（優選）常見疾病診斷及急救方法目前一頁\總數一百一十頁\編于十五點消化道的報警癥狀出現，就意味著病情比較嚴重

吞咽困難

如果吃固體食物、流質食物，甚至喝水都會有哽咽感的話，說明很有可能是食道發生病變，比如食道里面長了息肉等。如果不吃東西也覺得食管梗塞，這種情況多半屬于功能性癥狀，即患者多半由于心理原因導致癥狀出現，不需要額外的治療。2.劇烈腹痛

可能是膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、胃穿孔等疾病的癥狀。如果是腹部隱隱陣痛，則可以先觀察一段時間，因為有可能只是暫時的腸胃不適。目前二頁\總數一百一十頁\編于十五點3.嘔血屬于十二指腸以上的上消化道疾病的癥狀，也是報警性癥狀。

4.黑便、血便

黑便是由于上消化道出血造成當發現自己大便為柏油樣黑色，又沒有食用大量的肉類和豬肝、動物血及某些藥物時，就要引起重視了，有可能是上消化道的疾病在作祟。5.腹部腫塊

右上腹部、右下腹部出現腫塊，必須引起高度重視，這表明患者可能患有慢性膽囊炎、膽結石和闌尾炎。

目前三頁\總數一百一十頁\編于十五點6.黃疸表現為眼瞼、皮膚發黃，除了肝炎可引發黃疸外，膽道疾病、胰腺炎等也可引發黃疸。7.發熱

發燒和腹部疼痛的前后關系要分清楚。如果是先燒后腹痛，也就是說由于發燒引起了腹部疼痛等反應，則多半是其他內科疾病。如果是腹部疼痛后引起發燒，則有可能是患有膽囊炎、胃炎、胰腺炎等疾病8.消瘦

短期內（1-2個月）體重迅速下降了5-10斤，這也是消化道疾病的一種報警癥狀。9.重度貧血

消化道疾病可能導致隱性的長期少量的失血情況，比如結腸腫瘤會引起失血，日積月累會造成重度貧血。目前四頁\總數一百一十頁\編于十五點非報警癥狀莫慌張

1.惡心多是消化不良所引起的。如果早上刷牙的時候覺得惡心想吐，則有可能是患了慢性咽炎。2.腹脹也是消化不良所引起的癥狀之一，如果沒有其他的并發癥狀，不需要馬上到醫院檢查。3.燒心有時胃內物質向食管反流，食管黏膜受到酸的侵蝕，通過神經反射就會出現燒心癥狀。目前五頁\總數一百一十頁\編于十五點4.腸鳴是腸胃蠕動過快所引起的，腸道功能紊亂出現的一種典型癥狀，臨床診斷上意義不大。5.反胃是指食管或胃內食物返流到口腔的現象，如果發生的頻率很高，就是一種癥狀，但不屬于報警癥狀。6.口臭一種是由于牙齦炎等口腔疾病所引起的；另一種是存在消化道問題，如功能性消化不良等，都伴有口臭。目前六頁\總數一百一十頁\編于十五點7.腹瀉正常人每天大便的次數是一次，而腹瀉的定義是一天兩次以上。但如果是多年來養成的習慣，一天兩到三次的話，就不是消化道疾病，而一種消化道的飽和反應，將消化吸收后多余的物質排出體外。另外，要特別注意的是，如果吃了有毒性食物而發生腹瀉，不應馬上服用止瀉藥物，應該讓體內有毒細菌馬上排出，因為過早止瀉，易導致有毒細菌排不出，造成腸道功能紊亂。但腹瀉次數過于頻繁，導致身體脫水，就需要使用止瀉類藥了。目前七頁\總數一百一十頁\編于十五點

8.便秘通常一周內排便少于兩次，大便干燥，才被稱為便秘。大多數人屬于慢性功能性便秘，因學習工作不允許，有的人大便到了直腸還是憋住，長此以往直腸就會失去反射，腸道將大便中的水分吸收掉，造成大便干澀，導致便秘。所以，發生長時間的便秘，就要引起重視了。但如果是由于短期內生活習慣的改變所引起的便秘，則不必太過緊張。目前八頁\總數一百一十頁\編于十五點第一節急性闌尾炎目前九頁\總數一百一十頁\編于十五點一、病因及簡介：

急性闌尾炎（acuteappendicitis）為最常見的外科急腹癥，好發

于青壯年，早期診治，恢復順利，少數因臨床表現多變而誤診、并發癥較多且較嚴重。

急性闌尾炎的致病菌，如大腸桿菌、腸球菌、類桿菌等，原已生存于闌尾腔內。其發病除全身抵抗力下降外，主要與下列因素有關。

目前十頁\總數一百一十頁\編于十五點a．闌尾梗阻：闌尾細長、彎曲、腔窄、單向開口且小、蠕動慢，當有糞塊、寄生蟲（蟯蟲、蛔蟲鉆入或血吸蟲卵沉積粘膜下層形成嗜酸性肉芽腫）、腫瘤等梗阻時，其遠端死腔內的寄生菌大量繁殖；

