醫療服務管理第一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五學習要求：1、掌握醫療服務管理的概念，性質和原則；2、熟悉醫療服務準入管理的基本內容；3、熟悉醫院感染管理的內容；4、熟悉醫療事故的概念與分級；5、熟悉醫療事故防范的具體內容；6、了解醫療服務質量的內涵、評價、監管職能和控制措施。第二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五本章內容第四節醫療服務安全管理第三節醫療服務質量管理第二節醫療服務準入管理第一節醫療服務管理概述第六節血液管理第五節醫療急救管理第三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第一節概述

一、醫療服務（一）醫療服務的概念

各級各類醫療機構及其醫務人員運用各種衛生資源為社會公眾提供的醫療、保健和康復等服務的過程。醫療服務的主體：各級各類醫療機構及其醫務人員醫療服務的客體：社會公眾，主要是患有各種疾病或處于亞健康狀況。目的：提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。第四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

（二）醫療服務體系以醫療、預防、保健和康復等為主要功能，由各級各類醫療機構所組成的有機整體。第五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

（二）醫療服務體系以醫療、預防、保健和康復等為主要功能，由各級各類醫療機構所組成的有機整體。第六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五231無形性不可分離性不可儲存性（三）醫療服務的特征第七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五4公益性和倫理性（二）醫療服務的特征

（characteristicsofmedicalservice）差異性56高風險性患者隱私權的保護《執業醫師法》《傳染病防治法》……2009年起，新醫改政策實施，向公民免費提供11項基本公共衛生服務，在城市由社區衛生服務機構提供，農村由鄉鎮衛生院提供。

確診是傳染性肺結核、重癥涂陰病人（新發空洞、急性血性播散型肺結核），活動性涂陰病人可以享受政府提供的免費抗結核治療和免費管理第八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五978隨機性和連續性不易監督與評價專業性（二）醫療服務的特征

（characteristicsofmedicalservice）

醫患關系的特殊性10第九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（四）醫療服務管理1、概念

政府衛生行政部門和社會按照國家醫療服務相關法律法規及有關規定，對各級各類醫療機構、醫療衛生專業技術人員、醫療服務的提供及其相關領域進行監督與管理的過程，以確保醫療服務質量和服務安全。第十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（1）醫療服務管理的主體定標準定職能定責任A醫政管理機構服務行為監管打擊非法行醫B醫療服務監管機構社會各界和人民群眾通過知情權、參與權和監督權行使管理，也是主體第十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五醫政管理機構的基本職能擬訂醫療機構、醫療技術應用、醫療質量、醫療安全、醫療服務、采供血機構管理等有關政策規范、標準并組織實施擬訂醫務人員執業標準和服務規范擬訂醫療機構和醫療服務全行業管理辦法并監督實施指導醫院藥事、臨床實驗室管理等工作參與藥品、醫療器械臨床試驗管理工作監督指導全國醫療機構評審評價，擬訂公立醫院運行監管、績效評價和考核制度第十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（2）醫療服務管理的客體與核心內涵醫療服務管理的客體是為社會提供醫療預防保健服務的各級各類醫療機構及其從業人員和執業活動。第十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五醫療服務管理的客體與核心內涵醫療服務管理的核心內涵是保證醫療質量和醫療安全，為群眾提供質量優良、價格合理的醫療服務。因此，醫政管理工作的成效直接關系到醫療服務的可及性和公平性，直接關系到衛生資源的利用效率和人民群眾的健康水平。第十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo

二、醫療服務管理的性質法律強制性——依據衛生法律、法規社會公益性——公益政策的實施職業人道性——救死扶傷時效性——同時、及時、隨時第十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

三、醫療服務管理的原則1、正確處理社會效益和經濟效益的關系2、公平的原則—從醫療供需實際出發，面向全人群，以農村基層為重點。3、可及性原則—半徑適宜，交通便利，布局合理；4、分級原則—不同級別的行政部門對不同級別不同類型的醫療機構進行管理；第十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo

