一、概念：1、定義（1）肌力：是指肌肉收縮時所能施出的最大力量。（2）耐力：是指肌肉持續進行某項特定任務的能力。

增強肌力和增強耐力的訓練有不少共同之處，可統稱為力量練習。目前一頁\總數六十九頁\編于一點2、力量練習適用的范圍——肌肉萎縮無力

（1）因傷病固定肢體、長期臥床活動少所致的肌肉廢用性萎縮（2）骨關節、周圍神經病損所致的肌肉軟弱或輕癱，目前二頁\總數六十九頁\編于一點3、肌力下降的原因年齡增加廢用性肌肉萎縮神經系統疾病肌原性疾病2023/5/193目前三頁\總數六十九頁\編于一點年齡增加20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。2023/5/194目前四頁\總數六十九頁\編于一點廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態所產生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合征主要表現為廢用性肌肉萎縮。完全臥床下，肌力每周減少10%~15%，每天減少1%~3%。如臥床休息3~5周，肌力即可減少一半。肌肉也出現萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過適當運動訓練，肌肉容積可復原。2023/5/195目前五頁\總數六十九頁\編于一點神經系統疾病中樞神經系統疾病腦血管病、腦癱脊髓損傷…….周圍神經系統疾病周圍神經損傷2023/5/196目前六頁\總數六十九頁\編于一點肌原性疾病肌營養不良進行性肌營養不良主要表現為四肢近端與軀干的肌力下降與肌肉萎縮。多發性肌炎主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群、咽喉肌群等。2023/5/197目前七頁\總數六十九頁\編于一點二、基本原理：1、增強肌力和肌肉耐力的目的：（1）增強最大肌力的瞬間爆發力。（2）增強肌肉的耐久力。

目前八頁\總數六十九頁\編于一點2、肌肉收縮的形式：（1）等長收縮（2）等張收縮目前九頁\總數六十九頁\編于一點（1）等長收縮：1）定義：肌肉收縮時，肌肉起止點之間的距離不變，即肌纖維長度基本不變，亦不發生關節運動，但肌張力明顯增高。2）作用：維持特定體位和姿勢。3）具體方法：全力或接近全力肌肉收縮，維持

3-10秒（一般持續6秒）訓練中要注意取容易用力的體位，如肘關節呈90°，最容易用上力

目前十頁\總數六十九頁\編于一點目前十一頁\總數六十九頁\編于一點4）適用癥：a)骨折

b)關節炎

c)疼痛5）優點：

a)不受環境限制

b)簡單易行目前十二頁\總數六十九頁\編于一點（2）等張收縮：1）定義：肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發生變化，產生關節運動。2）分類：a)向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉的起點與止點之間距離縮短，稱為~。

b)離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點之間的距離逐漸加大，主要作用使動作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱為~。

目前十三頁\總數六十九頁\編于一點3訓練時負荷量的增加形式1）增強肌力為目的時：

a)加重負荷量；

b)加快運動速度；

c)稍增加重復次數。

2）增強耐力為目的時：

a)負荷量相對較少；

b)增加重復次數目前十四頁\總數六十九頁\編于一點三、訓練方法：

1、輔助主動運動、2、主動運動、3、抗阻力運動4、等長運動。

目前十五頁\總數六十九頁\編于一點1、輔助主動運動：

（1）定義：是指在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉完成的運動或動作。（2）輔助力：

1）治療師

2）患者的健肢

3）利用器械

4）引力

5）水的浮力（3）調整——隨肌力的恢復

1）改變輔助方法

2）改變輔助量。目前十六頁\總數六十九頁\編于一點（4）適應癥：

肌力較弱，不能獨自主動完成運動的部位。（即肌力恢復到二級時，在不抗重力的條件下進行的運動。）

目前十七頁\總數六十九頁\編于一點（5）方法：1）徒手輔助主動運動

2）懸吊輔助主動運動

3）滑面上輔助主動運動

4）滑車重錘的主動運動

5）浮力輔助主動運動目前十八頁\總數六十九頁\編于一點1）徒手輔助主動運動：a)適用條件：肌力為1級、2級b)優點：

i)利用治療師的手法，

ii)不需要任何器械的幫助,iii)隨著肌力的改善，隨時可做輔助量的精細調節，

iiii)不受任何條件的限制，效果好。c)缺點:

治療師與患者1對1的訓練，比較費時費力。d)方法：患者采取不抗重力的體位，在治療師的協助下或獨立完成規定的動作。

目前十九頁\總數六十九頁\編于一點

例：當股四頭肌2級時，讓患者側臥位，訓練側下肢在下方，膝關節屈曲，治療師面向患者站立，一手拖起上方下肢，讓患者主動伸展下方下肢的膝關節，同時治療師的另只手在下方下肢小腿后方稍加輔助力量。

目前二十頁\總數六十九頁\編于一點2）懸吊輔助主動運動:a)器械：

i)繩索

ii)掛鉤

iii)滑輪

b)優點：利用變化的體位和不同位置的滑輪、掛鉤設計出豐富多彩的訓練方法。

c)方法：將運動的肢體懸吊起來，減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進行訓練。目前二十一頁\總數六十九頁\編于一點

例：訓練股四頭肌肌力時，可在膝關節垂直方向的上方置一掛鉤，另一端用吊帶在踝關節處固定，用繩索懸吊，使小腿懸空，將另一膝關節放在下面（圖3-2a），讓患者完成膝關節全范圍的屈伸運動。※注意：

i)動作宜緩慢、充分，

ii)避免下肢借助慣性做鐘擺樣動作。訓練時應固定膝關節（圖3-2b），防止搖擺，降低訓練效果。

iii)隨著肌力的改善還可調節掛鉤的位置、改變運動面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻力，以增加訓練難度。目前二十二頁\總數六十九頁\編于一點a.利用帶子固定膝關節部位;b.治療師用于固定膝部。目前二十三頁\總數六十九頁\編于一點3）滑面上輔助主動運動：a)器械：

i)光滑的板面

ii)滑石粉

iii)墊毛巾

iiii)固定小滑車

b)目的：減少摩擦力，在板上做滑動運動。※注意：此訓練是在克服一定阻力下進行的，比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。目前二十四頁\總數六十九頁\編于一點

滑板上的輔助主動運動

a.在水平滑板上進行股四頭肌的伸展運動;

b.加大滑板的傾斜度,使股四頭肌的伸展動作難度加大。目前二十五頁\總數六十九頁\編于一點4）滑車重錘的主動運動：

※注意：

a)

利用滑車和重錘的訓練在垂直面上進行。

b)利用滑車、重錘減輕肢體自身的重量，適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，

c)只適用于髖、肩、膝關節等大關節，不能用于手指、手、肘和踝關節。目前二十六頁\總數六十九頁\編于一點5）浮力輔助主動運動：

水療中,利用水對肢體的浮力，或加上漂浮物減輕肢體重力的影響，進行輔助主動運動。目前二十七頁\總數六十九頁\編于一點

進利用浮力行膝關節伸展的輔助訓練

a.加強髖關節外展肌肌力;

b.加強膝關節的伸展肌肌力。目前二十八頁\總數六十九頁\編于一點助力活動目前二十九頁\總數六十九頁\編于一點助力活動目前三十頁\總數六十九頁\編于一點助力活動目前三十一頁\總數六十九頁\編于一點2、主動運動：（1）定義：患者主動以肌肉收縮形式完成的運動。即運動時既不需要助力，亦不用克服外來阻力。（2）方法：訓練中取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防止代償運動。（3）適應癥：適用于肌力達3級的患者。另外，運動的速度、次數、間歇等要根據患者的實際情況給予適當的指導。

目前三十二頁\總數六十九頁\編于一點主動活動目前三十三頁\總數六十九頁\編于一點3、抗阻力主動運動：（1）定義：

在肌肉收縮過程中，需克服外來阻力才能完成的運動。（2）適應癥：

適用于肌力已達到四級、五級，能克服重力和外來阻力完成關節活動范圍的患者。（3）方法：具體做法與輔助主動運動的形式相同，利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。