b．糞石壓迫：停留于闌尾腔內的糞塊，水分被吸收后遂成糞石，可致闌尾梗阻，同時使受壓處的闌尾粘膜缺血、壞死，有利細菌入侵。而胃腸功

能紊亂，引起闌尾肌肉、血管反射性痙攣，所致的闌尾腔狹窄和管壁血運障礙，更促使闌尾炎易發生。

目前十一頁\總數一百一十頁\編于十五點二、臨床表征：

a．腹痛：起病常為陣發性臍周或上腹隱痛、逐漸加重，數小時后疼痛轉移至右下腹（20分鐘內腹痛轉移決非闌尾炎），呈

持續性，約80%患者有轉移性腹痛；糞石壓迫壞死起病若無明顯梗阻者可一開始就痛在右下腹。腹痛突然減輕，不全都是好現象，可能為

闌尾梗阻解除或闌尾穿孔，需結合其他臨床資料分析判斷。

b．胃腸癥狀：包括惡心、嘔吐、腹瀉（青年人多見）或便秘（老年人多見）等，闌尾穿孔合并盆腔膿腫常有里急后重感，繼發腹膜炎時則出現腹脹。目前十二頁\總數一百一十頁\編于十五點c．全身反應：單純性闌尾炎，體溫僅輕度升高；明顯發熱、中毒癥狀較重，多示闌尾化膿、壞死；發生寒顫、高熱、黃疸，應考慮化膿性門靜脈炎。指痛試驗：深呼吸或咳嗽的時候，病人可指出出現疼痛或疼痛加劇的部位為右下腹．麥氏點壓痛或反跳痛．目前十三頁\總數一百一十頁\編于十五點目前十四頁\總數一百一十頁\編于十五點三、一般性治療和預防：

一般主張確診后及早手術。a．非手術療法：除作術前準備外，多用于心血管病嚴重的單純性闌尾炎、闌尾炎性腫塊尚未成膿時。包括斗坐臥位或平臥位、暫禁食、輸液、聯用有效抗生素（一般首選滅滴靈加慶大霉素或羧芐青霉素，亦可氯霉素加慶大霉素）等，治療期間嚴密監測，若病情加重，應及時中轉手術。b．手術療法：適用于各型急性闌尾炎、闌尾穿孔伴發彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫形成，以及

復發性闌尾炎者。

目前十五頁\總數一百一十頁\編于十五點第二節消化性潰瘍

目前十六頁\總數一百一十頁\編于十五點一、消化性潰瘍概述1.定義消化性潰瘍：發生于胃腸道的常見慢性潰瘍胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）.因潰瘍的形成與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關而得名.

潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛.目前十七頁\總數一百一十頁\編于十五點目前十八頁\總數一百一十頁\編于十五點2.流行病學特點常見病，呈世界性分布，約10％的人口患過此病.據胃鏡檢查發現：發病率我國南方﹥北方，城市﹥農村.臨床上DU：GU→3：1

男性多見.DU好發于青壯年，GU的發病年齡平均晚十年.秋冬和冬春之交遠比夏季常見.3.合并癥消化性潰瘍可以合并消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等，可危及生命，常需手術治療。目前十九頁\總數一百一十頁\編于十五點3.發病機制損傷因子：胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌等保護因子：黏液、前列腺素、胃腸道血流量等

發病機制：損傷因子過多，而保護因子過少。

胃酸過多，對胃腸道起腐蝕作用，還可提高胃蛋白酶活性；胃蛋白酶過多，可以促進胃腸道的自身消化。目前二十頁\總數一百一十頁\編于十五點幽門螺桿菌（HP）感染：主要病因.

Why？（1）消化性潰瘍患者中Hp感染率高（2）根除Hp可促進潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復發率（3）Hp感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡

a.Hp毒力因子損害粘膜的防御-修復機制b.Hp感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了侵襲因素.a.b兩方面協同造成了胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成.目前二十一頁\總數一百一十頁\編于十五點4.消化性潰瘍治療方法(1).首先因去醫院檢查做胃鏡、幽門螺桿菌檢查等(2).若胃酸過多，可用抗酸藥或抑制胃酸分泌的藥物(3).若有幽門螺桿菌感染，則因服用抗菌藥。(4).若合并胃穿孔、幽門梗阻或為頑固性潰瘍、胃癌等。則應手術治療。頑固性潰瘍病：指經多年的治療，仍經常發作，而且癥狀逐漸加劇；或經過正規治療后好轉，但短期內又復發；或過去多次大出血或穿孔，現潰瘍又復發且有癌變的傾向，隨時有生命危險的潰瘍病目前二十二頁\總數一百一十頁\編于十五點二、常用治療消化性潰瘍藥物(一)保護胃粘膜藥物

硫糖鋁：不良反應少，便秘是主要不良反應。

枸櫞酸鉍鉀（CBS）：保護胃粘膜，抗Hp。短期服用者除舌苔發黑外，少見不良反應。為避免鉍在體內過量積蓄，不宜連續長期服用。

前列腺素類藥物：抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸粘膜粘液/碳酸氫鹽分泌和增加粘膜血流的作用。腹瀉是其主要不良反應，因可引起子宮收縮，孕婦忌服。米索前列醇（PGE）。目前二十三頁\總數一百一十頁\編于十五點(二)抑制胃酸分泌藥治療

a.H2

受體拮抗劑（H2RA）：選擇性競爭結合壁細胞膜上的H2受體，從而抑制胃酸分泌.

