質量保證資料

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質量保證資料目錄

序號資料編號資料名稱份數/頁數備注

1質保礦NO.1鋼材出廠合格證（含貼條）/

2質保礦NO.2鋼材力學試驗報告/

3質保礦NO.3焊條（劑）合格證（含貼條）/

4質保礦NO.4焊接（螺紋套筒連接）試驗報告/

水泥出廠合格證或檢驗報告和

5質保礦NO.5/

出廠檢驗報告（含貼條）

6質保礦NO.6水泥試驗報告/

磚、砌塊、料石出廠合格證（含

7質保礦NO.7/

貼條）

8質保礦NO.8磚、砌塊、料石力學試驗報告/

9質保礦NO.9砂子試驗報告/

10質保礦NO.10碎石試驗報告/

外加劑出廠合格證和出廠檢驗

11質保礦NO.11/

報告（含貼條）

12質保礦NO.12外加劑試驗報告/

13質保礦NO.13防水材料出廠合格證（含貼條）/

14質保礦NO.14防水材料試驗報告/

15質保礦NO.15構件合格證（含貼條）/

混凝土試塊力學試驗報告和見

16質保礦NO.16/

證取樣證明

17質保礦NO.17混凝土抗滲試驗報告/

商品混凝土出廠合格證（含貼

18質保礦NO.18/

條）

19質保礦NO.19混凝土試塊強度統計評定表/

20質保礦NO.20噴射碎強度試驗報告/

21質保礦NO.21砂漿試塊力學試驗報告/

22質保礦NO.22砂漿試塊強度統計評定表/

23質保礦NO.23隱蔽工程檢查驗收記錄/

24質保礦NO.24施工組織設計、技術措施/

25質保礦NO.25硅用水PH值化驗單/

26質保礦NO.26混凝土配合比通知單/

27質保礦NO.27砂漿配合比通知單/

錨桿錨索錨固劑出廠合格證和

28質保礦NO.28/

煤安標志（含貼條）

29質保礦NO.29錨桿錨索錨固劑試驗報告/

30質保礦NO.30錨桿抗拔力檢測記錄/

防火、防水、防爆等各種門出廠

31質保礦NO.31/

合格證

32質保礦NO.32井筒漏水量實測記錄/

33質保礦NO.33施工及質量自檢記錄/

34質保礦NO.34分部工程質量檢驗評定表/

35質保礦NO.35分項工程質量檢驗評定自檢表/

36質保礦NO.36工程質量事故報告/

37質保礦NO.37工程質量事故處理記錄/

38質保礦NO.38實測設備基礎圖/

39質保礦NO.39檢查鉆孔地質報告/

40質保礦NO.40地質預測和綜合分析報告/

主要巷道、洞室地質剖面圖、素

41質保礦NO.41/

描圖或實測柱狀圖

42質保礦NO.42施工圖/

43質保礦NO.43設計變更通知單/

44質保礦NO.44竣工圖/

質保礦NO.1

質量保證資料

1、鋼材出廠合格證

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.1-1

鋼材出廠合格證貼條

序號123

材料名稱

規格

合格證編號

合格證代表數量

進貨數量

工程總需數量

抽樣試驗委托單編號

抽樣試驗結論

供貨單位

到貨日期

查對標牌驗收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨粘貼一張空白表）

質保礦NO.2

質量保證資料

1、鋼材試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：____________________

施工單位：____________________

質保礦NO.3

質量保證資料

3、焊條（劑）合格證

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.3-1

焊條（劑）出廠合格證貼條

序號123

材料名稱

規格

合格證編號

合格證代表數量

進貨數量

工程總需數量

抽樣試驗委托單編號

抽樣試驗結論

供貨單位

到貨日期

查對標牌驗收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨粘貼一張空白表）

質保礦NO.4

質量保證資料

4、焊接（螺紋套筒連接）試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.5

質量保證資料

5、水泥出廠合格證和出廠檢驗報告

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.5-1

水泥出廠合格證貼條

序號123

材料名稱

規格

合格證編號

合格證代表數量

進貨數量

工程總需數量

抽樣試驗委托單編號

抽樣試驗結論

供貨單位

到貨日期

查對標牌驗收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨粘貼一張空白表）

質保礦NO.6

質量保證資料

6、水泥試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：__________________

施工單位：__________________

質保礦NO.7

質量保證資料

7、磚、砌塊、料石出廠合格證

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.7-1

磚、砌塊、料石出廠合格證貼條

序號123

材料名稱

規格

合格證編號

合格證代表數量

進貨數量

工程總需數量

抽樣試驗委托單編號

抽樣試驗結論

供貨單位

到貨日期

查對標牌驗收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨粘貼一張空白表）

質保礦NO.8

質量保證資料

8、磚、砌塊、料石力學試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.9

質量保證資料