三、醫療服務管理的原則5、公有制主導原則——多元化辦醫格局2015年6月國務院辦公廳〈印發關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知〉國務院辦公廳印發關于促進社會辦醫.docx第十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo二、醫療服務管理（三）醫療服務管理的原則6、中西醫并重原則—遵照衛生工作方針，7、整體效益原則—以衛生規范為指導，建立各級各類醫療機構互相協調和有序競爭的醫療服務體系，科學合理配備醫療資源，充分發揮醫療服務體系的整體功能和效益。第十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo四、醫療服務管理的手段1計劃手段：方向性指令性指導性行政手段：集中統一靈活具體2穩定性、民主性、科學性較差。法律手段：概括性規范性強制性穩定性3第十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo經濟手段：經濟規律經濟杠桿45社會監督手段：社會組織監督群眾監督6宣傳教育手段：提高醫務人員思想覺悟第二十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第二節醫療服務提供準入管理此外，醫療保障定點醫療機構及準入管理第二十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第二節醫療服務準入管理1、醫療機構是指依據我國《醫療機構管理條例》，和《醫療機構管理實施細則》的規定，經登記取得《醫療機構執業許可證》的機構，是以疾病治療為主，同時具有預防、康復、健康咨詢等多種功能相結合，保障人民健康的服務組織。一、醫療機構及其準入管理按所有制性質分為公立醫療機構和非公立醫療機構按經營性質分為營利性醫療機構和非營利性醫療機構第二十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五2005-2012年公立醫院與民營醫院數醫院分類200520082009201020112012公立醫院154831430914051138501353913384民營醫院322054036240706884409786第二十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五營利醫療機構與非營利醫療機構的區別營利性醫療機構非營利性醫療機構籌資渠道通過出

讓所有權而獲得必要的資金依靠政府撥款或其它的渠道籌集資金運行目標利潤最大化特定的社會目標利潤分配稅后利潤可以給投資者一定的回報利潤不能用于分紅，而要用于更新醫療設備，引進新技術或擴大醫院規模等。納稅免除公司收入稅、財產稅和銷售稅不免除轉歸股東有權決定出賣營利性醫療機構或宣布其破產難以買賣★非營利性醫療機構指為社會公眾利益服務而設立運營的醫療機構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫療服務成本。★營利性醫療機構指醫療機構所得收益可用于投資者經濟回報的彌補醫療機構。第二十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（一）醫療機構的分類醫院——（綜合、專科、中西醫結合、民族、康復）婦幼保健院社區衛生服務中心、站衛生院療養院門診部診所村衛生室急救中心、急救站臨床檢驗中心專科疾病防治院、站、所護理院、站其他診療機構第二十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五居民需求合理配置屬地化和全行業有審批權的衛生行政部門依據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃審批。必須取得《醫療機構執業許可證》根據醫療機構的功能、任務、規模、技術、管理劃分設置規劃設置審批登記制度分級管理

醫療機構的準入管理第二十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（二）醫療機構設置規劃根據《醫療機構設置規劃指導原則》，以衛生區域內居民實際醫療服務需求為依據以合理配置利用醫療資源及公平地向全體公民提供高質量的基本醫療服務為目的將各級各類、不同隸屬關系、不同所有制形式的醫療機構統一規劃設置和布局。第二十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五醫療機構準入程序醫療機構執業許可證設置醫療機構批準書第二十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五醫療機構設置審批與登記有審批權的地方衛生行政部門依據《醫療機構設置規劃》審批——設置醫療機構批準書醫療機構必須符合《醫療機構基本標準》籌建好的醫療機構必須經衛生行政部門登記領取《醫療機構執業許可證》后，方可執業第二十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五以“醫院”命名的，住院床位>20張一級綜合醫院床位：20-99張人員：每床至少0.7名衛生技術人員科室設置：

