在顯示上唇及上腭時，雙眼球橫切面是一個非常重要的參照平面，對準確判斷是否存在唇腭裂有非常重要的意義。該切面可明確診斷一側或兩側小眼畸形、無眼畸形、獨眼畸形、先天性白內障、眼距過近、眼距過遠。對鼻骨發育不良、缺失、鼻發育不良等有輔助診斷價值。當前第44頁\共有88頁\編于星期二\22點鼻唇冠狀切面

顯示雙側鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、頦部。當前第45頁\共有88頁\編于星期二\22點鼻唇冠狀切面臨床意義：無鼻，長鼻或喙鼻，裂鼻，雙鼻，鞍鼻，單鼻孔，人中缺如，單側，雙側或正中唇裂畸形，口角裂畸形，面斜裂畸形，口腔腫瘤，小下頜畸形，無下頜并耳畸等。當前第46頁\共有88頁\編于星期二\22點上牙槽突橫切面

顯示上唇回聲，深部為上牙槽骨強回聲，左右對稱。當前第47頁\共有88頁\編于星期二\22點下頜骨測量切面

完整顯示一側下頜骨長軸。顯示下頜牙槽骨和下頜支。當前第48頁\共有88頁\編于星期二\22點脊柱矢狀或冠狀面

脊柱呈兩條平行的串珠狀強回聲帶，尾端融合，骶尾部略向翹。當前第49頁\共有88頁\編于星期二\22點脊柱橫切面

從上至下連續掃查，顯示各節段椎體與后方的兩個椎弓骨化中心呈“品”字形排列，皮膚完整。當前第50頁\共有88頁\編于星期二\22點當前第51頁\共有88頁\編于星期二\22點四腔心切面

標準切面：心尖或胸骨旁四腔心，顯示四個腔室、房室間隔、左右房室瓣、

DAO心臟橫徑：垂直于心軸的一側外緣到對側外緣的最大距離（房室瓣處)。胸腔橫徑:垂直于胎兒軀體長軸的一側肋骨外緣到對側肋骨外緣的最大距離（舒張末期）?；胤棚@示心室舒張末期在同一切面測量心臟橫徑及胸腔橫徑。當前第52頁\共有88頁\編于星期二\22點當前第53頁\共有88頁\編于星期二\22點當前第54頁\共有88頁\編于星期二\22點臨床意義能明確診斷的異常有：左旋心，右旋心，中位心，心臟移位，心臟異位，左心發育不良綜合征，右心發育不良綜合征，房室連接不一致，三尖瓣狹窄或閉鎖，三尖瓣下移畸形或發育不良，二尖瓣狹窄或閉鎖，房室間隔異常的疾病，室間隔缺損，房間隔缺損，房室隔缺損，部分性或完全性肺靜脈異位引流，先天性心肌肥厚，先天性心內膜彈力纖維增生癥，心臟腫瘤等。提供診斷線索的異常有：左心或右心偏小常是大動脈畸形的線索，如主動脈縮窄或離斷，主動脈或肺動脈閉鎖等。冠狀靜脈竇擴張常是永存左上腔靜脈或肺靜脈異位引流的表現之一，奇靜脈擴張常提示下腔靜脈離斷畸形，房室連接不一致常提示可能存在矯正型大動脈轉位等嚴重畸形當前第55頁\共有88頁\編于星期二\22點左室流出道切面

顯示左室流出道長軸，升主動脈前壁與室間隔相連續，后壁與二尖瓣前葉相連續。當前第56頁\共有88頁\編于星期二\22點臨床意義

提供診斷線索畸形：左心發育不良，二尖瓣狹窄或閉鎖，二尖瓣關閉不全等。有診斷意義的畸形：膜周部的室間隔缺損、大動脈轉位、左室雙出口、主動脈騎跨、主動脈閉鎖，升動脈狹窄或發育不良、主動脈瓣閉鎖或狹窄、主動脈瓣二葉或單葉畸形等。當前第57頁\共有88頁\編于星期二\22點右室流出道切面

顯示主肺動脈從右心室發出，可見肺動脈瓣回聲，其根部與左室流出道方向垂直當前第58頁\共有88頁\編于星期二\22點臨床意義

右室雙出口，大動脈轉位，右室流出道狹窄或閉鎖，肺動脈狹窄或閉鎖等。肺動脈瓣狹窄，肺動脈瓣缺如，肺動脈瓣二葉或單葉瓣畸形，

當前第59頁\共有88頁\編于星期二\22點上縱隔三血管切面

胸腔從左到右依次為肺動脈主干及與其相延續的動脈導管、主動脈長軸切面及上腔靜脈橫斷面，三者平行排列，內徑逐漸變小。上腔靜脈后方可見氣管橫切面。兩根動脈內血流方向一致。當前第60頁\共有88頁\編于星期二\22點臨床意義SLL型矯正性大動脈轉位，鏡面右位心，法洛氏四聯癥，肺動脈閉鎖，主動脈發育不良或閉鎖，永存動脈干、肺動脈閉鎖、主動脈閉鎖、永存左上腔靜脈、下腔靜脈離斷，肺靜脈異位引流心上型等。當前第61頁\共有88頁\編于星期二\22點動脈導管弓切面

