ICU鎮痛鎮靜管理主要內容（一）鎮痛鎮靜的重要性（二）鎮靜鎮痛概念及目的（三）疼痛、鎮靜及譫妄評估（四）鎮痛鎮靜藥物使用（五）鎮靜鎮痛策略ICU病人焦慮、煩躁的原因1、疼痛刺激

——手術、創傷、換藥、有創檢查治療A

疾病自身B

環境影響不斷的護理操作、2、特殊治療

——機械通氣等持續的設備干擾、3、內環境紊亂——缺氧、酸中毒、低聲音光線的刺激、血糖陌生環境及長期臥床4、中樞神經系統疾病對疾預后的擔心5、器質性病變——腹脹、尿儲留死亡的恐懼鄰床病人的搶救或世……6、其它原因

——藥物過量、中毒對家人的思念……C

心理復雜ICU患者心理現狀不可小視病人是否感到害怕ICU病人情緒變化是否發生心理不良事件轉出ICU后是否好轉焦慮、煩躁的后果高血糖、心動過速和代謝增加、耗氧量增加50％70％以上ICU患者需要鎮靜/鎮痛嗎？★使用鎮靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環節。★鎮痛與鎮靜應作為ICU內病人的常規治療。◆重要結論：鎮靜和鎮痛是ICU監護的重要組成部分◆推薦意見：所有的危重病患者都有權利獲得足夠的鎮痛、鎮靜治療鎮痛與鎮靜治療的概念鎮痛與鎮靜治療鎮靜／鎮痛基本目的鎮痛鎮靜評估1、疼痛評估ABCDE2、鎮靜躁動評估①②3、譫妄評估疼痛評估——語言評分法以

0分（不痛）至

10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度疼痛評估——視覺模擬法不痛疼痛難忍0100視覺模擬評分法（VAS）疼痛評估——數字評分法0代表不疼，

10代表疼痛難忍0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10不痛痛，但可忍受疼痛難忍數字疼痛評分尺疼痛評估——面部表情評分法六種面部表情及面部表情疼痛評分法疼痛評估——術后疼痛評分法Ramsay鎮靜評分系統三個層次的清醒狀態和三個層次的可靠睡眠狀態Ramsay鎮靜評分系統?

充分鎮靜?

診斷和治療性操作Riker鎮靜、躁動評分惡性刺激：譫妄評估ICU精神錯亂評估法（CAM~ICU）1．精神狀態突然改變或起伏不定2．注意力散漫3．思維無序4．意識變化程度

過于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷鎮靜鎮痛理想藥物作用迅速，且持續時間可預測治療簡單、藥供方便、價格低廉ICU理想鎮靜劑特征對呼吸、循環、消化系統影響小有遺忘作用兼有鎮靜、抗焦慮作用藥物在體內無積蓄，具有拮抗劑鎮靜鎮痛藥物鎮1

苯二氮卓類藥物：安定、咪達唑侖、氯羥安定，三唑侖等靜藥物2

丙泊酚3

α

受體激動劑：可樂定2阿片類鎮痛藥：嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、納諾酮、氟哌啶醇、鎮痛藥可待因、美沙酮等2

非阿片類中樞性鎮痛藥：曲馬多物

3

非甾體類抗炎鎮痛藥：對乙酸氨基酚4

局麻藥物：布比卡因、羅哌卡因安定ICU中主要用于控制驚厥。靜脈肌注使用劑量：重復給藥可產生蓄積。咪達唑侖（力月西）特點：?

消除半衰期短

，和ICU鎮靜適于手術?

水溶性

局部注射無疼痛，極少產生靜脈炎?

鎮靜、抗焦慮作用強

藥效為安定的3倍，30-90s起效?

口服、肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30－45min達高峰?

順行性遺忘作用強,解除患者痛苦記憶?

易于與其他藥物聯合應用咪達唑侖（力月西）副作用??使用劑量負荷量維持量ICU常用量使用禁忌丙泊酚(異丙酚)作用：1、

減少腦血流、降低顱內壓降低腦氧代謝率2、呼吸頻率增加，呼吸抑制3、引起血壓下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降有利于插管鎮痛作用很微弱4、5、6、7、高度脂溶性停藥后清醒快丙泊酚（異丙酚）鎮靜水平易于調節，代謝產物無藥理活性，停藥后清醒快，質量高，不良反應發生率低）特點給藥速度：靜注0.2～0.7㎎/㎏負荷量后，以0.3～0.5㎎/㎏.h維持，負荷量維持量ICU鎮靜：建議持續輸注丙泊酚根據所需要的鎮靜深度進行調節

0.3～0.4mg/kg.h一般主張小兒禁用異丙酚鎮靜。嗎啡推薦用于血流動力學穩定的患者作用：（1）（2）（3）（4）（5）（6）嗎啡副作用：①呼吸抑制：下②耐藥、成癮③低血壓：④便秘：⑤排尿困難：⑥惡心、嘔吐⑦皮膚發癢：嗎啡用法用量：持續給藥間斷用藥急性中毒枸櫞酸芬太尼注射液作用迅速，維持時間短應持續輸注來獲得穩定的效果。納洛酮用法：氟哌啶醇用于ICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物間斷用藥續用藥持副作用ICU鎮痛治療推薦意見1、持續靜脈注射阿片類鎮痛藥物是ICU常用的方法2、局麻藥物聯合阿片類藥物經硬膜外鎮痛可作為ICU術后病人的鎮痛方法3、對血流動力學穩定病人對血流動力學不穩定和腎功不全病人鎮靜鎮痛策略（一）鎮靜鎮痛策略（二）基礎治療??????鎮靜鎮痛策略（三）鎮靜藥的給藥方式?

持續靜脈輸注首先應給予負荷劑量然后給予維持劑量?

腸道肌肉注射?

間斷靜脈注射鎮靜鎮痛策略（四）實施基本★★★生命指標的監護鎮靜鎮痛原則評

培

考

開

考

經估

訓

慮

始

慮

常臟

醫

藥

和

可

觀器

生

物

調

供

察功

和

間

節

提

藥能

護

相

要

供

物和

士

互

緩

的

反劑

作

慢

藥

應量

用

物方案鎮靜鎮痛策略（五）每日喚醒計劃