關(guān)于新生兒疾病的早期發(fā)現(xiàn)與處理第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2根據(jù)WHO的規(guī)定新生兒（newborn,neonate）指從出生后臍帶結(jié)扎到足28天的一段時間在這期間的活產(chǎn)嬰兒稱新生兒

第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月3圍生新生兒醫(yī)學(xué)圍生期（perinatalperiod):自妊娠28周至出生后7天新生兒的救治水平，是衡量醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的主要標(biāo)志之一，也是衡量社會發(fā)展水平的重要指標(biāo)

第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月4中國圍生新生兒醫(yī)學(xué)隨著我國社會經(jīng)濟水平的持續(xù)穩(wěn)定增長，我國新生兒的救治水平有了迅速提高，然而，與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比，仍有不小差距

第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月5InfantMortalityMap第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月6嬰兒死亡率第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月7中國新生兒的主要疾病國家統(tǒng)計局社會與科技統(tǒng)計司,九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要監(jiān)測統(tǒng)計指標(biāo)及技術(shù)指南第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月8中國早產(chǎn)兒死亡原因分析中華兒科雜志新生兒科雜志第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月9Lancet2005根據(jù)發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的研究，全世界每年有400萬不到一個月的嬰兒死亡，而這些嬰兒中的3/4是在出生后的1周內(nèi)死亡的其中絕大多數(shù)可以被16種基本的醫(yī)學(xué)干預(yù)所挽救，

第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月10UnitedNations世界大約2/3的新生兒死亡發(fā)生在10個國家阿富汗、孟加拉國、中國、剛果、埃塞俄比亞、印度、尼日利亞、巴基斯坦、印尼和坦桑尼亞

第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月11第一節(jié)新生兒分類第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月12（一）根據(jù)胎齡(gestationalage,GA)足月兒：37周

GA42周早產(chǎn)兒：GA<37周超未成熟兒：22周

GA28周

過期產(chǎn)兒：

GA42周第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月13早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月14

（二）根據(jù)出生體重(birthweight,BW)

正常出生體重兒：2500-4000g

低出生體重兒：<2500

g

極低出生體重兒：<1500

g

超低出生體重兒：<1000

g

巨大兒：

4000

g第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月15巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月16早產(chǎn)兒：超未成熟兒NICU中的超未成熟兒第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月17世界體重最輕的新生兒

意大利2002年2月接生的世界上體重最輕的嬰兒目前發(fā)育良好，體重已從最初的285g增至2000g

目前世界“輕量級”之最：240g

2004年美國誕生并存活

第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月18SuperminibabyELBW第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月19第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月20第二節(jié)

新生兒特點一、呼吸：中樞發(fā)育不成熟呼吸運動主要靠膈肌，胸廓運動較淺腹式呼吸呼吸節(jié)律不規(guī)則，且頻率較快，40-45次/分早產(chǎn)兒常出現(xiàn)間歇性呼吸暫停和暫時性青紫第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月21二、循環(huán)：新生兒心率較快，每分鐘約120-140次左右血壓在初生時為70/50mmHg第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月22三、體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積相

對較大，體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫不穩(wěn)定，易受外界影響體溫可急劇下降，引起硬腫癥第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月23四、消化：新生兒胃呈水平位，容量少，容易溢奶或嘔吐大多數(shù)新生兒于生后12小時開始排出胎糞，墨綠色，出生后2-3天排完，以后轉(zhuǎn)為黃色糞便如生后24小時仍不見胎糞排出，應(yīng)檢查有無消化道畸形第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月24六、神經(jīng)系統(tǒng)：

新生兒大腦發(fā)育不完善，故睡眠時間長，易出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)的動作。

新生兒期具有特殊的神經(jīng)反射如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等神經(jīng)反射，若神經(jīng)系統(tǒng)損傷或顱內(nèi)出血，這些反射可消失味覺、觸覺存在，嗅覺、聽覺、痛覺較差

第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月25六、免疫系統(tǒng)：新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，新生兒感染發(fā)病率高、進(jìn)展快、病情重新生兒可通過胎盤、母乳從母體獲得一些抗體（IgG）第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月26七、幾種特殊的現(xiàn)象生理性黃疸生理性體重減輕舌系帶隱睪臍疝馬牙乳腺腫大/假月經(jīng)第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月生理性黃疸約50-75%的新生兒在生后第2-3天出現(xiàn)黃疸，4-6天最明顯，足月兒在生后10-14天消失，早產(chǎn)兒可延遲至生后21天消退，在此期間一般情況良好，不伴有其它臨床表現(xiàn)第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月生理性體重減輕新生兒出生后1-2周內(nèi)的體重減輕現(xiàn)象體重減輕＜8%一般生后2周恢復(fù)出生時重量第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月舌系帶舌系帶在正常新生兒中有個體差異，可薄可厚，可緊可松有時舌系帶雖然過短過厚，但一般無特別影響，日后可逐步延長

第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月隱睪部分新生兒睪丸下降到陰囊延遲6－12月是手術(shù)年齡，具體取決于睪丸位置高低，手術(shù)成功率較高若雙側(cè)發(fā)生對生育可能有影響1歲后還未降應(yīng)及時就醫(yī)第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臍疝多數(shù)嬰兒可自愈，較大臍疝(＞2cm)需手術(shù)處理

第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月部分嬰兒在出生后4--6周時，口腔上腭中線兩側(cè)和齒齦邊緣出現(xiàn)一些黃白色的小點，很象是長出來的牙齒，俗稱“馬牙”或“板牙”，醫(yī)學(xué)上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮細(xì)胞堆積而成的，是正常的生理現(xiàn)象，不是病，“馬牙”不影響嬰兒吃奶和乳牙的發(fā)育，它在出生后的數(shù)月內(nèi)會逐漸脫落第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房脹大和假月經(jīng)新生兒在生前受母體雌激素的影響，生后母體激素中斷而發(fā)生的暫時性變化。乳房脹大和假月經(jīng)都是正常現(xiàn)象1～2周時最明顯、2～3周后自然消失