9、砂子試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：_____________________

施工單位：_____________________

質保礦NO.10

質量保證資料

10、碎石試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.11

質量保證資料

11、外加劑出廠合格證和出廠檢驗報告

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.11-1

外加劑出廠合格證貼條

序號123

材料名稱

規格

合格證代表數量

進貨數量

工程總需數量

抽樣試驗委托單編號

抽樣試驗結論

供貨單位

到貨日期

查對標牌驗收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨粘貼一張空白表）

質保礦NO.12

質量保證資料

12、外加劑試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：____________________

施工單位：____________________

質保礦NO.13

質量保證資料

13、防水材料出廠合格證

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.13-1

防水材料出廠合格證貼條

序號123

材料名稱

規格

合格證編號

合格證代表數量

進貨數量

工程總需數量

抽樣試驗委托單編號

抽樣試驗結論

供貨單位

到貨日期

查對標牌驗收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨粘貼一張空白表）

質保礦NO.14

質量保證資料

14、防水材料試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：____________________

施工單位：____________________

質保礦NO.15

質量保證資料

15、構件出廠合格證

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.15-1

構件出廠合格證貼條

序號123

材料名稱

規格

合格證編號

合格證代表數量

進貨數量

工程總需數量

抽樣試驗委托單編號

抽樣試驗結論

供貨單位

到貨日期

查對標牌驗收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨粘貼一張空白表）

質保礦NO.16

質量保證資料

16、混凝土試塊力學試驗報告和

見證取樣證明

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.17

質量保證資料

17、混凝土抗滲試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.18

質量保證資料

18、商品混凝土出廠合格證

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.18-1

商品混凝土出廠合格證貼條

序號123

材料名稱

規格

合格證編號

合格證代表數量

進貨數量

工程總需數量

抽樣試驗委托單編號

抽樣試驗結論

供貨單位

到貨日期

查對標牌驗收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨粘貼一張空白表）

質保礦NO.19

質量保證資料

19、混凝土試塊強度統計評定表

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.19-1

混凝土試塊強度統計評定表

單位工程名稱：混凝土設計強度等級：

混凝土配合比：混凝土配合比通知編號：

試塊組數設計強度平均值標準差合格判斷系數最小值

f.

nfmfS

Jcu.kJeufa,4AJCM.min

判定依據

0.9加4以0.95以L15卻

各組強度值(MPa)

執行標準、方法：國家標準《混凝土強度檢驗評定標準》、統計法

驗收判斷

JTlr-/S,f.m,

fs1fCUJCM.minJeu

評定結論：

工程技術負責人:計算:日期:_年_月一日

監理審核：日期：_年_月一日

質保礦NO.20

質量保證資料

20、噴射混凝土強度試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.21

質量保證資料

21、砂漿試塊力學試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.22

質量保證資料

22、砂漿試塊強度統計評定表

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.19.-1

砂漿試塊強度統計評定表

單位工程名稱：施工單位：

砂漿種類：砂漿設計強度等級:

養護方法：水泥品種及標號：

砂子產地及種類：含泥量：

摻合料種類及用量：外加劑種類及摻量:

施工配合比及配比單編號：

評定標準

設計強度/m.ko.75/m,k

各組強度值

平均值：最小值：

評定結論：

技術負責人：審核：計算:

（技術專用章）年月日

質保礦NO.23

質量保證資料

23、隱蔽工程檢查驗收記錄

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.23-1

隱蔽工程檢查驗收記錄

工程名稱施工單位

工程部位驗收日期

隱蔽工程示意圖及說明：

檢查驗

收意見：

施工單位：監理單位：建設單位：

（公章）（公章）（公章）

質量檢查員：驗收人員:驗收人員:

施工技術負責人:

質保礦NO.24

質量保證資料

24、施工組織設計、作業規程、

技術措施

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.25

質量保證資料

25、碎用水PH值化驗單

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.26

質量保證資料

26、混凝土配合比通知單

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.27

質量保證資料

27、砂漿配合比通知單

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.28

質量保證資料

28、錨桿、錨索、錨固劑出廠合格證

和煤安標志

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.28-1

錨桿、錨索、錨固劑合格證貼條

序號123

材料名稱

規格

合格證編號

合格證代表數量

進貨數量

工程總需數量

抽樣試驗委托單編號

抽樣試驗結論

供貨單位

到貨日期

查對標牌驗收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨粘貼一張空白表）

質保礦NO.29

質量保證資料

29、錨桿、錨索錨固劑試驗報告

（表式見檢測單位的試驗報告）

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.30

質量保證資料

30、錨桿抗拔力檢測報告

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.30-1

錨桿支護抗拔力檢測記錄

工程名稱：施工單位：

檢測單位：______________設計抗拔力：___________KN

檢查點測點部檢測結果

判斷檢測日期

序號部位位(KN)

頂

___H1

1左

處

右

頂

___m

2左

處

右

頂

___m

3左

處

右

頂

___m左

4

處右

右

監理單位：

檢測人施工單位：

建設單位：

員簽字

質保礦NO.31

質量保證資料

31、防火、防水、防爆各種門

出廠合格證

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.31-1

防火、防水、防爆各種門合格證貼條

序號123

材料名稱

規格

合格證代表數量

進貨數量

工程總需數量

抽樣試驗委托單編號

抽樣試驗結論

供貨單位

到貨日期

查對標牌驗收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨粘貼一張空白表）

質保礦NO.32

質量保證資料

32、井筒漏水量實測記錄

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質保礦NO.32-1

立井井筒漏水量實測記錄

單位工程名稱：施工單位：

支護形式：工程量：

普通施工法全鉆井、凍結法帷幕、沉井法

項目名稱

井筒施工段施工段

標準要求^6.0m3/hWO.5m3/h^1.0m3/h

第一次

漏

第二次

水

第三次

里

平均

總漏水量

不得有集中出不得有集中出

集中不得有OSm'/h

標準要求水和含砂的水和含砂的

出水以上的出水孔

水孔水孔

情況

實測情況

測量人員：_______

施工技術負責人：_______

結

建設單位參加人員：_______

論

監理單位參加人員：_______

_年一月_旦

質保礦NO.33

質量保證資料

33、施工及質量自檢記錄

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.33-1

施工及質量自檢記錄表

施工部位：施工班組：年月日時

施

工

記

錄

質量自檢記錄

檢驗項目質量情況檢驗項目質量情況

保

證13

項

目

24

合

設優

格

計測點部位及實測值

基項目良

率

值

本率

項1

目2

3

4

允

項目

許

偏設計值

差

允許偏差

項

目實測值

班組長檢查人

質保礦NO.34

質量保證資料

34、分部工程質量檢驗評定表

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.34-1

分部工程質量檢驗評定表

工程名稱:工程量:m

評定情況

合優

序

分項工程名稱項數格良優良備注

號

項項率(%)

數數

1

2

3

4

5

6

7

8

合計

評核

定定監理工程師：

等施工單位等

級負責人：級建設單位：

檢驗日期：年月日

質保礦NO.35

質量保證資料

35、分項工程質量檢驗評定表

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.35-1

分項工程質量檢驗評定表

工程名稱：部位：工程量：m

檢驗項目質量情況評定情況

保

、

證1

項

2、

目

3、

設標準實測值（mm）優

等

檢驗項目計合優良

12345678級

值格良率

1

基

本

2

項

目

3

4

合

檢驗項設檢查點檢查（抽查）記錄格等

允許偏

目計率級

差

值

123456789

允

許1

偏

差2

項

3

目

4

5

評核

定定

等施工負責人（區、隊長）：等質量檢查員：

級檢驗人員：級

檢驗日期:年_月_日

質保礦NO.36

質量保證資料

36、工程質量事故報告

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.36-1

工程質量事故報告

報告單位

事故發生時間

工程名稱

事故發生地點

施工單位

事故造成損失

設計單位

事故造成死亡

建設單位

監理單位

施工情況及主要原因：采取措施：

報告單位負責人：報告人：報告日期：年一月—日

質保礦NO.37

質量保證資料

37、工程質量事故處理記錄

工程名稱:

施工單位:

質保礦NO.37-1

工程質量事故處理記錄表

建設單位單位工程名稱

監理單位事故發生時間

設計單位事故造成損失

施工單位主要責任單位

施工情況：

事故原因：

處理結論：

建設單位：監理單位：