目前三十四頁\總數六十九頁\編于一點（4）種類1）徒手抗阻力主動運動

2）重物抗阻力主動運動

3）重錘滑車抗阻力主動運動

4）彈簧抗阻力主動運動

5）摩擦阻力抗阻力主動運動

6）水中抗阻力主動運動目前三十五頁\總數六十九頁\編于一點1）徒手抗阻力主動運動：

固定關節近端，阻力的方向與運動的肢體成直角，阻力的部位與姿勢適當變換。

目前三十六頁\總數六十九頁\編于一點

例：膝伸展動作，加阻力時不可過急，宜緩慢，使運動中的肌肉收縮時間延長，一次動作2-3秒完成。開始時在輕微阻力下主動運動10次，然后加大阻力，使肌肉全力收縮活動10次。以上是向心性等張收縮，也可做離心性等張運動及等長運動。注意：訓練時骨折病人施加阻力的部位和固定的部位，阻力不要過大，避免再次發生骨折。

目前三十七頁\總數六十九頁\編于一點圖14徒手施加阻力的部位

a.當肌力達4級；b.當肌力未達4級;

c.當肌力未達4級；d.當肌力比4級稍強。

目前三十八頁\總數六十九頁\編于一點2）重物抗阻力主動運動：

直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進行練習。例：膝伸展動作，利用負荷重鞋將啞鈴放在腳上；手持杠鈴；肩掛重物等進行練習。目前三十九頁\總數六十九頁\編于一點直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進行練習。圖8股四頭肌肌力增強的抗阻訓練

a、腰掛重物b、荷重鞋

c、手持杠鈴d、肩掛重物目前四十頁\總數六十九頁\編于一點b手持杠鈴作為阻力圖9腹肌肌力增強的抗阻訓練

a雙上肢和軀干的重量為阻力；目前四十一頁\總數六十九頁\編于一點3）重錘滑車抗阻力主動運動：

此方法用重錘做阻力，用滑車改變牽引方向，牽引方向與肢體成90度直角，肌肉可發揮最大力量。運動時速度不宜過快，肌肉收縮到極限后可停2-3秒，向心性、離心性收縮動作均需緩慢進行。目前四十二頁\總數六十九頁\編于一點圖10利用重錘與滑車的膝關節抗阻運動

a仰臥位抗阻運動方法；b坐位時抗阻運動方法目前四十三頁\總數六十九頁\編于一點利用彈簧做阻力,進行膝關節伸展的肌力增強訓練

a.坐位時的訓練方法;b.俯臥位時的訓練方法。

4）彈簧抗阻力主動運動：目前四十四頁\總數六十九頁\編于一點5）水中抗阻力主動運動：

利用浮力可協助運動，對抗浮力的運動就是抗阻運動。可在四肢末端栓上浮子，再向下方運動。

目前四十五頁\總數六十九頁\編于一點4、等長運動：

（1）定義：肌肉收縮時，無肌肉縮短或關節運動。雖然肌肉沒有做功（功=力×距離），但肌肉能產生相當大的張力，因此能增加力量。（3）方法：

1）徒手等長運動:根據肌力恢復程度，從2級到5級都可做等長收縮。

2）肌肉固定練習：適用石膏固定中，肌肉收縮時不引起任何關節的運動。

3）利用器具：墻壁、地板、肋木、床等各種固定不動的器械和物品。

目前四十六頁\總數六十九頁\編于一點圖12肌肉在固定情況下的等長收縮訓練

a.股四頭肌的等長收縮運動;

b.俯臥位下臀大肌的等長收縮。

目前四十七頁\總數六十九頁\編于一點圖13利用器具進行股四頭肌的等長收縮運動

a.患者足部勾住肋木,利用肋木的固定作用;

b.利用彈簧的強大阻力。目前四十八頁\總數六十九頁\編于一點等長抗阻目前四十九頁\總數六十九頁\編于一點四、訓練時的注意事項：1、選擇適當的訓練方法：根據功能的需要和訓練的可能性，采用的負荷量、肌肉收縮的類型、動作進行速度、重復次數要適當。（1）增強肌力訓練的目的：加強的瞬間爆發力還是肌肉的耐久力，維持原肌力還是增加肌力？（2）肌力恢復的現有程度：（3）關節活動是否受限，如，肌腱手術后、縫合術后、骨折后、石膏固定中等。（4）有無疼痛，姿勢與體位是否受限。（5）肌肉收縮的運動形式的區別。

