關于原發性肝癌科第1頁，課件共36頁，創作于2023年2月全球HBV攜帶者的流行率HBsAg攜帶者的流行率 <2%

2–7%

>8%

資料不詳原發性HCC的年發病率病例/10萬人口 1–3

3–10

10–150

資料不詳WHO.2003乙型肝炎在全球范圍內的流行以及

肝細胞肝癌的發病率第2頁，課件共36頁，創作于2023年2月概述概念：指肝細胞或肝內膽管細胞較常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌和食管癌本病以40～49歲為多，男女發病率之比為2～5∶1發生的癌腫我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。第3頁，課件共36頁，創作于2023年2月病因和發病機理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發因素

2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、環境、化學及物理因素4、遺傳黃曲霉毒素B1藻類毒素華支睪吸蟲感染化學因素和藥物：有機磷農藥、亞硝胺類等第4頁，課件共36頁，創作于2023年2月肝癌與肝硬化的關系肝硬化與肝癌的關系亦令人關注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多為大結節型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，特別是大結節型肝硬化占73.3%

肝硬化進展為肝癌的危險因素：年齡、感染、持續時間、男性、酗酒和HBV、及HCV的重疊感染

國際上公認的公式

HBV0rHCV肝硬化肝癌第5頁，課件共36頁，創作于2023年2月

病

理

大體形態分型：

塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

第6頁，課件共36頁，創作于2023年2月病

理大體形態分型：

結節型：單結節、多結節和融合結節<5cm,22.2%

第7頁，課件共36頁，創作于2023年2月病

理大體形態分型：

彌漫型：癌結節較小，彌漫分布1.2%

小肝癌：<3cm單個癌結節、或相鄰兩個癌結節之和<3cm.第8頁，課件共36頁，創作于2023年2月病

理組織學類型：

肝細胞癌（HCC）90%

膽管細胞癌（CCC）10%

混合型：罕見

第9頁，課件共36頁，創作于2023年2月轉移途徑

肝內轉移：肝內轉移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉移：占50%

血行轉移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結種植轉移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第10頁，課件共36頁，創作于2023年2月臨床表現

起病隱匿，一旦出現癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經AFP普查發現。自然病程：過去認為3-6月現在認為至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月第11頁，課件共36頁，創作于2023年2月肝癌的癥狀

肝區疼痛：常見，持續性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進行性大，質地硬，凹凸不平，有大小不等結節消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現。肝硬化征象全身表現：消瘦、發熱、乏力、營養不良和惡病質，肝掌，蜘蛛痣。伴癌綜合癥：自發性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉移灶癥狀第12頁，課件共36頁，創作于2023年2月第13頁，課件共36頁，創作于2023年2月第14頁，課件共36頁，創作于2023年2月第15頁，課件共36頁，創作于2023年2月臨床分期

I期：無癥狀和體征（亞臨床期）

II期：介于I期與III期之間III期：有黃疸、腹水、遠處轉移或惡病質之一者

第16頁，課件共36頁，創作于2023年2月并發癥1、肝性腦病：是肝癌末期的并發癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌結節破裂出血：當約10％病人因癌節結破裂死亡4、繼發感染第17頁，課件共36頁，創作于2023年2月實驗室和其它檢查

腫瘤標記物的檢測1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現8-11月）、診斷、療效判斷、預測復發◆檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。◆正常值：<20ug/L

◆診斷標準：

●AFP>500ug/L持續1月●AFP>200ug/L持續8周●AFP由低濃度逐漸升高不降●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤

第18頁，課件共36頁，創作于2023年2月2.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特異性97.1%。

3.異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、轉移性肝癌少數（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值。4.-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。實驗室和其它檢查第19頁，課件共36頁，創作于2023年2月CT平掃+增強

CT+血管造影CTA（CT-Angiography)CTAP（門靜脈期CT）

Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌

MRI血管造影（DSA）核素掃描單光子發射計算機斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

實驗室和其它檢查第20頁，課件共36頁，創作于2023年2月診斷——臨床診斷早期：AFP+超聲波

肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上）的定期隨訪肝區痛、乏力、納差、消瘦不明原因肝區不適、原有肝病癥狀加重肝臟進行性腫大、壓痛、質硬、結節有診斷價值，但已為晚期。第21頁，課件共36頁，創作于2023年2月診斷的金標準：組織學及細胞學的病理診斷是唯一的。作為臨床試驗的客觀依據。其他任何檢查都無法替代。

