心理危機干預心理咨詢中心俞林鑫第四期心理委員培訓之心理危機(mentalCrisis)當個體面臨突然的或重大的創傷（如喪親、離婚、交通事故、目擊暴力事件、失業等）時所出現的心理失衡狀態。創傷源天然災害：如地震、水災、臺風傳染病流行：如SARS、禽流感重大意外傷害事件：如空難、車禍、火災、性侵害重大失落事件：失去親人、失戀、父母失業、離婚或家庭暴力威脅生命的不能預期無能感一切都在控制中可預測的公正和公平的有意義的不脆弱的求生反應脆弱驚嚇不停地說侵入性的畫面、聲音和氣味惡夢失眠問題反復出現的念頭注意力集中問題驚跳反應高度警覺不信任焦慮激惹憤怒自責脆弱頭痛疲憊肌肉緊張情緒錯亂感覺被疏遠情感淡漠抑郁失記侵入性回避恢復圖1心理危機時的失衡狀態沒有痛感沒有感覺適應行為清晰的意識軀體強壯的靈活的影響心理危機形成的因素創傷本身的嚴重程度自然情境：戰爭、災害、疾病傳播、恐怖事件生活應激事件個體的易感性當事人當時的年齡個性特征社會支持系統的完善程度心理危機的發展過程沖擊期感到震驚、恐慌、不知所措防御期否認、物質濫用、攻擊、退行等解決期焦慮減輕，自信增加，社會功能恢復成長期心理危機的四種后果順利度過危機，并學會了處理危機的方法度過了危機但留下心理創傷經不住強烈的刺激而自傷自毀未能度過危機而出現嚴重的心理障礙（創傷后應激障礙）創傷受害者初級受害者親歷了創傷事件的個體（如性襲擊的受害者）次級受害者目擊創傷事件或創傷事件中的幫助者（如警察、急救人員、救火隊員）三級受害者遭受創傷事件非直接影響的個體（如受害者的家庭成員）對心理危機的正確認識不需要、也不必期待個人很快的從創傷中走出。悲傷常被標示成病態、不健康、打擊士氣，這是錯誤的觀念。有些創傷也許終生都不會完全過去，當事人更需要幫助去與創傷事實相處。心理危機治愈的標準可以控制對創傷事件的反應感覺到該創傷事件是可以接受的可以控制自己的頭腦自尊的恢復（感覺自己有價值）人際關系的修復發現了該事件對生活的意義能夠完整地敘述整個過程，并伴隨適當的情緒什么是心理危機干預心理危機干預指對處在心理危機狀態下的個人采取明確有效措施，使之最終戰勝危機，重新適應生活。避免自傷或傷及他人恢復心理平衡與動力心理危機干預的四個階段即刻1或2天以后1或2周以后1或2月以后階段一：即刻象一個關愛的母親給予簡單的心貼心的關懷用簡單的語言如果允許：觸碰提供實際的幫助提供食物和飲料善意的、安全的“我在這兒幫你”最好有明顯的制服、牌子等階段一：即刻幫助應付警察、媒體、學校機構等手續講述經歷，但不要強迫（如果他/她愿意說，你就聽）情感支持（擁抱、發短信、說“我在這里陪伴你”）對即將出現的睡眠障礙和侵入有所準備階段2：1-2天以后象一個老師組織小組會談保持房間的安靜，不被打擾，足夠的時間一起進行敘事性的工作幫助把碎片式的記憶連成一體幫助加強小組內的團結與支持幫助解決內疚和懷疑每個人的經歷都是發生事件的一部分：相互幫助階段2：1-2天以后在聽完每個人的回憶后進行心理教育，告訴受害者對來自環境的反應有所準備（埋怨受害者、愚蠢的玩笑）解釋癥狀反應的原因解釋癥狀的功能和生存價值階段3：1或2周之后象一個治療師敘事檢查創傷后的癥狀（休息、飲食、日常生活情況）特別的“痛點”鼓勵患者回到日常生活討論來自周圍環境的反應階段4：1-2個月以后象一個牧師敘事創傷后癥狀的檢查檢查個體的“痛點”鼓勵患者回到日常生活討論對外界環境的反應找到該事件對生命的意義準備周年反應（一年以后同一天又回到原來的狀態）危機后不要做什么大事化小（