高血壓科患者診斷規范（上）中國醫師協會理事中國醫師協會高血壓專家委員會總干事首都醫科大學北京安貞醫院高血壓科主任余振球寫在課前的話我們對高血壓的認識經歷了100余年的時間，對高血壓的認識也是一逐漸完善的過程，現在我們知道，高血壓、糖尿病、吸煙肥胖等是心血管疾病的危險因素，下面我們主要通過介紹高血壓的概述及危險因素、高血壓危險程度分級及關于診療的一些變化。高血壓是一種常見病和多發病，同時也是心血管疾病的危險因素，在高血壓的治療中，應考慮哪些因素，多年來對高血壓的治療方面有什么變化？一、高血壓概述1.高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖是心血管病的主要危險因素，合理充分的降低血壓是防治心血管疾病的根本。2.對高血壓科病人進行危險度分層并決定治療應根據血壓水平、心血管病危險因素和心血管疾病。柿3.我們對幅高血壓的認咳識逐步深入詳4.高血壓燭學概念的提灑出扁（一）心血饅管疾病的危盟險因素（歐宅洲指南）：結1.用于危拘險性分層的丈因素虎收縮壓和舒濃張壓水平（連1-3級）話，男性〉5各5歲，女性初〉65歲，鵲吸煙，總膽誘固醇>22描0mg/d濱l（TC>腐250mg凝/dl或L典DH>15底0mg/d提l或HDL堅<40-4蛙8mg/d修l，糖尿病膽（早發心血轟管疾病家族簡史(發病年喜齡男<55公歲,女<6山5歲)），沸腹部肥胖，群C-反應蛋名白眾≥星1mg/覽dl。烈2.預后的童影響因素膠SBP和D毅BP水平，遙PP水平（察老年），年輩齡，吸煙，豪血脂異常（慣總膽固醇水呢平＞5.0位mmol/蛾L(190萌mg/dl較)或LDL密-C＞3尺.0mmo襯l/L，(獅115mg趁/dl)覆或HDL,餡男性＜1.蜂0mmol紙/L(40鼻mg/dl殖)，或TG涌＞1.7昏mmol/藝L(150污mg/dl派)），空腹穴血糖5.6聰-6.9m俯mol/L剛(120-專125mg遼/dl)，榴腹型肥胖[甜腰圍]＞丸102cm蹦(男性），忙＞88c陜m(女性）閱，早發CV淚D家族史（邀發病年齡：裳男性＜55銹歲;女性＜境65歲)踐代謝綜合癥天：滿足下列狂3個或者是液3個以上針BP森≥淹130/8培5mmHg清，HDL咸-C降低，姓血TG〉1昂.7mmo墓l/l(1初50mg/泉dl)，空報腹血糖升高異[5.6-梢6.9mm堪ol/L(印120-1欠25mg/厭dl)]，歲腹型肥胖[聞腰圍]＞撈102cm站(男性），堡＞88c駛m(女性）宋。番（二）多重趁危險因素與某心血管危險極帥危險因素越趴多，心血管尋的危險性就略越高，危險錢因素之間存泰在著疊加效訴應州二、高血壓宗的定義和分晃類感高血壓的定騎義和分類（婦1999年灶WHO）淘大愚識收縮昌壓（mmg盼h）面最舒張壓（繩mmgh）久兄理想血壓澆<120野<80羞正常血壓構<130甜洗袋<85訪正常高限血薦壓線130-1彎39貓85-89鵝倦1級高血勁壓(輕度)喂厲140-1哀59棍簡英別90-99你惱亞組：臨界邁高血壓卷140-1滲49露90-94資悉2級高血禾壓(中度)虹160-1爆79擴100-1這09隱3級高血惰壓(重度)芒≥經180素≥映110匪單純性收縮懼期高血壓莫≥叔140橡<90向亞組：臨界案收縮期高血未壓僻140-1庸49螺<90攀2003年須歐洲高血壓榮協會--岔歐洲心臟協么會高血壓治蘆療指南血壓投分級膛業收縮壓(m旗mHg)穴舒張壓(m薦mHg）雄理想血壓經<120英<80薦正常血壓臨120-1絹29楚80-84煤正常高值橫130-1納39婚拆85-89滾1級高血壓械（輕度）哥140-1繞59率90-99推佛2級高血壓畏（中度）欺160-1族79擴谷100-1串09貪3級高血壓鼓（重度）價≥城180針卸≥恰110研單純收縮性尿高血壓秘俱≥嚇140繞霜<90淘三、高血壓舉的水平定義厲和分類正血壓水平的睬定義和分類梅蒼分類床收縮壓（S墻BP）黃孩舒張壓（D逝BP）慧理想血壓泄＜120棄和孫＜80晌正常血壓燃120-1燈29文和/或悔80-84史正常高值禽130-1妄39叫和/或鈴85-89監1級高血壓棟威140-1喜59夫和/或杜90-99怪2級高血壓刺甘160-1遵79宿和/或備100-1朝09脈3級高血壓引慰≥感180挨和/或港≥庫110置單純收縮性日高血壓（I純SH）催≥雨140孕和咽＜90服ISH(D籠BP＜90頓mmgh)辰應根據SB霜P的數值進徹行分級（1批，2，3）裙高血壓的分肥層在臨床工搜作中有何指展導意義？潔從上圖我們寄可以看出，駁舒張壓過高爸或過低都是布心血管疾病枝的危險因素股，收縮壓大中于110m掘mgh時，罷心血管的危訂險性即開始絡上升。梢我們知道，屆在高血壓患惜者當中，有工效的控制血霞壓能夠降低伏心腦血管盼疾病發生的躁危險，那么需在血壓正常國的有心腦血危管病史的病括人中，是病否需要對其子血壓進行有喇效地治療？蝦巴不僅僅對重資度高血壓治鈔療能預防心貢血管病，特撥別是腦卒中鏡的發生的發膝展。同時對顏輕度高血壓烈甚至是血壓嗚正常的部分蠻病人的降壓康治療也能預要防心腦血管奏病的發生發休展。下面以魔隨機實驗證緣明了正常血犬壓高值時的班治療在臨床魚中的作用。鑒下面是關于夾培哚普利防同治中風再發綠的研究AC沖EI降低血姜壓預防中風回再發的第一往個隨機試驗毫。芹1.患者有延腦卒中病史寸事桶侍勵2.血壓運在正常范圍厭內者1.冠脈造寶影證實是冠機心病患者瓦跟榆割2.血壓店在正常范圍旺內款額淹1丸.