第一代：西米替丁（甲氰咪胍）400mgbid長期使用可出現男性乳房發育、陽萎.

第二代：雷尼替丁（呋喃硝胺）150mgbid.作用時間長，不良反應少.

第三代：法莫替丁20mgbid.用量更少，不良反應輕微.

目前二十四頁\總數一百一十頁\編于十五點b.質子泵抑制劑（PPI）：作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶

H離子－K離子-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導致壁細胞內的H離子不能轉移到胃腔中而抑制胃酸分泌。因此PPI抑制胃酸分泌作用比H2RA更強，且作用持久。目前有四種PPI已用于臨床，根除治療時劑量加倍，分別為奧美拉唑20mgbid、蘭索拉唑30mgbid、潘托拉唑40mgbid、拉貝拉唑10mgbid.目前二十五頁\總數一百一十頁\編于十五點(三)抗菌藥控制幽門螺桿菌(HP)感染HP與消化性潰瘍關系密切，殺滅HP的藥物有利于潰瘍的治療。HP與一般的細菌不一樣，在體外培養時很多常用的抗菌藥都能容易把它殺死，但在胃內則很難清除。在臨床上需要長療程三鉀二枸櫞酸鉍鹽

120mg,每日4次，4周為一療程阿膜西林1.5g，每日2次,連服8天,過敏反應，應停藥呋喃唑酮0.1g，每日3次，連服3周；甲硝唑0.4g，每日3次，連服14天為一療程。聯合用藥常能加強清除HP效果。目前二十六頁\總數一百一十頁\編于十五點患潰瘍患者應慎服對胃腸道刺激較大的藥物解熱鎮痛藥：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、萘普生激素制劑藥：波尼松、波尼松龍、地塞米松、醋酸可的松降壓藥：利舍平、復方將壓片抗生素：金毒素這些藥物對胃腸道副反應很大，有的刺激胃腸道黏膜而引起腹痛，有的影響潰瘍面的愈合，有的會破壞潰瘍面，嚴重的會引起出血等。目前二十七頁\總數一百一十頁\編于十五點特別提醒消化性潰瘍患者注意：營養：飲食不能控制得太厲害，營養必須要充足均衡，原則上只要是不吃刺激性的東西（煙、酒、辛辣食物等）就可以。服藥：同時服用其他疾病藥物（阿司匹林等）的病人要注意，這些藥物會使得潰瘍不容易好，并且治愈后也可能是導致潰瘍復發的誘因。周期：消化性潰瘍會呈現出周期性，如秋冬之交和春天是屬于消化性潰瘍的多發季節，病人要注意保暖和用藥。復查：不論潰瘍大小，治愈后都應該到醫院做胃鏡復查，尤其是胃部潰瘍，以防止癌變。目前二十八頁\總數一百一十頁\編于十五點消化性潰瘍預后內科有效治療的發展，預后遠較過去為優，已使消化性潰瘍的死亡率顯著下降至

1％以下。30歲以下患者的病死率幾乎為零，年長患者的死亡主要是并發癥，特別是大出血和急性穿孔.目前二十九頁\總數一百一十頁\編于十五點消化性潰瘍的預防加強宣教，生活規律，心理健康，合理飲食，戒除煙酒目前三十頁\總數一百一十頁\編于十五點第三節外科急性胰腺炎

目前三十一頁\總數一百一十頁\編于十五點病因及簡介：

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是自身消化性病，以急腹痛伴血、尿淀粉酶升高為特征，高發年齡為20～50歲，女性稍多于男性。

急性胰腺炎1/2以上繼發于膽道疾患，1/3不到與酗酒、飽食高脂餐有關，其余可能由手術、病毒感染或暫未查明的病因引起。

目前三十二頁\總數一百一十頁\編于十五點急性胰腺炎的局部基本病理改變為水腫、出血、壞死，可分三型

a．水腫型胰腺炎：最常見，胰腺水腫、增大、變硬，表面充血，小網膜囊內一般無滲液

b．出血型胰腺炎：較少見，胰腺充血水腫、散布出血灶，腹腔內可有大量血性滲液

c．壞死型胰腺炎：罕見，胰腺除水腫、出血外，可見片狀壞死區，腹腔內血性滲液混濁惡息。

目前三十三頁\總數一百一十頁\編于十五點臨床表征：

急性胰腺炎分輕型（水腫型）和重型（出血壞死型）兩種，臨床上水腫型約占90%，重型往往有休克、膿毒血癥及多器官衰竭，甚至猝死。

（一）輕型a．腹痛：多為持續性上腹劇痛，并向左腰背放射，當俄鍬括約肌痙攣時，則有陣發性加劇。b．惡心、嘔吐：起病數小時較重。

目前三十四頁\總數一百一十頁\編于十五點c．腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎癥早期有不程程度的腹脹上腹深壓痛，反跳痛、肌緊張一般不明顯；待胰腺滲出物強烈刺激

