急診分診標準急診科演示文稿目前一頁\總數三十一頁\編于六點學習目標了解:國內外的急診分診標準

掌握:我院急診分診標準中的病情評估,病情分級，分區與分流目前二頁\總數三十一頁\編于六點定義急診分診是指急診醫護人員依據患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應區域得到及時診治現代急診分診已不再是簡單的“分科分診”，而是根據患者的病情為患者安排就診的“病情分診”急診分診標準是人為制訂的幫助并指導醫護人員分診的工具目前三頁\總數三十一頁\編于六點國外常用急診分診標準現代分診標準的建立起始于20世紀90年代，目前國際公認的有：1.澳洲分診量表（ATS）2.加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）3.英國的曼切斯特分診量表（MTS）4.美國的急診危重指數（ESI）以上這些分診標準均為5級分診標準，即按病情危急程度將患者分為5級目前四頁\總數三十一頁\編于六點澳洲分診量表（ATS）ATS由澳大利亞急診醫學院于1993年牽頭制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應用根據患者可等候的時間將患者分級,即分診人員考慮患者可等待多長時間而不會發生危險1級：需要立即給予復蘇2級：可在來診后10min內給予救治處理3級：為緊急患者，可在來診后30min內給予處理4級：為次緊急患者，可在來診后1h內給予處理5級：為非急診患者，可在來診后2h內給予處理目前五頁\總數三十一頁\編于六點ATS分級標準（2級）級別描述“即將威脅生命需要時效性的治療極度疼痛臨床描述

如有氣道危險-嚴重喘息、嚴重呼吸困難，有循環系統威脅-皮膚發紺、低灌注、低血壓及血流動力學不穩定等目前六頁\總數三十一頁\編于六點ATS分級標準（2級）注意：在分診時，不能將患者生命體征作為唯一決定分診級別的依據，而應將患者最緊急的臨床征象作為分診依據

ATS對加拿大、英國、美國等分診標準的制訂產生了很大影響。目前七頁\總數三十一頁\編于六點加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）1995年在澳洲分診量表的基礎上制訂的2003年，根據CTAS的內容開發了電腦分診程序（eTRIAGE），分診護士將患者主訴錄入分診系統中后，系統會自動選擇一個與患者主訴相對應的分診模塊，模塊包含了所有分診時用到的區別要點，分診護士據此對患者進行快速評估，并將收集的數據錄入電腦分診程序中，電腦會自動計算出患者的分診級別目前八頁\總數三十一頁\編于六點加拿大檢傷及急迫度量表

（CTAS）近年來，在CTAS的基礎上，還發展制訂了適用于兒童的分診標準及相應的電腦分診程序。目前，CTAS不但在加拿大應用廣泛，在國際上也得到了認可，由美國急診護士協會和美國醫師協會組成的五級分診聯合工作組，在2005年發表聲明建議美國急診科應用ESI或CTAS目前九頁\總數三十一頁\編于六點英國的曼切斯特分診量表（MTS）

MTS由52個分診流程圖組成有6個鑒別點：

1病情或癥狀是否威脅患者生命（無有效

氣道、無自主呼吸、無自主循環等）

2活動性出血

3疼痛程度

4發病劇烈程度、5意識水平6體溫目前十頁\總數三十一頁\編于六點英國的曼切斯特分診量表

（MTS）患者就診時，分診護士首先評估患者的主訴，然后根據與患者主訴相對應的流程圖的要求，從以上6個鑒別點評估患者，將患者分至相應的級別

MTS不但在英國應用廣泛，也是荷蘭多數急診科使用的分診標準之一

2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入歐洲其他國家如瑞典等國的醫院急診科使用目前十一頁\總數三十一頁\編于六點美國的急診危重指數（ESI）美國急救醫學中心的Wuerz博士領導的ESI工作小組，于20世紀90年代末期研究制訂主要特點：特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫療資源需求結合在一起目前十二頁\總數三十一頁\編于六點美國的急診危重指數（ESI）McHugh等2009的調查顯示，在美國有57%的醫院急診科在使用ESI作為分診標準主要從ABCD4步進行分診

A：患者是否會死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1級B：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為2級

C：醫療資源評估：若需要1種醫療資源將患者分為4級，若不需要醫療資源則將患者分為5級

D：評估生命體征：若生命體征平穩則將患者分為3級，否則可考慮將患者分為2級目前十三頁\總數三十一頁\編于六點美國的急診危重指數（ESI）ESI將醫療資源分為9類：包括心電監護、專科會診、診斷試驗（心電圖、實驗室檢查、X線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機械通氣）目前十四頁\總數三十一頁\編于六點國內常用急診分診標準

