從結構化電子病歷到

大數據系統

王安莉工程師2014.52021/10/101第一部分醫院信息數據介紹第二部分結構化信息（電子病歷）第三部分湘雅大數據技術架構第四部分大數據項目簡單實例介紹目錄2021/10/102遵循業界標準規范如HL7、IHE、ICD10、SNOMED等共享安全體系易用標準架構角色管理、權限管理、日志管理、數據安全、應急方案總體架構科學合理是數字化醫院可持續發展的基石信息共享、互聯互通醫院內部系統之間、內部和外部系統之間易操作、模塊化、平臺化快速部署、可擴展、易維護全面數字化的建設不只是業務實現，更是管理、決策支持數字化醫院的建設思路2021/10/103臨床管理信息化（CIS）

醫院管理信息化（HIS

）建設內容：3521工程，區域一體化醫院信息、人口健康檔案、疫情上報與應急指揮、遠程醫療等系統特征：云計算、移動醫療、大數據、物聯網、智慧醫療建設內容：電子病例、醫生工作站、PACS、LIS、RIS等系統特征：信息系統的整合，集成平臺、臨床數據中心（CDA）建設內容：部門級信息化管理、全院級信息化管理，例如財收費管理系統、人力資源管理系統等特征：數據共享和基于財務核算為中心區域醫療信息化（HGIS）

醫院信息化的發展歷程2021/10/104醫院信息數據介紹----橫向：全流程2021/10/105醫院信息數據介紹----中心：電子病歷2021/10/106積累了大量的數據，為大數據建設提供了有力的數據支持四所醫院已有數據積累情況時間數據量存儲大小收入數據＞15年400億條病歷數據＞7年180萬份檢查報告＞10年＞2.5億檢查影像＞6年180T檢驗報告＞10年＞4億住院醫囑＞15年200億條藥品信息＞15年300億條……比任何一家國內外醫院的醫療數據都多，數據量都大，具有極大的科研價值2021/10/107各家醫院已建立了較完善的醫院信息系統，四家醫院信息化水平居全省領先，全國先進的水平。醫療數據比較全面，覆蓋了整個醫療過程。有結果信息，也有過程信息。醫療數據類型復雜、多樣。數值、字符、圖片，媒體文件。有結構化、半結構化、非結構化。在國家缺乏標準的情況下，數據標準化程度不高數據利用率低。僅做病案、財務統計、上報政府的報表等。醫院信息數據介紹2021/10/108第一部分醫院信息數據介紹第二部分結構化信息（電子病歷）第三部分湘雅大數據技術架構第四部分大數據項目簡單實例介紹目錄2021/10/109結構化信息（電子病歷）數據來源的核心-----結構化電子病歷

結構化電子病歷是指從醫學信息學的角度將以自然語言方式錄入的醫療文書按照醫學術語的要求進行結構化分析，并將這些語義結構最終以關系型(面向對象)結構的方式保存到數據庫中。按照元素制作模板，按照元素選擇或錄入數據，按照元素隨意組合檢索、挖掘數據關鍵字2021/10/10101、病案首頁信息患者基本信息患者住院信息患者手術信息患者診斷信息醫院已有的結構化信息2021/10/10112、患者醫囑信息（門急診及住院）醫院已有的結構化信息3、患者體征信息2021/10/10124、醫技信息（門急診及住院）醫院已有的結構化信息2021/10/10135、體檢信息醫院已有的結構化信息6、隨訪信息（門急診及住院）2021/10/1014結構化信息（電子病歷）的核心----模板總的統一起來，模板可以分為三大類：全院通用的科室專用的病種專用的結構化信息（電子病歷）2021/10/1015選擇元素模板制作的簡介—以湘雅三醫院為例選擇結構化模版簡單元素的制作（一級選擇）2021/10/1016原則：開動腦筋，滿足臨床需要+大數據需要+便捷操作的需要元素過多，操作繁瑣，元素過少，無法檢索，合理科學的制作，有效的利用持續完善模板的過程潛移默化字里行間中收集數據才是大數據系統采集的“不老泉”2021/10/1017結構化信息（電子病歷）1、結構化的信息是最便于數據分析、挖掘、檢索的，其次是半結構化和非結構化的信息。2、在本院信息化和結構化電子病歷無法滿足的情況下，可以開發少量的小型掛靠電子病歷的科研評估單等形式的小軟件。3、最終數據來源應遵從“28原則”，即80%的常規集四家醫院院內信息系統采集的數據，20%來自自編小軟件。4、建議項目啟動之初與本院信息中心的技術人員多溝通，以及與其他醫院本項目涉及專家先行溝通。秉承大湘雅精神。2021/10/1018第一部分醫院信息數據介紹第二部分結構化信息（電子病歷）第三部分湘雅大數據技術架構第四部分大數據項目簡單實例介紹目錄2021/10/1019湘雅大數據技術架構----制定標準按照國際HL7等醫療信息標準體系及衛計委互聯互通標準數據集規范等要求，形成了中南大學湘雅大數據標準數據集，為后續的大數據分析應用的權威性、標準性、可靠性和互通性奠定了基礎，能實現與國際、國內各數據平臺、分析平臺、挖掘工具的便捷接軌。十七類數據900余張表上萬個字段800余頁標準持續完善中……2021/10/1020各醫院數據中心湘雅大數據技術架構----數據流傳輸速度快數據安全可靠訪問、權限管理所有類型均可傳送標準數據集標化工作方言普通話各院不同的數據集挖掘、分析、科研、教學等應用建議由各院信息中心參與完成2021/10/1021湘雅大數據技術架構----接口規范只有形成規范和標準，各項目的院際信息互通和集多“家”所長的信息才能有達到預期的效果，讓應用最大化，得到的結論才能被國內、國際數據同行的認可。2021/10/1022形象圖例：標準數據集按標準數據集開發形成的CDA格式才可供全數據的有效應用醫院現有數據結構2021/10/1023第一部分醫院信息數據介紹第二部分結構化信息（電子病歷）第三部分湘雅大數據技術架構第四部分大數據項目簡單實例介紹目錄2021/10/1024大數據項目簡單實例2021/10/1025第一步：有一定的目標：預測、分析、科研、教學、輔助決策、“提純”……特色背景基礎大數據項目簡單實例2021/10/10261、根據項目所涉范圍確定數據的采集，全臨床流程，全管理流程，全科研流程2、本院范圍：見《大數據項目培訓資料之一---醫院現有臨床信息系統已經結構化的信息》第二步：有哪些數據可供采集？完善EMR模板收集數據潛移默化、字里行間系統收集患者病史、疾病診斷、治療、隨訪等臨床流程詳細數據和資料大數據項目簡單實例2021/10/1027第三步：按標準“清洗”數據，形成標準文檔軟件工程師大數據項目簡單實例2021/10/1028第四步：按webservice接口傳送數據醫院信息接口中南大學大數據中心傳輸速度快傳輸的可靠性對并發傳遞的要求傳送優先級別傳遞數據的內容可以管理訪問，數據權限管理確定傳送周期傳遞的安全性大數據項目簡單實例2021/10/1029第五步：如何計算？得到自己想要的結果。*結構化：數值型數據（檢驗結果、費用信息、用藥量信息