圍手術期低體溫的危害與預防

李群英

楊勝芬

整理課件2內容概要低體溫的概念低體溫不利影響低體溫的原因圍手術期低體溫的預防

整理課件一、低體溫的概念：

體溫是指機體內部的溫度，是人體新陳代謝、骨骼肌運動過程中產生的結果，同時也是人體生命活動的重要條件。人體中心溫度低于36℃稱為低體溫。有文獻報道，50﹪-70﹪的手術病人出現低體溫，是圍手術期常見的并發癥，會導致極的生理紊亂，甚致危急病人生命。整理課件4二、低體溫可能造成的不利影響影響心血管系統影響凝血功能增加手術部位的感染風險（SSI）蘇醒延遲代謝紊亂整理課件交感神經興奮心率加快心肌收縮力增強心輸出量增加外周血管收縮外周阻力增加血液粘稠度升高增加心臟做功心肌缺血和心率失常對心血管系統的影響整理課件

血小板功能減弱，降低凝血因子活性，導致出血時間延長，增加了出血量。低溫又導致靜脈血液瘀滯，長時間容易引起深靜脈血栓形成。對凝血功能影響整理課件.低溫可降低機體代謝率，每降低體溫1℃，代謝率就降低6﹪，體溫28℃時，代謝率為正常的50﹪。有試驗證明體溫在32-35℃時，可出現各器官血液重新分配。細胞外鉀離子在低溫時向細胞內轉移，導致低血鉀。

體溫降低可直接損害機體免疫功能，減少皮膚血氧供應，并且蛋白質和骨膠質合成減少，這些導致病人傷口感染率增加。

有報道稱，在擇期腸道手術中低體溫發生切口感染約增加1倍。住院時間平均延長20﹪。代謝紊亂切口感染率增加整理課件低體溫能抑制交感神經活性，兒茶酚胺產生減少，使機體對外界刺激反應減弱，同時麻醉藥在體內代謝減慢，導致清醒和拔管時間相對延長。

低溫寒戰可增加氧耗和二氧化碳生成。在麻醉恢復過程中未作有效加溫的病人，寒戰發生率約40﹪，寒戰引起肌肉收縮使耗氧量增加48.6﹪，寒戰增加病人恐懼，引起傷口疼痛。蘇醒延遲寒戰整理課件三、發生低體溫的原因麻醉對體溫影響1、麻醉劑對體溫調節有抑制作用。全麻下人體中心體溫由原有0.2℃波動增加至4℃，麻醉劑抑制血管收縮和寒戰。肌松藥使骨骼肌松弛，導致體溫下降。2、椎管麻醉的影響麻醉阻斷了神經傳導，干擾溫度感受器的同時抑制出汗、血管收縮和寒戰等反應，使溫度下降。整理課件三、發生低體溫的原因年齡對體溫的影響兒童體溫調節中樞發育不健全，體溫易隨室溫下降如﹤1歲嬰兒常溫下手術1小時體溫可下降0.5℃；手術2小時以上可下降3℃-4℃。老年人基礎代謝率低，體溫下降率也較高。環境溫度和濕度對體溫的影響醫患對室溫的感受存在差異，有報導67﹪的病人寒戰發生在冬季，說明低氣溫易使病人散熱增加。手術間濕度過低導致術前皮膚消毒、創口沖洗等過程中蒸發增多，使機體散熱增加。整理課件

三、發生低體溫的原因體溫下降程度暴露部位大小手術時間正比整理課件三、發生低體溫的原因輸液、輸血對體溫的影響手術中輸注大量低溫液體、血液可明顯降低機體體溫，有研究報道在常溫下每輸入1000ml液體或200ml的4℃血液，可使體溫下降0.25-0.5℃。病人術前禁食、禁飲熱量攝入減少，基礎代謝降低，進入手術室前體溫已有所降低。整理課件

四.圍手術期低體溫的預防

1.控制室內溫濕度：維持適宜的溫濕度能夠減少皮膚熱量散失，是預防低溫有效方法。適宜的溫濕度：

溫度22…25℃；相對濕度45％RH…60％RH。整理課件四.圍手術期低體溫的預防

2.減少體表熱量散失：①.放止體溫的再分布：可用恒溫毯鋪于手術床、四肢足夠保暖、術前消毒劑量適宜，動作迅速。一層覆蓋物可減少30﹪的熱量丟失。②.體表加溫：使用充氣式保溫毯36-40℃覆蓋非手術野，能有效的預防術中低體溫的發生，目前是較理想的方法之一。整理課件整理課件四.圍手術期低體溫的預防

3.身體內部加溫：①.輸血、輸液加溫：加溫儀、恒溫箱②.沖洗液加溫:體腔沖洗液加溫40℃﹙恒溫箱﹚③.氣道的加熱與濕化：人工鼻能保持氣道部分熱量整理課件四.圍手術期低體溫的預防

4.寒戰的處理：除保溫措施外，藥物也可以有效的降低寒戰的發生率，如緊張和怕冷引起的寒戰用氟哌利多;全麻后寒戰可用曲馬多。整理課件四.圍手術期低體溫的預防

5.加強體溫的監測：做到早發現、早處理、早預防低體溫并發癥發生。人體核心溫度監測部位﹙鼻咽部、口腔、鼓膜、肺動脈、直腸﹚。整理課件四.圍手術期低體溫的預防