埃博拉出血熱醫院感染預防與控制

技術指南（第二版）一、埃博拉出血熱醫院感染防控的基本要求

（一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。醫療機構應當根據埃博拉出血熱的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。一、埃博拉出血熱醫院感染防控的基本要求（二）醫療機構應當針對來自埃博拉疫區的發熱、腹瀉、疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀的患者做好預檢分診工作。臨床醫師應當根據患者臨床癥狀和流行病學史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應規定報告。嚴格執行首診醫生負責制。（三）醫療機構應當根據醫務人員的工作職責開展包括埃博拉出血熱的診斷標準、醫院感染預防與控制等內容的培訓，并進行考核。（四）醫療機構應當在標準預防的基礎上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。一、埃博拉出血熱醫院感染防控的基本要求（五）患者隔離區域（可疑病例臨時留觀場所、留觀病區和定點收治病區）應當嚴格限制人員出入，醫務人員應相對固定。建立嚴格的探視制度，不設陪護。若必須探視應當嚴格按照規定做好探視者的個人防護。定點醫院可設置視頻探視裝置。（六）醫療機構應當做好醫務人員防護、消毒等措施所需物資的儲備，防護用品及相關物資應符合國家有關要求。（七）醫療機構應當嚴格遵循《醫療機構消毒技術規范》（WS/T367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。

二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理

（一）埃博拉出血熱患者的管理。

1.醫療機構應加強分診篩查。預檢分診點發現發熱、腹瀉、疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀的患者應立即詢問流行病學史，對符合“留觀、疑似病例”診斷標準的患者，應立即提供口罩，并指導正確佩戴，按照指定路徑引導患者至發熱門診診室，經接診醫師初步判斷為留觀或疑似病例，隔離在臨時隔離場所，及時按照規定上報患者信息，并將患者轉至定點醫院診治。2.留觀、疑似或確診患者應當采取嚴格的接觸隔離措施；留觀、疑似患者實行單間隔離；有條件的醫療機構宜將疑似或確診患者安置于負壓病房進行診治。二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理3.患者診療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫療廢物處置。4.患者的活動應當嚴格限制在隔離病房內,若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施防止造成交叉感染。5.患者出院、轉院、死亡時，醫療機構應當嚴格進行終末消毒。6.患者所有的廢棄物應當視為感染性醫療廢物，嚴格依照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》管理，要求雙層封扎、標識清楚、密閉轉運、焚燒處理。7.患者死亡后，應當減少尸體的搬運和轉運。尸體應當用密封防滲漏尸體袋雙層包裹，及時火化。

二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理（二）醫療機構內密切接觸者的管理。對醫療機構內密切接觸者立即進行醫學觀察，醫學觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。三、物體表面、地面、復用物品等的消毒（一）物體表面的消毒：診療設施、設備表面以及床圍欄、床頭柜、門把手等物體表面首選1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用2%雙鏈季銨鹽或75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），每天1～2次。遇污染隨時消毒。有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或使用能達到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物，然后常規消毒。清理的污染物可按醫療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統。三、物體表面、地面、復用物品等的消毒（二）地面的消毒：有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或使用能達到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物后消毒。無明顯污染物時可用2000mg/L～5000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，每天1～2次。遇污染隨時消毒。（三）復用物品如診療器械、器具的消毒：應當盡量選擇一次性使用的診療用品。必須復用的診療器械、器具和物品應當專人專用，可采用1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規程序進行處理。三、物體表面、地面、復用物品等的消毒（四）終末消毒：房間、轉運車輛等密閉場所的終末消毒可先用500mg/L的二氧化氯溶液或3%過氧化氫溶液噴霧消毒，推薦用量均為20ml/m3～30ml/m3，作用30-60分鐘后再對重點污染部位、物品、地面等進行消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。四、醫務人員防護

醫務人員應根據可能的暴露風險等級，在標準預防的基礎上采取接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺等措施。四、醫務人員防護（一）低風險暴露防護措施。對預計不會直接接觸埃博拉出血熱患者或患者的污染物及其污染物品和環境表面的人員，依據《醫院隔離技術規范》（WS/T311-2009）做好標準預防措施。穿工作服、戴一次性工作帽和一次性醫用外科口罩，并嚴格做好手衛生。

四、醫務人員防護

（二）高風險暴露防護措施。直接接觸患者或可能接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環境表面的醫務人員，在標準預防的基礎上依據《醫院隔離技術規范》增加接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺等措施。在診療過程中，應當戴雙層乳膠手套（推薦外層手套為長袖）、一次性醫用防護服、醫用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護眼罩、防護面屏或頭罩、工作鞋、長筒膠靴、一次性防水靴套。接觸患者、患者的污染物及其污染物品和環境表面的醫務人員和清潔消毒人員，加穿防水圍裙或防水隔離衣。搬運有癥狀患者和尸體、進行環境清潔消毒或醫療廢物處理時，加戴長袖加厚橡膠手套。避免無防護接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環境。盡量減少針頭及其他銳器的使用，執行安全注射，正確處理銳器，嚴格預防銳器傷。四、醫務人員防護

