按考綱做筆記系列之《變態心理學》自考筆記（代碼5626）教材：主編--王建平北京醫科大學出版社2007年版筆記—舍得于08年二月上海第一章諸論識記變態心理的概念一般認為，變態心理也稱心理障礙，是一種伴隨著痛苦和功能性損傷出現的個體內部的心理功能紊亂，是一種不典型的或文化上不被期待的行為反應。心理障礙的標準:心理功能紊亂；痛苦和損傷；非典型性反應中國精神障礙分類與診斷標準（CMD-3）的10種分類：是我國使用的診斷標準,兼顧病因病理學分類和癥狀學分類。CCMD-3把精神障礙分為10大類：（0）器質性精神障礙（1） 精神活性物質所致精神障礙或非成癮物質所致精神障礙（2） 精神分裂癥和其他精神病性障礙（3） 心境障礙（情感性精神障礙）（4） 癔癥、應激相關障礙、神經癥（5） 心理因素相關生理障礙（6） 人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙（7） 精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙（8） 童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙（9） 其他精神障礙和心理衛生情況領會變態心理評估的幾種方法：（1） 臨床訪談：幫助臨床工作者收集個體在行為、態度和情緒方面的信息,以及有關個體的總體生活狀況和當前問題的資料史。它的大多數的臨床工作的核心,也是心理學家、精神疾病學家和其他精神衛生方面專家經常使用的評估手段。包括精神狀況檢查、無結構訪談、結構化訪談3種形式。（2） 行為評估：指在特定的情境下評估個體思維、感覺和行為。這種評估方法非常適用于測量那些年齡不夠大的或者沒有足夠能力去報告自己的問題和經驗的個體。（3） 身體檢查：進行身體檢查是因為身體狀況的異常有時候與心理上的障礙有關。（4） 心理測驗：心理測驗是用來收集與個人有關的心理功能信息的工具,它包括特定的與比較典型的有投射測驗、人格測驗、智力測驗、精神測驗等幾種形式。（5） 生理心理評估：是對大腦結構及功能的更加精確、更加全面的評估方法。（6） 腦成像技術：通過腦成像技術能夠得到大腦組織和結構的清晰的“圖像”。包括兩類：一類涉及對大腦結構的檢驗；另一類是通過探測大腦的血流或新陳代謝情況來檢查大腦的工作過程。心理障礙的多維綜合模型：多維綜合模型強調引起變態行為的原因是復雜且令人迷惑的,每個維度,無論誰生物的或是心理的,都極大地被其他維度和個體的發展影響著。它們相互交織,通過多種多樣的、復雜的和難以理解的方式造成心理障礙。為了探究各種心理障礙的病因,必須考慮所有相關領域的交互作用,包括遺傳學、行為和認知過程、情感影響、人際關系作用以及發展的因素等。經典4大心理學派對變態心理的基本觀點1）心理動力學派主要關心的是心理動力如何影響人們的心理。他們認為,人內部的欲望和動機是一些相互沖突的力量,如果沖突解決得不好或為得以解決,它們就會引起焦慮、悲傷,人們激昂通過一些方式來保護自己,以免除這些焦慮和悲傷。2）存在主義和人本主義強調自由和選擇以及責任和意志力在成長中的作用,相信個體必須要自由的做出選擇,這種選擇才是它們的真正欲望和目標。他們認為,如果個體選擇躲避自己的責任并把自己看成的軟弱的、無助的,其結果是過著空閑、不真實及喪失功能的生活。3） 行為主義模型行為主義把異常行為看成是通過過去經驗習得的結果,因此,他們對人的行為的改變持樂觀主義態度。他們認為可以通過實驗發現什么樣的環境因素會引發異常行為,如果改變那些環境因素,個體蔣不會再學習就的不適應的行為習慣,而學習新的適宜的行為。4） 認知學派認知心理學家認為,一個人的想法、信念、期望、傾向以及對事件的解釋會影響他的行為。他們主張癥狀是失調的認知,通過改變認知,這些障礙就可以得到緩解,甚至消除。3變態心理評估工具的基本元素.信度、效度和標準化第二章心理病理現象識記精神癥狀的特點.丄, .癥狀的出現不受病人意識的控制；癥狀一旦出現難以通過轉移令其消失；癥狀的內容與周圍客觀環境往往不相稱；癥狀會給病人帶來不同程度的痛苦和社會功能的損害各種精神癥狀的分類感知覺障礙1）感覺障礙2）知覺障礙3）感知綜合障礙思維障礙1）思維形式障礙2）思維內容障礙注意障礙記憶障礙智能障礙六,情感障礙意志障礙運動行為障礙意識障礙十,自知力精神癥狀綜合征的種類：常見的精神癥狀綜合征的種類有一幻覺妄想綜合征、精神自動綜合征、緊張綜合征、遺忘綜合征、Cotard綜合征領會精神癥狀的影響因素：包括個體因素和環境因素個體因素—如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可造成某一癥狀的表現不典型；環境因素—如個人的生活經歷、目前的社會地位、文化背景等均能影響到病人癥狀的表現。