胃腸道間質瘤的影像診斷演示文稿目前一頁\總數三十五頁\編于二十一點病例一患者，女，62歲，一個月前無明顯誘因出現上腹部隱痛，疼痛呈持續性，后轉移至右下腹，無惡心、嘔吐、發熱等癥狀，按慢性闌尾炎治療10天，癥狀減輕；1周前又出現臍周及右下腹疼痛，轉入我院就診。詢問病史：1年前出現一次便血，量約1000ml，曾輸血400ml，后出現兩次黑便，應用止血藥后癥狀消失，曾檢查胃鏡、結腸鏡，見盲腸區有散在出血點，其他部位未見異常，否認結核、肝炎及外傷病史，無藥物食物過敏史?；炇覚z查：AFPCEA鐵蛋白均在正常范圍消化道造影未見異常。目前二頁\總數三十五頁\編于二十一點病例一動脈期平掃目前三頁\總數三十五頁\編于二十一點病例一動脈期平掃目前四頁\總數三十五頁\編于二十一點病例一平掃動脈期目前五頁\總數三十五頁\編于二十一點病例一

手術所見：腹、盆腔壁層腹膜、腸系膜、大網膜、大小腸壁上大量粟粒樣至巨大分葉狀實質性腫塊，其中左上腹腫塊為20*15*15cm，右上腹一圓形腫塊約10*10*8cm，右下腹一不規則腫塊約15*15*10cm，另外大網膜、腸系膜及回腸壁有數十個直徑約3*5cm大小的圓形腫物，腹腔內有少量紅色腹水，盆腔內子宮附件未見異常。目前六頁\總數三十五頁\編于二十一點病例一病理：腫瘤部分區域血管非常豐富，部分區域細胞豐富，異型性明顯，核分裂像超過10個/10高倍視野，并見灶狀壞死，部分細胞粘液變性。免疫組化顯示：CD34（+）和CD117（++）’診斷:腹腔惡性間質瘤（多發）。目前七頁\總數三十五頁\編于二十一點病例二患者，男，71歲，體檢時偶然發現腹腔腫物，無任何不適。目前八頁\總數三十五頁\編于二十一點病例二動脈期平掃目前九頁\總數三十五頁\編于二十一點病例二平衡期靜脈期目前十頁\總數三十五頁\編于二十一點目前十一頁\總數三十五頁\編于二十一點病例二CT診斷：小網膜囊區富血供腫塊，與胃壁關系密切，考慮間質瘤可能。目前十二頁\總數三十五頁\編于二十一點手術所見，腫塊位于小網膜囊，與胃壁關系密切。保胃，腫塊切除。

病理診斷：間質瘤，3-4級。目前十三頁\總數三十五頁\編于二十一點手術前、后目前十四頁\總數三十五頁\編于二十一點病例三患者，女，55歲，體檢超聲發現左中腹部腫物一周。無消化道癥狀，大小便無異常。目前十五頁\總數三十五頁\編于二十一點病例三目前十六頁\總數三十五頁\編于二十一點病例三目前十七頁\總數三十五頁\編于二十一點病例三CT所見：左中腹富血供腫塊，與空場起始部關系密切，其內見大量壞死。診斷：間質瘤（惡性）目前十八頁\總數三十五頁\編于二十一點病例三患者，腫塊區取活檢，病理診斷間質瘤。目前十九頁\總數三十五頁\編于二十一點總結共同點：