腹腔神經叢及后腹膜，或腹腔內滲液增多時，腹膜刺激征逐漸典型，腸鳴音減弱或消失。

d．血、尿淀粉酶增高。

目前三十五頁\總數一百一十頁\編于十五點（二）重型除上述輕型表現外，尚有下列若干項改變：a．休克，出現愈早、預后愈差，以突然休克為主要表現者，稱暴發型急性胰腺炎；

b．腹腔穿刺激血性或膿性；c．出血征象，如逐漸延伸的腰部棕色斑（Gray-Turner征）、臍周藍色改變（Cullen征），或凝血功能障礙；

d．休溫超過39℃、白細胞超過16×10U/L；

目前三十六頁\總數一百一十頁\編于十五點一般性治療和預防：

急性水腫型胰腺炎有可能自行局限和消散，采用重點在于解除胰管高壓的保守療法效果好，出血壞死性胰腺炎宜及時中轉手術療法。（一）非手術療法a．禁食、胃腸減壓：可控制嘔吐、消除腹脹，減少胃酸進入十二指腸、使胰液分泌降低，有利于胰腺修復。

b．全胃

腸外營養：既能維持水、電解質與酸堿平衡、改善全身情況，又不增加胰液分泌，已成為降低死亡率、減少并發癥的有效措施。

目前三十七頁\總數一百一十頁\編于十五點（二）手術療法須酌情而定：a．診斷不明確，難以排除潰瘍病穿孔、絞性腸梗阻等急腹癥，應及早剖腹探查。

b．繼發于膽石、膽道蛔蟲、膽道感染，尤其是黃疸深、血膽紅素超過85Umol/L（5mg%）時，需行膽總管探查和引流，術中若見胰腺高度腫脹，可切開其包膜減張，以免壓迫壞死。

目前三十八頁\總數一百一十頁\編于十五點第四章膽囊炎

目前三十九頁\總數一百一十頁\編于十五點病因及簡介：

膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性兩種，臨床上多見，尤以肥胖、多產、40歲左右的女性發病率較高。

急性膽囊炎發病與膽汁淤滯和細菌感染密切相關。主要致病菌為大腸桿菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經膽總管逆行進入膽囊，少數經門靜脈系統至肝、再隨膽汁流入膽囊。

目前四十頁\總數一百一十頁\編于十五點慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數既往并無急性發作史。約70%的病人伴有結石。由于膽石刺激，加上在長期慢性炎癥的基礎上，有過反復多次的急性發作，可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚，終致囊腔縮小、功能喪失。若膽囊管為結石、炎性粘連或疤痕完全阻塞，膽汁無法流進膽囊，而膽囊內原有的膽汁，因膽色素逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁），即可形成膽囊積水；當繼發感染，則演變為膽囊積膿。

目前四十一頁\總數一百一十頁\編于十五點臨床表征：

（一）急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐后半夜發病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現為右上腹持續性疼痛、陣發性加劇，可向右肩背放射；常伴發熱、惡心嘔吐，但寒戰少見，黃疸輕。腹部檢查發現右上腹飽滿，膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

目前四十二頁\總數一百一十頁\編于十五點（二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數表現為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時因結石梗阻膽囊管，可呈急性發作，但當結石移動、梗阻解除，即迅速好轉。體查，膽囊區可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

目前四十三頁\總數一百一十頁\編于十五點一般性治療和預防：

急、慢性膽囊炎，目前皆以切除膽囊療效最好。（一）非手術療法亦可作為術前準備，包括：a．臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；b．補液，糾正水、電解質與酸堿平衡失調；c．解痙止痛；d．靜脈聯用有效抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉

素、先鋒霉素等；對80%-85%的早期病例有效目前四十四頁\總數一百一十頁\編于十五點（二）手術療法

1．急性膽囊炎：一般主張經12～24小時積極的內科治療，待癥狀緩解再擇期手術。

2．慢性膽囊炎：無論有無結石，因膽囊已喪失功能，且為感染病

灶，均應擇期手術切除。

目前四十五頁\總數一百一十頁\編于十五點第五節急性腸梗阻

目前四十六頁\總數一百一十頁\編于十五點病因及簡介：

腸腔內容物正常運行和通過發生障礙時，稱腸梗阻（intestinal

obstruction）。為腹部外科常見疾病，若未得到及時合理的治療，往

往危及患者的生命。

1．機械性腸梗阻：由于腸管受壓、腸壁病變、腸腔內堵塞，引起腸腔狹小所致，常見于腸道無天性異常、炎癥、腫瘤、腸內蛔蟲團、絞窄性疝，以及腸套迭、腸扭轉、粘連帶壓迫或牽拉等。