臨床——內科、外科、婦科

醫技——藥房，化驗室，X光，消毒供應室房屋：每床建筑面積≥45平米第三十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（四）醫療機構分級管理我國醫院依據功能、任務、規模、技術、管理、醫療質量和設施條件，共分為三級十等：一、二級醫院各分為甲、乙、丙三等，三級醫院分為特、甲、乙、丙四等。第三十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo醫院分為三級十等按其規模、功能、任務不同劃分為一、二、三級。

級別床位數功能一級≤100張直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。二級101-500向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。三級≥501向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的。第三十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五按醫院的技術力量、管理水平、設備條件、科研能力等，依據《醫院分級管理標準》進行評審，確定為甲，乙、丙三等，

三級醫院增設特等。等級得分（1000分）審批權限甲等≥900分省、自治區、直轄市衛生和計劃生育委員會乙等750-899分省、自治區、直轄市衛生和計劃生育委員會丙等≤749分地（市）衛生和計劃生育委員會第三十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

醫院評審是國際上盛行的一種醫院質量評估制度，國際上通稱“醫療機構評審”，

是由一個醫療機構之外的專業權威組織對這個機構進行評估，以判斷評定這個機構滿足質量管理體系標準的符合程度。

評審周期為4年。

新建醫院在取得《醫療機構執業許可證》，執業滿3年后方可申請首次評審。第三十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五各級醫院評審結論分為甲等、乙等、不合格。不合格的醫院：整改——再次評審。再次評審仍不合格的醫院：適當調低或撤銷醫院級別；有違法違規行為的，依法進行相應處理。第三十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五二、醫療衛生人員準入管理醫療衛生技術人員是指受過正規化醫藥衛生教育或培訓，掌握醫藥衛生知識，經過相關資格考試取得相應資質，并經注冊后從事醫療、預防、保健、藥劑、護理、醫技、衛生技術管理等專業的專業技術人員。第四十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo1、醫師準入管理醫師是指取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格，經注冊在醫療、預防、保健機構（包括計劃生育技術服務機構）中執業的專業醫務人員。醫師準入管理依據：《中華人民共和國執業醫師法》未經許可批準，不得從事醫師職業。醫師分為四類兩級：臨床類別、口腔類別、公共衛生類別、中醫類別（中醫、中西醫、民族醫）。

分為執業醫師和執業助理醫師兩級。第四十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo1、醫師準入管理準入實施分為五個環節：報名資格審定、實踐技能考試、綜合筆試、醫師資格認定和執業注冊。醫師注冊內容：醫師執業的地點、類別、范圍第四十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五臨床包括17個一級專業：內科；外科；婦產科；兒科；眼耳鼻咽喉科；皮膚病與性病；精神衛生；職業病；

醫學影像和放射治療；醫學檢驗；病理專業；全科醫學；急救醫學；康復醫學；；預防保健；特種醫學與軍事醫學；計劃生育技術服務；省級以上衛生行政部門規定的其他專業第四十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo2、護士準入管理護士指經執業注冊取得護士執業證書，依法從事護理活動，履行保護生命，減輕痛苦，增進健康職責的衛生技術人員。護士準入管理依據：《護士條例》2008年5月實施資格考試制度；執業注冊制度執業注冊有效期5年。護士在其執業注冊有效期內變更執業地點的，應當向主管衛生部門申請變更。第四十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo三、醫療技術的準入管理醫療技術是指醫療機構及其醫務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。第四十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo三、醫療技術的準入管理

醫療技術準入管理制度：國家為促進醫學科學發展和醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，促進人類健康，而制定的有一定強制性、規范性的醫療衛生技術評估、醫療衛生技術準入和醫療衛生技術應用的規章制度。第四十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo三、醫療技術的準入管理具體指應用循證醫學原理和方法，對衛生技術的安全性、有效性、經濟性和社會倫理適應性等方面進行系統評估，提出衛生技術應用、推廣或淘汰的建議。衛生行政部門根據衛生技術評估的結果，對衛生技術做出采用、推廣或淘汰的決定。第四十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo三、醫療技術的準入管理《醫療技術臨床應用管理辦法》2009年國家建立醫療技術臨床應用準入和管理制度，對醫療技術實行分類、分級管理。第一類：指安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理能夠保證其安全性、有效性。第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛生行政部門應當加以控制管理。