這些因素往往對病人的癥狀的發生、發展及比表現產生一定的影響。因此,在檢查、發現和分析癥狀時,需要考慮上述的因素的影響,以便對于具體的情況做出具體的分析。幻覺、妄想的概念及其臨床描述.幻覺，是在沒有相應客觀刺激作用于感官時岀現的直覺體驗。其中，最常見的幻覺形式是幻聽。幻覺按不同的感覺器官可分為幻聽、幻視、幻嗅。幻聽是最常見的幻覺形式，有語言性、議論性、命令性幻聽，幻聽最常見于精神分裂癥。妄想，是一種錯誤的，歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實根據，也與個體所處的背景和文化中公認的觀念不一致；通過擺事實、講道理的方法都無法糾正。描述，妄想總是自我為中心的，及妄想的內容對病人本人至關重要。妄想內容受個人經歷和時代背景的影響，帶有濃厚的文化背景和時代色彩。臨床的妄想分為幾種，1） 被害妄想，最常見的妄想之一2） 關系妄想，多與被害妄想伴隨3） 被控制妄想，病人體驗到了自己意志、思想、言語、情感和行為被某種外力所控制，喪失了自主支配的能力。4） 夸大妄想，病人病態地夸大自我的重要性，堅信自己有非凡的才智、地位、權勢、財富和足以改變人類命運的發明、創造。5） 嫉妒和鐘情妄想，嫉妒妄想多見于男性。6） 其他妄想，包括非血統妄想、罪惡妄想與虛無妄想、貧窮與疑病妄想等。3，自知力的概念.指病人對自己精神疾病的認識、判斷能力，它是臨床上判定表情輕重和病情改善程度的重要指標。簡單應用，1）幻覺、妄想的臨床含義（略）2）自知力在臨床上的作用：臨床上將有、無自知力，以及自知力恢復的程度作為病情輕重和病情改善程度的重要指標。精神癥狀的消失，并認識到所患精神癥狀是病態的，意味著病人臨床上的痊愈。綜合應用：1）如何判斷某一精神活動是否正常。（略）2）如何進行精神檢查（略）第三章神經癥性障礙識記，神經癥的主要類型：焦慮障礙、恐懼癥、強迫障礙、神經衰弱和軀體形式障礙（疑病癥）。恐懼癥的主要類型：動物恐懼癥、自然環境恐懼癥、情境恐懼癥、血、注射和傷口恐懼癥、其他恐懼癥如疾病或死亡。強迫癥的兩種成分---強迫觀念和強迫行為。□, O4）疑病癥的概念,是指盡管存在大量相反的證據,個體仍然深信自己患有嚴重的生理疾病,或過分恐懼會患上這種疾病領會，各種神經癥的臨床描述：（略）社交恐怖癥的可能原因：生物的易感性；來源于消極生活事件的壓力；直接經驗社會創傷；心理易感性等；強迫癥可能的原因：1）心理動力學觀點，強迫癥是個體有特定的無意識沖突；強迫觀念和伴隨的沖動能夠維持是因為它們能成功地抵抗焦慮。2）認知行為學觀點，患強迫癥的個體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉移，經常與抑郁伴隨發生；病人發現儀式行為能暫時緩解焦慮，并由于不斷重復而得到強化。3）精神科學觀點，強迫癥是個體的眶額-邊緣-基底節的功能失調所致；強迫性思維和行為指向被看作有威脅的事物和情境。疑病癥可能的原因：1） 個人的疑病傾向；2）社會對病人的影響。簡單應用社交恐怖癥的診斷標準.1）符合恐懼癥的診斷標準；2）害怕對象主要為社交場合和人際接觸3）常伴有自我評價低和害怕批評4）排除其他恐懼障礙；強迫癥的診斷標準.符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：1）以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、瓊思竭慮、害怕喪失自控能力等2） 以強迫行為為主,包括反復洗滌、核對、檢查或詢問等；3） 以上的混合形式。病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界一項加強的；強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效；癥狀持續至少3個月以上，社會功能受損。疑病癥的診斷標準.符合神經癥的診斷標準；以疑病癥狀為主，至少有下列一項：1） 對軀體疾病過分的擔心，但軀體疾病的嚴重程度與實際情況明顯不相稱；2） 對健康狀況做出疑病性的解釋但不是妄想；3） 牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想；反復就醫生或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮；癥狀持續至少3個月，社會功能受損。