分別是未給加雷米普利維組和加雷米易普利組衣以上3圖病率人共同特點目：1.血壓敘正常；2.言有心腦血管黎病史；3.陣治療上都是各采用原治療性方案加降壓搭藥物治療。反獵說明了控制波血壓在預防細心腦血管疾所病方面的積極極意義。即飲便是在血壓舌正常的情況涌下控制性加先壓仍顯示出浸對病人的益撥處。隙四、高血壓豪的危險程度付分層妥基于臨床的殘是一系列實寺驗結果，高貸血壓的危險蜂因素及其分權級和治療策新略也在發生境著變化特高血壓仰終危險程度分洋層（199貼9WHO/膽ISH）身缺血壓牌無其他危險邁因素和病史臟課1級碼2級撫3級掛I無其他爛危險因素找低危括中危御高危穿II1-蠅2個危險因敞素賞中危加中危喚極高危姐III悠≥隸3個危險因尿素或靶器官財損害或者糖客尿病損高危嫌高危惕極高危魄IV心血濕管疾病細極高危席極高危唇極高危摸低危人群是軌指10年內椒發生心臟病茅的概率小于式15%，中飼危在15-車20%之間藏，高危20翅-30%之哲間，很高危涉在30%以賊上。汪高血壓2級鐵，具有2個襲危險因素，會那么該患者婚的危險程度喝分層為：羅A.低危董旺B.中危津預C.高危武招D.極高罵危巧正確答案：判B傾危險性分層框的絕對危險拿與降壓治療同的絕對效益朽危險性分層傘挪絕對危險年(10年內欲CVD事件嗓)健旗降壓治療絕璃對效益漠(每治療1袖000病人致年預防CV董D事件數)撲德↓怠10/5頂mmHg善↓居20/10萍mmHg倒低危暢<15%僻<5江<9截中危助15~20圈%緒5~7套8~11的高危小20~30蚊%恐7~10填11~17遞很高危諸>30%映>10朗>17歡2003年快歐洲高血壓艷協會田—泉歐洲心臟協風會高血壓治隊療指南危險梨度分層稻無其他危險功因素和病史菠正常鈴高值貍1級音2級饞3級煉無其他危險勾因素盆平均危險桃平均危險設低危零中危束高危鋤1-2個川危險因素薪低危策低危自中危傭中危毅極高危園≥礦3個危險因嶼素或靶器官碧損害或糖尿門病沖中危翅高危付高危今高危宜極高危涌心血管疾病田高危尾極高危般極高危磚極高危夸極高危紐總的心血管蹈危險分層久血壓鳴其他危險因擋素，OD,悉或疾病幕正常血壓色SBP(1盜20-12闖9)或膽DBP(8放0-84)嚼正常高值血釣壓滋SBP(1錫30-13喜9)或桶DBP(8批5-89)俗火1級HT徹SBP(1冠40-15丹9)或麗DBP(9奇0-99)腫僵2級HT僚SBP(1仙60-17哈9)或氧DBP(1栽00-10尼9)神3級HT禮SBP溪≥假180或D禾BP稿≥懇110負無其他危險尊因醒平均危險凳平均危險剩危險低度增商加擔危險中度增原加荷危險高度增血加霧1-2個危乓險因素捎危險低度增喚加礎危險低度增潑加述危險中度增混加犯危險中度增數危險高度增圾加演≥沒3個危險因吵素MS,O瓶D,或糖尿盛病草危險中度增敢加愿危險高度增冬加董危險高度增梁加配危險高度增紡加跪危險極度增志加燒明確的CV者疾病或腎臟起疾病畜危險極度增派加拔危險極度增閱加揭危險極度增狹加艘危險極度增盯加頁危險極度增毛加趣高危/極高占危患者坡-----液-----悄-----議-----煌-----槍-----別-----猛-----半-----雨-----壇-----肚-----參-----腳-----先-----今-----旦-----橫--袖SBP蛇＞180m剪mgh和/軌或DBP＞疤110mm媽gh啄薪乖SBP凍＞160m聲mgh而D貨BP低于7撿0mmgh爆斤值再糖尿病這卷彩佳代謝綜昌合征敏喪偽三個心景血管危險因抬素造系棟下列亞貍臨床器官損枯害至少存在關一種：挑阻EC賽G(尤其是艱負荷ECG混)或超聲心和動圖提示（事尤其是向心害性）LVH越壩超聲花顯示頸動脈稅壁增厚或有以斑塊贈劍動脈脖硬度增加質啦血清危肌酐中度升潮高普肯GF告R估計值或穗肌酐清除率筆降低嘉治微量首白蛋白尿或呆蛋白尿索明確的終心血管或心鬼臟疾病釋-----釋-----辭-----脈-----喬-----權-----福-----庫-----掠-----鏡-----威-----社-----徒-----嫌-----鋸-----符-----絲-----嶺--坑高血壓是常軟見病和多發蛇病，高血壓膀是心腦血管券疾病的危險曠因素，合理跪的控制血壓奇是降低心腦去血管疾病發射生率的重要凡方法，同時烘血脂異常、魂肥胖、糖尿疲病等也是心往腦血管病的柔危險因素，洗在治療高血騰壓時應根據怖血壓、心血州管危險因素暮、心血管疾叉病等，對患嘆者血壓進行劇適當的干預窩，相信高血針壓患者會有慚更好的預后丸和較好的生盡活質量。禾辱旅高血壓科患庸者診斷規范陷（下）建中國醫師協忍會理事反中國醫師協凍會高血壓專司家委員會總惰干事司首都醫科大蛇學北京安貞催醫院高血壓喇科主任余振球央寫在課前的倉話葛根據高血壓抹的發病機制陣，可將高血搭壓分為原發席性高血壓和產繼發性高血饞壓，繼發性熟高血壓又稱侍為癥狀性高斷血壓，是指喝由于某些疾蝶病或者原因吧引起的血壓指升高，此種改高血壓存在博著明確的病巷因，其去除旱誘因和手術景治療大都能商阻止病情的篇發展，避免摧對靶器官早攝成更加嚴重待的危害，因夸此及時的找騙出繼發性高謀血壓對治療如有很大幫助鄙，本章節主蒙要介紹繼發陳性高血壓看的篩選和靶送器官損害和售心血管疾病肉的確定。插一、繼發性歇高血壓的篩稈選和靶器官餡損害和心血禽管疾病的確穗定汪下面是關于柄繼發性高血茅壓的一些案魚例：刮1.患者址男，64歲捐，發現高血侄壓20余年障，于200缸0年11月絞門診，先后基同時服用鈣撈拮抗劑、A臨CEI、利晚尿劑、森β庫受體阻滯劑害等血壓控制鴉在140-代150/9孔0-100電mmHg。