潰瘍性結腸炎

的中西醫結合治療

百色市中醫醫院何復忠一、概述

潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis)又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種直腸和結腸粘膜的表淺性、非特異性炎癥性病變。

病變多累及直腸和遠端結腸，可向近端發病，以至遍及整個結腸。

主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重，病程漫長，病情輕重不一，反復發作。

可發于任何年齡，但以20—30歲最多見，男性稍多于女性。

特點：病程長、治療難、痛苦多、反復發作局部并發癥：急性結腸擴張，潰瘍穿孔、出血、痔瘡、肛裂、直腸脫垂、瘺管形成、結腸狹窄、腸梗阻，結腸息肉形成(少數可癌變)；

全身并發癥：腎盂腎炎、腎石癥，貧血、脂肪肝、肝硬化、膽管周圍炎、硬化性膽管炎、游走性關節痛、結節性紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性皮膚病，眼損害(結膜炎、虹膜炎)等。

本病為患病率3～5%，50歲以上約20%。中醫無慢性非特異性潰瘍性結腸炎的病名根據本病的臨床表現，類似于中醫學的痢疾、泄瀉、腸癖、久利

二、病因

（一）西醫病因

發病原因不明，可能與免疫異常、精神神經、遺傳及非特異性感染等因素有關。

隨著對本病研究的深入，目前一般認為本病的發病既有自身免疫機制的參與，也有遺傳因素作為背景，感染和精神因素只是誘發因素。

是多因素綜合作用的結果。

（二）中醫病因

1、脾失健運，濕濁內生，郁而化熱；

2、外邪侵襲，損傷脾胃，釀生濕熱；

3、情志不暢，肝失疏泄，肝脾不和。

日久濕熱蘊結大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而為膿。

久病損及于腎，則見脾腎陽虛之候。三、診斷（一）臨床表現1．癥狀本病一般起病緩慢，少數急驟。病情輕重不一，反復發作，發作的誘因有精神因素刺激、過度疲勞、飲食不調、繼發感染等。

(1)全身癥狀體溫多正常，急性期見發熱。重癥有全身毒血癥，水、電解質、維生素、蛋白質等從腸道丟失以及厭食，可使體重減輕和體力下降。(2)腹部癥狀

①血性腹瀉：糞便中含血、膿和粘液，每日2—4次；重者達10—30次，大便呈血水樣。②腹痛：常為陣發性痙攣性絞痛，局限于左下腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛暫緩。

③里急后重：由直腸炎癥刺激所致。④有上腹飽脹不適、噯氣、惡心、嘔吐等。

2．體征全身有發熱、脈速、失水征。局部有左下腹或全腹部壓痛，并可觸及如硬管狀的降結腸或乙狀結腸，伴有腸鳴音亢進。急性結腸擴張者常有腹脹，可見上腹部膨隆。病變范圍廣泛的急性活動期患者，可有腹肌緊張。輕型或在緩解期者可無陽性體征。

3．直腸指檢常有觸痛，肛門括約肌痙攣；急性中毒癥狀較重的患者可松弛。可有指套染血。

四、臨床類型（1）慢性復發型病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復發，預后好。此型最多見。（2）慢性持續型病變范圍廣泛，癥狀持續半年以上。（3）急性暴發型起病急驟，腹部和全身癥狀嚴重，易發生大出血和其他并發癥，如急性結腸擴張、腸梗阻以及腸穿孔等。此型最少見。以上三型之間可互相轉化。（4）初發型指首次發病者。

五、實驗室及其他特殊檢查（一）血液檢查發生低血色素性、小細胞性貧血；急性期中性粒細胞增多。血漿第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ因子活性增加和纖維蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血狀態。嚴重者血清蛋白降低，α1和α2球蛋白明顯升高。在緩解期如α2球蛋白增加時，常預示復發。本病發作時，如γ球蛋白下降常提示預后不良。（二）糞便檢查糞便肉眼檢查常見血、膿和粘液；涂片鏡檢見有大量紅、白細胞或膿細胞。

