醫(yī)療服務(wù)管理

MedicalServiceManagement衛(wèi)生管理學(xué)教研室李莉Email：Weichat：第一頁，共八十三頁。本章內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)安全管理醫(yī)療服務(wù)提供過程管理醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理醫(yī)療服務(wù)管理概述醫(yī)患關(guān)系管理第二頁，共八十三頁。第三頁，共八十三頁。第一節(jié)概述

一、醫(yī)療服務(wù)（一）醫(yī)療服務(wù)的概念medicalservice

各級各類醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運用各種衛(wèi)生資源為社會公眾提供的診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)的總稱。第四頁，共八十三頁。231無形性不可分離性不可儲存性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）第五頁，共八十三頁。4公益性和倫理性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）差異性56高風(fēng)險性患者隱私權(quán)的保護《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》……2009年起，新醫(yī)改政策實施，向公民免費提供11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。

確診是傳染性肺結(jié)核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結(jié)核），活動性涂陰病人可以享受政府提供的免費抗結(jié)核治療和免費管理第六頁，共八十三頁。978隨機性和連續(xù)性不易監(jiān)督與評價專業(yè)性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）

醫(yī)患關(guān)系的特殊性10第七頁，共八十三頁。二、醫(yī)療服務(wù)管理

Medicalservicemanagement（一）概念

政府衛(wèi)生行政部門和社會按照國家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對各級各類醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)的提供及其相關(guān)領(lǐng)域進行監(jiān)督與管理的過程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)安全。醫(yī)療機構(gòu)的管理醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員管理醫(yī)療工作的管理相關(guān)衛(wèi)生組織及其活動的管理第八頁，共八十三頁。1、醫(yī)療服務(wù)管理的主體定標(biāo)準(zhǔn)定職能定責(zé)任A醫(yī)政管理機構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管B醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機構(gòu)社會各界和人民群眾通過知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)行使管理，也是主體第九頁，共八十三頁。醫(yī)政管理機構(gòu)的基本職能擬訂醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、采供血機構(gòu)管理等有關(guān)政策規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)并組織實施擬訂醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范擬訂醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)全行業(yè)管理辦法并監(jiān)督實施指導(dǎo)醫(yī)院藥事、臨床實驗室管理等工作參與藥品、醫(yī)療器械臨床試驗管理工作監(jiān)督指導(dǎo)全國醫(yī)療機構(gòu)評審評價，擬訂公立醫(yī)院運行監(jiān)管、績效評價和考核制度第十頁，共八十三頁。2、醫(yī)療服務(wù)管理的對象與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的對象是為社會提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)活動。第十一頁，共八十三頁。醫(yī)療服務(wù)管理的對象與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的核心內(nèi)涵是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為群眾提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)政管理工作的成效直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，直接關(guān)系到衛(wèi)生資源的利用效率和人民群眾的健康水平。第十二頁，共八十三頁。CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（二）醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)Natureofmedicalservice法制強制性——依據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)社會公益性——公益政策的實施職業(yè)人道性——救死扶傷時效性——同時、及時、隨時第十三頁，共八十三頁。CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系第十四頁，共八十三頁。2012年，公立醫(yī)院總收入為184,468,077萬元，比2011年公立醫(yī)院總收入152,478,672萬元增加了21%。2012年公立醫(yī)院總收入中，財政收入補助為27,029,518萬元，占總收入的15%；醫(yī)療收入為15,1284,453萬元，占總收入的82%。第十五頁，共八十三頁。CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則公平的原則可及性原則保基本、建機制、強基層2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。中國的醫(yī)藥衛(wèi)生總體水平被世界衛(wèi)生組織排在第144位，衛(wèi)生公平性排在第188位。保險：2003年起，在農(nóng)村實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，每年中央政府，地方政府及個人各繳納10元錢；2015年，政府籌資380，個人繳納120元。城鎮(zhèn)居民：一檔每人90元，二檔，60歲以上老人140元，其他人群200元（每年）第十六頁，共八十三頁。CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則分級原則——不同級別的行政部門對不同級別不同類型的醫(yī)療機構(gòu)進行管理；醫(yī)院分為三級十等按其規(guī)模、功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。