目前五十頁\總數六十九頁\編于一點（2）肌力恢復的現有程度：目前五十一頁\總數六十九頁\編于一點（5）肌肉收縮的運動形式的區別。

目前五十二頁\總數六十九頁\編于一點2、地點的選擇：肌力增強訓練在任何地點都可進行，病室、走廊都可持拐杖步行或坐輪椅練習3、阻力的施加與調整：增強肌力訓練關鍵點之一是阻力的施加及調整是否得當。（1）部位：阻力通常加在需要增強肌力的肌肉遠端附著部位。（2）方向：阻力的方向總是與肌肉收縮使關節發生運動的方向相反。（3）強度：每次施加的阻力應平穩，非跳動性。（4）降低阻力或改變施加阻力的部位：患者不能完成全范圍的關節活動；加阻力的部位疼痛；肌肉出現震顫；出現替代或代償性運動。目前五十三頁\總數六十九頁\編于一點4、運動量：原則是第二天不感到疲勞和疼痛。5、固定：固定主要作用肌的起點，可用手、沙袋、帶子等固定。6、姿勢、體位：取適于運動的姿勢與體位，能防止代償性運動的體位。7、對患者講解和鼓勵：8、代償運動：在增強肌力階段不準許代償動作。9、正確詳細的記錄：10

、

注意心血管反應：

目前五十四頁\總數六十九頁\編于一點如，屈髖動作，髂腰肌、股四頭肌肌力弱時，縫匠肌可代償，并能使大腿外展、外旋，防止辦法是控制大腿外展外旋，從正前方屈髖（圖3-7）。

如，髖外展動作：臀中肌肌力弱時，腰大肌、髂肌能代償，且同時引起大腿外旋，可使大腿置內外旋的中間外展。目前五十五頁\總數六十九頁\編于一點9、正確詳細的記錄：

目前五十六頁\總數六十九頁\編于一點10

、

注意心血管反應：等長抗阻力運動，特別是抗較大阻力時，具有明顯的升壓反應，加之等長運動伴有閉氣，對心血管造成額外負荷。因此，有高血壓、冠心病或其他心血管疾病者應禁忌在等長抗阻運動時，過分用力或閉氣。

目前五十七頁\總數六十九頁\編于一點五、具體應用——臨床常用的肌力增強的具體方法有以下幾種：1、漸進抗阻方法：（1）DeLorme法：（2）Oxford法：2、短促等長練習：3、短促最大負荷練習：4、利用CYBEX進行的等速練習：5、利用器械進行的肌力增強訓練方法：（1）墊上肌力增強訓練方法（圖3-9）（2）輪椅上肌力增強訓練方法（圖3-10a-b）（3）平衡杠上肌力增強的訓練方法（圖3-11a-b）

目前五十八頁\總數六十九頁\編于一點1、漸進抗阻方法：這是一種采用逐漸增加阻力的訓練方法，肌肉的能力增強時負荷量也隨之增加。

目前五十九頁\總數六十九頁\編于一點（1）DeLorme法：先測出待訓練肌肉連續10次等張收縮所能承受的最大負荷，稱為10RM(10-repetitionmaximum)，每次訓練3組10次運動，各組間休息1分鐘。第1、2、3組訓練所用阻力負荷依次為1/2、3/4及1個10RM。每周復測10RM值，并相應調整負荷量，使其隨肌力的增長而增加。

目前六十頁\總數六十九頁\編于一點RM測量（以伸膝為例）膝關節全力向正前方伸直。與小腿成直角系一牽引繩。小腿伸直位加重量，并逐漸增重。重量增加到膝不能保持伸直位時，這個最大阻力的重量就是1RM.2023/5/1961目前六十一頁\總數六十九頁\編于一點2023/5/1962目前六十二頁\總數六十九頁\編于一點每日調節的漸進抗阻訓練測定需訓練肌或肌群通過規定范圍能完成6次運動的最大重量（6RM）。進行如下4組訓練：第1組：50%的6RM重量，重復10次；第2組：75