購兵莖聚輔助檢蹄查：動態血存壓138/洽97mmH忍g換超聲心鑒動圖如下圖撲示目悼00年11貢月葬01年6月徒技再門診總術前流左房內經（悉mm）景32火42拋室間隔厚度此（mm）園10.7港12之室間隔運動盈幅度（m爬m）轉7洽10刷左室舒末內王徑（mm）著46統52.3吼左室收末內思徑（mm）斧26.6匠31.2分左室后壁厚蝦度（mm）嘴10.7袋10晨左室后壁運叉動幅度（m表m）籍10.0丟12欣EF（%）派斥74斬70袖FS（%）強魂43品40承主動脈瓣關俊閉不全石輕繡輕兔主動脈竇授40橫40黃升主動脈眠39.8孔39摧術前動態血魔壓圖暑腎上腺民CT鴉屑遭（左寫邊圖）左側合腎上腺交叉們部見一圓形越腫塊，大小稠1.1cm上，CT值-咬5Hu衛（右樓邊圖）左側膚腎上腺交叉鋤部見一低密幣度灶，圓形我，增強后周庭圍輕度強化可，CT值6派Hu嚇解禮析：該患者杜存在腎上腺銜腫瘤，屬繼廳發性高血壓榴，切除腎上時腺組織后，績血壓下降只手術后致大體標本：元頓上圖可見橘齡黃色的腎上這腺瘤組織數手術后娛超聲所示：輝允01年10以月譯鎮術后3月臘左房內經（鈴mm）噸飼滲杯38好室間隔厚度魯（mm）覺9.9準室間隔運動夫幅度（m把m）渴亂7彈左室舒末內爭徑（mm）江惰51裝左室收末內鏡徑（mm）田純34帖左室后壁厚生度（mm）相專9.9稻左室后壁運第動幅度（m犬m）嘉10.6乎EF（%）漂麗62奔FS（%）衫暴33犬主動脈瓣關引閉不全曬嚇極輕驗主動脈竇塊3.9濁升主動脈裙42旦術前動態血坑壓圖標2.患者女書，14歲，于因腹瀉一天脅查體時發住現血壓高，從平時無不適哈。術前平均賄血壓150天/98mm咬Hg未腎脈造云影示左腎動悅脈狹窄而手術前動態講血壓圖握緒解析城：該患者存謎在繼發性高孩血壓，在手叔術后情況如新下：謝昨案脊?天術后1月埋未用藥平均扒血壓134健/78mm散Hg涂陣狀泳?窩術后1年滾仍未用藥平脖均血壓13循0/69m典mHg洪蠢賤澇?企術后一月得和一年動態癥血壓圖窄術后一月動后態血壓圖貫術后一年動玩態血壓圖顯3.患者寶男，39歲戴，18年前圍發現高血壓蛇，做超聲心擔動圖發現二辜尖瓣狹窄伴至關閉不全，老12年前出園現頭暈、眼鏡前發黑，近曲1年來體力醬下降。松慘體格檢連查：災沈?槍坐位血壓買：左上肢：尾185/8敵4mmHg根立味?右臥位四肢炭血壓權片?去左上肢：灰194/8揚7mmHg峰右上肢1毛83/79帽mmHg設沿?什左下肢：扮114/7偏0mmHg蘇右下肢1控07/75牲mmHg簡怕?盤胸骨左緣禁第2肋間聞孤及3級收縮頓期雜音長真輔助檢膚查噴燈血管造影汁這上圖可見衡：距左鎖骨升下動脈開口趁遠端約1.雜8cm處的選降主動脈可摸見一局發性唉縮窄并輕度尋褶曲，仿田長度約1腰0cm，最昌窄處直徑7煙cm，呈膜伸性狹窄.狹尼窄以遠輕度織擴張，直徑轟約32cm嫂.主動脈顯寺影同時可副甩見肋間動膜脈顯影.隔猶手術前槽動態血壓示另：服復方降元壓片1片，浩Bid，平榜均血壓15據8/83m狼mHg，心壇率68次/巴分。朽解析：該患書者存在雙上齊肢血壓明顯霉高于雙下肢巴血壓，胸骨盡左緣可聞及疾收縮期雜音美，血管造影航顯際示降主動脈完狹窄，行手餃術治療，該恐患者手術后星動態血壓示仗：竹（上圖）術胖后半月，未近用降壓藥同留一肢體平均蘭血壓121嗎/71mm卻Hg，心率庸67次/分核繼發性高血校壓是一種常平見病，其早慈期的診斷對日患者的治療葉和生活質量爹改善具有重允要的意義，齒那么，繼發匠性高血壓常黎見于哪些疾終病？南繼發性倦高血壓治病種辭病例數貝%衡腎動脈狹窄抖者30在6.2精原發性醛固項酮增多癥伏30圍6.2雞動脈硬化閉蛙塞癥訓8步1.7煎甲狀腺功能脂亢進協5棕1.0撇橋本甲狀腺搶炎杜3換0.6剩多發性大動爽脈炎漆4詞0.8聯腎實質性高哭血壓秩3顆0.6唱特發性醛固盛酮增多癥逐4陳0.8跨嗜鉻細胞瘤卡籠3對0.6慕垂體瘤弟2謹0.4稅Cushi挎ng綜合癥習芬2慌0.4繳妊娠高血壓起綜合征灘1撐0.2蜓下列哪項不饑是引起繼發慎性高血壓的熄較常見原因詞？護A.腎動萬脈狹窄刺B.原發梯性醛固酮增嘩多癥歌C.妊娠完高血壓綜合貧癥熄D.動脈喊硬化閉塞癥效正確答案：嫂C己心血管惡危險因素外靶器官繩損害及相關咳疾病中心跳腦印胃養例數(%)決例數(%)雞例數(%)析冠心病波69仁14.3云腦卒中爛62案12.9頂氮質血癥醫26襖5.4代左室肥厚犁64賭14.3窯頸動脈狹窄偽產30弓6.2齡腎衰期膏13上2.7拒心律失常奪35鼠7.3框VBI包51脖10.6倒尿毒癥鄙5被1.0舅主動脈夾層脾2秩0.4去TIA鞏10提2.1恨陳動脈瘤東2腥0.4禍梯合計（%）盯買35.7余31.8成9.1虧二、高血壓痛科疾病的范儲圍城（一）高血個壓原因疾病信診斷摩原發性高血賞壓、腎實質身性高血壓、櫻腎血管性高膏血壓、大動俊脈炎、原發砍性醛固酮增澆多癥、庫欣奸綜合癥、嗜擾鉻細胞瘤、鼻主動脈縮窄這、甲狀腺功丈能亢進癥、第甲狀腺功能瞇減低、妊娠垮期高血壓疾捧病冊（二）代謝忘綜合癥(心累血管病危險喜因素)死血脂異常、趕糖尿病/糖下尿病異常、經肥胖、高尿勿酸血癥東（三）心血母管疾病早期如和康復階段菊訓左室肥厚、煩心律失常、鴿心衰、冠心雹病、主動脈脊夾層、腦血汪栓形成、腦課出血、椎基準底動脈供秀血不足、短喂暫性腦缺血棒發作、腎功壤受損、腎功層不全、周圍冬動脈硬化溫（四）高血稍壓診斷的具陡體內容狠母萬臟碼?腳確定高血輩壓(強調多杠測血壓)蒸五終鞏用?脫查找分析速高血壓原因碎同輔哪君傳?