級別床位數(shù)功能一級≤100張直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級101-500向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級≥501向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的。第十七頁，共八十三頁。按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等，依據(jù)《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》進行評審，確定為甲，乙、丙三等，

三級醫(yī)院增設(shè)特等。等級得分（1000分）審批權(quán)限甲等≥900分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計劃生育委員會乙等750-899分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計劃生育委員會丙等≤749分地（市）衛(wèi)生和計劃生育委員會第十八頁，共八十三頁。CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則公有制主導(dǎo)原則——多元化辦醫(yī)格局2015年4月14日，財政部下發(fā)《政府和社會資本合作項目財政承受能力論證指引》在PPP項目實施過程中，以保障政府履行合同義務(wù)，防范和控制財政風(fēng)險。這一政策的出臺，可以理解為控制和規(guī)避大規(guī)模PPP模式展開的風(fēng)險，也是調(diào)結(jié)構(gòu)、防風(fēng)險的題中之義。

醫(yī)院作為公共事業(yè)單位的重要組成部分，醫(yī)療服務(wù)供給仍存在巨大缺口，公立醫(yī)院作為公共事業(yè)單位的重要組成部分，同樣擁有大量資金投入需求。因此可以預(yù)見，2015年醫(yī)院領(lǐng)域的特許經(jīng)營和PPP模式等探索，會在各地陸續(xù)展開。第十九頁，共八十三頁。CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則公有制主導(dǎo)原則中西醫(yī)并重原則整體效益原則第二十頁，共八十三頁。CompanyLogo（四）醫(yī)療服務(wù)管理的方式1計劃方式：方向性指令性指導(dǎo)性行政方式：集中統(tǒng)一靈活具體2法律方式：概括性規(guī)范性強制性穩(wěn)定性3第二十一頁，共八十三頁。CompanyLogo經(jīng)濟方式：經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)濟杠桿45社會監(jiān)督方式：社會組織監(jiān)督群眾監(jiān)督6宣傳教育方式：提高醫(yī)務(wù)人員思想覺悟第二十二頁，共八十三頁。第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理準(zhǔn)入管理醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入大型醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療機構(gòu)藥品準(zhǔn)入此外，醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)及準(zhǔn)入管理第二十三頁，共八十三頁。第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理1、醫(yī)療機構(gòu)（medicalserviceorganization）是指依據(jù)國家相應(yīng)的法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)過衛(wèi)生行政主管部門認證，依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書，從事疾病診斷、治療活動的機構(gòu)。一、醫(yī)療機構(gòu)及其準(zhǔn)入管理第二十四頁，共八十三頁。醫(yī)療機構(gòu)的分類醫(yī)院——（綜合、專科、中西醫(yī)結(jié)合、民族、康復(fù)）婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站衛(wèi)生院療養(yǎng)院門診部診所村衛(wèi)生室急救中心、急救站臨床檢驗中心專科疾病防治院、站、所護理院、站其他診療機構(gòu)第二十五頁，共八十三頁。第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理1、醫(yī)療機構(gòu)（medicalserviceorganization）是指依據(jù)國家相應(yīng)的法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)過衛(wèi)生行政主管部門認證，依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書，從事疾病診斷、治療活動的機構(gòu)。一、醫(yī)療機構(gòu)及其準(zhǔn)入管理按所有制性質(zhì)分為公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)按經(jīng)營性質(zhì)分為營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)第二十六頁，共八十三頁。2005-2012年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院數(shù)醫(yī)院分類200520082009201020112012公立醫(yī)院154831430914051138501353913384民營醫(yī)院322054036240706884409786第二十七頁，共八十三頁。營利醫(yī)療機構(gòu)與非營利醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)別營利性醫(yī)療機構(gòu)非營利性醫(yī)療機構(gòu)籌資渠道通過出

