醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第1頁2內容：1、國家標準字典庫功效介紹介紹標準字典庫（結構、字段、功效等）2、國家標準字典庫應用誤區(qū)應用中需注意問題

（原庫與新庫對接、“00”使用、差異表使用等）醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第2頁3

我國使用國際疾病分類情況1981年正式成立北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心1993年國家技術監(jiān)督局公布了疾病分類與代碼中華人民共和國國家標準，將ICD-9分類標準等同于國家標準。醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第3頁4我國使用國際疾病分類情況年11月公布同意ICD-10為我國新國家疾病分類標準，要求病案首頁中診療,統(tǒng)一使用國際疾病分類進行編碼。年衛(wèi)生部出臺衛(wèi)生部疾病分類與代碼庫,要求與年推出新首頁同時使用。年

申請國家標準醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第4頁5

我國使用國際疾病分類情況當前分類使用系統(tǒng)：疾病：

ICD-10《疾病和相關健康問題國際統(tǒng)計分類》

第10次修訂本第2版手術：

ICD-9-CM-3《手術與操作》版醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第5頁6

國家標準字典庫功效介紹結構（框架）衛(wèi)生部ICD-10字典庫結構是依據ICD-10

第2版結構設計

（總框架采取樹狀結構）

醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第6頁7國家標準字典庫功效介紹ICD-1022

章261節(jié)

2046

類目9479

亞目222146位數擴展編碼醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第7頁8國家標準字典庫功效介紹

疾病分類與代碼范圍：

包含ICD-10全部內容及包含了衛(wèi)生部、CDC需要重點管理疾病.醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第8頁9國家標準字典庫功效介紹

疾病編碼范圍 A-R,U

明確疾病 A00-Q99

不明確癥狀 R00-R99

特殊目標編碼 U00-U99

損傷中毒編碼范圍 S-T,V-Y

臨床表現(xiàn) S00-T98

外部原因

V01-Y98

非疾病編碼范圍Z00-Z99

腫瘤形態(tài)學M8000-M9989醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第9頁10包含了衛(wèi)生部、CDC重點管理疾病醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第10頁11包含了衛(wèi)生部、CDC重點管理疾病比如：臨床路徑K85急性胰腺炎

K85.001特發(fā)性急性胰腺炎輕癥

K85.002特發(fā)性急性胰腺炎重癥

K85.101膽汁型急性胰腺炎輕癥

K85.102膽汁型急性胰腺炎重癥

K85.201酒精性急性胰腺炎輕癥

K85.202酒精性急性胰腺炎重癥

K85.301藥品性急性胰腺炎輕癥

K85.302藥品性急性胰腺炎重癥

……醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第11頁12國家標準字典庫功效介紹疾病分類與代碼適用：適合用于全國醫(yī)療衛(wèi)生服務與醫(yī)療保障機構以及民政、公安等部門對疾病、傷殘、死亡等原因分類或管理時所需要信息。(包含:搜集、整理、交換、分析)醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第12頁13

國家標準字典庫功效介紹本標準規(guī)范性引用文件

ICD-10疾病和相關健康問題國際統(tǒng)計分類（第二版）

ICD-O-3國際腫瘤學分類

ICD-9-CM國際疾病分類臨床修訂版本標準采取定義疾病分類是將各種疾病按一些既定標準歸入類目及系統(tǒng)方法。醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第13頁14

國家標準字典庫功效介紹本標準采取符號在一些疾病或其它診療用語代碼之后跟有劍號“?”或星號“*”。劍號“?”——疾病原因星號“*”——疾病臨床統(tǒng)計：采取“?”

比如：梅毒性角膜炎A50.301?H19.2*醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第14頁15

國家標準字典庫功效介紹國家標準字典庫分類標準：總則：

嚴格執(zhí)行國際疾病分類規(guī)則

1、六位數編碼名稱（1）是分類名稱含有一定聚類特征，部位不分左右，不分上下，除非ICD本身有區(qū)分。醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第15頁16國家標準字典庫功效介紹

比如：腓骨骨折

左側腓骨骨折

右側腓骨骨折比如：乳腺惡性腫瘤，上部乳腺惡性腫瘤，下部乳腺惡性腫瘤，內側乳腺惡性腫瘤，外側

醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第16頁17國家標準字典庫功效介紹（2）兼顧臨床診療名稱