骨關節置換技術；四級婦科內鏡手術、冠心病介入診療技術

第四十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第三類：指安全性、有效性尚需進一步驗證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問題或者高風險，衛生行政部門應當加以嚴格控制管理。（克隆治療技術、基因治療技術、變性手術、器官移植技術）第五十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

醫療機構手術分級管理辦法根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的手術；二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的手術。第五十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

醫療機構按照《醫療技術臨床應用管理辦法》規定，獲得第二類、第三類醫療技術臨床應用資格后，方可開展相應手術。三級醫院重點開展三、四級手術。二級醫院重點開展二、三級手術。一級醫院、鄉鎮衛生院可以開展一、二級手術，重點開展一級手術。第五十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

一級醫院、鄉鎮衛生院、中心鄉鎮衛生院開展二級手術應當符合下列條件：（一）符合一級甲等醫院的標準；（二）有麻醉科和與擬開展二級手術相適應的診療科目；（三）具備開展二級手術的人員、設備、設施等必要條件；（四）經核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門批準并向設區的市級衛生行政部門備案。第五十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五大型醫療設備是指列入國務院衛生行政部門管理品目的醫用設備以及尚未列入管理品目，省級區域內首次配置的單價在500萬元人民幣以上的應用設備。配置大型醫療設備原則：1.與國情和當地區域衛生規劃相適應2.技術滿足先進性、適宜性和可及性3.實現區域衛生資源共享，提高設備使用率

四、大型醫療設備準入管理第五十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

大型醫療設備的管理：配置規劃、分類管理和配置證制度。大型醫療設備分為甲、乙兩類。甲類：資金投入量大，運行成本高，使用技術復雜，對衛生費用增長影響大。乙類：管理品目中的其它大型醫用設備。醫療機構獲得《大型醫用設備配置許可證》后方可購置大型醫用設備。第五十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五CompanyLogo四、大型醫療設備及準入管理甲類大型醫用設備乙類大型醫用設備PET-CTCT伽馬刀醫用核磁共振成像設備（ＭＲＩ）醫用電子回旋加速治療系統數字減影血管造影Ｘ線機質子治療系統醫用電子直線加速器其他單價在500萬元及以上的大型醫用設備單光子發射型電子計算機斷層掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）國務院衛生行政部門審批省級衛生行政部門審批第五十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五五、醫療機構藥品準入管理藥品準入管理是指國家藥品監督管理部門，為保證藥品質量，保障人體用藥安全，根據國家的法律、法規和政策，對從事藥品的研發、生產、銷售、使用和廣告宣傳等工作的企業、醫療機構等相關部門進行審查，通過頒發許可證等形式，賦予或確認其從事藥品相關工作的資格。《中華人民共和國藥品管理法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》第五十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五質量是其適用性(Fitnessforuse)，產品在使用時能夠滿足顧客需要的程度。（朱蘭）質量（quality）是指產品和服務的優劣程度，它是反映產品或服務滿足明確和隱含需要的能力的特征總和。（ISO）