--------WTO規定第22頁，課件共36頁，創作于2023年2月治療

手術治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無明顯黃疸腹水或遠處轉移；心肺和腎功能良好。

肝動脈栓塞化療（TACE）物理治療：無水酒精、冷凍、激光、微波放射治療靶向治療、化療、生物治療、基因治療中草藥綜合治療并發癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。第23頁，課件共36頁，創作于2023年2月Instillationchemotherapy灌注化療Interventionaltherapy:Arterialembolism

栓塞治療Radio-frequencyablation射頻消融Alcoholinjection第24頁，課件共36頁，創作于2023年2月護理診斷主要護理診斷1.疼痛:肝區痛與癌細胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術后產生栓塞后綜合征有關。2.營養失調：低于機體需要量與腫瘤消耗、化療所致攝入量少有關3.有感染的危險：與放療、化療導致白細胞減少、抵抗力低下有關其他護理診斷1.潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結節破裂出血。2.恐懼：與擔心疾病的預后有關

第25頁，課件共36頁，創作于2023年2月疼痛:肝區痛--護理措施1.病情觀察：部位、性質、規律性及伴隨癥狀2.一般護理：（1）肝功能代償期患者，可參加力所能及的工作；肝功能失代償期患者應臥床休息。（2）飲食飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪。有腹水患者，鹽的攝入應在每日3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質的攝入，以糖為主

第26頁，課件共36頁，創作于2023年2月疼痛:肝區痛--護理措施3、對癥護理根據醫囑可給予鎮痛措施---自控鎮痛（PCA）4、用藥護理

5、心理護理第27頁，課件共36頁，創作于2023年2月自控鎮痛(PCA)

：

病人根據疼痛程度自已控制用藥時間和劑量,能更方便、安全、穩定地維持有效的血藥濃度,從而提供較滿意的鎮痛效果。用于:術后鎮痛、無痛分娩、晚期腫瘤鎮痛、兒科鎮痛。第28頁，課件共36頁，創作于2023年2月肝動脈栓塞化療護理術后禁食2-3天

密切觀察生命體征，穿刺后止血15分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，保持穿刺側肢體伸直24小時，觀察有無局部出血，遠端動脈搏動情況。觀察體溫變化，高熱病人注意降溫處理多飲水，促進造影劑的排泄，以免造影劑引起腎臟損害術后及時排痰，預防肺部感染。術后根據醫囑輸入白蛋白和葡萄糖。準確記錄出入量，及時補液。第29頁，課件共36頁，創作于2023年2月化療藥物毒性反應的觀察局部灌注化療較全身化療副作用小，但仍應定時復查血象、肝腎功能，對于頻繁惡心、嘔吐者，可行對癥處理，經肌注滅吐靈10mg后緩解。

采用化療泵注射進行化療，方便，且局部用藥可減少藥物用量，從而減輕病人的化療反應，使病人易于耐受，但必須嚴格無菌操作，掌握注射技巧，以免操作不當引起感染等而影響治療。

第30頁，課件共36頁，創作于2023年2月保健指導1．保持良好心情。正確指導患者生活規律，注意勞逸結合。2．按時正確服藥。避免感冒等各種感染的不良刺激。3．全面攝取營養，增強抵抗力4．定期復診。第31頁，課件共36頁，創作于2023年2月預后

瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學特性是影響預后的重要因素小肝癌根治性切除者5年存活率可達69.4%姑息性切除術5年存活率12.5%藥物治療很少見生存5年者瘤體小（<5cm）、包膜完整、無癌栓形成者、分化好、機體免疫狀態好者預后好合并肝硬化、轉移者、并發出血、肝癌破裂、ALT顯著增加預后差中晚期雖經多種綜合治療，預后差

第32頁，課件共36頁，創作于2023年2月預防一級預防防治病毒性肝炎預防糧食霉變改進飲水水質二級預防：

早期發現、早期診斷、早期治療

第33頁，課件共36頁，創作于2023年2月第34頁，課件共36頁，創作于2023年2月動態：2010年ASCO報道不可切除肝細胞癌系統化療“破冰”：FOLFOX4方案顯著改善患者的OS、PFS、RR和DCR2009年12月向ASC