變態心理學心身疾病第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第一節：概述一.心身疾病的概念心身疾病（psychosomaticdisorders）亦稱心理生理障礙（psychophysiologicaldisorders），必需滿足的兩個條件：①有明確而具體的軀體癥狀或者病理改變；②心理因素對疾病的形成或者惡化具有顯著的作用(WHO，1964)。廣義的心身疾病：認為一切疾病均為心理和生理交互作用的結果。從這一意義來說，任何疾病均可稱之為心身疾病。狹義的心身疾病：即指社會心理因素在疾病的產生、發展、轉歸和防治起著主導作用的一組疾病。第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五壓力與健康外部內部壓力第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五壓力與生理的交互作用壓力自主神經系功能失調神經遞質功能失調免役系統功能失調第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五社會壓力自我壓力家庭壓力工作壓力環境壓力21世紀"壓力時代"角色模糊人際應激職業發展組織結構家庭與工作技術應激社會、科技的飛速發展剝奪個性的發展噪音污染空氣污染過度擁擠缺乏相互獨立缺乏交流溝通缺乏共同解決問題的能力完美主義過度服從過分執著壓力構成第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五壓力的心理模型

1.環境因素經濟、政治、技術的不確定性組織因素任務要求、角色要求、人際關系、組織結構、組織領導作風、組織生命周期個人因素家庭問題、經濟問題、個性特點體驗到的壓力個體差異個人認知工作經驗社會支持控制點敵意感生理癥狀頭痛高血壓心臟病心理癥狀焦慮情緒低落工作滿意度降低行為癥狀工作效率降低缺勤離職激惹、物質依賴潛在的壓力

結果第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五壓力的心理模型2.第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五心身疾病的特點①以軀體癥狀為主，即存在明確的器質性病理過程或已知的病理生理過程；②以上病理過程主要是由個體的情緒、人格和行為因素引起；③軀體變化與正常伴發于情緒狀態時的生理變化相同，但更為強烈和持久；④通常涉及的是植物神經系統所支配的系統或器官或內分泌系統支配的器官。⑤有反復發作的傾向。⑥區別于神經癥或精神病。神經癥是內在心理沖突引起；心身疾病主要是社會心理應激所致。綜合門診中的病人中，1/3的病人屬心身疾病。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五心身疾病與器質性疾病、

轉換性疾病、疑病癥的比較心身疾病器質性疾病轉換性疾病疑病癥與應激有關的障礙，有時是由組織損傷造成

由微生物或軀體創傷造成的組織損傷

無結構損傷的基礎，只是機能喪失

無病理基礎的神經性損傷恐怖一般定義舉例冠心病消化性潰瘍梅毒、骨折失聲、失立恐懼疾病-癌組織損傷常有有無無發生部位與自主神經系統相聯系的器官任何器官感覺和運動系統任何器官疾病態度關心關心不關心極度關心生理治疔有效無效有效無效暗示治疔對某些人有效無效有效有效第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五心身疾病概念的演變背景

希波克拉底(Hippocrates，約公元前377～460年)用體液學說解釋疾病的發生，認為體液不平衡是導致疾病的原因；他還認為醫生醫治的不僅是病而且更重要的是病人，主張在治療上必須注意人的性格特征、社會環境因素和生活方式對疾病的影響。最早的祖國醫學著作《黃帝內經》表明了我國古代醫學家也是從心身相關的角度對疾病進行防治。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五“心身”

(psychosomatisch或psychosomachosomaticmedicine)術語是德國的精神病學家HeinrothJ于1918年在一篇文章中最早使用的。“心身醫學”(psychosomaticmedicine)是由Deutsch于1922年提出。“心身疾病”的提出應為Halliday和Alexander。20世紀20～30年代弗洛尹德的精神分析學說開始被引入心身疾病的研究之中。

