盆底解剖及疾病基礎演示文稿現在是1頁\一共有30頁\編輯于星期三概述盆底解剖的概念及發展

盆底功能障礙與評定盆底生物反饋的實施

現在是2頁\一共有30頁\編輯于星期三盆底生物反饋的概念及發展1950年代1960年代1970年代1970年代心理生理學

應用心理生理學生物反饋盆底生物反饋1967年Miller等證明，自律性神經系統的活動如心率、血壓、腺體分泌等可通過“學習”條件反射產生雙向調節，1973年Birk提出生物反饋療法及“行為醫學”概念。1974年Engel用三球囊壓力測定模擬排便生理反射，并用此裝置經肛門反饋治療大便失禁，同年Bleijenberg開始采用盆底肌電反饋技術治療便秘。現在是3頁\一共有30頁\編輯于星期三一、盆底肌肉解剖功能與盆腹動力盆底肌肉構成吊床樣結構，尿道、肛門以及陰道都從這里穿行而過。行使以下功能：性括約支持4現在是4頁\一共有30頁\編輯于星期三盆底主要肌肉與功能括約功能：恥骨陰道肌：控尿恥骨直腸肌：控便恥骨尾骨肌：控便支持功能恥骨陰道肌恥骨直腸肌恥骨尾骨肌髂骨尾骨肌

-----------恥骨陰道肌

-----------恥骨直腸肌----------恥骨尾骨肌-----------髂骨尾骨肌5現在是5頁\一共有30頁\編輯于星期三盆底主要肌肉與功能性--解剖結構球海綿體肌—幫助陰蒂勃起,大陰唇充血從而使巴氏腺分泌液體和陰道口的開放恥骨陰道肌—放松使陰道口開放肛提肌—幫助性生活時升提恥骨尾骨肌—高潮時8/sec節律性收縮--------------------球海綿體肌6現在是6頁\一共有30頁\編輯于星期三

7現在是7頁\一共有30頁\編輯于星期三表面肌電是早期篩查的工具肌電是神經肌肉微弱電信號的集合神經肌肉早期的功能障礙表現為肌電信號的異常長期的病理狀態超出神經肌肉代償功能范圍即出現臨床癥狀表面肌電是做為早期篩查的工具8現在是8頁\一共有30頁\編輯于星期三低張力，低的肌電活動：尿失禁、便失禁，反復泌尿生殖道感染器官脫垂：(膀胱,直腸,陰道)性功能障礙：性高潮障礙高張力，高的肌電活動：潴留（排空不全，等待，減慢）、尿頻性功能障礙：性交痛；盆底肌筋膜痛便秘盆底肌電反映基本的盆底生物力學功能9現在是9頁\一共有30頁\編輯于星期三盆底功能障礙盆底是個整體，任何部分出現異常均會產生癥狀和疾病。肌肉神經骨骼血管韌帶現在是10頁\一共有30頁\編輯于星期三盆底功能障礙PelvicFloorDysfunction大便失禁性功能障礙尿失禁

盆腔臟器脫垂PFD便秘盆底痛外傷手術后神經系統疾病現在是11頁\一共有30頁\編輯于星期三PelvicFloorCenter最佳臨床路徑多學科合作團隊婦科消化科泌尿科心理與精神科肛腸科盆底中心盆底功能障礙

PelvicFloorDysfunction治療師（行為/物理）生物反饋技師失禁顧問護師社會工作者（義工）營養師現在是12頁\一共有30頁\編輯于星期三盆底肌結構與功能功能結構括約恥骨尾骨肌恥骨直腸肌肛門括約肌尿道括約肌性恥骨陰道肌恥骨尾骨肌球狀海綿肌支持坐骨尾骨肌提肌板恥尾肌髂尾肌坐尾肌恥骨陰道肌恥骨直腸肌現在是13頁\一共有30頁\編輯于星期三盆底肌纖維類型和功能功能肌肉類型括約Ⅰ型和Ⅱ型混合性Ⅱ型（淺色）厭氧的快反應型肌，不耐疲勞，等張收縮支持（子宮,膀胱和腸道）Ⅰ型（深色）需氧的慢反應型肌，耐疲勞，等位收縮大約2/3盆底肌是慢反應肌；