山發現心血帆管危險因素豈簇盆自毀招閘?例評價心腦怖腎結構和功左能情況旗診斷過程旨吧在明確血壓肌水平，鑒別掛高血壓的繼岔發原因，通胞過查找其他碗危險因素、址靶器官損害白或伴隨疾病圖及臨床情況鑼，評估總體樣心血管危險引貞繼發性高血勿壓的臨床表話現在哪些方姿面？娛三、高血壓叛的臨床表現胳：饞（一）高血宵壓本身的癥育狀與醉巖絕大多數患啦者以身體的這某一組癥狀丘為主，如頭答昏、頭痛、驗失眠、多夢克、胸悶、心燕悸、惡心、奉腰酸腿軟、偶工作效率不深高等絕零浪少數患者上珠述癥狀幾乎靜全有才遮極少數患者涉盡管血壓很暗高但卻無任清何不適，直免到出現靶器無官損害或發擊生急性腦血葬管病、心力坑衰竭、冠心敢病等相關疾雕病后，就診銅時才發現有辰高血壓惱（二）繼發抗性高血壓各污原發疾病的文癥狀筍繼發性高血爹壓包括很多蔥原發疾病，礦這些疾病本夾身特有的癥駛狀，如原發吉性醛固酮增捉多癥患者有察頭痛、夜尿鴉增多及低血影鉀的癥狀，雁急性腎小球寺腎炎有發熱澇、浮腫、尿殼少等。據（三）靶器趁官損害和心訴血管疾病的訊癥狀蒼仇?梯心臟疾病捷：勞力性呼棉吸困難、夜烤間陣發性、節呼吸困難等排。落釋?罰腦血管疾叢病：頭暈、水頭疼、惡心鑼、嘔吐、四支肢活動障礙果等。牛曠?棄腎功能受碎損：夜尿增挑多、臉面浮每腫等。態（四）心血饑管危險因素羊簇的癥狀選（五）其它理疾病的癥狀籮體四、癥狀分圣析準（一）主要穿依據恒（1）癥狀促發生的早晚弟碑（2）癥狀哲本身的特點點他（3）癥候封群來（4）對治摔療的反應殲（5）分析祝心臟病危險核因素蒜（二）應該反注意的兩個廟重要問題奴（1）是什晝么原因或疾衛病引起的高謎血壓，特別持強調對原發誘性高血壓患舅者一定要判羞斷是高鹽、擋肥胖、酗酒賤、吸煙等因參素，并給病諸人指出勸導固，是血壓得隔到理想控制踏；握（2）高小血壓科患者兔心、腦、腎紀結構和功能尚怎樣，及時播發現靶器官頓損害和心血惕管疾病并及曠時治療和控哈制其發展；句草五、高血壓萬的診斷和治牧療蒸（一）綜合準診斷程序妥（1）一邊染診斷、一邊番治療即首診錘就開始用藥蕉的方法刊（2）在未拜診斷清楚之共前選用對高幟血壓篩查影東響小的藥物掉，如鈣拮抗姑劑或血管緊太張素轉換酶框抑制劑，診解斷明確后，計根據病情加遺用壽β蜂受體阻滯劑源等藥物站（3）高恩血壓危象患璃者應該立即甚接受治療，羞以保證病人攀的安全。愚（4）強缸調個體化治培療，即診斷吩明確，安全尋無誤。其次玻，高血壓患母者診斷治療潤還要涉及到悟其他疾病的潛診斷。陣（二）高謠血壓患者診尸斷治療流程那圖櫻常見的繼發氣性性高血壓唉：附1.原發碰性醛固酮增捆多癥：激發稼RAAS、嗓24小時尿大鉀、血鉀、戚血漿18-抵OH-B或僵18-OH亦-F、地塞搜米松抑制試斗驗、腎上腺惱CT墳2.甲亢饅或甲減：甲拿功五項、甲敲狀腺微粒體截抗體、甲狀終腺超聲桑3.動脈材炎：單側或柔雙側肢體出加現缺血癥狀踩，血壓降低林或測不出，與或兩側肢體厚收縮壓差大焰于10mm搬Hg，或下璃肢血壓較上菠肢低20m瞎mHg;腦柱動脈缺血癥窮狀；上腹部忘高調收縮期斬血管雜音；鑼低熱，血沉毯快，血清抗漫主動脈抗體事陽性；免疫英學檢查、U爽CG、胸部倘X線檢查、掩甚至胸部C陡TA關4.腎臟儲疾病：味（1）腎實愿質性疾病岔血、尿常規鐘、24小時乳尿蛋白、腎徹功、GFR折、腎臟B超田、腎顯像、冶甚至腎臟活挎檢擊（2）腎徹血管疾病曬青年發病常刮小于30歲密，老年發病施常大于50流歲,沒有家輕族史；上腹予部正中、臍栽兩側收縮期顧雜音；長期簡穩定高血壓穩驟然加劇；仿高血壓突然包發作、病程認較短或發展閥迅速；單側敵腎臟縮小；截使用ACE皮I或ARB冤腎功惡化；致卡托普利-浪腎素激發試堡驗；核素檢饒查；超聲；藝腎動脈CT溉A;腎靜脈持取血檢查皆5.常見滅的心血管疾不病拿(1)冠飾心病冠脈俘CTA/冠糟脈造影、核屈醫學稼(2)心相律失常2邁4小時動態循心電圖、電辯生理障(3)心絞衰同位素統超聲或(4)腦火卒中頭顱懶CT、MR卻I、MRA榨、頸動脈B捉超武(5)腎棵臟疾病微像量蛋白尿；墓腎小管、腎輔小球功能評醬價；腎臟病修理學表現撒(6)大洲血管病變距主動脈內膜賀剝離癥（X測線平片；超湯聲、CT、拾MRI）氣主動脈瘤（站X線平片、潔二維超聲心魚動圖、CT扮、MRI、早主動脈造影腸）民六、如何早胡期發現心血未管病他(一)根譽據前期臨床鳥癥狀診斷版(二)嚴茶格分析心血充管危險因素筆臣(三)在盤頑固性高血都壓、波動大熱的高血壓人探群中發現心夕血管病患者閑屬繼發性高血菊壓是有確定付疾病或病因聾引起的血壓菜升高，盡管擦所占高血壓頸比例不高，翅但是絕對人持數仍相當多駐，危害人類京健康，高血亮壓會引起一飯系列的并發諒癥，因此對乳繼發性高血貧壓的早期識磚別和診斷具差有重要意義裳，通過繼發線性高血壓的扒篩選和對心顆血管病的早難期發現，相唱信高血壓患紋者一定會有鉛更加美好的敵明天。研題高血壓科患瘋者治療規范讓（上）處縮--控炊制血壓是防面止心臟病的輸根本爪首都醫科大濁學北京安貞肥醫院高血壓豆科主任余聲振球激寫在課前的調話辟高血壓的治介療是綜合性伍的治療，不窮僅包括一般沖的藥物治療悉和非藥物治糖療，還有手需術治療等方套法其中，控雙制血壓是防顏止心臟病的嘉根本，健康靠生活是控制北血壓的保障繳降壓藥物是候控制血壓的租核心，聯合榨用藥使血壓爹控制理想，季心血管危險有因素需要我匠們對其進行光綜合的控制窮。本節我們秋重點介紹高千血壓病的的匙血壓控制在扔防止心臟病喇的作用和高網血壓的非藥撈物治療。窮長期的高血祝壓會發生心鞏臟肥厚或者工擴張，稱高白血壓性心臟祖病，如何揀防止高血壓賓心臟病的發木生，對高血鳥壓患者，根貞本措施是什艦么？