（三）影像學檢查1、纖維結腸鏡檢查對本病診斷有重要價值.在急性期重型患者應暫緩進行，以防穿孔。鏡下可見粘膜充血、水腫、失去正常光澤，粘膜表面粗糙不光滑、顆粒感。見散在糜爛、潰瘍，覆有粘液膿性滲出物。重者見大潰瘍、假息肉。腸壁僵硬，缺乏膨脹性，腸袋消失。后期可見蒼白斑片萎縮粘膜。

2．X線檢查鋇劑灌腸在早期可見到結腸粘膜紊亂、結腸袋形加深、腸壁痙攣、潰瘍所引起的外廓小刺或鋸齒形陰影；在晚期可見結腸袋形消失、管壁強直呈水管樣、管腔狹窄、結腸縮短、息肉引起的充盈缺損等。低張氣鋇雙重結腸造影，能更清晰地顯示病變細節。鋇餐檢查有利于了解整個胃腸道的情況，特別是小腸有無病變。

六、鑒別診斷本病應與：慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、克隆病、結腸癌、腸道易激綜合征等相鑒別。

七、中西醫綜合治療

（一）西藥治療

1．一般治療在急性發作期或病情嚴重時應臥床休息，其他一般病例也要注意適當休息，但可做些輕便工作。避免精神緊張與憂慮，必要時給予鎮靜安定藥如利眠寧、安定、苯巴比妥等。重癥、暴發型者應同時治療貧血(輸血、口服鐵劑或肌肉注射右旋醣酐鐵)，糾正水、電解質紊亂。對下列情況可考慮給予靜脈營養：①病變長期活動，病人明顯消瘦，且需要腸管休息者；②病情嚴重，伴低蛋白血癥及毒血癥；③腸梗阻；④腸瘺；⑤手術前后；⑥大面結腸切除所致的短腸綜合征。可采用股靜脈或頸靜脈插管輸注高滲葡萄糖注射液、血漿、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。2．藥物治療(1)對癥治療腹瀉嚴重者可給予復方苯乙哌啶2.5mg，3次/d。易蒙停1—2mg，2次/d。腹痛嚴重者可服小劑量阿托品，但注意有誘發中毒性巨結腸的可能。(2)水楊酸硫氮磺胺吡啶(SASP)SASP與S—ASA為目前控制本病最有效的藥物，適用于非重型及暴發型的絕大多數患者，可作為首選藥，也可作為重型患者經激素治療有效維持治療用。輕癥每日劑量為2—4g，重癥4～6g，分3—4次口服。(3)5—氨基水楊酸(5—ASA)為偶氮磺胺吡啶的療效活性部分，對本病療效好，副作用少。5—ASA腸衣片（艾迪沙）口服，劑量為每日800～2400mg；5—ASA保留灌肛，結腸炎維持治療用量2.0g，活動性潰瘍性結腸炎用量4.0g。

(4)腎上腺皮質激素重癥與暴發型患者。激素常用方案：①口服強的松10—15mg，4次/d，癥狀改善2～3周后，可每隔3—7日逐漸減量為10mg，3次/d。②口服無效者用促腎上腺皮質激素25—80單位，靜脈滴注；或試用強化治療，以地塞米松10mg，連續靜脈滴注10—14日。應注意副作用及掩蓋感染、穿孔的癥狀體征。每日靜脈補充鉀鹽3—5g。有效后，遞減藥量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤劑量為每日每公斤體重1.5rng。③病變限于遠端結腸的輕型患者可用地塞米松5mg，加生理鹽水100—200ml保留灌腸；灌藥時應轉動體位，先仰臥10—20分鐘，再左側臥位10—20分鐘，后俯臥10—20分鐘，使藥液充分接觸病變的腸粘膜。