。顯示右室流出道及動脈導管，連接于降主動脈當前第62頁\共有88頁\編于星期二\22點上下腔靜脈切面

主動脈弓切面右側，顯示上下腔靜脈匯入右心房。當前第63頁\共有88頁\編于星期二\22點左心房肺靜脈入口切面

標準切面同四腔心切面，見左右肺靜脈的一支或數支連接于左心房底部，彩超可顯示回流至左心房的肺靜脈血流。當前第64頁\共有88頁\編于星期二\22點胃泡＋臍靜脈切面

標準切面：胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內段、門脈左、右支及脊柱的橫切面。正常時胃泡位于左側腹腔。測量指標：腹圍。當前第65頁\共有88頁\編于星期二\22點膽囊＋臍靜脈切面

腹部橫切面，顯示膽囊及臍靜脈，正常時膽囊位于臍靜脈的右側。當前第66頁\共有88頁\編于星期二\22點雙腎縱切面

腹部橫切面，同時顯示脊柱橫切面及其兩側的腎臟。當前第67頁\共有88頁\編于星期二\22點臍帶入口切面

腹部橫切面，顯示臍帶與腹壁的連接處。當前第68頁\共有88頁\編于星期二\22點臨床意義

邊緣性胎盤臍帶入口、胎盤臍帶帆狀入口、胎盤臍帶帆狀入口伴血管前置等。當前第69頁\共有88頁\編于星期二\22點膀胱+雙臍動脈切面

下腹橫切面，顯示膀胱及膀胱兩側的臍動脈。當前第70頁\共有88頁\編于星期二\22點外生殖器切面

外生殖器切面胎兒外陰部冠狀切面當前第71頁\共有88頁\編于星期二\22點胎盤厚度及位置

測量切面：聲束垂直于子宮壁和胎盤。測量方法：測量胎盤最厚處，胎盤子面和胎盤子宮交界處。羊水深度測量方法：聲束垂直于子宮壁，不包含胎兒結構及臍帶。當前第72頁\共有88頁\編于星期二\22點股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨切面

標準切面：顯示各長骨長軸切面。測量指標：股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨長徑當前第73頁\共有88頁\編于星期二\22點注意事項

對胎兒上下肢體逐一由近端向遠端進行追蹤檢查，不漏檢任何一條肢體。對左右雙上肢和雙下肢長骨的形態、數目、長度及對稱性進行觀察。盡可能觀察手的姿勢和手掌骨和指數目、以及足的姿勢與運動。對于手足姿勢異常的觀察一定要說明是在肢體及手足多次運動后總是處于同一姿勢才能做出判斷。當前第74頁\共有88頁\編于星期二\22點

肢體近段短肢畸形，致死性侏儒，軟骨發育不全，成骨不全Ⅱ型，先天性低磷酸酶癥，骨骺點狀發育不良肢體近段短肢，純合子軟骨發育不良，短肋多指綜合征，椎骨骺發育不良，肢體屈曲癥，海豹肢畸形，部分股骨以遠端的肢體截肢，髂骨以遠端的肢體截肢等。

臨床意義

當前第75頁\共有88頁\編于星期二\22點手切面

手的各切面，顯示盡可能多的掌骨和指骨，動態觀察手的姿態。當前第76頁\共有88頁\編于星期二\22點臨床意義重疊指、鉤狀手、裂手畸形、短指畸形、截指、多指畸形、并指、神張肌肉疾病、羊膜帶綜合征、染色體異常、部分手掌以遠截肢、手完全缺如等。當前第77頁\共有88頁\編于星期二\22點足切面

標準切面：足矢狀切面或足底冠狀切面，顯示盡可能多的跖骨及趾骨。測量指標：足跟皮膚外緣與最長趾尖（第一、二趾骨）距離。當前第78頁\共有88頁\編于星期二\22點臨床意義

足內翻、足外翻、搖椅狀足、短趾畸形、截趾、多趾畸形、缺趾畸形、裂足畸形、并趾、羊膜帶綜合征、染色體異常、部分足以遠截肢、足完全缺如等。當前第79頁\共有88頁\編于星期二\22點檢測項目：

在完成胎兒系統超聲的基礎上，重點通過超聲對肢體的縱、橫切面掃查,觀察雙上肢肱骨、尺骨、橈骨及雙手的形態、回聲、姿勢運動，觀察雙下肢的股骨、脛腓骨及雙足的形態、回聲、姿勢運動，測量四肢長骨的長度、觀察骨骼回聲強度以及肢體數目。當前第80頁\共有88頁\編于星期二\22點注意事項:

對胎兒上下肢體逐一由近端向遠端進行追蹤檢查，不漏檢任何一條肢體。對左右雙上肢和雙下肢長骨的形態、數目、長度及對稱性進行觀察。盡可能觀察手的姿勢和手掌骨和指數目、以及足的姿勢與運動。對于手足姿勢異常的觀察一定要說明是在肢體及手足多次運動后總是處于同一姿勢才能做出判斷。當前第81頁\共有88頁\編于星期二\22點重點說明

胎兒各個臟器的發育及功能是一個逐漸成熟的過程，