讓所有權(quán)而獲得必要的資金依靠政府撥款或其它的渠道籌集資金運行目標(biāo)利潤最大化特定的社會目標(biāo)利潤分配稅后利潤可以給投資者一定的回報利潤不能用于分紅，而要用于更新醫(yī)療設(shè)備，引進新技術(shù)或擴大醫(yī)院規(guī)模等。納稅免除公司收入稅、財產(chǎn)稅和銷售稅不免除轉(zhuǎn)歸難以買賣股東有權(quán)決定出賣營利性醫(yī)療機構(gòu)或宣布其破產(chǎn)★非營利性醫(yī)療機構(gòu)指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本。★營利性醫(yī)療機構(gòu)指醫(yī)療機構(gòu)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的彌補醫(yī)療機構(gòu)。第二十八頁，共八十三頁。居民需求合理配置屬地化和全行業(yè)有審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃審批。必須取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管理劃分設(shè)置規(guī)劃設(shè)置審批登記制度分級管理

2、醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入管理第二十九頁，共八十三頁。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的將各級各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。第三十頁，共八十三頁。醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入程序提出設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)申請衛(wèi)生行政部門審批籌建醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊申請衛(wèi)生行政部門審核發(fā)證醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)并接受監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書第三十一頁，共八十三頁。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批與登記有審批權(quán)的地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》審批——設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書醫(yī)療機構(gòu)必須符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》籌建好的醫(yī)療機構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記領(lǐng)取《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，方可執(zhí)業(yè)第三十二頁，共八十三頁。第三十三頁，共八十三頁。以“醫(yī)院”命名的，住院床位>20張一級綜合醫(yī)院床位：20-99張人員：每床至少0.7名衛(wèi)生技術(shù)人員科室設(shè)置：

臨床——內(nèi)科、外科、婦科

醫(yī)技——藥房，化驗室，X光，消毒供應(yīng)室房屋：每床建筑面積≥45平米第三十四頁，共八十三頁。第三十五頁，共八十三頁。第三十六頁，共八十三頁。醫(yī)療機構(gòu)分級管理我國醫(yī)院依據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管理、醫(yī)療質(zhì)量和設(shè)施條件，共分為三級十等：一、二級醫(yī)院各分為甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四等。醫(yī)院評審一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）三類指標(biāo)（評分指標(biāo)）第三十七頁，共八十三頁。

醫(yī)院評審是國際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評估制度，國際上通稱“醫(yī)療機構(gòu)評審”，

是由一個醫(yī)療機構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對這個機構(gòu)進行評估，以判斷評定這個機構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。

評審周期為4年。

新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。第三十八頁，共八十三頁。各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。不合格的醫(yī)院：整改——再次評審。再次評審仍不合格的醫(yī)院：適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進行相應(yīng)處理。第三十九頁，共八十三頁。第四十頁，共八十三頁。第四十一頁，共八十三頁。二、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員及準(zhǔn)入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是指受過正規(guī)化醫(yī)藥衛(wèi)生教育或培訓(xùn)，掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，經(jīng)過相關(guān)資格考試取得相應(yīng)資質(zhì)，并經(jīng)注冊后從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、藥劑、護理、醫(yī)技、衛(wèi)生技術(shù)管理等專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。第四十二頁，共八十三頁。CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理醫(yī)師準(zhǔn)入管理依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》醫(yī)師分為四類兩級：臨床類別、口腔類別、公共衛(wèi)生類別、中醫(yī)類別（中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)）。