2．動力性腸梗阻：并無器質性腸腔狹窄，而屬腸壁肌肉運動紊亂。

目前四十七頁\總數一百一十頁\編于十五點目前四十八頁\總數一百一十頁\編于十五點臨床表征：

雖依梗阻原因、部位、程度、發展急緩等而異，但多有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣。

癥狀a．腹痛：單純性腸梗阻為陣發性絞痛；絞窄性腸梗阻多為持續性腹痛有陣發性加劇，麻痹性腸梗阻則為持續性脹痛。b．嘔吐：起病初期為反射性嘔吐，以后為腸內容逆流入胃嘔吐。高位小腸梗阻，嘔吐出現較早而頻繁；低位小腸梗阻，嘔吐遲而次數少，常一次吐出大量糞樣物；由于回盲瓣有阻止結腸內容物逆流入小腸的功能，因此結腸梗阻時嘔吐較輕或無嘔吐。目前四十九頁\總數一百一十頁\編于十五點c．腹脹：其程度與梗阻部位及性質有

密切關系。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐無明顯腹脹，低位小腸梗阻則呈全腹脹，結腸梗阻多為周邊性腹脹，絞窄性腸梗阻表現為不對稱的局限性腹脹，麻痹性腸梗阻腹脹顯著，并為均勻性腹脹。d．肛門排便、排氣停止：急性完全性腸梗阻者有此癥狀，但因梗阻部位以下腸段常積蓄氣體和糞梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排氣；絞窄性腸梗阻如腸套迭、腸系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。

目前五十頁\總數一百一十頁\編于十五點目前五十一頁\總數一百一十頁\編于十五點一般性治療和預防：

在強調全身性治療的同時，各種類型腸梗阻的治療原則如下：a．單純機械性腸梗阻，先用非手術治療6～12小時，若病情不能緩解或有絞窄者，則改用手術療法；b．麻痹性或痙攣性腸梗阻，宜用非手術療法，同時治療其原發病（腹膜炎所致的麻痹性腸梗阻，應酌情決定是否需要手術）；c．絞窄性腸梗阻，必須緊急手術治療；d．結腸梗阻，除糞塊堵塞或乙狀結腸扭轉早期可保守治療外，由于回盲瓣的作用，梗阻屬于閉袢性，需盡早手術。目前五十二頁\總數一百一十頁\編于十五點（一）非手術療法適用于動力性腸梗阻、單純機械性腸梗阻，以及絞窄性腸梗阻的術前準備。主要措施為：a．禁食，包括禁水及禁服藥；b．胃腸減壓；c．糾正水、電解質與酸堿平衡失調；d．注射抗生素以防治腹腔感染，這對絞窄性腸梗阻尤為重要；e．忌用咖啡，對痙攣性或某些單純性腸梗阻患者，可用阿托品等藥解除疼痛；f．用生理鹽水或肥皂水500ml灌腸，對于老年人由糞塊引起的結腸梗阻有效。

（二）手術療法主要適用于：a．絞窄性腸梗阻；b．單純機械性腸梗阻非手術療法無效者；c．必須手術解除梗阻病因，如新生兒腸閉鎖、肛門直腸閉鎖，以及腫瘤等所致腸梗阻者。目前五十三頁\總數一百一十頁\編于十五點第六章肛瘺

目前五十四頁\總數一百一十頁\編于十五點病因及簡介：

肛瘺（analfistula），是肛門附近和直腸下部的瘺管。必有一個開口于肛管、直腸壁的內口，與一個或多個開口于肛周皮膚的外口，在內、外口之間為瘺道。肛管多數由肛周膿腫穿破或切開排膿后形成

，少數屬結核性感染。目前五十五頁\總數一百一十頁\編于十五點臨床表征：

經常有少量分泌物或膿液自瘺管排出；檢查發現肛門周圍有瘺管外口，數目不一，壓按其邊緣，則有膿液流出；直腸指檢時，用肛門外的拇指和肛門內的示指會后，可在患處捏到條索狀的瘺管，沿瘺管在肛門內可摸到一小硬結，即為內口；用銀探針由外口經瘺管輕輕探入，若穿入腸腔，則證實有內口存在，此項檢查一般留待手術前麻醉后進行。

目前五十六頁\總數一百一十頁\編于十五點目前五十七頁\總數一百一十頁\編于十五點

一般性治療和預防：

急性發作期（局部有紅、腫、熱、痛），可用1：5000高猛酸鉀溶液熱水坐浴，同時應用磺胺藥物或抗生素，待炎癥消退后再行手術，以免感染擴散。目前五十八頁\總數一百一十頁\編于十五點

第七章膀胱結石

目前五十九頁\總數一百一十頁\編于十五點病因及簡介：

膀胱結石（vesicalcalculus）多數在膀胱內形成（原發），少數來自腎。好發于10歲以內男性兒童；在老年人，膀胱結石常由前列腺肥大引起梗阻所致，這種結石并無地區性。目前六十頁\總數一百一十頁\編于十五點臨床表征：