大多數名稱可直接用于臨床診療比如：尺神經炎穩(wěn)定型心絞痛急性側壁心肌梗死（3）疾病別名需要各醫(yī)療機構自己維護比如：肝性腦病肝性昏迷（別名）醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第17頁18國家標準字典庫功效介紹2、六位數編碼管理規(guī)則：（1）亞目之后擴展兩位數

（標準上按自然數次序排列）比如：急性膽源型胰腺炎，輕癥

K85.101

K85.102

醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第18頁19國家標準字典庫功效介紹（2）只有類目無亞目標

編碼用”.x”填充比如：高血壓1級I10.x01高血壓2級I10.x01醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第19頁20

國家標準字典庫功效介紹

（2）關于擴展碼“00”設計目標：處理全國各類醫(yī)院（大、中、小綜合性醫(yī)院，各類專科醫(yī)院，小區(qū)醫(yī)療機構等）使用疾病分類與代碼時，在沒有找到對應詳細條目時有一個正確歸屬。醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第20頁21

國家標準字典庫功效介紹“00”作用：1、統(tǒng)計歸類2、是醫(yī)院自行擴展疾病編碼3、完善疾病分類代碼庫在一定時間內，各地在“00”中增加疾病名稱進行審核整理，錯誤在網上反饋，正確將發(fā)生率高疾病收入疾病分類與代碼內。

醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第21頁22

國家標準字典庫功效介紹“00”在國家標準字典庫設定規(guī)則

1、ICD-10全部亞目或類目（指無亞目類目）設定比如：

I10.x00

高血壓

I20.000

心絞痛I20.100醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第22頁23國家標準字典庫功效介紹2、關于共同使用亞目設定方法：比如：糖尿病(E10-E14)

以下第四位數亞目用于類目E10-E14.0伴有昏迷

.1伴有酮癥酸中毒

.2伴有腎并發(fā)癥

.3伴有眼并發(fā)癥

.4伴有神經并發(fā)癥

...醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第23頁24

國家標準字典庫功效介紹設定：E10.0001型糖尿病伴有昏迷E10.1001型糖尿病伴有酮癥酸毒E10.200↑1型糖尿病伴有腎并癥E10.300↑1型糖尿病伴有眼并發(fā)E10.400↑1型糖尿病伴有神經并發(fā)癥

...醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第24頁25國家標準字典庫功效介紹設定：E11.0002型糖尿病伴有昏迷E11.1002型糖尿病伴有酮癥酸毒E11.200↑2型糖尿病伴有腎并癥E11.300↑2型糖尿病伴有眼并發(fā)E11.400↑2型糖尿病伴有神經并發(fā)癥醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第25頁26國家標準字典庫功效介紹3、20章?lián)p傷中毒外因（1）有共同使用亞目.X00X—代表四位

00—擴展碼（2）不是共同使用亞目在每個亞目后擴展00醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第26頁27國家標準字典庫功效介紹

如：V01-V09行人在運輸事故中損傷

共用亞目：

.0非交通事故；

.1交通事故；

.9未特指為交通或非交通事故

采取：編碼為V01.X00醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第27頁28國家標準字典庫功效介紹比如：

Y64醫(yī)療或生物材料被污染

Y64.000

用于輸血或輸液醫(yī)療或生物材料被污染

Y64.100

用于注射或免疫接種醫(yī)療或生物材料被污染

Y64.800

任何其它形式醫(yī)療或生物材料被污染

Y64.900

未特指形式醫(yī)療或生物材料被污染醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第28頁29

國家標準字典庫功效介紹“00”名稱（是分類）規(guī)則：標準上采取亞目或類目（類目下無亞目）標題名稱

I20.0心絞痛

I20.000心絞痛

E10.1001型糖尿病伴有酮癥酸毒醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第29頁30國家標準字典庫功效介紹對于殘余類目名稱比如：A03.800細菌性痢疾,其它比如：A02.900沙門菌感染,未特指“00”名稱普通不能作為臨床醫(yī)師診療名稱是對ICD-10亞目標延伸，采取是亞目標題名稱。（分類名稱）醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第30頁31國家標準字典庫功效介紹“00”使用范圍：國家標準字典庫無（不是六位數編碼細化,注意分類軸心)臨床診療又分類此亞目或類目比如：M95.201