分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級。第四十三頁，共八十三頁。CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理準(zhǔn)入實施分為五個環(huán)節(jié)：報名資格審定、實踐技能考試、綜合筆試、醫(yī)師資格認定和執(zhí)業(yè)注冊。醫(yī)師注冊內(nèi)容：醫(yī)師執(zhí)業(yè)的地點、類別、范圍第四十四頁，共八十三頁。臨床包括17個專業(yè)：內(nèi)科；外科；婦產(chǎn)科；兒科；眼耳鼻咽喉科；皮膚病與性病；精神衛(wèi)生；職業(yè)病；

醫(yī)學(xué)影像和放射治療；醫(yī)學(xué)檢驗；病理專業(yè)；全科醫(yī)學(xué)；急救醫(yī)學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；；預(yù)防保健；特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)；計劃生育技術(shù)服務(wù)；省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè)第四十五頁，共八十三頁。CompanyLogo2、護士準(zhǔn)入管理護士準(zhǔn)入管理依據(jù)：《護士條例》資格考試制度；執(zhí)業(yè)注冊制度執(zhí)業(yè)注冊有效期5年第四十六頁，共八十三頁。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)（medicaltechnology）是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。第四十七頁，共八十三頁。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)（medicaltechnology）是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。第四十八頁，共八十三頁。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理

醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度：國家為促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進人類健康，而制定的有一定強制性、規(guī)范性的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)評估、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度。第四十九頁，共八十三頁。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理和方法，對衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理適應(yīng)性等方面進行系統(tǒng)評估，提出衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用、推廣或淘汰的建議。衛(wèi)生行政部門根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評估的結(jié)果，對衛(wèi)生技術(shù)做出采用、推廣或淘汰的決定。第五十頁，共八十三頁。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理第一類：指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理能夠保證其安全性、有效性。第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理。第三類：指安全性、有效性尚需進一步驗證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問題或者高風(fēng)險，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以嚴格控制管理。（克隆治療技術(shù)、基因治療技術(shù)、變性手術(shù)、器官移植技術(shù)）第五十一頁，共八十三頁。大型醫(yī)療設(shè)備是指在醫(yī)療衛(wèi)生工作中所應(yīng)用的具有高技術(shù)水平、大型、精密、貴重的儀器設(shè)備。配置大型醫(yī)療設(shè)備原則：1.與國情和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相適應(yīng)2.技術(shù)滿足先進性、適宜性和可及性3.實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享，提高設(shè)備使用率大型醫(yī)療設(shè)備的管理：配置規(guī)劃、分類管理和配置證制度。

四、大型醫(yī)療設(shè)備及準(zhǔn)入管理第五十二頁，共八十三頁。CompanyLogo四、大型醫(yī)療設(shè)備及準(zhǔn)入管理甲類大型醫(yī)用設(shè)備乙類大型醫(yī)用設(shè)備PET-CTCT伽馬刀醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備（ＭＲＩ）醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)數(shù)字減影血管造影Ｘ線機質(zhì)子治療系統(tǒng)醫(yī)用電子直線加速器其他單價在500萬元及以上的大型醫(yī)用設(shè)備單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門審批省級衛(wèi)生行政部門審批第五十三頁，共八十三頁。質(zhì)量是其適用性(Fitnessforuse)，產(chǎn)品在使用時能夠滿足顧客需要的程度。（朱蘭）質(zhì)量（quality）是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是反映產(chǎn)品或服務(wù)滿足明確和隱含需要的能力的特征總和。（ISO）