第三節醫療服務質量管理

第五十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五一、醫療服務質量（一）醫療服務質量的內涵和分類醫療服務質量（qualityofmedicalservice）：是指醫療機構及其醫務人員所提供的醫療服務與醫療服務利用者的需要和需求的符合程度。美國醫學會（AMA）：有益于改善或保持患者健康，給予患者及時的醫療服務，患者能夠參與與其自身診斷、治療相關的活動，醫院提供的服務應具有人性化且關心病人的心理感受。美國醫學研究所（IOM）：醫療服務質量是利用已有的最新醫學技術和知識，為個人和居民提供醫療服務，并達到理想醫療結果可能性的程度。第五十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五醫療服務質量的分類第六十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五醫療服務質量的涵義醫療質量醫療的安全性；診斷的正確性和及時性；治療的合理性；護理的周密性；患者心理滿足程度；醫療工作效率和效益性工作質量機構設置與人員配合的合理性；醫院文化的正面引導和促進性；醫務人員的技術培訓和提高；各項規章制度健全并落實；設備齊全、完好和先進性；后勤保障及時有效第六十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（二）醫療服務質量的分類1、基礎質量：又稱為結構質量，是指與醫療服務提供相關的硬件質量，是保證醫療服務質量正常運行的物質條件和必備條件。醫療服務基礎質量BECDA人員技術物資時間規章制度第六十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五基礎質量管理醫務人員的職業道德、醫療工作作風、事業心、責任感和服務態度；基礎知識、基本技術、基本操作的熟練程度；醫療藥品、醫用試劑、一次性醫用消耗材料、衛生被裝和生活物資供應保障的程度；診斷治療設備、醫療器械、后勤機械裝具、管理儀器裝備的保證程度；診療處理觀察的及時性、準時性的時限保證程度；各項醫療文書書寫的及時性、準確性、科學性與規范性的程度。第六十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五2、環節質量門急診服務：掛號、候診、就醫檢查、取藥、治療根據服務組織結構劃分住院服務：就診、住院、診斷、治療、療效評價、出院又稱為醫療服務過程質量，是指某項醫療服務提供全過程的具體步驟和經過。第六十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五2、醫療服務環節質量根據醫療服務過程和不同工作部門及性質：診斷質量治療質量護理質量醫技科室工作質量藥劑管理質量后勤保障質量第六十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五3、終末質量是指病人經過全部或階段性療程的最后醫療質量，是整個醫療過程質量的全面綜合反映，也是醫療服務效果優劣的最后評價。常用評價終末質量的指標有：入院與出院診斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫療費用、治療結果（治愈率、好轉率、搶救成功率、病死率）、醫院感染率、有無并發癥，以及醫療缺陷等。第六十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（二）醫療服務質量的評價第六十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五二、醫療服務質量監管第六十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五三、醫療服務質量控制質控網絡質量考評單病種質量控制行政督察行政處罰質量評價社會公示前饋控制實時控制反饋控制第六十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五醫療質量管理醫療質量管理的重點：強調病人受益重視前瞻措施關注實際效果技術力量整合與群眾參與運用內力和借助外力共同促進第七十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五當前醫療質量管理的突出問題三級查房與病史質量問題過度服務與診療行為的合理性問題藥品生物制品的不合理使用；不合理檢查；無效住院日；手術指征掌握與術式選擇的問題等。醫療糾紛與安全管理問題“四多一難”，即糾紛多、賠償多、訴訟多、暴力維權多，處理難。經濟政策與分配導向問題

“利益掛鉤型”的導向醫療服務質量監督管理的有效性問題質量控制未能正常化；監管力度不夠。第七十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五一、醫療安全（一）醫療安全的含義醫療安全是指醫療機構在向患者提供醫療服務的過程中，不發生允許范圍以外的心理、機體結構或組織器官功能障礙、缺陷或死亡。（二）醫療安全的影響因素1.醫源性因素——醫療缺陷2.非醫源性因素——藥源性不安全因素和醫院環境不安全因素第四節醫療服務安全管理第七十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五二、醫療安全管理（一）醫療安全管理的含義醫療安全管理：是指圍繞醫務人員在實施診療行為，患者接受醫療服務過程中不受任何意外傷害所進行的全部管理活動。醫療安全管理的意義醫療安全是實現優質醫療服務的基礎醫療安全是保障患者權利的重要條件醫療安全關系到醫院的信譽和健康發展第七十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五醫療安全管理的主要內容患者在接受服務時不受任何意外傷害所進行的全部管理活動第七十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五醫院感染管理是指各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關危險因素進行的預防、診斷和控制活動。醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。一、醫院感染管理第七十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

