視網膜中央靜脈阻塞治療與護理【概念】視網膜中央靜脈阻塞是常見的視網膜血管疾患，指視網膜中央靜脈或分支阻塞，多發生在50歲以上的中老年人，男女性別無明顯差異，預后多不良。病因：1、血管硬化及內皮增生：高血壓、視網膜動脈硬化及糖尿病等全身疾病。2、血管炎癥、血栓形成：任何全身及眼局部炎癥可侵犯視網膜靜脈,發生視網膜靜脈阻塞。3、血液流變學異常：絕大多數視網膜靜脈阻塞患者有高脂血癥、紅細胞增多癥，巨球蛋白血癥使血勃度增高，以及凝血酶I因子降低促進了血凝，亦易于血栓形成。4、血流動力學改變：血循環動力障礙引起視網膜靜脈血流緩慢易致血栓形成。5、其他：口服避孕藥，眼壓增高和頭部外傷，過度疲勞、情緒激動亦是產生本病的明顯誘因。【臨床特點】1、癥狀：多為單眼發病，主要癥狀是視力不同程度下降。降到指數或僅能辨手動，也有于幾天內視力逐漸減退者。常突然發生，視力可2、體征：視乳頭充血，邊界模糊。視網膜靜脈血流顯著擴張，可呈臘腸狀、視網膜水腫、出血，主要在淺層，為火焰狀。在出血后不久,常出現“滲出斑二黃斑經常有彌漫或囊樣水腫、出血。【護理評估】1、一般情況：詢問患者健康史，是否有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心臟病、頸動脈粥樣硬化等疾病，年齡、性別，有無吸煙史、飲酒史、藥物過敏史以及對疾病的認知情況和患者的情緒反應等。2、專科情況(1)評估患眼視力情況，視力下降發生的速度、時間、程度，有無伴隨疼痛或其他眼部不適癥狀，以前是否發生過類似癥狀。(2)評估視野改變情況，分支阻塞者可于視野某一區域突然出現遮擋。(3)患眼瞳孔是否散大，直接光反射情況(明顯遲鈍或消失)，間接光反射情況(靈敏)。外眼檢查多正常。3、實驗室及其他檢查：視力檢查發現視力突然急劇下降僅存手動或光感。眼底檢查見后極部視網膜彌漫乳白色水腫，黃斑區呈櫻桃紅點,視盤色淡、水腫、邊界模糊。眼底熒光血管造影顯示阻塞支動靜脈循環時間延長，栓子堵塞處血管壁有熒光素滲漏。血流動力學檢查結果顯示血粘稠度增加、血流緩慢等。【護理措施】一、一般護理1、心理護理：視網膜中央靜脈阻塞病人，多為老年人，常伴有高血壓等心血管疾病，突然發生失明或視力減退，在精神和心理上形成很大壓力，加上病程長、恢復慢，擔心將來生活不能自理，對治療缺乏信心。首先幫助患者消除急躁悲觀情緒、建立康復、治愈信心、使患者積極主動地配合治療護理。3、治療及藥物護理(1)病因治療：積極治療高血壓、糖尿病等原發病。(2)患者使用激素時應注意觀察其副作用，同時給予胃粘膜保護劑,適當使用鉀、鈣制劑。(3)每日口服小劑量阿司匹林可減少血小板凝集。用藥期間注意觀察有無出血情況，如：有無牙釀或□勝出血，黑便、紅色痰、皮膚淤斑、月經量增多等情況，如出現上述情況，及時報告主管醫生。(4)營養支持療法：在出血吸收后，可應用一些神經營養劑及促進細胞代謝的藥物，促進視功能的恢復。(5)中藥治療：應用活血化淤的中藥，改善局部循環，促進出血吸收。(6)激光治療：對缺血型CRVO或已產生新生血管者，應作廣泛視網膜光凝，可防止新生血管的形成，治療前患者應充分散瞳，并使用告知程序做好心理護理。(7)黃斑水腫玻璃體腔注藥術前后護理，參照內眼手術護理常規。【健康指導】1、指導患者要保持良好的心境，情緒要穩定，避免過度勞累、精神緊張等不良刺激。2、定期檢查身體，患有高血壓、動脈硬化、糖尿病的中老年人，要積極治療原發病。3、指導患者合理安排飲食，禁忌煙酒，宜低鹽、低脂，多食富含維生素類食品，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通暢。4、囑患者定期復查，視網膜中央靜脈完全阻塞者，1