第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月34

新生兒特點不停發(fā)育中的個體各系統(tǒng)及器官功能不成熟需要特別的照顧第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月35

第二節(jié)

常見癥狀和疾病的早期發(fā)現(xiàn)

1、發(fā)熱與低體溫正常新生兒的腋下體溫在３6-３７℃之間發(fā)熱的處理原則：應(yīng)以物理降溫為主頭部枕冷水袋，溫度高時也可用溫水浴或溫水擦浴，忌用酒精擦浴各種退熱藥物慎用，阿斯匹林禁用

低體溫：盡量了解低體溫原因是寒冷/疾病第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

新生兒脫水熱表現(xiàn)煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，可適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松開被包，補充水分后，體溫可降低正常若不能恢復(fù)正常，應(yīng)考慮有感染因素存在，及時送醫(yī)院就診第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月372、黃疸新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀它可以是發(fā)育過程中出現(xiàn)的正常癥狀，也可以是疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦損傷生理性黃疸：約50-75%的新生兒在生后第2-3天出現(xiàn)黃疸，4-6天最明顯，足月兒在生后10-14天消失，早產(chǎn)兒可延遲至生后21天消退，在此期間一般情況良好，不伴有其它臨床表現(xiàn)第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月38病理性黃疸：黃疸在出生后24-72小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重/進(jìn)展快黃疸持續(xù)時間超過2周，早產(chǎn)兒超過4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)，伴有其他癥狀第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月393、紫紺新生兒缺氧的癥狀之一，多見于肺部疾病、先天性心臟病，還可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查：應(yīng)在日光下進(jìn)行，仔細(xì)觀察口腔粘膜、甲床和眼結(jié)合膜第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月404、新生兒哭鬧哭鬧是表達(dá)感覺和要求的一種方式也是對不舒適和疼痛的表達(dá)，如包被過緊、睡姿不舒服、冷、熱、惡心、腹痛等，哭聲往往高尖、時間長第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月41常見的病理性哭鬧原因：感冒時鼻腔阻塞喂養(yǎng)不當(dāng)引起胃部膨脹和呃逆。要注意的是由各種原因?qū)е碌哪c痙攣腸套疊時往往為陣發(fā)性劇哭，常伴嘔吐，可能有血便或果醬樣大便另外需警惕的是嵌頓疝，需要檢查腹股溝部、外陰和臍部第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月425、呼吸暫停呼吸停止超過２０秒是一種嚴(yán)重現(xiàn)象，如不及時處理，可能會導(dǎo)致缺氧性腦損傷呼吸暫停的處理：及時送醫(yī)院第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月436、呼吸困難新生兒出生后由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊、呼吸動作明顯如出現(xiàn)三凹征和鼻翼扇動等正常新生兒呼吸頻率：足月兒安靜時約４０次／分，但變動很大，需連續(xù)觀察數(shù)分鐘，如持續(xù)超過６０-７０次／分，稱為呼吸增快；如持續(xù)低于３０次／分，稱為呼吸減慢第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月44呼吸困難常見的病因：上呼吸道阻塞肺部疾病先天性心臟病其它非肺部疾病第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月457、嘔吐引起新生兒嘔吐的原因復(fù)雜，臨床分為內(nèi)科性疾病和外科性疾病兩大類溢乳：大多數(shù)于喂奶后即有１-２口乳汁反流入口腔及口角邊，少數(shù)在喂奶后稍久因體位改變而引起。一般情況良好，大多數(shù)于６個月內(nèi)消失

第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科性嘔吐：喂養(yǎng)不當(dāng)：主要由于喂乳次數(shù)過于頻繁、喂奶量過多、濃度不適合、乳頭孔過大過小、乳頭下陷、乳品太熱或太涼，喂乳后即平臥、過早地翻動嬰兒等。不是每次喂奶后都吐是其特點咽下綜合征：因吞咽下羊水或胎便引起。生后即吐，多為泡沫樣粘液，多于１-２天內(nèi)消失

胃腸道功能失調(diào)：胃食道反流，賁門失弛緩、幽門痙攣、胎糞性便秘等

其他疾病第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月47外科性嘔吐：主要見于先天性胃道發(fā)育畸形有關(guān)的疾病其它如急性腹膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、嵌頓疝、腸套疊等第47頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月488、腹脹腹脹的情況很復(fù)雜，并常與嘔吐相伴，故應(yīng)參考嘔吐情況加以分析生理性腹脹：正常新生兒，在喂奶后有輕到中度的腹脹，但無其它癥狀和體征。腹部膨隆均勻，無發(fā)紅或發(fā)亮，腹壁靜脈不明顯，腹部膨隆也非持續(xù)存在，腹部柔軟，無壓痛，腸鳴音正常，大便正常病理性腹脹：局部的腹部膨隆，腹壁硬，壓痛，或捫及包塊，各種腸梗阻、氣腹等。需要急診送醫(yī)院處理第48頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月9、驚厥表現(xiàn)很不規(guī)律，且常為局灶性，有時與正常活動很難區(qū)分。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒的被包全部打開，仔細(xì)觀察自然姿態(tài)和自發(fā)動作新生兒常可有無意識的、不協(xié)調(diào)的動作，并無病理性意義突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強直，反復(fù)出現(xiàn)的肢體一個部位的抽搐，以及陣發(fā)性痙攣具有病理意義

第49頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月10、反應(yīng)低下

是一組臨床癥狀，包含一定程度的意識障礙、肌張力