醫院感染分類為外源性和內源性感染兩類外源性感染也稱交叉感染，即病原體通過一定的媒介傳到病人而引起病人發生感染，病原體來自于病人身體以外的地方。內源性感染也稱自身感染，即病原體存在于病人自己身體內，由于移位或菌群失調而導致病人自身發生感染。第七十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（三）醫院感染的控制那，不用，第七十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

二、醫療事故管理（一）概念醫療糾紛：是指發生在醫患雙方之間，因患者對醫務人員或醫療機構的醫療服務不滿意而與醫方發生的爭執。第七十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第七十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

（1）醫療差錯：是由于醫療機構及其醫務人員在醫療活動中違反醫療衛生法律、法規，雖有過失情節但未造成患者人身損害，即損害沒有達到產生不良后果的程度。（2）醫療意外：是指在診療護理過程中，由于無法抗拒的原因，導致患者出現難以預料和防范的不良后果。第八十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

3、醫療事故：是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，造成患者人身損害的事故。第八十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五二、醫療事故構成要件

①主體――醫療機構及其醫務人員；

②客體――在醫療診療服務過程中；第八十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

③有過失（違法性）：違反醫療衛生管理法律、行政法規部門規章和診療護理規范常規；

④有不良后果：死亡傷殘一般功能障礙其他后果（衛生部實施細則規定）；

⑤因果關系：醫務人員的過失與患者的不良后果有直接因果關系。第八十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

（二）醫療事故分級根據對患者人身造成損害的程度，醫療事故分為四級：一級醫療事故指造成患者死亡、重度殘疾的，根據損害程度，一級又分為甲、乙兩等。二級醫療事故指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的，又分為甲、乙、丙、丁四等；三級醫療事故指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的，又分為甲、乙、丙、丁戊五等；四級醫療事故是指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫療事故。第八十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五4、醫療事故預防與處理

預防:

醫療機構應當設置醫療服務質量監控部門,配備專(兼)職人員、檢查、監督、接待投訴、提供咨詢.

按照國務院衛生行政部門規定,書寫并妥善保管病歷資料嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷資料.

第八十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五如實告之患者:

病情、醫療措施、醫療風險,應當避免對患者產生不利后果.如實告知是醫務人員法定的義務，而知情同意是患者享有的法定權利。

患者有權復印:門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告),醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄,以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料.

第八十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

死亡病例討論記錄,疑難病例討論記錄,上級醫師查房記錄,會診意見,病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封.

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫患雙方共同對現場實物進行封存和啟封,封存現場實物由醫療機構保管;對血液封存保留,通知提供血液的采供血機構派員到場.

第八十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五患者死亡,應在48小時內進行尸檢.具備尸體凍存條件的,可以延長至7日.雙方當事人可以請法醫病理學人員參加尸檢,也可委派代表觀察尸檢過程.拒絕或拖延的一方承擔責任.

患者死亡,尸體應當立即移放太平間,死者尸體存放時間一般不得超過2周.逾期不處理的尸體,經醫療機構所在地衛生行政部門批準,并報經同級公安部門備案后,由醫療機構按照規定進行處理.

第八十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五發生醫療事故醫療機構向所在地衛生行政部門報告.報告內容：

1)患者死亡或可能為二級以上的醫療事故;

2)導致3人以上人身損害后果;

3）其它規定的情形:

醫療機構在12小時內向所在地衛生行政部門報告.第八十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第三章醫療事故的技術鑒定

醫療事故鑒定機構---中華醫學會

一級---設區的市級地方和省、自治區、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫學會,組織首次醫療事故技術鑒定.

