第2023醫療衛生機構醫療保障工作方案

2023醫療衛生機構醫療保障工作方案

一、開展新型農村合作醫療工作的目的和意義

本次新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民以戶為單位參加，集體、個人、各級財政、定點醫療機構多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下黨和國家著眼于實現全面建設小康社會目標，統籌城鄉經濟社會發展，切實解決三農問題作出的一項重大決策，對推進農村衛生建設，降低農民患大病與重病的經濟風險，促進農村經濟社會發展，保持農村社會穩定具有重要的意義。

二、建設新型農村合作醫療制度的工作原則

建立新型農村合作醫療制度是我國在改革發展的關鍵時期，為保障農民健康而建立的一項新的社會保障體系，是一項艱巨而復雜的社會系統工程。在具體工作中，我們一定要結合___鎮實際，嚴格把握政策，嚴格遵守工作原則。

一是要堅持積極穩妥的原則，把試點工作的基礎打牢，穩妥扎實的推進工作。

二是要堅持從實際出發的原則。注重解決好自身的突出矛盾和特殊問題，充分發揮主觀能動性，搞好試點工作。

三是堅持探索創新的原則，在籌資方式上，管理模式上，保障形式上，創造出新的試點經驗。

三、新型農村合作醫療工作的內容和時間

新型農村合作醫療實行以政府補助為主，參合人員繳費為輔的籌資方式，中央及各級政府對參合人員每年補助20元，參合人員以家庭為單位，每人每年交納10元。按照___市的要求，各村在按戶做好資金收繳和照片收取工作基礎上作好登記表填報工作，然后將各項材料于12月13日前報到財政所和統計辦。

在完成今年新型農村合作醫療資金等相關材料收繳的基礎上，從20__年1月1日起，在全鎮范圍內，對于參合人員開始實行門診和住院醫療費用的報銷。

四、新型農村合作醫療的組織和實施

本次新型農村合作醫療工作涉及范圍廣、工作難度大。各行政村和社區要按照全鎮統一領導、干部分工協作、落實分級負責、全員共同參與的原則，認真做好此新型農村合作醫療的宣傳動員和組織實施工作。

為了加強對此項工作的組織和領導，鎮政府決定成立山城鎮新型農村合作醫療工作領導小組，負責活動的組織和實施。領導小組辦公室設在衛生院，具體負責活動的組織和協調。

1、各村要召集好干部開好落實會，真正吃透這次醫療試點活動的實質。要把宣傳單發放到各家各戶，還要利用好村部的廣播和墻體宣傳。各村村書記分別是第一責任人，要在做好宣傳發動工作的基礎上，爭取全村90%的參合率，并監督各工作人員在做好資金收繳的同時開好收據，做好登記，同時清晰填寫登記表。為了辦理合作醫療證的需要，合作醫療辦公室要求參保人員每人準備2張一寸彩照，學齡前兒童可以不用。

2、財政所要搞好繳費相關知識的學習培訓，搞好表格填寫的培訓。還要負責做好基層醫療資金的核實、登記工作，以及各項表格等基礎材料的匯總。

3、民政辦組織好貧困戶相關政策的落實，保證五保戶、特困戶、在鄉重點優撫對象的參合資金足額到位。還要同衛生部門做好貧困戶的參合資金和統計數據的銜接工作。

4、鎮衛生院首先要加強對醫護工作者的教育培訓，隨時直接向患者宣傳，還要通過在明顯位置設立標識，豐富鎮衛生院宣傳板等群眾易于了解的方式進行實地宣傳，引導農民參與合作醫療。同時盡量方便地設立合作醫療辦公室和服務咨詢臺。在搞好宣傳工作的基礎上，要做好從05年開始的合作醫療各項服務準備工作。

鎮政府其他各有關部門，也要按照全市的統一部署，各司其職、各負其責、通力協作、密切配合。對于工作中遇到的各種困難和問題，要及時采取措施，切實予以解決。要廣泛動員和組織社會力量積極參與并認真配合做好新型農村合作醫療試點工作。