第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五心身疾病概念的演變

（1）在美國精神疾病診斷治療手冊（DSM）中，于1952年設有“心身疾病”類。旨在強調心理因素在這一類疾病中的作用。（2）DSM-Ⅱ（1968）“心身疾病”更名為“心理生理性植物神經與內臟反應”。定義為：“由情緒因素引起的軀體癥狀為特征，一般只累及一個受植物神經支配的器官系統，所涉及的生理變化都是正常時伴隨某種情緒狀態發生的，但在出現這類障礙時，反應更為持久和強烈，而個體可以不意識到他的情緒狀態”；第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五(3）DSM-Ⅲ（1980）開始用“影響身體狀況的心理因素”分類。旨在強調心理因素在所有疾病中的作用。（4）DSM-Ⅳ(1994)又將與心身疾病有關的內容列入“影響醫學情況的心理因素”中，它是指對醫學疾患起不良影響的心理或行為因素。包括①心理障礙；②心理癥狀；③人格特質或應對方式；④不利于健康的行為；⑤與應激有關的生理反應；⑥其他某未分類。（5）WHO制訂的ICD-10將傳統的“心身疾病”分別納入不同分類，歸為“神經癥性、應激相關的及軀體形式障礙”（F4），還有一些內容分散在“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”(F5)及其它分類中。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第二節：心身疾病的理論學說心與身是不可分割的整體。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五一.壓力學說坎農將壓力定義成：導致軀體變化的環境要求。導致軀體變化的刺激稱之為壓力或應激源。坎農將壓力視為外部刺激，這種刺激“破壞了機體的平衡狀態”。奧地利生理學家Selye將壓力定義為壓力刺激造成的生理反應：①警覺階段-攻擊或逃跑反應；②抗拒階段-適應應激；③枯竭期。反應的同時通過植物神經系統影響下丘腦激素的分泌，從而喚醒了交感－腎上腺髓質系統，導致心血管等系統活動的改變。分泌出來的糖皮質激素，不僅會阻礙T細胞的生成或者殺死白細胞；還會損害或抑制海馬神經細胞的再生，影響學習和記憶功能。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五巴甫洛夫（Pavlov）：條件反射學說，大腦皮質和內臟活動相關學說，論述了環境中的信息是通過條件反射的機制來調節機體各系統的功能。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五聯想特異性

（1）聯想性特異學說認為，通過學習中介或偶然形成的條件才會（2）在某種情緒、思想或想法和某種生理反應間建立某種聯系。（3）聯想性特異的概念就是特定的心理沖突可能與某一特定的生理反應聯系。

第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五二.心理動力學理論

這一理論以精神分析學說為基礎，主要以潛意識中未解決的心理沖突為心身疾病發病的原因，代表人物有亞歷山大(AlexanderF)和鄧巴(DunbarF)。

亞歷山大強調心理沖突在心身疾病中的作用，認為心身疾病的發病有三個要素：①存在未解決的心理沖突；②身體器官的脆弱易感傾向；③植物神經系統的過度活動性。

鄧巴認為心身疾病與人格類型有特異關系，提出了“疾病的人格特異性”理論。該理論認為，患有同一疾病的病人都具有類似的人格特征，而某些人格類型的人特別易患心身疾病。

第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五三.“內臟學習”的理論米勒提出了“內臟學習”的理論，認為疾病可以通過學習而獲得。他通過一系列實驗研究，提出個體的一些生理變化(例如血壓升高或降低、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會刺激因素存在時成為習得性反應。

“內臟學習理論”從新角度解釋心身疾病的發病機理，并為心身疾病的治療提供了新的理論基礎。生物反饋療法和其它行為治療方法就是在米勒的“內臟學習”理論基礎上而提出的，目前已被廣泛地應用于心身疾病的治療中，并且取得了較好的效果。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五四：述情障礙與心身疾病述情障礙（alexithmia），又譯為情感難言癥或情緒表達不能，1972年由Sifneos首次提出，目前被認為是心身疾病的易感因素。這類人以缺乏用言語描述情感的能力，缺乏想象力及實用主義的思維方式為特征。述情障礙有原發性（人格有關）及繼發性（因對抗慢性病的心理防御反應所致）之分。法國的Marty及deM‘uzan（1963）首先組合了“操作性思維”（Pens’eeop‘eratoire,operationalthinking）一詞來描述一些軀體性疾病的患者缺乏想象并很少說明其日常生活的現象；這種人的認知方式是具體的，局限的和刻板的。

1973年Sifneos在他的論文中提出了“述情障礙”這個術語來表達操作性思維等特征的集合體。述情障礙者由于難以區分情緒與軀體的障礙而以各種軀體不適來表達，對一般的分析性心理治療產生阻抗而難以見效，而行為治療如松弛、自我訓練以及暗示等可能有效，必要時需對癥用藥。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第三節：致病因素一.情緒二.人格特征三.生活事件四.個體易感性第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五一.情緒心理因素主要通過情緒起作用。人體在威脅性情境下產生的焦慮或憤怒反應，同時就伴隨著腎上腺素、腎上腺皮質激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快，血管收縮或舒張、血壓升高，呼吸增速、胃腸活動減慢，新陳代謝率增高。如果消極情緒經常反復出現，它所引起的長期或過度的神經緊張，還會造成機體的病變。