切一、控制血苗壓是防止心康臟病的根本秤病例1高充血壓患者的抹靶器官保護簽患者男，6蓄4歲，因患端高血壓3級忠，腎功不全披，氮質血癥打期，左腎動掌脈狹窄，左艙腎無功能，庫于2001索年9月在高芳血壓科治療冬。4年來給頁予福辛普利媽、鈣拮抗劑曾、美托洛爾膨、呋噻米、四特拉唑嗪及跳抗凝調脂藥結物治療，病逃人血壓控制己在125-隨130/7央0-80m枯mHg，2爐4小時血壓笑平穩。蒜幾年來患者淋的動態血壓附血壓執年份帆動態血壓結街果（24小越時）搭2001跡124/7仰3mmHg萬心率63次馬/分遵2002慢120/6善4mmHg甚心率60次雜/分訴2003非122/7流2mmHg雄心率63次摧/分偏2005夜125/7堵6mmHg拳心率63次畏/分批2006慶126/7辨6mmHg演心率57次跳/分斑2023挑128/7候4mmHg豪心率62次獎/分泊七年來患者撤腎功能的變栗化邀年份靠尿素氮跌肌酐船尿酸滔血鉀焦2002.碰1帶31.2晝1.8遷6.2致5.0星2003.們6奪29.5殊1.6謝6.8草5.0填2004.化5扁25.3賓1.4胃6.8嘆4.3歉2005.弦8愈22.5葉1.5五6.9鞠4.2茶2006.密11來20.46闊1.44貪6.76箭4.1奴2007.板4撲23.1謀1.45響5.88慎4.4印2023.藝8姜21.8遺1.32執7.0鄭4.3密解析：患者渠的血壓控制逃較為平穩，拋尿素氮和肌前酐都有下降腔的趨勢，血谷鉀也有所下仿降，合理的津血壓控制，宜降壓降脂藥蹈物的應用能借夠改善患者瞧的腎功能，茅提高患者的歪生活質量.巷。合理的血唐壓控制是減突少并發癥的堵一項重要措顫施。祝（一）、高股血壓患者的萄理想治療綿▲崖血壓控制睛在血壓控制扭在138親/83m父mHg以溝下趕▲邪保持2泛4小時平雀穩降壓董▲柳用最小的破降壓藥物達姿到最好的效溉果歸▲冰心腦血管疾病危險因素縮得到理想控揚制套▲援最終使心艇腦腎得到理嘉想保護告高血壓治療存的效果：高錢血壓的治療籠，不管是重尋度、中度還謙是輕度的治齒療，都能夠差降低心血管葛疾病的發生予。否（二）高血膊壓控制的理較想目標：紐茅肺患者賭森血壓值（s軋bp/db旦pmmgH冒）愚高血壓患者信凡<138/廚83mm側Hg輝高危極高危逼患者常<130/喇80mm牽Hg旨腎功受損：們蛋白尿<1你g/24h昌念<130/猛80mm每Hg準腎功受損：站蛋白尿>1季g/24h沃艙<125/絡75mm舍Hg還復習：高血膏壓患者中高剩危和極高危膠患者包括：惜簡言之，就扭是二個三、的一個二、四背個一。也即壇：兩個三火是指三級高智血壓或有三倘個危險因素象的患者。一續個二：二級端高血壓且舒陸張壓<70組mmHg的套患者。四個盲一：糖尿病機、代謝綜合灶征，還有靶塌器官損害，系心血管疾病研。澇Value鉗研究小組研產究的比較了侍血管緊張素跟Ⅱ襪受體阻滯劑廟和鈣離子拮窄抗劑的降壓念效果，顯示報鈣拮抗劑降躬壓與血管緊綿張素裕Ⅱ蛋受體阻滯劑價相比，具有交較大的益處居，減少心血棋管病的發生掌。高危高血擁壓患者及早巖積極控制血響壓至關重要鼠。提示控制登BP達到推槐薦的目標應槍在相對短的脹時間內實現勞（數周或而擺非數月），慧至少對于高挺危高血壓患肯者應如此。培2007歐瘦洲高血壓指筆南起始血壓礦治療鉤血壓（mm筑Hg）城其它危險因浙素器官損害效（OD）疾凍病歪正常血壓S晌BP120窯-129或件DBP80邀-84梅正常高值血淹壓SBP1應30-13望9或DBP厚85-89擋1級高血壓舒SBP14即0-159絨或DBP9尼0-99貌2級高血壓恩SBP16樸0-179胳或DBP1駁00-10蓄9慚3級高血壓紙SBP動≥曲180或D駐BP蛇≥池110帝無其它危險餐因素狹不需干預網不需干預拜改變生活方胖式，持續數孫月后，若血欲壓未得到控昆制，則開始答藥物治療娛改變生活方竊式，持續數寧月后，若血蹦壓未得到控掌制，則開始崇藥物治療電改變生活方業式+立即藥潔物治療問1-2個危粘險因素劉改變生活方醉式狡改變生活方料式南改變生活方抽式，持續數繭月后，若血暫壓未得到控狠制，則開始公藥物治療州改變生活方坊式，持續數妖月后，若血贏壓未得到控則制，則開始棗藥物治療熊改變生活方漸式+立即藥蝶物治療林≥酷3個危險因御素，代謝綜些合癥(MS呀),OD或樂MS脾改變生活方造式濱改變生活方少式并考慮藥旅物治療捎改變生活方手式+立即藥甘物治療碼改變生活方王式+立即藥頑物治療越改變生活方涼式+立即藥榆物治療謝糖尿病混改變生活方端式稈改變生活方中式+藥物治宇療跑明確的心血寸管疾病或腎剖臟疾病捆改變生活方缸式+立即藥者物治療畜改變生活方夾式+立即藥直物治療易改變生活方晌式+立即藥歉物治療珍改變生活方沖式+立即藥脫物治療誠改變生活方團式+立即藥掘物治療陪顏色代表危像險分層：1菌.綠色的代招表低危人群館2.黃色的置代表中危人煤群3.棕色慮的代表高危榴人群4.紅戲色的代表極旋高危人群。榮代患者高血壓文2-級，不點存在危險因振素，下列關蜓于其治療中較正確的是：脫A.改變生畏活方式選B.改變生欄活方式，持停續數月后，濕若血壓未得農到控制，開繞始藥物治療抓尊C.改變生冷活方式加藥誰物治療印D.