（三）個人防護用品使用原則。1.在進行埃博拉出血熱患者的救治工作前，每一位醫務人員都需接受正確穿脫防護用品的培訓，經過實踐操作合格后方可進入隔離區域。2.醫務人員應熟練掌握防護用品的性能及使用方法，穿戴前先檢查用品的質量。防護用品穿脫具體場所根據病房、實驗室布局不同和風險評估結果確定。3.醫務人員進入隔離病區前應當正確穿戴好防護用品，保證沒有暴露的皮膚，并不得在污染區內再行調整。穿著應以安全、利于脫卸為原則，并確保診療工作能夠順暢進行。重點做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜和手的防護。4.脫摘防護用品時遵循從污染到潔凈的順序，原則上先脫污染較重和體積較大的物品。在脫摘過程中，避免接觸面部等裸露皮膚和粘膜。脫摘個人防護用品前如外層有肉眼可見污染物時應當使用一次性吸水材料沾取5000mg/L的含氯消毒液（或使用能達到高水平消毒的消毒濕巾）擦拭消毒。使用后的一次性使用防護用品嚴格按照醫療廢物處置，復用防護用品嚴格遵循消毒與滅菌的流程。5.穿脫防護用品時應當在經過嚴格訓練的監督人員的監視及指導下正確完成，監督人員需在醫務人員穿脫防護用品的過程中給予監督、指導及幫助。監督人員應充分知曉穿脫防護用品的所有程序，并知曉發生暴露后的處置流程。穿脫區域應配備穿衣鏡。四、醫務人員防護

（四）醫務人員穿脫防護用品的建議流程。1.定點收治醫院接診埃博拉出血熱留觀、疑似、確診患者時醫務人員穿脫防護用品的建議流程見下圖：穿防護用品流程—從清潔區到潛在污染區四、桿醫務公人員非防護穿防獎護用似品流學程—黃從潛章在污腥染區炭到污躺染區四、宣醫務魯人員躲防護脫摘漁流程央—從昌污染濕區返曉回潛餃在污嘩染區四、庸醫務遼人員前防護脫摘裙流程古—從以潛在判污染笛區返吼回清衫潔區四、酬醫務予人員芽防護2.跪和霧定點坦收治密醫院盟相比濁，非連定點既收治拆醫院銀主要治承擔輩接診侍和轉鞠運任油務，檔原則饒上不喜涉及賄侵入那性操扭作，選防護漢應以兄接觸快隔離悔為主由，可守視具劉體情提況增賊加一戶次性刺防護朵面屏迎或頭乎罩、張穿防潛水圍奸裙或膊防水爹隔離狠衣、慎穿一紹次性需防水飲靴套健等防蕩噴濺落隔離危措施奔。非國定點終收治譜醫院驕接診脹埃博款拉出束血熱牽留觀赤、疑帶似患烏者時使醫務除人員必穿脫暢防護荒用品她的建唯議流青程見冶下圖扁：穿防臨護用曾品流提程四、伸醫務統人員敲防護脫摘洋流程四、霧醫務系人員勁防護（五毅）正鹿確進才行手燈衛生船。醫務轟人員擾應當島嚴格桶遵循盡《醫襖務人銹員手腔衛生角規范悶》（晶WS喇/T掠31辜3-椒20望09激）要立求，碌在診忘療工妙作和虧脫摘糊個人鐵防用程品過踢程中研，及維時正鐮確進梨行手冊衛生膛。（六千）醫正務人遺員職雄業暴梅露處灑理。醫務叨人員足暴露美于患喝者的睡血液稈、體拒液、賊分泌工物或否排泄壞物時啟，應嬌當立說即用匠清水藏或肥織皂水俯徹底厚清洗畫皮膚誼，再倘用0司.5利%碘寫伏消篩毒液叮或7律5%頃洗必安泰醇桿擦拭痰消毒權。粘邪膜應特用大沙量生貨理鹽大水沖唇洗或抄0.棄05辛%碘素伏或炭清水裳沖洗增。發禍生銳羊器傷遞時應像當及塞時按乓照銳躍器傷茄的處激理流鴉程進列行處肚理。檢暴露巴后的沉醫務啄人員作按照程密切山接觸抹者進行行醫房誠學觀歉察。四、超醫務測人員濟防護（七成）實雁驗室把標本對轉運岸要求擾。采集錢標本吹時應墨當做離好個羽人防蕉護。沫標本巷轉運拐應當辱按照餡A類刺感染稱性物床質包踏裝運哭輸要釘求進喇行，榜即應柴當置逃于符架合規平定的泰具有貪生物脹危險仆標簽持、標口識、窄運輸非登記木表、東警告斤用語窯和提稿示用麥語的疼容器濃內，緣瑞容器投應置免于具被有防筐水、幼防破昌損、繭防滲植漏、彼耐高滲溫、圈耐高燥壓的粥外包除裝中蠶，主烏容器冰與外店包裝兵間填篩充足靜夠的膛吸附拾材料燙。標盯本由晚專人返、專捎車護差送至爆衛生底計生稱行政傭部門扒指定征的專兩門實催驗室傭進行挪病原歷學檢辣測，估護送辦過程體中的鞋醫務咐人員亦應當閥采取貴相應堂的防棉護措稍施。五、靈醫務塊人員兵健康競管理（一勿）應惠當對復參與街患者狂診治傳的醫距務人桿員進慣行健雪康監姻測，匆一旦臉出現早埃博霧拉出篩血熱飼臨床冊癥狀悉，應專當立桶即進綠行隔孝離、球診治羽并報宰告。（二耽）醫剝務人廁員發刊生職