二級---省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織再次鑒定工作.第九十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

必要時---中華醫學會組織疑難,復雜并在全國有重大影響的醫療事故技術鑒定工作.第九十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

（四）醫療事故的處理公開、公平、公正原則第十八條醫患糾紛發生后，醫療機構和患方可以通過下列途徑解決：（一）醫患雙方自行協商；（二）向調委會申請調解；（三）向衛生行政部門申請醫療事故爭議處理（四）向人民法院提起訴訟；（五）法律、法規規定的其他途徑。第九十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五實物的封存、啟封和保管疑似輸血、輸液、注射藥物等不良反應引起的糾紛，如懷疑該血液存在問題，應通知提供血液的專門機構派人到場進行封存。應在醫患雙方同時在場情況下，進行封存或啟封。封存的現場實物，由醫療機構保管。如涉及到藥物需檢驗，也應由醫患雙方共同指定有檢驗資質的機構進行檢驗，如雙方不能協商一致，應由衛生行政主管部門指定。對于疑似輸血出現的不良反應，如果懷疑該血液存在問題，應當通知提供血液的專門機構派人到場進行封存。第九十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

第十九條

患方選擇通過協商、調解方式解決醫患糾紛，索賠金額不足二萬元的，由醫患雙方自行協商；索賠金額二萬元以上或者索賠金額不足二萬元而雙方自行協商不成的，向調委會申請調解。

患方索賠金額十萬元以上的，應當進行醫療損害鑒定或者醫療事故技術鑒定。第九十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

（三）醫療事故的鑒定醫療事故技術鑒定由醫學會主持。由醫、患雙方從專家庫中隨機抽取，共同組成。第九十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五醫療事故賠償

1.考慮因素醫療事故處理中無論是人民法院開庭審理還是醫患雙方自行協商解決，在賠償方法應當考慮下面幾種因素：醫療事故鑒定的等級，醫療過失行為和患者損害結果之間的責任程度及損害后果和患者所患疾病間的關系。2.賠償項目醫療事故的賠償項目涉及到11項：①醫療費。這種醫療費是指發生醫療糾紛以后，也就是說發生醫療過失行為以后由此產生患者這一方醫療費的增加部分，而不是指在發生醫療糾紛或者是醫療過失行為之前所產生的醫療費；②誤工費；③住院伙食補助費；④陪護費；⑤殘疾生活補助費；；⑥殘疾用具費；⑦喪葬費；⑧被扶養人生活費；⑨交通費；⑩住宿費；⑾精神損害撫慰金。第九十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

醫療機構及其醫務人員的免責條款

1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的；

2.在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外后果的;

第九十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五3.在現有醫學科學技術條件下,發生無法預料或者不能防范的不良后果的;

4.無過錯輸血感染不良后果的;5.因患方原因延誤診療導致不良后果的;

6.因不可抗力造成不良后果的.第九十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

醫療機構

——警告、情節嚴重、責令限期停業整頓至吊銷執業許可證,負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或紀律處分.第九十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五