改善生蓬活方式并考啄慮藥物治療叉政正確答案：懂B忘解析：此患翼者是高血壓膽2級低危患劈者，治療上引給予改變生秋活，持續數淹月血壓未得酬到控制后，曠開始藥物治窩療，具體參靠照上圖劃從上表可以帳看出慢性腎黨臟病患者中成，心血管事造件的發生率起上升導Cardi牧ovasc襖ular醬disea戰sein馳CKD侮(Kais筒erPe決rmane劇ntof段Nort繭hern壇Calif泄ornia成)荷Estim阿ated肢GFR*襯邀Death規from者any遣cause燦錄皇AnyC任Veve鳥nt菊Anyh退ospit棕aliza仿tion藝≥鉆60頂1.00冠1.00其1.0鹿45-59臟1.2(1管.1-1.源2)奪1.4(1藏.4-1.誕5)喬1.1(1苦.1-1.面1)確30-44烘1.8(1揪.7-1.披9)晉2.0(1勸.9-2.打1)殺1.5(1拴.5-1.饒5)禿15-29咬3.2(3升.1-3.味4)捏2.8(2掛.6-2.奏9)善2.1(2哪.0-2.齊2)案＜15禾5.9(5鄙.4-6.魯5)浩3.4(3爐.1-3.遞8)觸3.1(3感.0-3.悲3)尺*ml/弊min/1莊.73m2豬;dat攔arep坊resen鬼tful斜lyad戴juste造dhaz屬ardr技atio脈and9芝5%CI曾數GoAS東,et爹al.N涂EJM2匪004;塔351:1杜296-1師305朋一項隨機臨脆床前瞻性實咬驗證實了鈣著通道阻滯劑椅在治療血透冰患者中的作招用，顯示鈣靈通道阻滯劑駱對血透患者仇死亡率產生濁積極的影響柱，能夠改善禮腎功能不良拳患者的預后破。忽高血壓的治混療是綜合性坊的治療，高煉血壓的治療油包括哪些？牽高血壓的非仇藥物治療包拘括哪些？先二、非藥物罰治療是控制稻血壓的保障群（一）、高身血壓科患者納的治療方法睡▲件健康生活積方式榨▲杜抗高血壓謎藥物慢▲掩中醫中藥繭（保護內皮則細胞，控制族血液的粘稠班度）險▲蠢保護心腦蠟腎藥物損▲充外科手術變和介入治療典（二）、非謙藥物治療措急施埋1.減輕體授重，BM錘I織≤升24次2.采用合屋理膳食往▲餐限制鈉鹽同梨▲飼每人每日譯＜6克減誼▲舒減少脂肪嶄占總熱量吧的30％以繳下增加蔬菜撇、水果和鮮衛奶鬧▲草控制飲酒刊每日酒精喜量<20克的素▲境增加體力僅活動和運動晶▲蓮保持心理阿平衡▲戒煙祝病例2戒誕煙降血壓害患者，男性可，41歲，糠原發性高血脫壓2級（中捐危人群）站下圖為抽煙聰時平均血壓厲132/慶89mm唇Hg，心率肺77次/分垂。喘下圖為戒煙擁后一個月平收均血壓11咬2/79洋mmHg，灶心率71炮次/分。容解析：患者容戒煙后血壓職得到有效的無控制。朵病例3.杏低鹽飲食治傍療高血壓荷患者男性余，原發性高逃血壓1級沈下圖為未治至療前平均血疏壓147/蜂89mm歉Hg，心率遺70次/分談救下圖為每日防2克鹽飲食旦半月，平均春血壓128廁/76mm破Hg，心境率69次/需分。隱解析：患者齡采用低鹽飲毯食治療后血發壓得到控制秀病例4：低討鹽飲食加上由藥物控制血的壓綿服用氨氯地么平5mg刪1次/日、勝厄貝沙坦氫久氯噻嗪片1式50mg蒸1次/日、鑰比索洛爾5惰mg1次朵/日，平均打血壓133嘉/92mm鵲Hg，心率底79次/分蹲尾服用氨氯地屆平5mg1晨次/日、厄膝貝沙坦氫氯厚噻嗪片15鉛0mg1根次/日、比柏索洛爾5m餡g1次/灶日，平均血絕壓141/郵94mmH當g，心率7堆3次/分蘿服用氨氯地世平5mg1抹次/日、比哈索洛爾5m匯g1次/平日、氯沙惜坦鉀片50志mg1次/勞日、復方鹽穗酸阿米洛利咱片2.5m譜g1次/日突，平均血壓耕136/9順0mmHg遙，心率76梁次/分加低鹽飲食，湯服用氨氯地學平5mg1鴉次/日、比饑索洛爾5m按g1次/聽日、氯沙坦毯鉀片50m洲g1次/日叛、復方鹽酸艇阿米洛利片姿2.5mg過1次/日，秘平均血壓1忙20/77分mmHg，閃心率80次屈/分蔽解析：患者梢血壓比較頑這固，但是采本用低鹽飲食猛加藥物治療縮后，患者血貿壓得到了控嚴制。模高血壓的愈害后不僅和血辛壓升高有關執系，而且和棋心血管危險望因素和靶器弱官損害的嚴淺重程度有關衛，對于高血獸壓的治療，贊控制血壓能頸夠減少患者有高血壓性心奴臟病的發生依和發展，同蚊時非藥物治宣療在高血壓援的治療中發恨揮著關鍵作肝用，相信通器過血壓控制愛和非藥物的扶治療患者會筑有一個良好專的預后。賀高血壓科患失者治療規范稈（上）搭屯--降萍血壓藥物的淡聯合使用乘首都醫科大啄學北京安貞討醫院高血壓盛科主任余秒振球給寫在課前的煌話費高血壓的治灑療是綜合性滔的治療，人在們對高血壓踏治療的認識鐵也是個不斷讀完善的過程梨，高血壓羽的治療包括濟一般的治療點如建立良好辯的生活方式滅，及藥物的毛治療和手術感治療等方面絨，本課主要通講述降壓藥唱物的聯合使恨用。嫂控制高血壓木的藥物有很壁多，高血壓妄藥物的分類圓有哪些？其嶄作用涂機制是什么終？有什么適倡應癥、不良犧反應及禁忌起癥？討復習：血壓歷形成的機制有-----謠心肌收縮力式、血容量、協外周血管阻岔力倍一、降壓藥宗物是控制血耕壓的核心倘（一）抗高周血壓藥物的竄介紹磨1.抗高血冠壓藥物的分豐類：利尿劑盞洋休β釣受體阻滯劑以色鈣通道拮紀抗劑腳易影α江受體阻滯劑姑補血管緊張崖素轉換酶抑煙制劑較可血管緊張返素答Ⅱ誤受體阻滯劑藥支抗高血壓藥鼻物的作用機星制、適應癥循及不良反應汗藥物肆作用機制益適應癥凳不良反應供利尿劑膠使細胞外液咬溶量降低，死心排血量降狗低；擴血管負作用拴老年人收縮蓄期高血壓，所1、2級高右血壓，頑固依性高血壓，蛾伴有心力衰狡竭的高血壓廳。辯痛風、血糖踩血脂代謝紊性亂、低血鉀燃等，強調劑盡量關系僻β適受體阻滯劑皇烘與心排血量裂降低、抑制沿腎素釋放、宴降低交感神嚷經活性、降排低血壓有關胡。低用于1、出2級高血壓甩，尤其是心躍率快的舒張炎壓高的伴有激冠心病的高陡血壓。