一般而言，引起人們產生喪失感、威脅感和不安全感等心理刺激最易致病。60年代以來的流行病學調查，動物實驗和臨床觀察的研究，已肯定消極的情緒對疾病的發生和發展、病程和轉歸起著不良的作用。

第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五二.人格特征Dunbar認為，冠狀動脈梗塞、高血壓心臟病、心絞痛、心律失常、糖尿病等疾病與人格特征有關，并提出關于特征性人格論，從而開創了不同疾病的人格特征的研究，目前關于A型行為與心血管疾病，C型行為與癌癥的發病學相關問題研究較多。

1.A型行為

Friedman和Rosenman（1959）提出“冠心病易患模式”，簡稱A型行為類型（TypeＡBehaviorPattern,TABP）的人與冠心病發病有關。他們將“行為類型”定義為面臨環境事件時所表現的特異性活動與情感的復合體。他們關于TABP與冠心病(CAD)病因有關的主要依據是CAD病人中TABP者的人數為B型行為類型的2倍。

2.C型行為

Baltrusch于1988年首先提出C型行為這個概念。C型行為的主要特征為壓抑內蘊、怒而不發、抑郁焦慮、克制姑息等。Baltrusch報道有C型行為的人，其癌癥發生率比非C型行為者高3倍以上。

第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五人格特征與心身疾病的關系疾病人格特征哮喘過分依賴，幼稚，希望被別人照顧，對人對己在情感上都默棱兩可結腸炎聽話，帶有強迫性，抑郁，心情矛盾，吝嗇冠心病忙碌，好勝，好爭斗，急躁，善于把握環境蕁麻疹渴望得到情感，有罪惡感，自我懲罰高血壓好高騖遠，憤怒被壓抑，聽話偏頭痛追求完美，死板，好爭斗，嫉妒胃潰瘍依賴，敵意被壓抑，感情受挫折，雄心勃勃，有魅力第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第四節常見的心身疾病

一、冠心病

冠心病是最常見的心身疾病之一，也是嚴重危害人們的健康的疾病之一。除年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、體力活動少以及家族史是公認的危險因素外，心理社會因素在冠心病的發病中也起著重要作用。心理社會因素一般表現有下列幾點。

1.生活事件和心理應激如親人死亡、戰爭災難、環境的變化和工作的壓力過大，在引起應激反應的同時增加了冠心病的發病可能。

2.A型行為類型與冠心病A型行為是B型行為患病率的2倍。總結國內外臨床經驗，對于冠心病的處理最好在藥物治療的同時配合生理心理治療，方可提高治愈率，鞏固治療效果。

第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五二、原發性高血壓

原發性高血壓是最早確定的心身疾病之一，在世界上發病率很高，而近年來還有上升趨勢。高血壓也是多因素疾病，除高鹽飲食、肥胖和家族史等原因外，心理社會因素也參與發病，主要表現為：

1.生活事件和心理應激流行病學調查顯示，在高應激區（即指社會條件差、暴力行為多、人口密度高、遷居率高和離婚率高的地區），人群中高血壓的發病率高于低應激區。

2.人格特征與高血壓一般認為高血壓病人具有易激動、刻板主觀、求全責備、不善表達情緒、壓抑情緒但又難以控制情緒。而近年來證明，藥物治療配合心理治療的療效優于單純藥物治療。目前主要是采用行為治療的一些方法，發展較快的是從生物反饋和松弛隨意控制為基礎的治療方法。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五三、支氣管哮喘

支氣管哮喘的臨床癥狀表現主要為陣發性的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。發作時間長短不一，發病原因除了與過敏體質、感染及變態反應有關外，心理社會因素也是重要觸發因素之一。一般認為是復合因素之一，單純的心理因素發生支氣管哮喘極為少見。

1.生活事件和心理應激在兒童哮喘病人中心理社會因素顯得更為重要。

2.人格特征與支氣管哮喘有報道認為哮喘患者過分依賴、幼稚、敏感和過于被動，有些人有神經質。其應用行為治療有三個目的：①改善肺功能；②改變不利的情緒；③改變不利的與哮喘有關的行為和家庭模式。在發作狀態應給予支氣管擴張劑，抗組織胺藥物治療。第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五四、消化性潰瘍