臨床表現主要有a．膀胱刺激癥狀；b．排尿困難，長期排尿困難可引起脫肛及疝；c．尿流突然中斷，每需改變體位方能繼續排尿；d.尿末恥骨上區劇烈疼痛，可牽涉到陰莖頭或會陰部，病孩常哭啼叫

喊，并經常用手牽拉陰莖；e．因結石損傷粘膜而表現終末血尿，并發感染則有膿尿。目前六十一頁\總數一百一十頁\編于十五點目前六十二頁\總數一百一十頁\編于十五點一般性治療和預防：

成人結石直徑小于2cm，可經膀胱鏡碎石鉗摘出或鉗碎后沖洗吸出；若結石直徑大于2cm，則采用恥骨上膀胱切開取石術。同時，應除去引起結石的原因。膀胱炎癥較重者，宜于手術前置放導尿管引流數日

，并用抗生素，待炎癥緩解方可手術石。目前六十三頁\總數一百一十頁\編于十五點第八章尿道損傷

目前六十四頁\總數一百一十頁\編于十五點病因及簡介：

尿道損傷（urethraltrauma），在泌尿系損傷中最常見。幾乎全部發生于男性尿道，尤其是較固定的球部或膜部。前者多因騎跨式下跌，會陰部撞擊硬物（巨石、樹木），使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷；后者常由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也見于尿道器械使用不當、產鉗或貫通傷等。目前六十五頁\總數一百一十頁\編于十五點臨床表征：

單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發生休克。急性尿道損傷的局部表現主要有：a．傷處疼痛，尿時尤重，疼痛可牽涉會陰、陰莖、下腹部等處，有時向尿道外口放射。b．尿道出血，前尿道損傷時，可由尿道外口滴血；后尿道損傷，由于尿道括約肌的作用，血液有時不從尿道流出而進入膀胱，出現血尿。c．排尿困難與尿潴留，因疼痛、尿道外括約肌反射性痙攣、尿道粘膜水腫或血腫壓迫，以及尿道完全斷裂所d．傷部皮下淤血、青紫或腫脹，以會陰部和陰囊最為明顯。e．尿外滲，尿液浸潤周圍組織，可引起組織壞死、感染

，病人情況惡化。目前六十六頁\總數一百一十頁\編于十五點目前六十七頁\總數一百一十頁\編于十五點一般性治療和預防：

原則上應：a．引流尿液，解除尿潴留；b．作多個皮膚切口，徹底引流尿外滲部位；c．恢復尿道的連續性；d．防止并發癥如尿道狹窄、尿瘺（最根本的措施是一次處理好新鮮的尿道損傷）；e．注意防治休克及合并傷的處理。治療方法依損傷部位、程度和時間而定。目前六十八頁\總數一百一十頁\編于十五點第九章急性膿胸目前六十九頁\總數一百一十頁\編于十五點病因及簡介：

急性膿胸多繼發于肺部感染，自抗生素有效運用以來，成人由肺炎球菌和鏈球菌引起的典型膿胸已不多見，而小兒金黃色葡萄球菌肺炎所致的急性膿胸卻未顯著減少。目前七十頁\總數一百一十頁\編于十五點目前七十一頁\總數一百一十頁\編于十五點一般性治療和預防：

宜控制原發感染，排除胸膜腔內膿液、促進肺復張以閉合膿腔。

a．加強全身支持，選用有效抗生素；b．確診即開始穿刺排膿，每日或間日1次，盡快將膿抽盡，每次抽膿后注入青霉素80萬U、鏈霉素1g；c．若經反復穿刺，癥狀不見好轉、膿液反而增多，或膿粘稠不易抽出、局限性膿胸穿刺困難、疑有厭氧菌混合感染、已并發支氣管胸膜瘺及食管胸膜瘺，均應及時插管于膿腔低位，行持續閉式引流。目前七十二頁\總數一百一十頁\編于十五點目前七十三頁\總數一百一十頁\編于十五點目前七十四頁\總數一百一十頁\編于十五點寒冷對機體的損害作用稱冷傷（codinjury）。

冷傷分凍結性冷傷和非凍結性冷傷兩大類，凍結性冷傷大分全身性和局限性冷傷兩種。

凍結性冷傷因短時間暴露于極低溫或長時間暴露于凍點以下低溫所引起，此時組織發生凍結，故稱凍傷。非凍結性冷傷包括凍瘡，常發生于手、足和耳垂部，也是受冰點以上的低溫和潮濕的作用而起。

目前七十五頁\總數一百一十頁\編于十五點局部凍傷多見于末梢暴露部位，如手、腳、耳廓、鼻尖等處，復

溫后根據損傷程度和表現，臨床上可將其分為四度。a．一度凍傷：損傷深度達皮膚淺層，表現為瘀斑、輕度腫脹，局部麻木、癢痛。b．二度凍傷：損傷皮膚全層，騷癢或灼痛，局部出現水皰，腫脹明顯。c．三度凍傷：深達皮下組織，早期出現水腫和大水皰，相繼皮膚由蒼白變為藍色或黑色而發生壞死，局部感覺喪失。d．四度凍傷：傷及肌肉或骨骼，局部發生干性或濕性壞宜，創周腫脹并可有水皰，知覺完全喪失，常伴有畏冷發熱等全身癥狀。二周后壞死組織分界線形成，壞死組織脫落形成肉芽創面不易自行愈合，常需植皮和截肢。目前七十六頁\總數一百一十頁\編于十五點一般性治療和預防：