綜合應用.（案例分析題）1,對社交恐懼癥案例的簡單分析對強迫癥案例的簡單分析對疑病癥案例的簡單分析第四章癔癥及應激相關障礙識記癔癥的概念及其主要類型:癔癥是一種以解離癥狀為主的精神障礙,這些癥狀沒有可證實的器質性病變基礎。癔癥除了包括癔癥性軀體障礙和癔癥精神障礙外,還有混合性癔癥軀體—精神障礙、其他或待分類癔癥。癔癥軀體障礙的概念、主要類型和臨床描述癔癥軀體障礙又稱轉換障礙,曾被認為是歇斯底里轉換,是一種把心理壓力轉換為軀體癥狀的失常。主要類型：癔癥性運動性障礙；癔癥性抽搐發作；癔癥性感覺障礙。臨床描述（略）癔癥精神障礙的概念、主要類型及臨床描述癔癥精神概念,指兩個或多個心理過程并存或交替進行,而相互之間五關聯、無影響。癔癥精神障礙的類型---癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性身份識別障礙；癔癥性精神病。臨床描述（略）應激相關障礙的主要類型：急性應激障礙；創傷后應激障礙；適應障礙。創傷后應激障礙的概念—是指由異常威脅性或災難性心理創傷導致延遲出現和長期持續的精神障礙,特征性的癥狀為病理性重現創傷體驗、持續性警覺性增高、持續性回避、對創傷性經歷的選擇性遺忘以及對未來失去信心等。領會1,癔癥性精神障礙形成的可能原因（找不到，略）癔癥性身份識別障礙的可能原因：生物因素；童年受虐待的經歷；創傷經歷及相關因素。各種癔癥性精神障礙和癔癥軀體障礙的臨床描述（略）急性應激障礙的臨床描述：急性應激障礙在遭受嚴重創傷事件時或其后立即發作,一下是臨床表現,1）可出現的各種分離癥狀—嚴重時呆若木雞、僵硬不動,既無言語,而無反應。2）病人可能感到絕望,情緒低落,可嚴重到符合重性抑郁癥的標準——若創傷事件導致他人死亡或老人受傷病人可能會有負罪感,覺得是自己的責任。3）創傷可以有很明顯的自主神經功能障礙—如心率增快、出汗、瞳孔放大、面色蒼白或發紅等。創傷后應激障礙的可能原因和臨床描述：創傷后應激障礙的直接原因的創傷性事件,比較低典型的創傷性事件有自然災害、人為災害、強暴等；但是,一個經歷了創傷事件的人是否會發展成創傷后應激障礙,原因很復雜,包括生理的、心理的和社會的多方面因素臨床描述：1）闖入性的創傷體驗。2）持續的警覺性增高；3） 持續的回避；4） 對創傷性經歷的選擇性遺忘；5） 對未來失去信心；6） 受害者有時還會深受存活罪惡感的折磨。簡單應用（案例分析）對癔癥性軀體障礙案例的簡單分析_p59對癔癥性身份識別障礙案例的簡單分析_p56綜合應用、對創傷后應激障礙的簡單分析_P59第五章人格障礙識記人格障礙的主要類型1）偏執性人格障礙2）分裂樣人格障礙3）反社會人格障礙；4）沖動性人格障礙；5） 表演性人格障礙6） 強迫性人格障礙7）焦慮性人格障礙8）依賴性人格障礙反社會人格障礙的概念：是指在一系列活動中表現出長期的反社會行為,包括侵犯行為、無責任感、不考慮后果的危險行為。領會1,各種人格障礙的臨床描述1）偏執性人格障礙—這樣的病人毫無根據地懷疑別人,總認為別人害他,其顯著的特點是猜疑和偏執。障礙始于成年早期,發病男性多于女性。形成原因：遺傳基因。治療：認知療法。2）分裂樣人格障礙—包括觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關系明顯缺乏,對表揚和批評冷漠,缺乏社會技能。男性多于女性。形成原因,生物機能障礙；早期的人際關系。治療：認知--行為療法,主要促進他們與其他人建立關系；團體治療,為病人建立社會系統提供機會。3）反社會人格障礙---是指在一系列活動中表現出長期的反社會行為,包括侵犯行為、無責任感、不考慮后果的危險行為。起源于童年時期的行為障礙,男性比女性更常見,貧窮、不穩定的家庭中長大的個體更容易發展成為反社會性人格障礙。4）沖動性人格障礙—這樣的病人情緒高度不穩定,極易產生興奮和沖動,辦事、處事魯莽,缺乏自制自控能力,稍有不順遍大打出手,不計后果,病人心理發育不成熟,判斷、分析能力差,容易被人挑唆、慫恿,對他人和社會表現出敵意、攻擊和破壞行為。可能原因：生理基礎；心理原因,如角色的認同與攻擊性,自卑與補償,自尊心受挫；家庭原因，如父母溺愛，專制型家庭；社會原因。5）表演性人格障礙表演性人格障礙的個體常常外表迷人、熱心、好交際，但是，他們總是被其他人認為是不真誠的、膚淺的。