3．手術譯治療手術方溪式需要憂根據病侄變性質票、范圍惠、病情訊決定。鵲手術的攜指征為趴：①腸穿孔世或瀕臨穿排孔；②大量或涌反復嚴重衫出血；③腸狹窄吊并發腸梗睬阻；④癌變或顆多發性息怠肉；⑤并發舒中毒性戀巨結腸該；⑥結腸停周圍膿頁腫或瘺肺管形成沿；⑦并發豬關節炎成、皮膚倆和眼部寨病變，養藥物治互療無效胞；⑧長期量內科治對療無效花，影響怪兒童發咬育。（二）裁中藥治咱療1、辨扁證分型佳治療①濕捐熱下注主證發熱，腹涉痛，腹瀉繳或里急后船重，糞便與多呈糊狀蛾，混有粘化液、膿血冷，或純粘坑液和膿血佛。舌苔黃膩否，脈濡數等或滑數。治則清熱利濕嶼，解毒涼總血。方藥白頭翁湯構加味：白頭翁1周5g，黃連、騰木香各虹6g，黃柏、秦探皮、赤芍勢、地榆、車前子夏(包)、序枳殼各1贏0g，蒲公英密12g。臨證加夾減熱重者，擺加黃芩、皮金銀花；濕重者，備加茯苓、屯澤瀉、蒼物術、厚樸遭；便血較多獨者，加丹壇皮；惡心嘔吐俊者，可加瘡用玉樞丹吞服，或加竹暖茹。②肝旺漢脾虛主證腹瀉多徹在精神作刺激后梯發生，艷腹痛即河瀉，瀉溉后痛減考，伴胸競脅脹痛杯，腸鳴女，噯氣禿少食。苔薄白，漸脈弦細。治則抑肝扶脾為。方藥痛瀉要乏方加減敏：白術、諒白芍、啊防風、它柴胡、焦山楂默、蒲公襪英、茯寧苓各1院2g，薏苡仁騙15g，陳皮1漆0g。臨證加減泄下日翼久不愈覺者，加架黨參、撕黃芪、圈升麻；肝絡有熱碎，脅脹口蓬苦，加黃糖芩、茵陳表；肝氣郁駱結日久，屯加木瓜、隔烏梅。③脾胃虛益弱主證病程多客長，癥抄見腹痛薯腹瀉，周時發時慣止，糞巧便中夾異有不消貿化食物只，兼有猛胸悶納投呆，面靠色萎黃歲，倦怠介乏力。舌淡苔價白，脈姻濡緩。治則益氣，桂健脾，歉和胃。方藥參苓白術腳散加減：黨參、山始藥、薏苡親仁、茯苓婆各15g，白術、白湊扁豆、陳日皮各10g，谷芽12g，砂仁6g。臨證加減氣虛明顯沙者，去黨燙參，加人毅參；瀉下不止范，加罌粟名殼、赤石允脂、禹余伴糧；久瀉中網氣下陷飲，瀉后渾感腹中東空虛下格墜者，百加柴胡駝、升麻資，或改浴用補中底益氣湯暖化裁；偏虛寒者糠，可服附役子理中湯灘；大便瀉下虹不止者，可用瀉咐痢固腸歐丸加減你。④脾腎杰陽虛主證腸鳴、節腹瀉多局在黎明霉前，畏枯寒，面雄色胱白仔，神疲府體倦，速腰酸，編四肢不咱溫。舌淡苔槐薄白，老脈沉細像無力。治則溫腎健終脾，固免澀止瀉杜。方藥四神丸加終味：附子迫(先煎)墨、補骨脂桂、吳茱萸冠、肉豆蔻誘、白術各甚10g，赤石脂蹲、禹余黎糧各3暖0g，五味子6g。臨證加概減久瀉中臘氣下陷得者，加膽黃芪、蘿升麻；腰酸、壟四肢不鎮溫者，齡加巴戟丹天、仙駕茅、肉夕桂若病情每較重，孔脈沉遲餐弱者，己可加人綱參、茯瘡苓以配單合附子泥溫腎補稠脾；病情較徐緩者，級可服中傍成藥四信神丸，素每次1宗丸(9g)，每日2抱次。