2023醫療衛生機構醫療保障工作方案

一、總體要求

加強傳染病監測與防控，落實綜合防控措施，防止傳染病的蔓延；組織開展各種形式的醫療救治服務，確保各項救治工作及時到位。

二、組織機構和工作職責

（一）組織機構縣衛生局應急辦負責全縣春運期間醫療衛生保障工作的統籌與組織協調。各單位也要完善組織機構，按照屬地化管理的原則，做好春運期間各項醫療衛生保障工作。

（二）工作職責

1.縣衛生局：加強與有關部門溝通與協調配合，按照縣的有關部署和要求，組織轄區內醫療衛生資源，落實春運衛生保障工作。

2.各醫療機構：落實首診責任制，開設春運突發公共事件醫療救治綠色通道，負責春運期間傷、病人員的醫療救治工作。一旦發生突發公共事件，要在政府和衛生行政部門的統一領導和組織下，有序開展醫療救治工作。同時做好傳染病監測與報告工作，協助縣疾控中心開展傳染病的流行病學調查與相關標本的采集。

3.院前急救機構：縣急救中心、各醫療機構要加強值班力量，配齊車載設施與急救藥械，一旦有突發公共衛生事件要在最快時間內派出救護車輛開展現場救治與轉運工作。

4.縣疾控中心：及時掌握各類傳染病的疫情動態，加強對人群密集場所的傳染病疫情監測工作，防止傳染病的流行和蔓延。指導有關部門與單位落實防疫消毒工作。加強健康教育，普及傳染病防治知識，促進健康行為形成。

5.衛生監督所：要重點加強公共場所衛生、飲用水衛生、傳染病防控、病媒生物控制等監督檢查工作力度，督促完善各項衛生管理制度和衛生設施，依法查處違法行為。

三、工作措施

（一）做好應急準備

各醫療衛生單位要結合實際情況按照《縣突發公共衛生事件應急預案》等文件要求做好各項衛生保障準備工作，制定并完善工作方案，落實急救車輛、藥品、器械以及相關物品的儲備，建立春運衛生應急處置隊伍，組織開展演練活動，做到思想、人員、技術、物資四到位，不斷提高應急處置能力。各醫療衛生單位要嚴格執行24小時值班制度和領導帶班制度，確保突發公共衛生事件在第一時間得到有效處置。

（二）強化溝通協調

縣衛生局應急辦要在春運期間主動加強與交通等部門的溝通，準確掌握信息，完善部門聯動機制，及時落實相關衛生應急措施?？h疾控中心與衛生監督所和各醫療機構也要加強配合，及早發現、報告相關信息，及時開展調查處置。

（三）加強監測與報告

縣疾病預防控制中心要強化疫情監測，重點要做好以人禽流感、流感、流腦為主的呼吸道傳染病的監測工作，強化疫情形勢的研判，及時掌握疫情動態，早發現、早報告，將疫情控制在萌芽狀態?？h衛生監督所要加強車站等重要交通部位及公共場所的衛生監督檢查，找出薄弱環節，消除潛在隱患，做好飲用水衛生、公共場所衛生監督工作。各醫療機構要加強門、急診醫護人員力量，開辟春運突發公共事件綠色通道，收治相關病例，同時及時向衛生局報告春運醫療救治相關情況。院前急救機構要及時將突發公共衛生事件院前急救信息報衛生局應急辦。

（四）加強應急處置

醫療機構在開展醫療救援、醫療服務、保健服務等工作的同時，做好傷情、病情、疫情信息統計報告等工作。衛生監督所要派出衛生監督員對飲用水衛生、公共場所衛生和傳染病防治、突發公共衛生事件防控制度、措施落實情況等依法進行衛生監督檢查。疾控中心要派出專業人員開展預防性消毒、疾病監測、環境衛生學評價和健康教育工作，在發現一些重大傳染病疫情及突發公共衛生事件時，應立即開展病例隔離、密切接觸者登記、醫學觀察、消殺等應急處置工作，防止疫情的進一步擴散和蔓延。

四、嚴格工作責任

春運衛生保障工作實行工作責任制和責任追究制，各醫療衛生機構要按照要求將每一項工作任務落實到具體人員，相關人員要切實履行職責，做好各項工作。未按要求履行職責造成嚴重后果的相關單位和人員將進行責任追究。

