關于下肢深靜脈血栓的護理.第1頁，課件共41頁，創作于2023年2月下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續于髂外靜脈。2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜第2頁，課件共41頁，創作于2023年2月

內容簡介1.病因2.臨床分型3.輔助檢查4.治療5.護理第3頁，課件共41頁，創作于2023年2月目的掌握下肢深靜脈血栓疾病的相關知識、形成原因及護理措施

研判骨折手術后患者護理問題

了解下肢深靜脈血栓治療的新進展第4頁，課件共41頁，創作于2023年2月病因（1）血流滯緩（2）血管壁損傷或異物置入（3）血液高凝狀態第5頁，課件共41頁，創作于2023年2月血流滯緩Kakkar發現血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚。細胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質均可誘發血栓的形成。因手術或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT。第6頁，課件共41頁，創作于2023年2月血管壁損傷生理條件下，靜脈內皮細胞層含有大量的肝素、蛋白質C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質。靜脈內皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質受損，且激活內源性及外源性凝血途徑，導致血栓形成。第7頁，課件共41頁，創作于2023年2月血液高凝狀態組織和細胞的損傷—見于休克、創傷、手術、組織壞死和輸血反應等。藥物所致—見于長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用，肝素治療病人有5%產生肝素血小板抗體。疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。第8頁，課件共41頁，創作于2023年2月

第9頁，課件共41頁，創作于2023年2月分類及臨床表現根據栓塞血管部位劃分：1.周圍型2.中心型3.混合型第10頁，課件共41頁，創作于2023年2月1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征第11頁，課件共41頁，創作于2023年2月2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。第12頁，課件共41頁，創作于2023年2月

3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現不易與中心型鑒別。第13頁，課件共41頁，創作于2023年2月4.特殊類型A.股青腫當血栓繼續滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統全部處于阻塞狀態，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫.第14頁，課件共41頁，創作于2023年2月B.股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數小時內就達到最高程度，腫脹嚴重，張力很高。下肢動脈痙攣發生的較早，表現為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網狀擴張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。第15頁，課件共41頁，創作于2023年2月

輔助檢查血管彩色多普勒是一種無創傷性檢查方法，了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，又可測得深靜脈系統血流速度的變化。靜脈造影診斷標準，但卻是一種創傷性檢查，有一定的并發癥。早在1942年Homan就指出，靜脈造影會導致血栓形成。第16頁，課件共41頁，創作于2023年2月

治療抗凝治療1.普通肝素2.低分子肝素3.華法林溶栓治療

通過激活纖溶酶原達到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應用較廣泛。第17頁，課件共41頁，創作于2023年2月手術治療適應癥：嚴重髂-股靜脈血栓經溶栓治療無效，特別是合并股青腫，可能會出現患肢壞疽者。取栓術僅適用于發病后72-96小時內。根據血栓形成后的病理改變指出，7天后血栓已機化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術只適用于發病7天以內。第18頁，課件共41頁，創作于2023年2月介入放射治療通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內溶栓治療適應癥：中央型和混合型患者方法或途徑：（1）經頸內靜脈（2）經對側股靜脈（3）經同側股靜脈（4）經同側腘靜脈第19頁，課件共41頁，創作于2023年2月如果已經發生了DVT!第20頁，課件共41頁，創作于2023年2月護理要點：（一）心理護理（二）一般護理（三）平臥位療法護理（四）用藥護理（五）腫消散外敷的護理（六）彈力襪和彈力繃帶的應用

第21頁，課件共41頁，創作于2023年2月

（一）心理護理

下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態度誠懇，讓患者發泄心中的抑郁，運用科學理論講解疾病有關知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護患關系。第22頁，課件共41頁，創作于2023年2月（二）一般護理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態，有利于氣血運行及疾病的康復。

2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。第23頁，課件共41頁，創作于2023年2月

4、說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。

5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫師緊急處理。第24頁，課件共41頁，創作于2023年2月（三）平臥位療法護理

1.急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機化粘附于靜脈內壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。2.膝關節屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。第25頁，課件共41頁，創作于2023年2月（四）用藥護理1、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。

肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。第26頁，課件共41頁，創作于2023年2月

2、溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。

尿激酶

:a.溶栓期間應準確及時地執行醫囑。b.用藥劑量必須準確，在使用過程中應現配現用，以免效價降低。c.應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴密觀察病情變化,隨時作相關的化驗并做好記錄。第27頁，課件共41頁，創作于2023年2月3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經血栓表面，效果更好。第28頁，課件共41頁，創作于2023年2月（五）腫消散外敷的護理

腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進側支循環的開放，改善血液循環，達到肢體消腫的目的。第29頁，課件共41頁，創作于2023年2月1、藥物：冰片10g、芒硝1000g。2、方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，裝入縫制條格的布袋內，均勻地攤平、外敷于患肢并固定，待藥袋濕后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每兩天更換一次袋內藥物，5~7天為1療程.適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者。3、護理

a、保持芒硝干燥，濕后及時更換，以保證芒硝的滲透作用；

b、芒硝用量要適中，厚度應均勻，勿呈球形，以保證有效接觸面積；

c、芒硝外敷過程中，應嚴密觀察腫脹消退情況，每日行患肢定點周徑測量，大腿以髕骨上緣15cm點、小腿以髕骨下緣10cm點測周長，以觀察芒硝外敷效果；

d、加強皮膚護理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷；

e、外敷芒硝應有連續性，不能間斷，因此應備足夠的芒硝和布袋，以便交替使用。第30頁，課件共41頁，創作于2023年2月（六）彈力襪和彈力繃帶的應用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。第31頁，課件共41頁，創作于2023年2月

并發癥的護理第32頁，課件共41頁，創作于2023年2月住院患者大約1%死于肺栓塞90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%

PE患者起病時無臨床癥狀2/3

PE患者死亡在2小時內發生沉寂的“殺手”肺栓塞第33頁，課件共41頁，創作于2023年2月肺栓塞是是下肢深靜脈血栓最嚴重的并發癥，患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應立即報告醫生，并給予支持性護理，如心電監測、高流量氧氣吸入（5L/min）/建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。第34頁，課件共41頁，創作于2023年2月預防戒煙，控制原發病。偏癱患者避免患側輸液。盡量避免下肢輸液。盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。避免在同一靜脈進行多次穿刺。穿刺部位如出現炎癥反應立即重新建立靜脈通道。盡量減少扎止血帶的時間。推廣及普及留置套管針。高危人群術后常規抗凝治療。盡量避免術后無指征應用止血藥。第35頁，課件共41頁，創作于2023年2月

預防加強評估，做好高危人群宣教。抬高患肢，早期活動，促進靜脈血液回流，對大手術后的病人，應抬高患肢20-30度，下肢遠端高于近端。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態的病人，最有效的預防方法是增加活動量，鼓勵并督促病人在床上主動做足部屈伸活動，不能活動者，由護士或家屬被動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌。第36頁，課件共41頁，創作于2023年2月健康宣教1.臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監督并檢查病人的活動情況。定時更換體位，1～2h/次，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。2.盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。3.注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫師第37頁，課件共41頁，創作于2023年2月4.低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。小腿：髕骨下緣10cm下肢周徑的測量第38頁，課件共41頁，創作于2023年2月7.勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應