后天性頭部畸形

M95.202后天性顱骨畸形

M95.203后天性額骨畸形

M95.204后天性前額畸形

M95.205后天性面部畸形

M95.206后天性面骨畸形后天性頦畸形M95.20001醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第31頁32國家標準字典庫功效介紹

比如:A00.000傷寒

A00.001傷寒性肝炎

A00.002傷寒性腦膜炎傷寒能夠產生不一樣部位感染能夠在“00”擴展

A00.0001

傷寒性腎膿腫

A00.0002

傷寒性膽囊炎

A00.0003傷寒性腦膜炎

A00.0004

傷寒性心包炎醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第32頁33

國家標準字典庫功效介紹3、細目標使用規(guī)則

19章——必須使用

13章——不使用

20章——不使用比如：閉合性脛骨平臺骨折

S82.101

開放性脛骨上端骨折S82.110

細目后擴展一位數

醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第33頁34

國家標準字典庫功效介紹4、星號編碼擴展規(guī)則劍號“?”擴展到六位星號“*”四位數比如：2型糖尿病性腎病

E11.201+N08.3*醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第34頁35

國家標準字典庫功效介紹5、附加編碼規(guī)則（1）形態(tài)編碼

采取五位數編碼管理

方法：對每個形態(tài)編碼組織類型后擴展一位數比如：癌

M80100/3

腺癌M81400/3醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第35頁36國家標準字典庫功效介紹

(2)ICD-10明確要求只能為附加編碼擴展2位數

比如：綠膿桿菌感染B96.501

(3)損傷中毒外因

A:共同使用亞目只擴展碼“00”

表示方法：W10.X00

比如：從樓梯或臺階上跌落W10.X00

在梯子上跌倒和跌落W11.X00

醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第36頁37國家標準字典庫功效介紹B:不是共同使用亞目，亞目只擴展“00”

比如：Y53

組織胺H2受體拮抗劑有害效應Y53.000

特指抗酸藥和抗胃分泌藥有害效應Y53.100

刺激性輕瀉劑有害效應Y53.200

鹽水和滲透性輕瀉劑有害效應Y53.300

特指輕瀉劑有害效應Y53.400

助消化藥有害效應Y53.500

止瀉藥有害效應Y53.600

催吐藥有害效應Y53.700

特指主要影響胃腸系統(tǒng)制劑有害效應Y53.800

主要影響胃腸系統(tǒng)制劑有害效應Y53.900醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第37頁38國家標準字典庫功效介紹C:化學藥品制劑個別有擴展碼比如：殺蟲劑有意自毒及暴露于該類物質X68.900

敵敵畏有意自毒X68.901

滅鼠劑有意自毒X68.902

有機磷農藥有意自毒X68.903醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第38頁39

國家標準字典庫功效介紹字段描述：代碼庫包含主要3個字段

(1)主要編碼

(2)附加編碼如：腫瘤形態(tài)學編碼

M81200/0移行細胞乳頭狀瘤補充分類編碼

B97.200冠狀病毒感染損傷中毒外因

(3)疾病名稱醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第39頁40國家標準字典庫功效介紹功效：

3位數類目表：統(tǒng)計功效

4位數亞目表：統(tǒng)計功效

6位數擴展碼表：檢索功效

1、含有科研、交流、比較、管理實際意義

2、6位數擴展碼中”00”只有統(tǒng)計功效

3、6位數擴展碼表不得隨意更改與增加醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第40頁41國家標準字典庫功效介紹比如：

N83

卵巢、輸卵管和闊韌帶非炎性疾患

N83.5

卵巢、卵巢蒂和輸卵管扭轉

N83.500卵巢、卵巢蒂和輸卵管扭轉

N83.501卵巢蒂扭轉

N83.502卵巢扭轉

N83.503輸卵管扭轉

N83.504莫爾加尼囊狀附件扭轉醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第41頁42國家標準字典庫應用誤區(qū)注意問題：

1、分類名稱誤認為臨床診療名稱

2、轉換方式考慮不周

3、“00”使用不恰當

4、忽略差異表更新工作和其它相關信息

轉換醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第42頁43國家標準字典庫應用誤區(qū)一、國家標準字典庫應用誤區(qū)