他們的認知方式是印象主義的。他們的言語空虛，缺乏細節，好夸張，以過分的感情或夸張的言行吸引他人的注意的特點。6）強迫性人格障礙強迫人格障礙是特點就是必須按照某種規則，把事情做到“恰到好處”。特征是過分地謹小慎微、嚴格要求、完美主義及內心不安全感。男性患病的比率比女性搞2倍。約70%的強迫癥病人具有強迫人格障礙。可能原因：從理論上認為，強迫人格障礙源于兒童時期的父母嚴厲懲罰；父母關心過少也可能是一個原因。治療：認知療法是一種很有效的方法，焦點集中在來訪者的認知功能失調、儀式性動作、負性情緒、人際交往和自我認同上的問題；支持性的心理治療也有一定幫助。7）焦慮性人格障礙它的最大特點是行為退縮、心理自卑，面對挑戰采取回避的態度或無力應付。他們總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分過敏，因習慣性地夸大日常處境中的危險，而有回避某些活動的傾向。焦慮性人格障礙形成的主要原因的自卑心理。8）依賴性人格障礙依賴性人格障礙的病人總是要求別人替他做大部分的決定，替他做重要的事情，并且對他的生活負大部分的責任。這種障礙的形成可能是受父母過度保護的教養方式的影響。2,反社會人格障礙的可能原因：遺傳環境的交互作用；神經生物作用，包括喚醒不足假說和無畏懼假說；心理和社會因素的影響，兒童的攻擊行為部分源于父母的相互作用,壓力也是一個重要的因素；生物學的、生理心理的和文化的因素以復雜的方式結合在一起。簡單應用1,反社會人格障礙的診斷標準:1）符合人格障礙的診斷標準；2）行為不符合社會規范,經常違法亂紀,對人冷酷無情為特點,男性多于女性；3）往往在童年或少年期（18歲前）就出現品行問題；4）成年后（18歲后）習性不改,主要表現為行為不符合社會規范,甚至違法亂紀綜合應用（案例分析）對反社會性人格障礙案例的簡單分析第六章心境障礙識記心境障礙的主要類型:抑郁癥；躁狂癥；雙相障礙；持續性心境障礙。躁狂癥的主要特點：1）情緒癥狀---躁狂病人的情緒處于自大的或者非愉快。2）認知癥狀—躁狂的想法與高漲的情緒是相符的,往往非常宏偉。3）機動癥狀—躁狂行為是及其活躍的,躁狂癥病人的行為處于瘋癲的狀態。4）軀體癥狀—在躁狂癥中,病人往往會出現性欲亢進,注意力不集中,不需要睡眠等過分活躍的行為持續性心境障礙的主要類型:環性心境障礙；惡劣心境領會1,抑郁和自殺的關系：1）自殺的流行病學狀況---抑郁癥最具災難性的后果就是自殺。從性別角度考慮,男性的自殺傾向是女性的4—5倍。我國,性別造成的影響正好相反,尤其是農村。2）自殺的預防 在對抑郁癥的病人治療過程中,自殺是治療時最關心的問題。第一,對個體自殺進行評估。第二,心理社會學家也加入到防止自殺的隊伍中來。第三,除了防止個體自殺,心理學家認為對于自殺者的朋友和親戚進行干預也是非常重要的,因為這些人要面對羞愧、內疚、遺憾甚至社會的疏離。2,各種心境障礙的臨床描述:1）抑郁癥,情緒癥狀：悲傷與自責是最明顯的情緒癥狀，焦慮也很常見。另外，還有滿足感的喪失、對生活樂趣的麻木等癥狀；認知癥狀：抑郁癥病人往往對自己持消極信念，經常以悲觀絕望的態度看待未來；動機癥狀：抑郁癥病人在起床、開展工作甚至在娛樂方面都存在很大問題，他們通常有著矛盾的情緒，而且難以做決定；軀體癥狀：抑郁癥病人會出現食欲下降，體重減輕，睡眠失調等癥狀。2）躁狂癥躁狂癥的主要特點的欣快的和易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。3）雙相障礙是指目前發作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床表現或混合發作的心境障礙，如在躁狂癥后又有抑郁癥或混合性發作。首次發作是躁狂而不是抑郁，有90%的雙相障礙的病人第一次發作是在50歲之前。雙相障礙容易反復發作，病人不易康復。4）持續性心境障礙包括環性心境障礙和惡劣心境兩種類型。環性心境障礙病人反復出現心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁癥狀的標準。惡劣心境病人持續存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時無躁狂癥狀。3,心境障礙的可能原因:1）生物學因素基因；神經遞質系統；激素系統；腦丘2）心理學因素生活應激因素；貝克的認知理論3） 社會文化因素4） 綜合模型簡單應用1,抑郁癥的診斷標準.1）抑郁癥以心境低落為主,這種低落與所處環境不符,表現為從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發生木僵,嚴重者可出現幻覺、妄想等精神癥狀。