關于食道氣管聯合導管的應用第1頁，課件共39頁，創作于2023年2月一、概述1986年奧地利維也納Frass等設計，具有食道阻塞式通氣管和常規氣管內插管的聯合功能的一種新型雙腔、雙囊導管。稱為食管氣管聯合導氣管(ETC，又稱聯合導氣管），在院前急救、心肺復蘇和困難氣管插管時，ETC比食道阻塞通氣管(EOA)、喉罩(LMA)能更加迅速、有效地開放氣道，并且減少胃內容物誤吸等致命性的并發癥發生。1993年美國麻醉醫師協會(ASA)將ETC列為困難氣管插管的解救措施之一。第2頁，課件共39頁，創作于2023年2月二、ETC的結構ETC是一塑料雙腔導管。一個腔類似于傳統的氣管導管，其遠端開放，稱作氣管腔；另一個腔類似于EOA，其遠端封閉，在近端于咽喉水平有側孔，稱作食管腔。每個腔通過短管與各自的銜接器相聯，氣管腔銜接器短，食管腔銜接器長。ETC遠端外徑為13mm，遠端套囊為白色，可充氣10～15ml用來保持食管或氣管與導管壁的氣密性；近端套囊為藍色，可充氣100ml，充氣后可以壓迫舌根和軟腭，從下咽部封閉口、鼻氣道并且有助于固定導管。導管近端套囊上緣大約8cm處有一標記線，該線正對上、下門齒時表示插管深度合適。第3頁，課件共39頁，創作于2023年2月食道氣管聯合導管Combitube第4頁，課件共39頁，創作于2023年2月描述Combitube?是一根雙腔管，其中一個腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個腔作為標準的氣管導管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。第5頁，課件共39頁，創作于2023年2月

三、適應癥呼吸停止心臟停止無意識,沒有咽反射氣管導管插管失敗第6頁，課件共39頁，創作于2023年2月四、禁忌癥咽反射存在有意識呼吸均勻服用腐蝕劑的病人已知食道疾病或食道靜脈曲張16歲以下<150cm(5英尺)或>2m(6英尺8英寸)的病人懷疑頸椎損傷或需要頸椎制動的病人第7頁，課件共39頁，創作于2023年2月

五、Combitube?的優點插入迅速限制反流，誤吸及胃擴張，可用于非禁食病人?？擅げ甯吖┭醪恍杼嗯嘤柨稍谧匀惑w位插管第8頁，課件共39頁，創作于2023年2月

六、Combitube?的缺點必須用于沒反應和沒有咽反射的病人部分病人密封性差不能完全避免誤吸大多數有反應的病人拔管時出現嘔吐可能損傷食道只用于成人第9頁，課件共39頁，創作于2023年2月七、使用方法第10頁，課件共39頁，創作于2023年2月（一）使用前準備1.仔細檢查食管氣管聯合導氣管，以確保無損壞。

2.將食管氣管聯合導氣管套囊充氣，如果發現褪色、漏氣、損傷或部分凸起，應廢棄。檢查無漏氣后盡抽盡囊內氣體。

第11頁，課件共39頁，創作于2023年2月

檢查套囊#1套囊注入100cc的空氣檢查套囊是否充氣適當套囊排氣

#2套囊充氣15cc檢查套囊是否充氣適當套囊排氣第12頁，課件共39頁，創作于2023年2月LargeSyringeAttachedtoPilotBalloon#1ReadytoInflatewith100cc’sofAir第13頁，課件共39頁，創作于2023年2月LargePharyngealCuffInflatedPilotBalloon(#1)RemainsInflated.第14頁，課件共39頁，創作于2023年2月SmallSyringeAttachedtoPilotBalloon#2ReadytoInflatewith15cc’sofAir第15頁，課件共39頁，創作于2023年2月SmallDistalEsophagealCuff#2InflatedPilotBalloon#2forSmallDistalEsophagealCuff#2RemainsInflated第16頁，課件共39頁，創作于2023年2月3、型號選擇Putloopofmeasuringdeviceoverthepatient’sfoot.決定用哪種聯合導管Combitube或CombitubeSA.如果不到4英尺（122mm）

–使用基本氣道保持通氣如果在4英尺以上，選擇導管。第17頁，課件共39頁，創作于2023年2月4、潤滑Combitube用水溶膠.(Surgilube)涂在導管上用戴手套的手第18頁，課件共39頁，創作于2023年2月（二）插入步驟1、病人體位病人平臥，頭、頸部置適中位置。2、插入方法第19頁，課件共39頁，創作于2023年2月⑴氣道開放仰頭(HeadTilt)/提頦(ChinLift)如有懷疑頸椎損傷不能使用!第20頁，課件共39頁，創作于2023年2月COMBITUBECOMBITUBESA第21頁，課件共39頁，創作于2023年2月⑵插管右手象握鉛筆一樣握住導管,抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,Combitube導管彎曲朝上插入嘴里,當上牙或牙齦位于黑圈之間時停止插入.第22頁，課件共39頁，創作于2023年2月第23頁，課件共39頁，創作于2023年2月Combitube插管插管時如遇阻力:拔除導管,重擺位置,再插一次.如果再次遇到阻力:拔除導管,用基本的氣道技術維持氣道通暢.第24頁，課件共39頁，創作于2023年2月⑶套囊充氣大注射器給#1套囊充氣100cc.拿掉注射器.確認套囊已經適當充氣.如果不準備再充氣.如果沒有充氣–拔除導管,用其他基本氣道技術維持氣道通暢第25頁，課件共39頁，創作于2023年2月

套囊充氣用小注射器給#2套囊充氣15cc.拿掉注射器.確認套囊已適當充氣.如果不需再次充氣.如不能充氣-#1套囊排氣,拔除導管,用基本氣道技術維持氣道通暢.第26頁，課件共39頁，創作于2023年2月第27頁，課件共39頁，創作于2023年2月⑷通氣將皮囊/活瓣及CO2

檢測器與#1導管(Esophageal)連接通氣.聽胸部呼吸音.呼吸音存在–以每分鐘12~20次的頻率繼續通氣.第28頁，課件共39頁，創作于2023年2月第29頁，課件共39頁，創作于2023年2月通氣如果呼吸音不存在: 將皮囊/活瓣和CO2檢測器與#2管連接并通氣.聽呼吸音.如果存在–繼續通氣.如不存在–兩個套囊均放氣,并拔除導管.用基本氣道技術維持氣道通暢和繼續通氣.第30頁，課件共39頁，創作于2023年2月第31頁，課件共39頁，創作于2023年2月第32頁，課件共39頁，創作于2023年2月第33頁，課件共39頁，創作于2023年2月八、成功的關鍵插管前將遠端彎曲(“Lippmaneuver”)通氣不佳時輕柔地退出用喉鏡插管第34頁，課件共39頁，創作于2023年2月

九、拔管準備吸引病人轉向左側兩個套囊放氣拔出導管必要時吸引第35頁，課件共39頁，創作于2023年2月Combitube的拔管指征病人恢復完全意識病人能維持自己的氣道OrdersfromOLMC第36頁，課件共39頁，創作于2023年2月拔管步驟準備