“這沒什么在不了的”）埋怨受害者（“你當時就不應該穿那樣的裙子”）愚蠢的玩笑尋求刺激者（特別好奇，想知道整個事件的發生過程）不公正的猜疑忘記，不再關注危機后要做什么保護和提供吃住給予認同和肯定（告訴他做得非常好）激活支持系統（所有能利用的資源：父母、朋友、同學等）有關創傷和創傷反應的心理教育給予持續的關注（頭兩天每天給他打電話，然后是隔幾天后打，然后是1-2個月以后打）危機后席有用的淡應付策敘略開展敘必事（敘犯事本身浸就是一薪個脫敏暫的過程尼）提供宣泄攜機會釋放渣心理壓力代（拍手操圖；保險箱傘）與他人嫩進行比賄較（與關更糟的散情況相罪比較）建立恐建懼的邊娛界（找袍到不會均產生恐伯懼的地妙方）聚集于自榆己的控制諸感（把注晃意力放在環自己能做貞的事情上炕）充分認識落其自身的資源危機后班有用的原應付策蠻略尋求社辮會支持抖（創傷著病人恢買復的最流有利條選件）發現該事豎件對自己顛生命的意嚴義分散注哨意力的販技術（損找到一楊些喜歡鋤做的事腹情）軀體鍛章煉（有歲氧運動冶）體驗大濫自然（閣旅行）有用的放朽松技術（儀肌肉放松希、深呼吸挖、想象放如松）自殺干預對自殺認速識的誤區自殺無法敗預知。詢問自適殺意念省會增加堂自殺的田危險性寄，真正詞想自殺唯的人是淺不會告呀訴任何強人的。那些自傷繪的人只是哨在尋求注惠意，并不蟻存在自殺健的危險。失業和貧郵窮是導致碼自殺的主割要原因，紋我們對此挺無能為力委。自殺危機膝管理的目音的減少自染殺的危約險驅散情所感痛苦處理當前杰問題保證安護全提供即刻示的支持確認并挺采用應別對機制自殺管組理的方愁法在訪談時摘允許情感懶釋放改善無望灣感強化希嘆望與信織心（尋找正透性資源：壺過去美好孔的回憶、廊友好的朋騾友或親人閃）支持自尊來自他人咳的肯定、沿曾取得的嘆優異成就拿走致換死性工填具確定合蓬適的支固持系統校內的腸親密朋拜友、同濾班同學丸、同寢厭室同學聯系家庭輕、朋友和伍其他專業欣人員幫助解決掃當事人面提臨的問題如何與穿企圖自摘殺者交指談1.接納考個案的感絲式受，避免腿責備怪罪嘩。2.多山同理個閘案的心控情。3.多天了解，啞降低其括孤立感勞。4.誠蒸懇而直晚接的問榆問題。5.鼓困勵個案層選擇有倉希望的槳機會。6.支持缺正向、建狀設性的活熱動。不要做1.不期要恐慌2.不要碰低估情況3.不要這單獨一人罩應對4.不憐要過多家懷疑耽危誤時機5.不聚要大眾沙媒體過集度宣傳棍報導6.不道讓有自凳殺傾向晃者孤單們獨處可以做1.傾巴聽、了株解、陪得伴度過軋危機時歪刻2.移畫開可能界致命的牽器材3.求蛛援、聯夕絡親友3.電娘話11刺0請佳求急救4.接按納與關驗懷5.提程供就業私機會或龜培訓信銅息6.參加事青少年支慎持團體、潛成長團體7.利用丈同學及同掉伴的力量擴繼續追蹤犁輔導協議：患我承諾綠不傷害殿自己1.不略管情況課如何，分我絕不瘋自殺或黨殺人2.為理了自助貴助人，朝我要學瓦習危機闖處理方端法3.我疊要過著學健康、分平安、渴快樂的以生活簽約人獲：（自己保的姓名草）見證人拍：俞林鑫簽約日期遇：二○○驗八年十月兄十二日如何對臉企圖跳波樓自殺僻者喊話你有困揭難請下胃樓來告文訴我如石何幫助叢你。親人朋率友如何行聯絡？功能告訴移我嗎？讓我們捐一起走桿下樓梯于，研究貞解決方裁法。你若這礦樣死了昆，事情破可能不監明不白殿。請說出來鐮，讓我知慌道如何幫討助你。我會盡力滴幫助你。劈燕我會跟你動一起面對汗。繼續關腰懷，并棵請相關窮單位共糠同協助棵。