腹腔內腫塊，分別與胃、網膜、小腸關系密切；

腫塊較大，呈圓形或橢圓形；富血供，密度不均，增強掃描顯示其內可見大量壞死；

患者癥狀輕，大多為偶然發現；

腹腔淋巴轉移少見。

免疫組化顯示：CD34（+）和CD117（++）目前二十頁\總數三十五頁\編于二十一點胃腸道間質瘤的概念定義是一組獨立起源于胃腸道間質干細胞的腫瘤，由未分化或多能的梭形或上皮樣細胞組成，免疫組化CD117和CD34過度表達，屬于消化道間葉性腫瘤目前二十一頁\總數三十五頁\編于二十一點流行病學特點GIST占消化道惡性腫瘤的0.1%-3%每年發病率為1-2/10萬從兒童至老年發病年齡范圍廣泛，無性別差異，75%發生在50歲以上人群預計中國每年的發病人數在20000-30000例目前二十二頁\總數三十五頁\編于二十一點GIST臨床表現分布胃60%-70%小腸20%-30%結直腸10%胃腸道其它部位（食管、網膜、腸系膜）＜5%47%的GIST診斷時伴有轉移性病變目前二十三頁\總數三十五頁\編于二十一點GIST臨床表現癥狀GIST的癥狀與腫瘤的部位、大小和生長方式有關最常見的癥狀是腹部隱痛不適50%-70%的患者腹部可觸及包塊浸潤到消化腔道內表現為潰瘍或出血，大約1/3的患者可出現胃腸道出血少見癥狀：食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻及阻塞性黃疸

目前二十四頁\總數三十五頁\編于二十一點胃腸道間質瘤的檢查方法方法--內窺鏡及內鏡超聲目前二十五頁\總數三十五頁\編于二十一點胃腸道間質瘤的檢查方法造影腹平片目前二十六頁\總數三十五頁\編于二十一點胃腸道間質瘤的檢查方法十二指腸GIST目前二十七頁\總數三十五頁\編于二十一點CT分型黏膜下型：腫瘤自黏膜下向腔內生長，有蒂與管壁相連，CT表現為基底與胃腸管壁相連，向腔內生長的腫塊。肌壁間型：CT表現腫瘤同時向腔內外生長。漿膜下型：腫瘤自漿膜下向壁外生長，CT表現為外生型。胃腸道外型：腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內其它部位，如網膜等，CT表現為腹腔內孤立的軟組織腫塊。目前二十八頁\總數三十五頁\編于二十一點CT影像學特點向腔內外生長，境界清晰的腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀。腫塊內部密度均勻或不均勻，較大腫塊易液化、壞死、囊變。增強掃描：腫塊因富于血供，呈明顯均勻或不均勻強化，內部壞死、液化區無強化。部分腫塊可見“Torri-celli-Bernoulli征”

：表現為直徑大于5cm腫塊，其內見壞死，可與空腔臟器相通，氣體進入腫瘤內形成此征象?？砂橛兄車M織侵犯或遠處轉移，常見肝臟、腹膜、系膜等轉移，但淋巴結轉移較少見。目前二十九頁\總數三十五頁\編于二十一點“Torri-celli-Bernoulli征”

目前三十頁\總數三十五頁\編于二十一點小網膜間質瘤目前三十一頁\總數三十五頁\編于二十一點空腸間質瘤

目前三十二頁\總數三十五頁\編于二十一點

惡性征象①解剖部位：約70％胃GIST多傾向于良性，而約50％小腸GIST多傾向于惡性.②腫瘤較大，最大徑＞5cm，形態不規則，內部密度不均勻，有壞死，增強后不均勻強化，提示腫瘤惡性傾向.③腫瘤浸潤鄰近組織、器官，或伴有網膜、系膜、腹膜、肝臟轉移均提示惡性.④腫瘤組織有絲分裂率＞(5～10)/50高倍鏡視野，高度提示惡性.

目前三十三頁\總數三十五頁\編于二十一點間質瘤的診斷診斷標準光鏡下由梭形細胞或上皮樣細胞或兩者混合組成免疫組化的病理學標準CD117染色陽性（CD117陰性者＜2%）60%-70%伴有CD34染色陽性注明：穿刺活檢僅用于無法手術而需要獲取病理信息而決定進一步治療的情況下目前三十四頁\總數三十五頁\編于二十一點間質瘤的良惡性判斷標準

以腫瘤大小和細胞有絲分裂指數為參數SizeMitoticcountVeryLowrisk<2cm<5/50HPFLo