1．使傷員迅速脫離寒冷環境，將潮濕的衣服、鞋襪立即脫掉，進行全身和局部保暖，給熱飲料或小量的燒酒等。

2．快速復溫，將病人全身或凍傷的某個肢體浸于40～42℃的溫水中，在短時間內（15～30分鐘）復溫后，立即離開溫水進行保暖。這樣可以使病人盡快渡過低溫階段，保持組織的活力。

目前七十七頁\總數一百一十頁\編于十五點病因及簡介：

癤（furuncle）是致病菌侵入單個毛囊或所屬皮脂腺的急性化膿性感染。常為金黃色葡萄球菌所致。多個癤同時或反復發生時，稱癤病。目前七十八頁\總數一百一十頁\編于十五點一般性治療和預防：

炎性結節階段，可熱敷、理療也可用魚石脂軟膏貼敷。已有膿頭時，可在其頂部點涂石炭酸；出現波動感或膿液引流不暢者，則切開排膿、置乳膠片引流。癤禁忌擠壓，以免引起血行感染擴散。危險三角區療，須充分休息，少說話，進全流或半流飲食。局部可熱敷、涂

磺酒，并使用有效抗生素使其消散吸收，不可隨便手術。

癤病的局部處理同癤。全身常需使用抗生素控制感染，并增加營養，有貧血者應予糾正，有糖尿病者，因白細胞功能減退，易患癤病及癰，應加用胰島素等治療。目前七十九頁\總數一百一十頁\編于十五點臨床表征：

癤初起為紅、腫、熱、痛的小硬結，逐漸呈錐狀隆起，繼而頂部出現膿栓。數日后膿栓潰破或脫落，排出膿液，炎癥消退而愈。一般無全身反應。發于面部危險三角區的癤，如被擠壓或挑刺，炎癥可經內眥靜脈、眼靜脈傳入海綿竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，表現為結膜充血、水腫，眼球突出、固定，瞳孔散大，常伴有頭痛、寒戰、高熱，甚至昏迷，病情嚴重死亡率很高，應予重視。目前八十頁\總數一百一十頁\編于十五點菌痢是由痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理損害為結腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。目前八十一頁\總數一百一十頁\編于十五點病因（一）傳染源傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。（二）傳播途徑痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口入消化道使易感者受招標。（三）人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復感染或再感染而反復多次發病。目前八十二頁\總數一百一十頁\編于十五點癥狀潛伏期一般為1～3天（數小時至7天）。（一）急性菌痢可分為三種類型。

1．急性典型起病急，畏寒、發熱，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數患者可因嘔吐嚴重，補液不及時脫水、酸中毒，電解質紊亂，發生繼發性休克。

2．急性非典型型一般不發熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數少，每日3～5次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為4～5日。

3．急性中毒型此型多見于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。（二）慢性菌痢病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底，細菌耐藥或機體抵抗力下降有關，也常因飲食不當、受涼、過勞或精神因素等誘發。目前八十三頁\總數一百一十頁\編于十五點治療（一）急性菌痢的治療