某些病列的焦慮與運動性激越很顯著。2）病情嚴重者社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果。3）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續2周。4）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁癥標準至少2周。2,躁狂癥的診斷標準1）躁狂癥以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興、愉快到欣喜若狂，某些病例僅已易激惹為主。2）病情輕者，社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者，可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。3）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1周。4）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂癥標準至少1周。綜合應用（案例分析）對抑郁癥的案例簡單分析—p85對躁狂癥的案例的簡單分析p_87第七章精神分裂癥識記精神分裂癥的主要癥狀:1）思維和知覺障礙；2）情感障礙；3）意志行為障礙；4）自知力缺乏精神分裂癥的主要類型:1）偏執型；2）青春型；3）緊張型；4）單純性；領會1,各種精神分裂癥的臨床描述:1）思維和感覺障礙；聯想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀。思維中斷、思維云集也是精神分裂癥的重要癥狀妄想:是精神分裂癥最顯著的癥狀之一,常見的妄想有夸大妄想、被控制感、被害妄想和軀體妄想。幻覺:幻覺是指虛幻的感覺,即病人感知到的刺激并不真實存在。幻聽是精神分裂癥中最常見的幻覺。2）情感障礙：情感平淡是精神分裂癥的常見癥狀。還可以看到情感倒錯，即病人的情感體驗與實際環境、客觀刺激不協調。3）意志行為障礙：意志行為減退是精神分裂癥的常見癥狀，即活動減少，缺乏動機、主動性，對生活、工作、學習等沒有自覺性，行為被動、退縮。為人孤僻、懶散，嚴重時不顧個人生活和衛生，終日無所事事。4）自知力缺乏：病人往往缺乏自知力，不認為自己有病，不愿意接受治療。2,精神分裂癥的可能原因:1）生物學原因：遺傳因素；神經生物因素；腦結構和功能的變化2）心理和社會的原因:家庭互動模式；生活壓力；兒童期性虐待；家庭經濟狀況簡單應用1,精神分裂癥的診斷標準：1）精神分裂癥是一組病因未明的精神病,多起于青壯年,常緩慢起病,具有思維、情感、行為等多方面的障礙,以及精神活動不協調。通常意識清晰,智能尚好,有的病人在疾病過程中可出現認知功能的損害,自然病程多遷延,呈反復加重和惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態。2）病情嚴重者有自知力障礙,社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。3）符合病癥標準和嚴重標準至少已持續一個月,單純型另有規定。4）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準,當情感癥狀減到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時,分裂癥狀繼續滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上,方可診斷為分裂癥。綜合應用（案例分析）對精神分裂癥案例的初步分析p98-101第八章進食和睡眠障礙識記：1,進食障礙是概念和主要類型進食障礙,是一組以進食為異常為主的心理障礙,包括與體重和進食有關的極端的情緒、態度和行為,其嚴重的情緒和軀體問題對生命有威脅。主要類型有 主要有神經性厭食、神經性貪食等。睡眠障礙的概念和主要類型睡眠障礙，判定一個人是否存在睡眠問題的方法之一是觀察個體在白天或清醒狀態下的行為。如果個體由于睡眠原因而導致疲憊無力,變得易躁、易怒,社會功能受損、工作效率低,那么個體可能已經患上了睡眠障礙。