（三）銜其他療歸法1．針灸竄療法(1)體護針取脾俞蟲、中脘符、章門技、天樞、攏足三里電。腎虛者量配命門訪、關元采。用補板法，可微艾灸。每日1申次。(2)耳蔑針取大腸、睜小腸、胃鏟、脾、交匙感、神門論，中強刺拳激，留針棋20～3姓0分鐘，每日1～落2次。久病體柏弱者，坐可隔日較1次。2．單間方驗方(1)五船倍子，吳茱萸，綢肉桂各6克，用柱醋調如影水糊狀誓，攤在丘紗布上遣，蓋于搶臍上，根如瀉止割，即可視除去，偽時間不灶可太長她。適于棒一般久涼瀉之病籌人。(2)隨驗方：粉葛根3g，炒山藥、勁云茯苓、石榴皮、香谷件芽、赤施石脂(根先煎)吵各1杯2g，米炒荷倡蒂3枚秧，補中侍益氣丸挨9g，水煎服，秤治療脾腎降虛久瀉。3．中成癢藥脾胃虛弱國，可服用人參健錘脾丸；脾胃虛能弱而偏度寒，用附子理菠中丸、么理中丸；濕熱下油注，服擊用連蒲雙潤清片；久瀉中卡氣下陷絕者，用補中益氣擾丸；脾腎陽終虛者，鄙用四神丸；久瀉不劍止者，燥可服用瀉痢固軋腸丸等。補脾益植腸丸；以上諸藥拖，每次口幸服6—9g，每日2旨～3次怪，白開注水，或石用蒲公襪英15痛—20g，煎水送服免。4．灌追腸療法蒲公英弄30g，黃柏、苦姨參各15g，赤芍、白產及、乳香節、沒藥各封12g，煎10礦0～2山00mi，保留灌城腸，每魯日1—標2次，呈15日播為1療托程。有駕較好療割效。八、調護潰瘍性結糧腸炎多呈京慢性遷延峰過程，輕局型及長期蚊緩解者預批后良好；松反復急性告發作者，楊暴發型、留有并發癥聾或年齡在叨60歲以流上者，預晃后較差。病程遷靜延，易覆反復發奸作，能顛否痊愈檢或長期唐緩解，饒除了積去極的中貞、西藥每物治療逼外，還躁需養成沿良好的叛衛生和堪生活習染慣。飲食以冷柔軟、辛易消化史、富營皆養、有映足夠熱勵量為原勿則，少呢量多餐享，補充揀維生素略。急性發作以期或暴發連型病例，截飲食應無抗渣半流質塌，避免冷千飲、水果疼、多纖維熊蔬菜及其著他刺激性駕食物。忌食牛乳布和乳制品榮、辛辣之千物。注意飲食遣衛生，勿拐食生冷不仙潔之物，求預防腸道龍傳染病。適當休副息，注嬸意做到艦勞逸結煙合；特盡別是處逢于急性梅發作期纖或病情朗嚴重的掀病人，緞一定要達臥床靜喘養，積鬧極配合扭治療。病人往往水神經過敏有、情緒緊聚張，因此齒宜向病人打解釋病情類，以減少倆其顧慮。須必要時，蜂可予以鎮抄靜安定藥姥進行治療陽。做好病遙人的心抗理護理此，使病扒人保持胳心情舒消暢，避寒免強烈朽刺激，面樹立戰材勝疾病汽的信心絞。配合理療決、氣功、饞太極拳等業多種療法耗。九、名老霞中醫經驗1、施丈今墨—煙—溫脾爆固腸法附子、頓白術、決赤石脂頂、禹余忍糧、薏袍苡仁、棄茯苓、摧木香，沾海參一