1．一般治療臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補液，每日1500ml～3000m。

2．病原治療由于耐藥菌株增加，最好應用≥2種抗菌藥物。（二）中毒性菌痢的治療

1．抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉后改口服。

2．控制高熱與驚厥

3．循環衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應用糖皮質激素。目前八十四頁\總數一百一十頁\編于十五點什么是宮外孕概述凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質部妊娠最少，僅占2～4%。占90%以上目前八十五頁\總數一百一十頁\編于十五點什么是宮外孕病因慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管發育異常如輸卵管過長、肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管絕育術后,形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致。目前八十六頁\總數一百一十頁\編于十五點什么是宮外孕癥狀輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。停經除間質部妊娠停經時間較長外，大都停經6～8周，一般在停經后發生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經史。腹痛為患者就診時最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。陰道出血胚胎死亡后，常有不規則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不凈。暈厥與休克由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。目前八十七頁\總數一百一十頁\編于十五點a、藥物保守治療如果能在宮外孕的早期即輸卵管還未破裂時就確診，又無生育要求者，藥物療法是最好的選擇，對患者的傷害較小，身體容易恢復。但不能應用在那些有生育要求者，因為被殺死的胚胎在原位極化，往往造成此輸卵管阻塞。b、輸卵管開窗縫合術對于輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕，通過腹腔鏡手術，切開輸卵管，去處胚胎，然后縫合，保持輸卵管的功能，這是現今提倡的最好的宮外孕治療方法；c、輸卵管切除術對輸卵管破裂嚴重很難修復且伴失血性休克者，只能腹腔鏡或開腹切除患側輸卵管，并可能需要輸血。目前八十八頁\總數一百一十頁\編于十五點宮外孕治愈后的再次懷孕一般來說，患側輸卵管切除后，對側輸卵管正常可以正常妊娠。可是當對測輸卵管有炎癥且通而不暢時會再得宮外孕。據統計，宮外孕術后10％的患者會再得宮外孕；近年來隨著醫學技術的提高，施行保守性手術及對對側輸卵管的合理處理，再發的發生率已降低。要防止再得宮外孕須注意兩個問題：（l）術后作輸卵管造影檢查，如果通暢可放心懷孕；若通而不暢，暫緩懷孕。（2）孕后早作b超，檢查是否宮外孕，以便早作處理。目前八十九頁\總數一百一十頁\編于十五點有時候，常有這樣那樣的病痛，可就是查不出原因……有時候，情緒低落，對平時喜歡的事提不起興趣……因為和許多內科疾病的臨床表現相似，所以，經常容易被忽視。胸悶、心慌、特別容易疲勞，休息也不能緩解失眠，早醒、頭痛、背痛，各種軀體疼痛，腹脹、便秘、腹瀉、食欲減退、體重下降，注意力不集中、記憶力下降……而在醫院經過一系列檢查，也未發現有什么器質性疾病。目前九十頁\總數一百一十頁\編于十五點長期服用過各種鎮靜催眠藥物、止痛藥、中草藥以及各類保健品等，這些癥狀卻未見根本改善，成了一塊“心病”。患者心情因此變得更加糟糕，上述各種癥狀也逐漸加重，工作、學習乃至生活能力急劇下降--------神經衰弱目前九十一頁\總數一百一十頁\編于十五點藥物的副作用甲狀腺問題甲狀腺不正常是引起憂郁癥的主要原因之一。通過驗血可以查出甲狀腺的問題。尤其是甲狀腺功能減退很容易引起憂郁癥，患者體重增加、感到疲勞、皮膚干燥、便秘和睡眠不正常。該病治愈后，憂郁癥會自然消失。經前綜合癥許多婦女都有經前綜合癥，但其中只有5％患嚴重憂郁癥影響日常生活。主要癥狀有：強烈饑餓感、哭泣、失眠和行為異常。這是因為行經前雌激素增加，維生素B6含量發生變化。維生素B6含量下降過度會引起憂郁癥。糖尿病糖尿病患者（包括尚未明確診斷者）因為血液中含糖量過高可致乏力、疲倦和失眠，這些都是憂郁癥癥狀。節食減肥想減肥而過度節制飲食者，因吃得過少，會出現憂郁癥癥狀。因此，應采取健康的節食方法，使營養平衡。目前九十二頁\總數一百一十頁\編于十五點缺乏運動研究表明，缺乏運動會導致憂郁癥。從事體育運動可以消除憂郁癥。日照不足日照不足會使人患憂郁癥。專家認為有些人對褪黑色素非常敏感而患憂郁癥，由于這種激素只有在黑夜或日照不足時才形成，冬季這種激素含量較高。因此多曬太陽能消除憂郁癥。營養不平衡人體不能得到充分營養，活動水平降低，可能會引起憂郁癥，但是嚴重營養不足引起憂郁癥的很少。研究認為，導致憂郁癥的主要是機體內某些維生素和礦物質的缺乏。目前九十三頁\總數一百一十頁\編于十五點1、類神經衰弱狀態頭痛、失眠、多夢易醒、做事丟三落四、注意力不集中、遺精、月經紊亂、倦怠乏力，雖有諸多不適，但無痛苦體驗，且又不主動就醫。2、性格改變一向溫和沉靜的人，突然變得蠻不講理，為一點微不足道的小事就發脾氣，或疑心重重，認為周圍的人都跟他過不去，見到有人講話，就懷疑在議論自己，甚至別人咳嗽也疑為是針對自己。3、情緒反常無故發笑，對親人和朋友變得淡漠，疏遠不理，即不關心別人，也不理會別人對他的關心，或無緣無故的緊張、焦慮、害怕。

目前九十四頁\總數一百一十頁\編于十五點4、意志減退一反原來積極、熱情、好學上進的狀態，變得工作馬虎，不負責任，甚至曠工，學習成績下降，不專心聽講，不愿交作業，甚至逃學；或生活變得懶散，儀態不修，沒有進取心，得過且過，常日高三竿而擁被不起。5、行為動作異常一反往日熱情樂觀的神情為沉默不語，動作遲疑，面無表情，或呆立、呆坐、呆視，獨處不愛交往，或對空叫罵，喃喃自語，或做些莫明其妙的動作，令人費解。如果發現有以上異常跡象，而又無合情合理的解釋，且有過近期精神史，應予高度重視，及時找精神科醫生檢查，及早治療，切莫疏忽大意，以免延誤治療。目前九十五頁\總數一百一十頁\編于十五點Diagram–ContentsClicktoaddTitle1ClicktoaddTitle2ClicktoaddTitle3ClicktoaddTitle4目前九十六頁\總數一百一十頁\編于十五點HotTipHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.

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