醫(yī)師按疾病分類字典庫中名稱下診療

ICD-10分類學，不是診療學。

國家標準字典庫名稱是分類名稱，不是診療名稱

醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第43頁44

國家標準字典庫應用誤區(qū)

疾病分類工作中，有兩個既基礎而又影響廣泛問題需要咱們認識清楚。疾病命名與疾病分類內在關系對國際疾病分類能否用于臨床研究和其它尤其需求資料檢索國際疾病分類與疾病診療名稱標準關系臨床醫(yī)師診療能否采取國際疾病分類中疾病名稱問題醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第44頁45國家標準字典庫應用誤區(qū)疾病命名是給疾病起一個特定名稱，來區(qū)分于其它疾病。疾病分類與疾病命名關系：分類基礎是命名，沒有疾病名稱也就無法分類。醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第45頁46國家標準字典庫應用誤區(qū)疾病命名列表

本身就是一份最詳細分類表一個疾病分類表最詳細地擴展開，使每一個編碼都對應一個特指疾病名稱，這時疾病分類表也就是一個疾病命名表.

醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第46頁47國家標準字典庫應用誤區(qū)

依據疾病分類與命名這種內在聯(lián)絡,能夠按照臨床研究或管理等特殊需要而擴展。國際疾病分類（ICD）能夠滿足臨床研究和管理需求等特殊檢索各種要求。醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第47頁48國家標準字典庫應用誤區(qū)比如：K85急性胰腺炎

K85.0特發(fā)性急性胰腺炎

K85.001特發(fā)性急性胰腺炎輕癥

K85.002特發(fā)性急性胰腺炎重癥

K85.101膽汁型急性胰腺炎輕癥

K85.102膽汁型急性胰腺炎重癥

K85.201酒精性急性胰腺炎輕癥

K85.202酒精性急性胰腺炎重癥

K85.301藥品性急性胰腺炎輕癥

K85.302藥品性急性胰腺炎重癥

……醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第48頁49國家標準字典庫應用誤區(qū)臨床診療名稱與ICD-10分類名稱區(qū)分(1)名稱表述方法不一樣臨床診療名稱分類名稱左肺中心性非小細胞癌

肺惡性腫瘤

腎結石腎積水泌尿系感染腎結石、腎積水伴泌尿系感染

急性膽囊炎膽石癥膽石癥伴急性膽囊炎醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第49頁50國家標準字典庫應用誤區(qū)(2)部位詳細準確要求不一樣臨床診療名稱分類名稱左眼玻璃體出血玻璃體出血左9，10肋骨骨折肋骨骨折左側脛腓骨骨折脛腓骨骨折雙耳神經性聾神經性聾左上葉肺低分化鱗癌肺上葉癌醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第50頁51國家標準字典庫應用誤區(qū)醫(yī)師臨床診療名稱特點：

1、部位詳細準確

第一腰椎結核、左肺上葉小細胞癌

2、固有傳統(tǒng)寫法：急性闌尾炎

闌尾穿孔

彌漫性腹膜炎

3、合并情況普通分別列出

膽結石

膽囊炎醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第51頁52國家標準字典庫應用誤區(qū)分類名稱特點

1、依據分類規(guī)則聚類腰椎結核、胸椎骨折等

2、合并一些緊密相關疾病和臨床表現(xiàn)急性闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎流感伴心肌炎

3、腫瘤分別表示部位與形態(tài)學肺上葉惡性腫瘤小細胞癌

醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第52頁53國家標準字典庫應用誤區(qū)臨床診療名稱分類名稱第一腰椎結核腰椎結核左肺上葉小細胞癌肺上葉惡性腫瘤小細胞癌

膽結石膽囊炎膽結石合并膽囊炎醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第53頁54國家標準字典庫應用誤區(qū)提醒：1、分類與命名有內在關系，但相互是不能替換，所以分類名稱不能作為臨床診療名稱。

2、國家標準字典庫兼顧臨床診療名稱，大多數名稱可直接用于臨床診療，但有些是分類名稱。醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第54頁55國家標準字典庫應用誤區(qū)3、衛(wèi)生部疾病分類與代碼能夠作為醫(yī)師臨床診療字典庫基礎，在這個基礎上依據需要修改診療名稱，讓它符合臨床診療名稱。同時分類人員需要對醫(yī)師診療做編碼對照。4、疾病命名與疾病分類是有區(qū)分,醫(yī)師診斷采取疾病命名規(guī)則，也就是最詳細，最準確，最詳細名稱。而疾病編碼是采取分類法。首頁中診療讓醫(yī)師直接在分類字庫選方法是錯誤醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第55頁56

