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文檔簡介
以帶脈理論辨治軟組織損傷性腰痛椎間關節、韌帶、肌肉及相關神經,臨床表現復雜。在目前按摩“經筋論“疏通督脈立論,不論“”。而對中醫針灸推拿學基本治則“疏通經絡強調不夠。(即腰神經前支及后支損傷)以及椎間盤源性腰痛的疼痛部位與中醫經絡“帶脈痛不適,與帶脈病候“腹腰脊痛,沖陰股”“帶脈瘀滯型腰痛“虛損型或濕阻型帶脈腰痛”。平奇經八脈病》載:帶脈“就是帶脈受損后的急性病的“總束諸脈的帶脈的作用。本文欲通過古代、現代文獻研究,從經脈循行、解剖形態、“帶脈瘀滯型腰痛”帶脈腰痛相關文獻回顧八脈之一的帶脈,其循行、功能、病候、交會穴等尚不完善。1.1”足少陰之正,”說明帶·沖脈陽明……帶“”并云:“”帶脈循行已具雛形““泣通于帶脈”,足臨泣為帶脈的八脈交會穴。至腹下中央。左右兩側在腰背、腹恥部連續,繞身一周。1.2流于深湖正經猶夫溝”說明奇經八脈“”調節腰腹部經脈和臟腑的作用。帶脈之為病《難經帶之為病,腹滿,腰痛溶《金匱要略“腎著之為病,其人身體重,腰中冷,如坐水中……”諸病門》曰:“腰痛如以帶束引痛,此屬帶脈為病。”帶脈為病,以其所過部位的疼痛不適為主要特征。病變有虛實兩端,實者乃邪氣客帶,帶脈不和;虛者乃帶脈虛衰,固約不力,引發帶脈不引。臨床表現為腰部酸軟、腰部冷痛、腰痛連及腹部,或腹痛引腰脊、下肢不利等。針對軟組織損傷性腰痛伴有腹痛、腹股溝疼痛不適的病癥,我們提出“帶脈瘀滯型腰痛”左右繞臍,腹腰脊痛,沖陰股也。”葉天士《臨證指南醫案》認為“肝腎下病,必留連及奇經八……久發頻發之恙必傷及絡”帶脈病候的治療,應以“疏通帶脈”灸帶脈于腰相去三寸腰痛不得轉側,章門主之。或取通帶脈之八脈交會穴足臨泣。綜上所述,帶脈是唯一橫行于腰腹部的經脈,其循行從腰背部當十四椎附近,經脅肋之下,斜向下行,經帶脈穴、五樞穴、維道穴,經氣街至腹下中央,繞身一周。帶脈總約諸脈,外傷嚴重或頻發、久病損及帶脈,可致帶脈瘀滯型腰痛,表現為腰痛循帶脈循行部位連及腹部、陰股。帶脈瘀滯型腰痛的現代醫學認識“腰痛連及臀、腿,腰痛循帶脈循行部位連及腹部、陰股。古人所觀察到的這些表現,我們現代臨床上是否可以見到?在什其解剖依據、其生理病理基礎如何有無更好的治療方案?10伴有腹痛、腹股溝部疼痛的機制有了更明確的解釋。第三腰椎橫突綜合征是臨床腰痛的常見診斷,其臨床表現是第三腰椎橫突端部壓痛臀上皮神經分布區疼痛但其被命名為綜合征的原因是有腹股溝股內側區的疼痛或牽拉緊張感通常被解釋為腰部軟組織損傷刺激脊神經后支引發腰臀部疼痛同時對后支的刺激引發同脊髓節段脊神經前支的反應性增高導致脊神經前支分布區域特別是髂腰肌緊張而致。第三腰椎橫突綜合征必然有L<sub>2-3</sub>椎間關節紊亂,會出現L<sub>2-3</sub>棘突間、椎間關節、腰三橫突端部等循L<sub>2</sub>脊神經后支分布部位的疼痛,同時脊神經前支反應性增高分泌神經血管活性物質,引發腹部、腹股溝區域的疼痛。帶脈出 “十四椎”下,恰在L<sub>2-3</sub椎體之間,L<sub>2</sub脊神經后支沿L<sub>2-3</sub>棘突間、L<sub>2-3</sub>椎間關節、L<sub>3</sub>橫突分布;LL<sub>2</sub>脊神經前支沿髂前臨床表現是典型的按帶脈循行部位的腰腹部疼痛不適。性腰痛也會表現出類似于L<sub>2-3</sub>脊柱節段損傷的腰痛及腹股溝部疼痛。其發病率可能占椎間盤源性腰痛的10L<sub>2</sub>脊神經后支與L<sub>5</sub>S<sub>1</sub>椎間盤后側的傳入感覺神經,聚合于L<sub>1-2</sub>背根神經節內;L<sub>1-2</sub>背根神經節內的部分神經細胞在發出分支組成第2腰神經后支的同時,L<sub>4->>L<sub>1-2</sub>脊神經節,其中部分沿L<sub>1-2</sub>總之,椎間盤后側的痛覺信號投射到L<sub>2</sub>背根神經節,并與L<sub>2</sub脊神經后支、前支聚合到疼痛。第三腰椎橫突綜合癥與椎間盤源性腰痛都會出現帶脈類似應該加以區分。腰部上段軟組織損傷主要以L<sub>2-3</sub>椎間關節紊1233平面,臨床可取得很好的療效。腰部下段軟組織損傷以下腰段椎間盤源性腰痛為主,治療應以下腰段為主,或采取下腰段的點、撥、扳、牽引,或通過對臀上皮神經、腹股溝區的重刺激,達到抑制疼痛,促進病痛減輕的效果。“帶脈瘀滯型腰痛”概念構建的展望除經筋理論外,用于指導軟組織損傷性腰痛診治的中醫經絡理論基礎還可考慮督脈、帶脈理論。帶脈橫貫腰腹,總束諸脈;帶脈損傷有“腹腰脊痛,沖陰股”,故其在腰痛的發病、病機等基礎理論及臨床治療方面應具有重要意義。(腰痛腹痛)的軟組織損傷影響到腰部L<sub>2-3</sub>椎間關節紊亂癥及合并的“帶脈瘀滯型腰痛”臨床所需尚有不足,中
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