醫務人員

——醫療事故罪、行政處分或紀律處分,責令暫停6個月以上1年以下執業活動;情節嚴重,吊銷其執業證書.第一百頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（一）案例一：病歷資料的完整性案例介紹：患者在某醫院做了冠脈造影，出院后患者出現心梗死亡，患者家屬認為醫院存在過錯，從法律上講需要醫療機構來舉證證明他是按照醫療規范常規來進行操作，和患者的心梗不存在因果關系。但是在法庭上，醫療機構提供了幾乎所有的文字性的病歷資料，但沒有提交冠脈造影光盤。評析：根據病歷書寫基本規范的第一條和醫療機構病歷管理規定的第二條，病歷就是指醫務人員在醫療活動或者中形成的文字、符號、圖表、影象、切片等資料的總和，冠脈造影這個影象光盤也是病歷資料的一部分。在審理的過程當中可能需要鑒定，鑒定之前首先要解決病歷資料的真實性和完整性，由于醫療機構無法拿出一個完整的病歷資料，那么鑒定就不能進行了。進而言之，那醫療機構就無法舉證證明自己的醫療是否存在過錯，是否和患者的損害結果有因果關系，那么在法律上他就要承擔一個舉證不能的法律后果，因為這種情況法院判決其承擔相應的法律責任。第一百零一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（一）一般醫療注意義務定義：也稱善意注意義務或者是保護義務，也就是我們醫務人員在醫療服務過程當中，對患者生命、健康權的高度責任心，對患者人格的尊重，對醫療服務行業工作敬業、忠誠和技能上的追求精益求精，這些體現在具體的醫療行為之外的一種表現。比如醫療機構對地板、樓梯等的安全措施，包括對患者遺體的保護義務，未經家屬同意不得進行解剖或者摘取器官。案例介紹：5歲男孩住院期間，聽見樓外傳來音樂，趴在窗臺上向外張望，重心失控從二樓摔下致殘。家長認為孩子受傷完全是因為醫院疏于看護，責任應由醫院承擔。評析：經過法院審理判決醫院承擔30%的賠償責任，原因是醫務人員沒有進到一般注意義務。如果病房應安排在一樓，或者安裝一定的護欄，就可以避免。那么醫院正是因為在這些一般注意義務上的疏忽，存在一定的過錯，所以法院判決其承擔責任。

第一百零二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五特殊醫療注意義務定義：特殊的醫療注意義務就是指具體的醫療服務過程中，服務人員對于每一醫療環節所具的危險性有加以注意的具體要求，并且要有意見和防止的義務。案例介紹：某女大學，22歲，因為右下腹持續性隱痛9小時到醫院就診，診斷為急性闌尾炎，馬上安排手術，手術非常順利。但是術后5小時患者出現腹痛，這時候家屬就向我們的住院醫師王某進行反應，王某認為手術非常順利，疼痛沒有特殊的臨床意義，就注射了一直75毫克的杜冷丁，但是注射杜冷丁后患者的癥狀并沒有緩解，而是出現嘔吐、惡心、腹痛加劇，這時量血壓90/60毫米汞柱，又向科室主任進行匯報，科室主任也沒有進行查體，而是看了病例以后也沒有進行特殊處理。又過了半小時，家屬又找這位科主任，那么科主任就指示護士去量血壓，這時血壓是70/50毫米汞柱，科主任才趕緊的給予升血壓的藥物進行滴注，但是這時患者病情持續加重，腹痛、惡心、嘔吐，進而進入昏迷狀態。那么另外一位主治醫師這時察看病人認為患者存在腹膜炎、中度性休克，需要剖腹探查。經過討論后進行緊急的剖腹探查，術中發現小腸順時針扭轉3圈，全部變黑壞死，終因搶救無效患者死亡。評析：本案在審理中進行了醫療事故技術鑒定構成一級醫療事故，醫院承擔全部責任，最終賠償患者是284000元，同時人民法院發出司法建議函，鑒于外科主任很不負責任，又指示下級醫生涂改病歷，錯誤性質嚴重，給予行政撤職處分，給住院醫師王某行政記大過處分。在本案中醫院之所以要承擔責任，就在于他未盡到特殊的醫療注意義務。第一百零三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（五）醫療事故的防范1、嚴格遵守各項規章制度和自覺依法執業意識2、加強質量管理意識，設置醫療服務質量監控部門。3、提高醫務人員的法律意識，增強防范醫療事故的責任感。4、制定的預案，完善制度，提高診療水平。5、加強醫院文化和醫德醫風建設。第一百零四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五第五節醫療急救管理醫療急救管理：是指通過對醫療急救資源的科學規劃和配置，建立急救醫療組織網絡體系，并有效的組織、指揮和調度急救醫療力量，對急、危、重傷病人進行醫療救治，最大限度的降低傷、亡及殘疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的過程。第一百零五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五一、醫療急救的概述：

廣義的急救是指對日常生活中發生的，危急重癥傷病以及意外事故與災難中的