2023醫療衛生機構醫療保障工作方案

__市醫療保障局圍繞鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，強化三重制度綜合保障梯次減負功能，堅持高位推動，責任下沉，實現常住人口基本醫保參保全覆蓋。

完善醫療救助制度，厘清職能部門職責，明確醫療救助申請工作流程，確保資助參保、住院救助、門診救助和再救助政策落地見效。

一、強化征繳力度，實現參保全覆蓋沒疏漏

堅持以人民為中心的發展思想，高度重視醫?；鹫骼U工作。

一是領導重視，高位推動。

__市委、市政府主要領導專題調度，建立以市、縣人民政府為主體的城鄉居民醫保征收體系，印發《全市基本醫療保險全覆蓋工作實施方案》。

市政府分管副市長黃偉雄主持召開專題部署和推進會議3次，2次對工作進度靠后的縣市區政府進行重點交辦。

市稅務局、市醫保局提高站位、層層推進，多次組織召開縣市區稅務局、醫保局主要負責人部署推進會議。

二是信息支撐，全面摸排。

市醫保局委托第三方信息公司開發全民參保登記信息數據庫，建立多渠道動態更新基礎數據機制，摸清參保人員底數，找準工作著力點。

各縣市區轉換工作模式，激勵獎懲結合，壓實基層責任，組織鄉鎮（街道）、村組（社區）等基層機構，開展入戶調查登記，拉網式摸排，全面掌握轄區內常住人口參保情況。

三是加強宣傳，應保盡保。

充分利用媒體、網絡、經辦窗口等宣傳陣地，采取制作微視頻、發放宣傳單等多種宣傳方式，廣泛宣傳醫保政策，提高政策知曉率,激發群眾參保熱情。

平江縣選取身邊群眾事例以身說法，制作本土方言征繳宣傳微視頻，在主流媒體重點推薦，綜合點擊量超過10萬，榮獲__省_年醫保參保繳費宣傳視頻展播評比一等獎。

我市常住人口基本醫保參保率連續三年持續穩定在95%以上，_年度全市常住人口5051922人，參保總人數5113757人，其中職工566516人、居民4547241人，參保率101.22%。

醫療救助資助參保人數273687人，資助參保資金5882.4萬元，困難群眾參保率100%。

二、強化溝通聯動，部門分工明職責不推諉

一是建好職能部門協作橋。

聯合市財政局、市民政局、市衛健委、市水務局、銀保監會、市鄉村振興局印發《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》，將脫貧攻堅期內健康扶貧六重保障措施統一轉換為基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障制度。

每月定期與部門做好信息對接，動態更新困難群眾名單，在醫保系統及時做好標識，確保困難群體醫保待遇保障到位。

二是完善醫療救助流程圖。

落實《__省醫療救助辦法》，圍繞《__市醫療救助實施細則》，開展基層調研和意見征集，組織市民政局、市鄉村振興局、市退役軍人事務局、市殘疾人聯合會就醫療救助申請工作召開協調會，針對醫療救助申請流程中救助對象身份類別認定不清、部門職責不明的情況，聯合五部門印發《__市醫療救助申請工作流程》，規范制定7套申請表格，厘清各職能部門職責，加強部門間的溝通協作，將我市醫療救助工作落實落地。

三是織密醫保內部管理網。

深入貫徹落實中央、省、市關于實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興戰略有效銜接決策部署，加強醫療保障助力鄉村振興，各科室、二級機構負責人為成員的鄉村振興工作領導小組，強化工作機制，明確職責分工，確保各項工作協調推進、有效開展。

三、強化政策落實，群眾患病有保障少擔憂

一是醫療保障制度落實到位。

強化基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障梯次減負功能，做實基本醫療保險和生育保險市級統籌，統一全市醫保待遇政策和醫保經辦服務流程，規范進行雙向轉診，實施醫保差別化支付向基層傾斜，充分發揮醫保政策調節作用。

擴大城鄉居民大病保險籌資標準和保障范圍，提高基金補償限額，落實大病保險對困難群眾傾斜支付政策，_年一季度困難群眾大病保險保障2729人次，基本醫療支付2632.45萬元，大病保險基金補償1010.29萬元。

二是醫療救助托底保障到位。

建立因病因傷返貧致貧風險監測預警機制，定期跟蹤梳理群眾自付醫療費用情況，對參保群眾大額自付醫療費用作出預警監測，同步推送鄉村振興、民政部門核查，精準識別確定困難群眾身份，及時落實救助措施。

統籌部署、一體推進，實現我市轄區內第一、二類救助對象一站式結算，有效緩解困難群眾墊資壓力，提高了醫療救助服務效率和服務滿意度。

截止_年6月30日，全市實施住院救助34357人次，資金支出4238.97萬元；實施門診救助13701人次，資金支出426.71萬元。

加大再救助工作力度，將再救助封頂線提高至10萬元。

各縣市區強力開展再救助工作，屈原管理區第一批申請再救助對象已通過公示審核階段。

三是醫療救助資金執行到位。

貫徹落實《__省醫療救助補助資金管理辦法》，督促各縣市區認真清理脫貧攻