第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供過程管理

第五十四頁，共八十三頁。一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（一）涵義美國醫(yī)學(xué)會（AMA）：有益于改善或保持患者健康，給予患者及時的醫(yī)療服務(wù)，患者能夠參與與其自身診斷、治療相關(guān)的活動，醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)具有人性化且關(guān)心病人的心理感受。美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是利用已有的最新醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識，為個人和居民提供醫(yī)療服務(wù)，并達到理想醫(yī)療結(jié)果可能性的程度。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)利用者的需要和需求的符合程度。第五十五頁，共八十三頁。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療的安全性；診斷的正確性和及時性；治療的合理性；護理的周密性；患者心理滿足程度；醫(yī)療工作效率和效益性工作質(zhì)量機構(gòu)設(shè)置與人員配合的合理性；醫(yī)院文化的正面引導(dǎo)和促進性；醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和提高；各項規(guī)章制度健全并落實；設(shè)備齊全、完好和先進性；后勤保障及時有效第五十六頁，共八十三頁。（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的結(jié)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量終末質(zhì)量工作質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量過程質(zhì)量第五十七頁，共八十三頁。（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的結(jié)構(gòu)1、基礎(chǔ)質(zhì)量：又稱為結(jié)構(gòu)質(zhì)量，是指與醫(yī)療服務(wù)提供相關(guān)的硬件質(zhì)量，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量正常運行的物質(zhì)條件和必備條件。醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量BECDA人員技術(shù)物資時間規(guī)章制度第五十八頁，共八十三頁。基礎(chǔ)質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風(fēng)、事業(yè)心、責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度；基礎(chǔ)知識、基本技術(shù)、基本操作的熟練程度；醫(yī)療藥品、醫(yī)用試劑、一次性醫(yī)用消耗材料、衛(wèi)生被裝和生活物資供應(yīng)保障的程度；診斷治療設(shè)備、醫(yī)療器械、后勤機械裝具、管理儀器裝具的保證程度；診療處理觀察的及時性、準(zhǔn)時性的時限保證程度；各項醫(yī)療文書書寫的及時性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性與規(guī)范性的程度。第五十九頁，共八十三頁。2、環(huán)節(jié)質(zhì)量門急診服務(wù)：掛號、候診、就醫(yī)檢查、取藥、治療根據(jù)服務(wù)組織結(jié)構(gòu)劃分住院服務(wù)：就診、住院、診斷、治療、療效評價、出院又稱為醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量，是指某項醫(yī)療服務(wù)提供全過程的具體步驟和經(jīng)過。第六十頁，共八十三頁。2、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量根據(jù)醫(yī)療服務(wù)過程和不同工作部門及性質(zhì)：診斷質(zhì)量治療質(zhì)量護理質(zhì)量醫(yī)技科室工作質(zhì)量藥劑管理質(zhì)量后勤保障質(zhì)量第六十一頁，共八十三頁。3、終末質(zhì)量是指病人經(jīng)過全部或階段性療程的最后醫(yī)療質(zhì)量，是整個醫(yī)療過程質(zhì)量的全面綜合反映，也是醫(yī)療服務(wù)效果優(yōu)劣的最后評價。常用評價終末質(zhì)量的指標(biāo)有：入院與出院診斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、病死率）、醫(yī)院感染率、有無并發(fā)癥，以及醫(yī)療缺陷等。第六十二頁，共八十三頁。（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價安全性有效性價廉性便捷性效益性舒適性忠誠性第六十三頁，共八十三頁。二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管衛(wèi)生行政部門質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管社會公眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管第六十四頁，共八十三頁。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量考評單病種質(zhì)量控制行政督察行政處罰質(zhì)量評價社會公示前饋控制實時控制反饋控制第六十五頁，共八十三頁。醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理的重點：強調(diào)病人受益重視前瞻措施關(guān)注實際效果技術(shù)力量整合與群眾參與運用內(nèi)力和借助外力共同促進第六十六頁，共八十三頁。當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理的突出問題三級查房與病史質(zhì)量問題過度服務(wù)與診療行為的合理性問題藥品生物制品的不合理使用；不合理檢查；無效住院日；手術(shù)指征掌握與術(shù)式選擇的問題等。醫(yī)療糾紛與安全管理問題“四多一難”，即糾紛多、賠償多、訴訟多、暴力維權(quán)多，處理難。經(jīng)濟政策與分配導(dǎo)向問題