2006年，北京協和醫院制定了北京協和醫院急診分診標準上海交通大學醫學院附屬新華醫院急救中心設計了新的急診預檢分診模式四川華西醫院急診科設立了以流程為中心的新型導向型預檢分診目前十五頁\總數三十一頁\編于六點國內常用急診分診標準2011年4月，衛生部印發的《三級綜合醫院評審標準實施細則》中的綠色通道管理部分明確規定：加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者2011年8月，衛生部公布《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》將急診醫學科從功能機構上分為“三區”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區四級”分類目前十六頁\總數三十一頁\編于六點我院急診分診標準1、病情評估2、病情分級3、分區與分流目前十七頁\總數三十一頁\編于六點病情評估嚴重程度

定義

臨床實例

A瀕危病人

病情可能隨時危及病人生命，包括氣管插管病人/無呼吸/無脈搏病人，急性意識改變病人，無反應病人，需立即采取換救生命的干預措施

心臟驟停、呼吸停止、嚴重呼吸窘迫、SpO2,<90%、創傷病人、病人無反應、藥物過量（呼吸<6bpm）、心動過緩/過速+低血糖、創傷需要容量復蘇、胸痛（伴蒼白、大汗、血壓下降至80mmHg）、心率30bpm+頭昏/乏力、嚴重過敏反應、無反應病人+強烈酒味、低血糖病人+意識改變等。

B危重病人

病情有進展至生命危險和致殘危險者，應盡快安排接診。

病人來診是呼吸循環狀況尚穩定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、多發傷、心絞痛等嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分>7/10），也屬于該級別。C急性病癥病人

病人有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險，應在一定的時間內安排病人就診。

病人進展為嚴重疾病和出現嚴重并發癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的主訴，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現生命體征異常（者，病情分級考慮上調一級。

D輕癥病人輕癥病人或非急診病人，病人目前沒有急性發病情況，無或很少不適主訴。

無或很少不適主訴

目前十八頁\總數三十一頁\編于六點病情分級級別

標準

病情嚴重程度

占用急診醫療資源數量

1級

A瀕危病人

----

2級

B危重病人

----

3級

C急性病癥病人

≧24級

D輕癥病人

0-2

目前十九頁\總數三十一頁\編于六點分區與分流分區

接診病人

配備資源

具體區域

注釋紅區（密切觀察診療區）

明確有危及生命的情況

配備完善的緊急搶救的資源，包括設備設施、人力、信息等。復蘇室、搶救室

該區目的是保證病人生命安全，穩定生命體征，為進一步的診斷和治療奠定基礎。并及時得到病情評估，危及生命的情況應在最短時間內得到糾正和診治。該區不適宜進行長程生命支持和系統疾病檢查。

黃區（密切觀察診療區）

目前沒有明確危及生命的情況，但不能排除病情隨時變化的可能

需配備基本急救物品，如常規生命體征檢查和診療器械。要求有一定人員定時巡診，及時發現病情變化。

通過急診診室診查后進入留觀室或留觀病房該區病人多數按照時間順序就診，病情變化（如生命體征異常）的病人應被立即送入紅區。

綠區（輕癥病人診療室）

輕癥病人

僅需要極少數急診醫療資源

安排專門診室和醫生、護士快速處理，診查后經快速處置后回家，或建議至專科門診就診。

此區按排輕病人就診，經一般快速處置后即可離開急診科的病人。病人占用急診資源很少，并設單獨區域快速處理，不影響急診科擁擠度。

目前二十頁\總數三十一頁\編于六點紅區目前二十一頁\總數三十一頁\編于六點黃區目前二十二頁\總數三十一頁\編于六點黃區目前二十三頁\總數三十一頁\編于六點黃區目前二十四頁\總數三十一頁\編于六點黃區目前二十五頁\總數三十一頁\編于六點綠區目前二十六頁\總數三十一頁\編于六點綠區目前二十七頁\總數三十一頁\編于六點分流1級、2級病人安置進入紅區進行支持、搶救和診療。其中:1級病人應立即（0時刻）應診。2級病人需要迅速急診處理（10分鐘內）。3級病人安置進入黃區進行診治，候診時間應當不超過30分鐘。4級病人安置進入綠區就診，候診時間不超過120分鐘。目前二十八頁\總數三十一頁\編于六點思考題例1一位女性患者，自訴腰痛，給予疼痛評分8分請判斷患者屬于什么級別？例2一位男性患者，來診時：腹部刀刺傷，傷口流血、疼痛，面色蒼白，BP80/50mmHg請判斷患者屬于什么級別？應該分診到什么區？目前二十九頁\總數三十一頁\編于六點實施區別國外國外的急診科有當地衛生機構統一制定的急診分診標準，并張貼在顯著的區域，使醫務人員、患者及家屬都了解，不同病情的患者掛號費用不同，病情越重，就診越早，掛號費用越高國內分診標準知識培訓普及力度不夠，分診專業人員準入制度及