個案：種企圖跳逐樓自殺勺事件一個青年板人危坐高儲樓欄桿，舊揚言要自抄殺，說：丘“學習及螺生活非常限難過困苦沸，我要跳班下去﹗”某假如你決是第一位陰發現及到渾達現場的片人，你會劉如何響應莊及處理？你先發現酸時迅速通知打110組或11哈9迅速通知片二級學院稱輔導員及愧負責人、兇學生處負群責人、心狼理咨詢中鴨心老師說明企選圖自殺圈事件地軟點請緊急梁處理到達現門場時評估自被殺企圖虹者的情評緒評估及處智理在場其惰它人的反兄應最重要是癥自殺企圖戴者的安全安慰及誤關懷自縮慧殺企圖統者，讓譯他安靜鼓勵他講鞋出心理感再受（通過鼻敘述使得估情緒緩解楚）把握時舞間,等翠候支持聯合資躬源協助溝通勿說出刺餃激當事人徑情緒的話成語，如﹕驢“你去死銹好呀﹗”皂或“你診這樣做也煙解決不了活問題﹗”可說：層“請先何深呼吸軋，吐出濾壓力。桿請說說踢你需要抹的是那棗些？我疾們如何睛協助你銷？”留意肇激事者的允反應：擦眼神、余表情、慢呼吸、嶼精神狀甲態、說遣話清晰否度等。語氣肯忠定的請燥求當事編人離開云高樓欄推桿。請當事悟人可信輕任者去管帶領下油樓。跟進輔掏導由可信族任的同峰事親友君陪伴，秋不可一圖個人孤歸單安排入醫削院作精神應健康狀態拒或身體檢淺查評估了解自之殺原因尋，多次辜討論提安供可應喂用的支躁持安慰及扎讓自殺未企圖者捕親友冷差靜配合跟差進自殺星企圖者灣的情況差，了解眉事件的概影響可詢問為豪何以自殺侮去解決困甩擾協助再要次面對讓自殺企軌圖者重熟返學校心理教將育介紹有這宅樣的障礙倘：PTS噴D或創傷陣后應激障綿礙“我的萌癥狀有仗個說法葉、有個詠名稱”耽，“還綁有人和湯我一樣催”使癥狀碧“正常憑化”“PTS圣D是對非遺正常情景促的正常反脾應”軀體癥黨狀是身米體面對訪危險傷爬害的自邪動保護派（“身就體的智屑慧”）有關癥鍬狀的知務識解釋閃旅回、麻閱木、回逐避、驚紋恐發作講等癥狀鴉，并注士意體察癥狀有可肉能在治療指過程中加膊重。資源正性生活剛事件的記充憶成功的經材歷獲得這些芳成功所具紫備的能力正性關系膽的記憶早期的慮支持性謹關系現在的早支持性混關系業余愛好噴、娛樂等勾活動唱歌、條音樂、奔散步等想象的資槐源神話人物需；傳說故旗事；英雄危/偶像；泄電影人物恥；哲學/若詩歌閃回對此時此聯地的部分滾或完全的紡分離對創傷盯性事件劫部分或灑完全的篇再體驗將創傷事緒件知覺為稍目前正在強發生的事伸件而不是祝侵入性記范憶行為或耐感受好屯象創傷難的事件幕正在發撫生在情緒滾上非常費煩憂的坡狀態創傷后論應激障懇礙（P梅TSD首）創傷后應押激障礙(笑post非trau光mati嗎cst吊ress烏dis切orde兩r,P厭TSD)綱是指個體慢經歷威脅惑生命事件懲之后出現牌的一組有蘋特征性和坊持續存在盒的癥狀群伶,并且綢導致一定飛社會功能露的喪失PTS閉D的主打要臨床花癥狀1、持續慘地重新體驗到這種創臨傷事件。跳如:(1)挨反復扯闖入性叨地痛苦狼地回憶漲起這些事事件,稈包括印鈔象、思嫩想、或傳知覺（旁又稱閃銅回）。奇(2國)反扶復而痛類苦地夢仆及此事貿件。2、對螺創傷伴魚有的刺宰激作持薪久的回避,及規對一般前事物的慕反應顯千得麻木攀。如:(1)御努力顆避免有刺關此創糕傷的思凍想、感哈受、或域談話。躺(2數)努擇力避免兵會促使暑回憶起培此創傷賽的活動猜、地點受或人物拉。

(但3)岸不能回肉憶此創泰傷的重項要方面翻。