“利益掛鉤型”的導(dǎo)向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理的有效性問題質(zhì)量控制未能正常化；監(jiān)管力度不夠。第六十七頁，共八十三頁。一、醫(yī)療安全（一）醫(yī)療安全的含義醫(yī)療安全（medicalsafety）是指醫(yī)療機構(gòu)在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或組織器官功能障礙、缺陷或死亡。（二）醫(yī)療安全的影響因素1.醫(yī)源性因素——醫(yī)療缺陷2.非醫(yī)源性因素——藥源性不安全因素和醫(yī)院環(huán)境不安全因素第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)安全管理第六十八頁，共八十三頁。二、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療安全管理的含義醫(yī)療安全管理（managementofmedicalsafety）是指圍繞醫(yī)務(wù)人員在實施診療行為，患者接受醫(yī)療服務(wù)過程中不受任何意外傷害所進行的全部管理活動。醫(yī)療安全管理的意義醫(yī)療安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是保障患者權(quán)利的重要條件醫(yī)療安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽和健康發(fā)展第六十九頁，共八十三頁。醫(yī)療安全管理的主要內(nèi)容臨床醫(yī)療安全管理護理安全管理醫(yī)院感染控制管理藥品安全管理醫(yī)技安全管理儀器設(shè)備安全管理臨床用血安全管理后勤安全管理患者在接受服務(wù)時不受任何意外傷害所進行的全部管理活動第七十頁，共八十三頁。醫(yī)院感染管理是指各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。醫(yī)院感染（hospitalinfection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染分為外源性和內(nèi)源性感染兩類第七十一頁，共八十三頁。醫(yī)院感染的控制建立三級監(jiān)控體系院、科、全體員工建立健全各項制度并組織落實制度、操作規(guī)程、技術(shù)規(guī)范醫(yī)院建筑布局合理有利于消毒隔離人員控制控制感染源和易感人群合理使用抗生素積極開展健康教育第七十二頁，共八十三頁。臨床用血安全管理

輸血是搶救和治療病人的有效手段之一，在臨床被廣泛運用。血液是一種特殊的生命物質(zhì)，現(xiàn)階段還沒有功能完全相同替代產(chǎn)品，只能從人體采集。全世界每年采集的血液超過1億單位，但仍不能滿足臨床用血的需要。輸血治療同其他治療方法一樣存在風(fēng)險，除了能引起如溶血反應(yīng)、寒顫、發(fā)熱以及移植物抗宿主病等免疫和非免疫反應(yīng)外，血液還可作為傳染性疾病的載體，肝炎病毒、梅毒、艾滋病等很多病原體都可以通過血液進行傳播。因此，提高輸血的安全性，一直是政府和衛(wèi)生部門努力的方向，也是醫(yī)政管理的重要內(nèi)容之一。第七十三頁，共八十三頁。（一）安全的血液安全的血液是指不含有任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學(xué)物質(zhì)或其他能給受血者帶來損害、危險或疾病的外來物質(zhì)。獻血者必須身體健康，沒有也未曾患過任何嚴重的疾病。受血者不應(yīng)因受血而受到損害，獻血者也不應(yīng)因獻血而招致風(fēng)險。

（二）安全輸血安全輸血不僅要求血液產(chǎn)品本身具有良好的安全性，同時還包括血液的采集、加工、保存和臨床使用全過程都是安全的；不僅對受血者是安全的，對獻血者也是安全的。安全血液與安全輸血第七十四頁，共八十三頁。隨著艾滋病等經(jīng)血液途徑傳播疾病在全球的流行，血液安全工作得到了我國政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視。1992年，衛(wèi)生部頒布實施了《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》；1995年，衛(wèi)生部在全國開展了采供血機構(gòu)和血源整治；1996年，國務(wù)院頒布實施了《血液制品管理條例》；1997年《刑法》對血液領(lǐng)域的犯罪做出了明確的刑事處罰規(guī)定；1998年全國人大頒布實施了《中華人民共和