國家標準字典庫應用誤區(qū)二、字庫轉換新舊庫對接方法首先思索：疾病分類字典當前在醫(yī)院應用情況采取方法：

1、替換

2、搭橋

3、轉換

醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第56頁57國家標準字典庫應用誤區(qū)分析：項目

替換

搭橋

轉換

概念

徹底更換，依據時間切分兩段。原有字典不變，與新字典做架橋工作原有字典與新字典進行逐條對接方法新字典/舊字典各自保留在系統(tǒng)中，依據時間檢索需要內容。系統(tǒng)配合：原醫(yī)院字典不變，建立醫(yī)院與衛(wèi)生部字典對接通道滿足上級需要。編碼員：1、發(fā)生一條對一條，不需要重復對接。2、需處理：多-一與一-多3、管理特殊需要編碼新字典/舊字典逐條對接優(yōu)點能夠馬上使用新字典庫，工作量小。不影響醫(yī)院任何與Icd-10相關工作,確保醫(yī)院資料統(tǒng)一性資料確保統(tǒng)一性缺點檢索不方便，不適合ICD-10深度使用醫(yī)院。工作量大于替換，系統(tǒng)需要改造。工作量大，對接困難多，甚至需要調用以前病例。醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第57頁58國家標準字典庫應用誤區(qū)轉化中一些問題：

1、疾病診療不規(guī)范

一病多名

壞死性腸炎、急性出血性壞死性腸炎、急性出血性腸炎、出血性壞死性腸炎

分類過細

分類過粗醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第58頁59國家標準字典庫應用誤區(qū)

2、其它信息變更應用分三階段：

手工檢索建立疾病、手術分類卡片。

建立計算機檢索系統(tǒng)信息關聯(lián)（編碼與病人其它）

信息共享

經過醫(yī)院HIS或其它系統(tǒng)到達基礎數據共享形成醫(yī)療管理部門需要信息匯總及相關數據分析（疾病、手術、病人基礎信息、費用信息、其它醫(yī)療信息等）醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第59頁60國家標準字典庫應用誤區(qū)關于首頁其它相關信息轉換衛(wèi)生部版住院病案首頁中新修訂了9項增加了20項刪除了15項調整了5項醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第60頁61實際對應關系表！衛(wèi)生部1、配偶2、子3、女4、孫子、孫女、等5、父母6、祖父母、外祖父母7、兄、弟、姐、妹8、其它聯(lián)絡人關系聯(lián)絡人關系醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第61頁62實際對應關系表！衛(wèi)生部1、國家公務員2、專業(yè)技術人員3、職員4、企業(yè)管理人員5、工人6、農民7、學生8、現(xiàn)役軍人9、自由職業(yè)者10、個體經營者11、無業(yè)人員12、退（離）休人員13、其它職業(yè)職業(yè)醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第62頁63原有對應表對應關系表！衛(wèi)生部1、城鎮(zhèn)職員基礎醫(yī)療保險；2、城鎮(zhèn)居民基礎醫(yī)療保險；3、新型農村合作醫(yī)療；4、貧困救助；5、商業(yè)醫(yī)療保險；6、全公費；7、全自費；8、其它社會保險；9、其它醫(yī)療付費方式醫(yī)療付費方式醫(yī)學信息學論文icd-10國標庫的加碼第63頁64

切口等級/愈合類別切口分組切口等級/愈合類別內涵0類切口有手術，但體表無切口Ⅰ類切口Ⅰ/甲無菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙無菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙無菌切口/切口化膿Ⅰ/其它無菌切口/出院時切口愈合情況不確定Ⅱ類切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/切口化膿Ⅱ/其它沾染切口/出院時切口愈合情況不確定Ⅲ類切口Ⅲ/甲感染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口/切口欠佳Ⅲ/丙感染切口/切口化膿Ⅲ/其它感染切口/出院時切口愈合情況不確定1.0類切口：指經人體自然腔道進行手術，如經鼻、口、尿道等，如：TURP。2.愈合等級“其它”：指出院時切口未到達拆線時間，切口未拆線，