無法將快反應肌訓練成慢反應肌，反之亦然。現在是14頁\一共有30頁\編輯于星期三盆底表面肌電Glazer評估方案靜息電位正常：陰道<2uv,直腸<4uv異常：分別高于正常值肌電變異性正常：<20%異常：靜息和持續收縮>20%肌力快速反應時間中值頻率等性別年齡靜息電位女（n=29）25.6±2.02.99±1.55男（n=22）27.0±2.83.13±1.22性別年齡肌電變異性女（n=29）25.6±2.00.19±0.05男（n=22）27.0±2.80.18±0.05南京市中醫院正常人群測量國外循證醫學現在是15頁\一共有30頁\編輯于星期三多學科合作整體治療一般治療中西醫藥物認知療法針灸生物反饋心理治療其他手術盆底疾病中心現在是16頁\一共有30頁\編輯于星期三治療機理

通過裝置建立外部的反饋通路，部分代償或訓練已經受損的內部反饋通路。

壓力介導表面肌電介導家用訓練器等盆底生物反饋的實施現在是17頁\一共有30頁\編輯于星期三篩選合適的病種和病人盆底失弛緩

便秘、尿頻或等待、盆底痛等盆底松弛

尿便失禁、直腸脫垂、產后康復、性交困難等直腸或盆底感覺高敏腸易激、盆底不適、性交痛等直腸感覺減退便秘、失禁等現在是18頁\一共有30頁\編輯于星期三選擇最佳適應癥盆底失弛緩型非完全神經源性

尿失禁盆底痛精神正常,認知良好,有較強的治療愿望能配合生活、飲食習慣的改變盆底松弛型,不伴有明顯盆腔臟器脫垂

最佳適應癥現在是19頁\一共有30頁\編輯于星期三生物反饋治療方案目的

肌力穩定性協調性直腸敏感性基礎盆底肌正確的收縮依據肛管壓力測定盆底神經電生理

盆底失弛緩：盆底肌穩定性盆底松弛：盆底肌收縮力及耐疲勞性電刺激和觸發電刺激：提高直腸敏感性現在是20頁\一共有30頁\編輯于星期三協調性訓練放松訓練耐力訓練穩定性訓練（Kegel模板）觸發電刺激現在是21頁\一共有30頁\編輯于星期三盆底表面肌電評估意義治療前前基線高收縮波幅低穩定性差治療后前基線降低收縮波幅升高肌肉穩定放松訓練+Kegel模板療效顯著1療程現在是22頁\一共有30頁\編輯于星期三生物反饋治療方案

梅奧醫院短期強化治療45min/次,3次/天,2周為1個療程治療師全程指導家用訓練器根據方案訓練并定期隨訪

明尼蘇達大學1次/周，4次一療程配合家庭訓練

康奈爾大學家用訓練器根據訓練方案自行訓練每2周進行盆底表面肌電評估測試現在是23頁\一共有30頁\編輯于星期三生物反饋治療方案治療模式：觸發電刺激、Kegel模板訓練訓練時間：1次/天，30min/次，5次/周療程：10次一療程，常規治療2個療程配合：針灸、中藥、家庭訓練隨訪：定期盆底表面肌電評估家庭訓練我們的方案現在是24頁\一共有30頁\編輯于星期三講座光盤宣傳冊網絡Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinherAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere生物反饋治療方案現在是25頁\一共有30頁\編輯于星期三2007.1～2010.3現在是26頁\一共有30頁\編輯于星期三測壓及盆底肌電圖室尿流動力三維腔內超聲排糞造影1998年美國密歇根大學以婦科為主導2000年美國明尼蘇達大學以結直腸外科為主導

2001年美國加州大學以女性泌尿學為主導盆底中心的發展MayoClinic以康復學為主導現在是27頁\一共有30頁\編輯于星期三患者泌尿科醫生婦產科醫生結直腸外科國際多學科合作團隊注冊護師物理治療師神經生理心理學家