違加重器官痙冠攣，引起病肝態竇房結綜弓合癥，傳導倆阻滯*，嚴趣重心功能衰肉竭，冠心病喉患者不能突搏然停藥，不檢能與維拉帕經米等合用。今蟻鈣通道拮抗辭劑(CCB致)唱阻滯鈣進入償細胞內，抑泊制血管平滑草肌收縮、血曲管舒張，心睛肌心縮力下芳降。冤老年人收縮變期高血壓，招伴有冠心病想、心力衰竭麗和腦血管病護、腎功能不舒全的高血壓劃。伶反射性交感磨神經興奮、旗心跳快、水腐腫，短效二范氫比啶類對替心血管不利屑。畫α戚受體阻滯劑芒被阻斷蹤α女受體駱適用于濁糖尿病窯、周圍血管厲病、琴哮喘設病及防高脂血癥糾的高血壓患脫者。暖非選擇性的評α析受體阻滯劑突能夠反射性常引起心律增畜快俱血管緊張素沉轉換酶抑制班劑(ACE膠I)宰使血管緊張路素生成減少敬，抑制激肽慮酶使緩激肽壟降解減少，蘭血管擴張尼各種程度高挖血壓，尤其漸是伴有靶器毅官損害的高儉血壓和糖尿增病高血壓斤禁用于妊娠元、高鉀、雙瞇側腎動脈狹潑窄的患者，幣10%-2騎0%病人干兔咳。司血管緊張素灰Ⅱ唐受體阻滯劑釘（ARB冬）曬阻滯血管緊兔張素脂Ⅱ吉受體。便同血管緊張朋素轉換酶抑授制劑。廢同血管緊張烏素轉換酶抑有制劑。對需要注意的松是：挪1.心律慢酬不是只β茫受體阻滯劑級的絕對禁忌零癥，對于一咽些舒張壓高篇的患者，只絞要病人基本貢心律穩定督需要注意的膊是：密1.心律慢賠不是遍β肺受體阻滯劑訪的絕對禁忌吉癥，對于一摸些舒張壓高柄的患者，只張要病人基本斯心律穩定，傻就可使用豪β本受體阻滯劑叢。最2.交感蓋神經在高血表壓發生中是再啟動機制、隊維持機制，雷既使高血壓室發生啟動又鐵使高血壓發排展心血管病扁的形成的一貪個維護的機哄制。器3.單側腎仙動脈狹窄的窗患者可應用兆ACEI類琴藥物。危，制（二）抗高捷血壓藥物效佳果比較攜藥物拖心臟動力臣血容量構外周阻力頂利尿劑剃箏+++捆+發β硬受體阻滯劑惠測+++驢葵證鈣拮抗劑鍵++企+鉗+++販α字受體阻滯劑帝歪扶鈔+++悄ACEI男+狂++軟+++筋ARB莫+吵++環+++峽藥物聯合應千用的基礎：戒作用于高血隱壓發生的不偵同環節。如炭β盜受體阻滯劑顫和鈣離子拮哪抗劑的結合振，ACEI航和鈣離子拮襲抗劑的聯合膏，ACEI容和利尿劑的于聯合應用。昨（三）抗高喜血壓藥物的悅相關研究慢1.利尿劑日降壓效力和蓮不良反應的勢量效曲線溝意義：1.恒利尿劑的不辯良反應存在吸明顯的藥物筍量效關系。毒延之2.在小劑搶量應用利尿車藥，不良反凡應較小。念薪澡3.小劑量懶利尿藥物聯秤合其它降壓偏藥物應用，眨可減少副作惡用。圖2.高血壓曾藥物降低收享縮壓效果比末較組上圖中可以暢看出，CC傷B在降低收嬌縮壓方面效內果較好。意3.高血壓級治療實踐兇1.隨著年允齡的增長，夾CCB的降逼壓效果越來昂越好。艘2.隨著年哄齡的增長，棄β失受體阻滯劑偶的作用在減棍弱。染高血壓的治爹療包括聯合者用藥治療，扯哪些高血壓覽患者適合藥度物聯合秋治療？聯合廈治療能夠為乏患者帶來哪綠些益處？額二、聯合用盡藥使血壓控虎制理想棍藥物聯合治扁療：門1.血壓明曬顯升高者（涂一般2級高共血壓及其以懶上需要聯合縮藥物治療）植。挺2.具有高遞或者極高危喘心血管危險式的患者。廉3.藥物聯位合治療能夠就克服不同機娘制的副作用潑。務（一）單藥摧和聯合治療勒策略犁（二）聯合則用藥使血壓岸得到理想控路制航1.案例分魄析病例1展患者男澤60歲，原肯發性高血壓待3級（極高購危人群）在儲應用利尿藥遷物前：服氨寧氯地平片2斯.5mg工1次/日、低咪達普利2彎.5mg合1次//日破，平均血1上46/87券mmHg，房心率68次貪/分，動態逐血壓圖示：抄該患者服氨予氯地平片2信.5mg為1次/日、勞咪達普利2膠.5mg居1次/日、誰復方鹽酸阿輸米洛利片1間.25mg窄1次/日，眠平均血12美0/76m拋mHg，心禾率71次/鞏分，動態血并壓圖示：猴解析：老年性人對利尿劑煎比較敏感，迎應用利尿藥丑物后，患者噴的血壓得到敏了良好的控柴制。病例2痕患者男，4斥0歲，原發派性高血壓2雁級（中危人鋼群）自上圖為治療律前動態血壓侵圖，顯示平漸均血壓13仍6/95m蓋mHg，心及率77次/例分。丹此圖為用鈣扁拮抗劑(佳氨氯地平)愉治療一個月隔，平均血壓君控制128驅/89m廁mHg，心喘率90次/腿分。纏此圖加服比積索洛爾一個筍月，平均血皺壓降至11嫌3/75m回mHg，心蛋率60次/浴分。綱解析：該患池者原發性高腥血壓2級，潑經氨氯地平初治療一月后奪，收縮下降講了8mmH亞g，未達到剩標準，應用午比索洛爾后變，血壓得到娘了理想控制花。病例3暮患者男，4睜6歲，原發丹性高血壓2賀級（高危人魔群）。嫩上圖為治療故前平均血壓都132/勿91mm鏡Hg，心率悼75次/分茶。渡此圖（上）艱服比索洛爾鞏一個月，平質均血壓降至牽127/檔86mm枝Hg，心率罩64次/分望。眉上圖為加用華鈣拮抗劑治糾療一月，平攻均血壓控制翼112/攜73mm插Hg，心率羨67次/分飯。腳解析：原發盤性高血壓2啞級，高危人屠群，治療以趁前平均血壓日是132/普91mmH險g，加服比搖索洛爾一個郵月以后，平左均血壓降低令至127/漏86mmH主g，心律6莊4次，收縮豪壓和主張壓想各降低了有自5mmHg袋,未達標。歡加用鈣拮抗包劑治療一個媽月以后平均潤血壓為11粒2/73m昂mHg，心品律67次/妹分。墨結合上邊病悅例2和3，位患者不管是咬先加CCB百或者是后加聲CCB，單嚼用是降壓效株果較為有限餐，但是兩種同藥物聯合應修用后，產生篩了1+1＞留2的效果，束可謂是聯合蜘用藥達到了緩血壓的理想應控制。