主要類型：失眠癥和睡眠--覺醒節律障礙領會1,進食障礙產生的可能原因:1）生物學因素神經—內分泌功能和中樞神經遞質的改變。許多研究表明,下丘腦在改癥的發病中起了重要的作用,進食障礙病人存在著多種神經遞質的功能紊亂。2）心理學因素很多受進食障礙困擾的年輕女性往往有明顯的個性缺陷；暴食的女性總是覺得她們的身材偏胖,她們的理想體重總是比相同身材的控制組要瘦一些；另外,嚴重的情感創傷和內心沖突也可引起食欲旺盛。3）社會因素當前社會文化要求女性的理想身材是苗條的、柔軟的,女性承受了相當大的壓力是造成神經性厭食和神經性貪食最主要的危險因素；另外還與家庭的互動模式之間存在明顯的關系；還有與家庭中的不良因素密切相關。4）綜合模型沒有哪一個因素能夠單獨引起進食障礙,進食障礙是生物、心理、社會因素三者共同作用的結果。2,進食障礙是三級預防原則：所謂三級預防,即在不同階段對不同人群進行有針對性的進行教育。初級預防是針對易感人群進行廣泛的宣傳教育,以減少其發生。二級預防主要是對處于進食障礙初級階段的人群進行早期診斷和早期治療三級預防主要是對病人進行系統的治療,減少復發,盡量減輕對病人功能的影響。睡眠障礙產生的可能原因（略）簡單應用進食障礙各主要類型的診斷標準:神經性厭食的診斷標準：1）神經性厭食是一種多見于青少年女性的進食行為為異常,特征為故意限制進食,使體重降至明顯低于正常的標準,為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。2）常過分擔心發胖,甚至已經明顯消瘦仍認為自己太胖,即使醫生進行解釋也無效。3）部分病人可以用胃脹不適,食欲下降等理由,來解釋其限制飲食。4）有營養不良、代謝和內分泌紊亂,女性出現閉經,男性可有性功能減退,青春期前的病人性器官呈幼稚型有的病人可有間歇性發作的暴飲、暴食。5）癥狀至少已經3個月。6）并非軀體疾病所致的體重減輕,病人節食也不是其他精神障礙的繼發癥狀。神經性貪食的診斷標準:1）神經性貪食是一種進食障礙:特征為反復發作和不可抗拒的攝氏欲望以及暴食行為,病人有擔心發胖的恐懼心理,常采取導吐、導瀉、禁食等方法以消除暴食引起的發胖的極端措施。2）可與神經性厭食交替出現:兩者具有相似的心理病理機制、性別和年齡分布。3）多數病人是神經性厭食的延續者:發病年齡較神經性厭食晚。4）發作性暴食至少每周2次,持續3個月。5）并非神經性系統器質性病變所致的暴食,也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發的暴食。睡眠障礙的各主要類型的診斷標準:失眠癥的診斷標準：1）失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意情況,其他癥狀均繼發于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒多夢、早醒、醒后不易再睡、醒時不適感、疲乏或白天困倦；2）可引起病人焦慮、抑郁,或恐懼心理,導致精神活動效率下降,妨礙社會功能；3）至少每周發生3次,并且至少已持續一個月。睡眠—覺醒節律障礙的診斷標準：1） 睡眠—覺醒節律與所要求的不符,導致對睡眠質量的持續不滿狀況,使病人產生憂慮或恐懼心理,并引起精神活動效率下降,妨礙社會功能；2） 病人明顯感到苦惱或社會功能受損；3）癥狀幾乎每天發生,并至少持續了一個月；

4）本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。綜合應用（案例分析）對進食障礙的案例進行簡單的分析—pn4對睡眠障礙的案例進行簡單的分析—pn5第九章性功能和性心理障礙識記1,1,性別認同障礙的概念性別認同障礙是指一種強烈的、持續的、相反的性別認同,病人會持續對自身的性別或角色不適宜的觀念感到不舒服。（性別認同障礙要與異裝癖、雌雄同體、同性戀等相區別）2,2,性偏好障礙的類型：1）2）3）1）2）3）領會性取向的決定因素（略）性別認同障礙、性偏好障礙的可能原因:1） 很多學者認為,性別認同障礙的產生由懷孕2—4個月時的胎兒激素水平決定的,教養、青春期激素、性器官和病恥感也是性別認同障礙的可能原因；2） 性偏好的可能的原因,性偏好障礙的喚起模式常常發生在其他性問題和社會問題的背景下,如無法與他人建立適當的社會關系。早期的性幻想、個體早期的經歷、社會對性行為的要求和態度都可能引發性偏好障礙。