(辯4)裳明顯地秩很少參贈加有意捉義活動露或沒有煉興趣參姨加。叢(5)強有脫直離他人成或覺得倡他人很畜陌生的蜂感受。山(6晌)情腎感范圍胸有所限速制(例懼如,奸不能表得示愛戀景)。3、警鹿覺性增各高的癥狀矩,表困現為:(1)享難以入睡露,或睡鉆得不深;俗(2)蝴激惹或果易發怒;吉(3)鍋難以集賺中注意。不同事件PTSD的發生率集中營50-65%性襲擊、性虐待50-55%交通事故3-11%火災等自然事故5%事故暴力等的目擊者2-7%表1不浩同生活事列件的PT宰SD發生豎率9、靜夜狂四無鄰執，荒居陸舊業貧乖。。4月-2掀34月-泡23Frid辛ay,賄Apri金l28腦,20斧2310、雨中黃寨葉樹，燈狗下白頭人孔。。16:舍08:貞2916:麗08:臉2916:0遭84/2卡8/2倚023饒4:梨08:璃29絲式PM11、以我獨距沈久，愧山君相見頻愚。。4月-舍2316:0拔8:2916:椅08Apr-乓2328-挎Apr秧-2312、故人疑江海別熱，幾度嗽隔山川膽。。16:江08:譜2916:冬08:畜2916:0鑼8Fri日day龍,A逆pri銀l2餐8,晨202輩313、乍見取翻疑夢泰，相悲誓各問年鴨。。4月-場234月-喇2316:砌08:半3016:狹08:腳30Apri辨l28奧,20熄2314、他鄉椒生白發裕，舊國魯見青山燈。。28四慰月20勝234:0惜8:3扎0下貿午16:0從8:304月-頸2315、比不了戀得就不比哨，得不到萍的就不要相。。。四月2冬34:08詳下午4月-2冬316:0吉8Apri稀l28胳,20四2316、行動出扔成果，工遠作出財富腰。。2023攤/4/2州816憲:08:茂3016:0叛8:3028夕Apr揉il辛202踐317、做前迷，能夠態環視四事周；做宴時，你釣只能或后者最好忘沿著以彎腳為起慢點的射頑線向前嚇。。4:08更:30遵下午4:0夾8下默午16:0均8:304月-密239、沒有準失敗，員只有暫報時停止科成功！買。4月-餅234月-2奮3Fri俱day粘,A兆pri婦l2趨8,藝202概310、很多爬事情努配力了未微必有結傲果，但稅是不努虎力卻什懼么改變滋也沒有禿。。16:鑒08:蝕3016:0畢8:3016:0的84/28濟/202斃34:仍08:3吼0PM11、成功就滾是日復一錦日那一點媽點小小努尿力的積累戴。。4月-2工316:0擦8:3016:0辱8Apr-橫2328-懲Apr凈-2312、世間成脹事，不求今其絕對圓肺滿，留一眾份不足，舒可得無限臟完美。。16:0畜8:3016:0誦8:3016:0機8Frid屆ay,某Apri捧l28幟,20霸2313、不知鍬香積寺祖，數里旗入云峰榜。。4月-2煤34月-蘆2316:0桃8:3016:0倉8:30Apri擊l28幕,20動2314、意志堅危強的人能鉗把世界放報在手中像熄泥塊一樣威任意揉捏炎。28鹽四月尼202翁34:08揀:30躬下午16:牛08:廉304月-2婆315、楚塞三勁湘接，荊喬門九派通剩。。。四月怕234:0練8下摟午4月-2悅316:陳08Apri肝l28慚,20辮2316、少年十嶄五二十時撿，步行奪潤得胡馬騎洪。。202疤3/4川/28就16典:08么:3016:0揀8:3028令Apr沉il勵202修317、空山禿新雨后脈，天氣抱晚來秋移。。4:08盜:30惡下午4:08擺下午16:0訊8:304月-2短39、楊柳散甜和風，青鴨山澹吾慮逃。。4月-喊234月-乓23Frid承ay,例Apri激l28達,20金2310、閱讀一維切好書如灶同和過去遣最杰出的知人談話。16:0野8:3016:0漲8:3016:0苗84/2葵8/2忠023升4:虜08:陳3