危重癥患者多管道的護(hù)理及對(duì)策【摘要】目的通過(guò)對(duì)危重癥患者臨床應(yīng)用多管道的治療特點(diǎn)進(jìn)行探討，找出護(hù)理工作中較容易忽視的環(huán)節(jié)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法對(duì)危重癥患者多管道的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，分析及做出護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)病情觀察，落實(shí)交接班制度，堅(jiān)持做到“四勤”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，及時(shí)解決，杜絕脫管而影響治療的因素。結(jié)果通過(guò)對(duì)危重患者各種管道的護(hù)理，配合原發(fā)病提高治愈率，縮短住院時(shí)間，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義。【關(guān)鍵詞】危重癥患者多管道護(hù)理對(duì)策【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867（2016）-12-058-02必須要做到管理好這些管道。護(hù)理的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸乃至生命，如果護(hù)理不當(dāng)，對(duì)患者愈后造成嚴(yán)重影響，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正可能導(dǎo)致死亡。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取有效護(hù)理措施，可杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制病情發(fā)展，降低死亡率，提高治愈率，縮短住院時(shí)間。1、臨床資料ICU20085~200910月對(duì)各種危重癥患者進(jìn)行治療150955521~90584232例，重度顱3471238例，胸腹聯(lián)合傷術(shù)后4情變化和治療需要而增多，患者留置管道越多，給護(hù)理造成的困難就越大。2、護(hù)理對(duì)策輸液管道的護(hù)理根據(jù)患者年齡、心血管情況、血壓、血糖、水電解質(zhì)、尿量等隨時(shí)調(diào)節(jié)滴數(shù)。動(dòng)態(tài)平衡的觀24小時(shí)出入量，定時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓，密切觀察病情變化，記錄各輸液配藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)與無(wú)菌操作并注意配伍禁忌。氣管插管的護(hù)理積情況，保持呼吸道通暢，及時(shí)翻身扣背吸痰，消除呼吸道分泌物，經(jīng)驗(yàn)是：翻身、扣背、滴藥、吸痰、變換體位等，密切觀察并發(fā)癥發(fā)生，避免導(dǎo)管插入過(guò)深或?qū)Ч芑摚璋喂軙r(shí)應(yīng)注意有無(wú)拔管指證，拔管后患者的呼吸是否穩(wěn)定。留置胃管的護(hù)理每月更換一次，鼻飼的患者取右側(cè)臥位，同時(shí)清除呼吸道分泌物，避免發(fā)生窒息。鼻飼前觀察胃管是否在胃內(nèi)及胃內(nèi)容物潴留量以確定患者消化功能，鼻飼量每次不超過(guò)200毫升，溫度適宜35℃~38℃，速度應(yīng)慢，鼻飼后30分鐘不易搬動(dòng)患者，觀察有無(wú)嗆咳、食物返流，做好口腔護(hù)理2次/日，防止口腔并發(fā)癥。留置尿管的護(hù)理引流管是否受壓、扭曲，引流是否通暢，防止逆行感染。密切觀察尿液的量、氣味、性質(zhì)及顏色，并做好記錄，如有變化及時(shí)通知醫(yī)生，并予以膀胱沖洗，外陰部衛(wèi)生，每日尿道護(hù)理21次，硅膠尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期，定時(shí)夾閉尿管，每隔34小時(shí)放尿一次，以鍛煉膀胱功能，每次放尿不超出1000毫升。各引流管的護(hù)理保持通暢是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓，及時(shí)清倒引流液，若脫落引流液不能引出將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就要求我們?cè)谧o(hù)理上注重引流管固定牢固，并有一定的活動(dòng)度，防止翻身牽拉而導(dǎo)致脫落，除醫(yī)生用縫線固定于皮膚外，術(shù)后需用膠布妥善固定于體表，同樣，引流管的堵塞也將引起嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)常觀察記錄引流物的顏色、量、性狀，如引流液為血性且流速快或量多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。保持清潔經(jīng)常觀察管道有無(wú)松脫、有無(wú)液體外滲、有無(wú)血液污染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防逆行感染，及時(shí)清倒引流物，引流袋、負(fù)壓器每日更換。固定牢固維持其良好的固定，妥善安全放置，嚴(yán)防脫出或誤拔，患者翻身、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或防止污染。患者搬移，改變體位，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染。冰毯冰帽控制體溫護(hù)理療效果受到患者體位的改變、冰毯墊物厚薄水溫設(shè)置、體溫傳感器的位置、接觸面的大小等小時(shí)現(xiàn)寒顫，體溫正常３天可停機(jī)或視病情而定。3、結(jié)果例，生活不能自理１７例，植物狀態(tài)５例，死亡６例，死亡率４％。無(wú)一例是因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而造成并發(fā)癥及死亡病例。4、討論身體衰弱、生活無(wú)法自理，甚至敘述病情、變換體位、飲食、排便等都需要他人照料，躁動(dòng)”：口勤、手勤、眼勤、腳勤，經(jīng)常檢查，如有障礙及時(shí)排除，比以前減少了難找血管以及胃管重插，減輕了患者的痛苦。4至6如輸液管道、輸氧管、留置尿管、留置胃管、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、冰毯冰帽等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻塞、松脫等情況，及時(shí)糾正，保證了治療效果縮短住院天數(shù)。通過(guò)對(duì)各管道的患者細(xì)心護(hù)理有效防止了交叉感染和護(hù)理并發(fā)癥，過(guò)去對(duì)多導(dǎo)管患由于注意了對(duì)各管道的固定和加強(qiáng)了巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，大大減輕了患者的痛苦。在搶救患者生命過(guò)程中，有扎實(shí)的專業(yè)理論，實(shí)踐技能，醫(yī)療技術(shù)日益先進(jìn)、方法個(gè)環(huán)節(jié)遺漏都會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，甚至嚴(yán)重后果。參考文獻(xiàn)：[1]廖喜林，腦出