簡單應用1,性別認同障礙的診斷標準:一）女性1）持久和強烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非看到任何文化或社會方面的好處而希望成為男性），或堅持自己是男性，并至少有下列一項：固執地表明自己厭惡女裝，并堅持穿男裝；固執地否定女性的解剖結構，至少可有下列一項證實：明確表示已經有，或將長出陰莖；不愿取蹲位排尿；明確表示不愿意乳房發育或月經來潮；2）上述障礙至少持續6個月（男性）1）持續強烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社會方面的好處而希望為女性）或堅持自己是女性，并至少有下列一項：專注于女性常見活動，表現為偏愛女性著裝或強烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動，拒絕參加男性的常規活動；固執地否定男性的解剖結構，至少由下列一項證實：斷言將成為女人（不僅角色方面；）明確表示陰莖或睪丸令人厭惡；認為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒有；2）上述障礙至少持續6個月。2,各種性偏好障礙的臨床描述:1）戀物癖和異裝癖：戀物癖指的是有一個無生命的引起的性喚起。幾乎所有的戀物癖案例都發生在男性。異裝癖是指男性個體持續的穿著女性的衣服,并以此來達到性喚起,具有隱密性的特點。2）施虐狂和受虐狂:施虐狂者會對他的同伴反復地、故意地施加痛苦和虐待；受虐狂者則相反、故意地承受別人對其身體的傷害、生命的威脅。兩種障礙都伴有持續的幻想。3）暴露癖、窺陰癖和摩擦癖:暴露癖是指在公眾場合下對沒有設防的陌生人暴露生殖器,以此達到興奮。窺陰癖者的行為是秘密進行的。摩擦癖是指習慣性和癖好性通過觸摸或摩擦異性身體而獲得性感滿足的一種性偏好障礙。綜合應用（案例分析）對性偏好障礙案例的簡單分析—pi36、136第十章精神活性物質所致精神障礙識記1,精神活性物質:是指能夠影響人的心境、情緒、行為，改變意識狀態，并可導致依賴作用的一類化學物質。藥物依賴:是藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態，包括精神依賴和軀體依賴。藥物濫用:是指任何一種有悖于社會常規或偏離醫療需要的間斷或不間斷的使用某種或某些精神活性物質耐受性：指隨著連續地反復用藥,機體對藥物原有的劑量變得不敏感。個體需要獲得原有藥理作用或心理體驗,就不得不增加劑量的狀態。5,戒斷癥狀：指個體一旦停止用藥、或減少使用劑量、或使用拮抗劑占據受體后,將發生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀和體征,成為戒斷癥狀。6精神活性物質的分類：按照我國禁毒公約，將精神活性物質分為3大類：1）麻醉藥品包括3類,阿片類（嗎啡、可待因、海洛因、杜冷丁、美沙酮、二氫埃托非）；可卡因類（可卡因、可卡因堿—又稱快克、古柯葉、糊等）；大麻類（四氫大麻酚）2） 精神藥物包括3類,鎮靜催眠藥及抗焦慮藥（苯巴比妥、苯二氮桌類、等）；中樞興奮藥（苯丙胺類、利他林、咖啡因等）；致幻劑（麥角二乙酰胺、麥斯卡林、希洛西賓等）3） 其他依賴性藥物：常見的有酒精、煙草、揮發性有機溶劑（如膠水、氣溶膠、涂料、工業溶劑、漆稀釋劑、汽油、洗滌劑）等領會1,阿片類藥物的戒斷癥狀：有客觀體征和主觀體征兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、“雞皮疙瘩”、瞳孔放大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等主觀體征，惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無力、疲乏、噴嚏、發冷、發熱、渴求藥物等。物質濫用和物質依賴的可能原因:生物學因素；心理因素；社會因素；不良刺激（應激）的重要作用。酒精所致精神障礙的特點:J， 八、、?1）精神依賴性精神依賴性是酒（也包括其他藥物）依賴的基礎。2）耐受性耐受性的形成有快有慢。3）對飲酒行為失去控制對飲酒行為失去控制是酒依賴的突出特征之一。4）身體依賴性；身體依賴性是指當停止飲酒或驟減酒量時,機體出現一系列特征性的戒斷癥狀。5）出現各種并發癥當酒依賴進展到一定階段,全身所有的器官系統都會受到損害,對此,國內、外的臨床工作者已反復進行了真的的觀察和描述。簡單應用1,物質相關障礙的診斷標準:1）有精神活性物質進入體內的證據并有理由推斷精神障礙系該物質所致；2）出現軀體或心理癥狀如中毒、依賴綜合癥、戒斷綜合癥、精神病性癥狀,及情感障礙、殘留性或遲發性精神障礙等3）社會功能受損；4）出殘留性或遲發性精神障礙之外,精神障礙發生在精神活性物質直接效應所能達到的合理期限內5）排除精神活性物質誘發的其他精神障礙。綜合應用（案例分析）物質相關障礙的案例分析一_pi53、155第十一章兒童和青少年期精神障礙識記兒童和青少年期精神障礙的特點:第一，兒童和青少年發展中的正常變化與兒童和青少年期精神障礙較難區分第二,兒童和青少年期精神障礙的發生一般沒有明顯的預示性。第三,很難通過單純的言語溝通來診斷兒童和青少年期精神障礙。第四,不同的成人對兒童和青少年行為的判斷標準是不同的。第五,兒童和青少年的問題經常會針對特定的情景表現出特異性。兒童和青少年期精神障礙的主要類型:包括精神發育遲滯；孤獨癥；注意缺陷與多動障礙；情緒障礙、學習障礙、品行障礙、抽動障礙及遺尿癥。領會1,兒童和青少年期精神障礙的易感因素:一些原因來自于兒童出生后的經歷,例如焦慮障礙是由某種精神創傷引起的另一些是來自兒童的先天因素,如孤獨癥源于先天的大腦機能失調。大多數兒童和青少年期障礙都會涉及先天的易感性,即先天的易患某種障礙的傾向以及后天環境兩方面的影響的共同作用。此外,男性和女性在不同障礙的患病率上有很大的差異。不同的性別對不同障礙的易感性也不同。這些差異可能是由于不同性別對兒童大腦發育和社會經驗的不同所造成的。2,精神發育遲滯的臨床描述、主要類型精神發育遲滯指一組精神發育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發育成熟以前（18歲前）。本癥可單獨出現，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平低于正常。智商在70—86為邊緣智力。主要類型：分為輕度、中度、嚴重、極重度。孤獨癥的臨床描述：是一種廣泛性發育障礙的亞型，多見于男孩，起病于嬰幼兒時期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患兒伴有明顯的精神發育遲滯,部分患兒在一般的智力落后的背景下具有某方面較好的能力。注意缺陷和多動障礙的分類、臨床描述：描述：注意缺陷與多動障礙是發生于兒童時期（多在3歲左右）,與同齡兒童相比,表現為同時有明顯注意集中困難、注意持續時間短暫,以及活動過度或沖動的一組特征。癥狀發生在各種場合（如家里、學校和診室,）男孩明顯多與女孩。包含了兩類癥狀：注意缺失的問題；多動。情緒障礙的分類、臨床描述:類型：1）反應性依戀反應性依戀障礙主要癥狀是兒童與他人交往能力的顯著失調。反應性依戀分兩種類型—抑制性和非抑制性反應性依戀障礙。2）分離性焦慮分離性焦慮障礙的兒童過度地需要他人的照顧,有一些兒童會為他們可能與家人分離而整日感到恐懼。3）恐懼癥兒童不同發育階段的特定恐懼情緒,對日常生活中的一般客觀事物和情境產生過分的恐懼情緒,出現回避、退縮行為。其中最常見的是學校恐怖癥。臨床描述：兒童情緒障礙是指兒童在兒童期發病,以焦慮、抑郁、恐怖及強迫等情緒異常為主要臨床表現的一組疾病。這些異常情緒與兒童的生長環境有關,是兒童期常見的心理障礙之一。各種兒童期障礙的可能病因與治療原則:*精神發育遲滯的肯可能原因…造成精神發育遲滯的原因很多，主要包括生物和環境兩大因素。治療---精神發育遲滯的兒童需要接待特定的教學項目，如社交技能訓練、語言訓練、行為訓練等。*孤獨癥的原因---生物學因素：行為遺傳者認為孤獨癥有一定的遺傳易感性，另一個可能的病因是錯誤的神經傳導。 心理學因素：有研究者認為父母的行為對兒童的行為造成的影響，但這種理論至今仍未被證實。孤獨癥的治療—對孤獨癥的治療主要在于提高病人溝通技能和日常生活技能，減少他們的行為問題。1） 生物學治療：目前沒有發現有效的治療孤獨癥的醫學方法。2） 心理社會治療：行為主義療法注重技能的塑造和對問題行為的治療，但還沒有適合的方法來教會孤獨癥的兒童一些重要的、精細的社會技能。3） 綜合治療：綜合療法包括學校教育、心理支持、行為主義療法、藥理治療和父母支持的共同作用。*注意缺陷和多動障礙的可能原因:遺傳因素、腦功能異常、社會環境、家庭影響都可能造成注意缺陷和多動障礙的原因。治療：常見的有藥物治療和行為療法兩種1） 藥物治療：藥物治療的目標是減少兒童的多動和沖動。2） 心理行為干預：心理行為干預的治療集中在一些更寬泛的問題上，如改善學業成就，減少破壞行為，改善社交能