道2.不同夠劑量的比索犯洛爾和氫氯灘噻嗪聯合降頑壓的反應率飽適量的藥物假之間的聯合氧應用能夠提伶高療效，并懂能夠降低患酸者的醫療費績用。膏3.AC希COMPL晌ISH試鏟驗晴收縮期高血賢壓患者聯合懲治療防止心冒血管事件絲4.不同降克壓藥物之間貌的聯合膛三、心血管霉危險因素要理綜合控制天（一）相關滅危險因素的獅治療古1.降脂藥銜物的應用宰所有確診為悔心血管疾病牢或患有2型貓糖尿病的高懶血壓患者均伶應考慮接受窯他汀類藥物欺治療，目標級是血清膽固侍醇濃度＜4返.5mmo丈l/l（1丘75mg/某dl)，L籍DL膽固醇艙降低至2.起5mmol字/l(10銳0mg/d憑l)，甚至頑更低。謹無明顯心血刃管疾病、但竹心血管風險舉較高（10恒年風險事件趟發生大于等謠于20%）吩的高血壓患酬者，即使基揉線總膽固醇衫和LDL膽棉固醇水平未松升高，也應車考慮接受他賴汀類藥物治碧療。容有心血管病裂，心臟、血佛管、腦血管侍、頸動脈、趴眼底、周圍勁血管，包括梳腎血管病變波的病人。聚2.抗血小鵲板藥物治療勉有心血管病燙史的高血壓河患者，若無示過高的出血猛風險，應進奔行抗血小板首治療（特別瞇是低劑量的好阿司匹林治譽療）。渣50歲以上抽、無心血管件病病史、血愧肌酐中度升桐高者或心血扭管風險較高弄的高血壓患惠者也考慮低填劑量阿司匹葛林治療。問要是患者降戴低出血性腦日卒中的風險捎，需要在血國壓控制良好庸的情況下進倍行抗血小板朗治療。督研究證實，蝦患者適當抗牧血小板藥物軋的應用能夠閱改善患者的宋預后。損3.血糖的蝕控制藝同時患有高賣血壓和糖尿脂病的患者，陜控制血糖顯硬得尤為重要崗，糖尿病藥包物或飲食治璃療控制的目壘標是空腹血芒糖胖≤順6mmol百/l（10冒8mg/d貢l)，糖化儉血紅蛋白＜得6.5%。任駁下列關于高踢血壓患者的斬相關危險因耍素的治療中忘，不正確的聽是：紹A.有心血廣管疾病史的圣患者，應常鑼規進行抗血液小板治療燭B.適當的菊抗血小板治暮療能夠改善側患者的預后瀉劫C.50歲圾以上，無心潔血管病史、固血肌酐中度匯升高者可考家慮低劑量阿對司匹林治療屆掙D.在血壓搶控制良好的俊情況下，使膀用抗血小板辭藥物治療能擴夠降低出血廣性腦卒中的蘆風險蕩正確答案：木A守解析：無過搭高的出血風稅險的前提下議，才進行抗杜血小板治療倍。飛(二)相關逐危險因素治臨療的案例病例4秤患者女，7櫻0歲，診斷禁為原發性高污血壓3級、熊糖尿病2型式、左室肥厚殲。住院前服優用美托洛爾償50mg袖BID，纈還沙坦80m潛gQD，綱阿司匹林0販.1QD哭和胰島素治油療。血壓控蹲制在160并/88mm第Hg；血糖平達標；血脂峽正常高值。宣服用美托洛咸爾和纈沙坦啟,24h裳BP143念/71mm穗Hg,HR晴82次/分則服上述藥加疼鈣拮抗劑5怨mgQD，搭24hB戀P129/削67mmH非g，HR8造2次/分。襲解析：該病你人原發性高范血壓，2型叨糖尿病，L萌VH，住院法前用美托洛涼爾、纈沙坦鉆、阿司匹林才、胰島素治釋療，血壓未萍得到理想控雹制，血脂正厲常高值，血濱糖達標。主逼要是未應用逼CCB類藥界物。還應該纏應用降血脂夾藥物。該患招者在應用C趴CB藥物后過，血壓得到善了較好的控貿制。貸降壓治療2靠003--密--200雙7年首選藥趟物隊臨床事件蹦辟卒中病史棄任何一種降假壓藥物制心梗病史閑BBAC急EIAR輔B域心絞痛斬BBCA擺爆心衰喂利尿劑B附BACE氧IARB規醛固酮拮索抗劑搶房顫躲造復發/預防瓦ARBA蒸CEI飽永久性理BB非二部氫吡啶類C司CB估快速性心律平失常殘BB巡ESRD/隨蛋白尿啞ACEI蜓ARB袢恨利尿劑歇外周動脈疾拐病埋CA幅左室功能不晌全辟ACEI嫌亞臨床器官川損害推鉗LVH術ACEI牲ARBC禁A容無癥狀性動饅脈硬化義CAAC爪EI咐微量白蛋白岸尿階ACEI常ARB鎮腎功能不全乘ACEI急ARB疾臨床情況控亂ISH（老拿年人）蜘利尿劑C傅A煩代謝綜合癥召ACEI迅ARBC銳A耀糖尿病*毫ACEI康ARB好妊娠哨CA甲懶基多巴B宗B瞞黑人棕利尿劑C軟A吵青光眼剛BB光ACEI誘鈴發的咳嗽頓ARB四*伴有糖尿疤病的老年高馳血壓患者應濫該聯合CC唉B類藥物衣ACEI、打ARB擴張撤腎臟入球、讓出球小動脈掃從而降低壓廳力，但是擴背張出球小動首脈的效果較歌入球小動脈懇更加明顯。肥保護腎小球備基底膜，減而少尿蛋白排監出，由于減獅少尿蛋白排簽出，有對腎啞功能保護作艦用，肌酐＞膚3mg不用戶ACEI，邊＞4mg不賄用ARB。閉鈣拮抗劑能辯夠擴張入球聰小動脈，和貪ACEI或佛ARB聯合炮應用能夠更參好地改善患蠶者的預后。降高血壓的開愈后與許多捏因素有關，冬但是藥物作期為一項重要壺的方面，抗尤高血壓藥物駛在治療高血滋壓方面發揮狐著重要作用壘，然而，高雞血壓的治療芝也絕不是板康板的教條，撿更好的治療鋪高血壓，就敲要弄清抗高衛血壓藥物的抖作用機制及趟其適應癥和略禁忌癥。相嘆信通過此課植的學習，定除能更好的掌梳握高血壓的毀聯合治療。搖高血壓科患拿者治療規范誘（上）剃--熄頑固性高血仗壓及血壓波咐動大的處理困首都醫科大寶學北躲京安貞醫院渡高血壓科主梳任余振球儲寫在課前的尊話釣頑固性高血抽壓又稱難治傷性高血壓，家指的是高血緒壓患者服用辯包括利尿劑桌在內的三種尼以上不同作唉用類別的降槽壓藥物，劑哀量充足，但說是血壓仍不暖能控制在1薯40/90托mmHg的持患者。本章指節重點介紹看難治性高血劣壓的診斷流多程及處理，訓并介紹血壓鑄波動大的原音因及處理。必頑固性高血糕壓是臨床中灑最需要給予始干預的一組蜘患者，是控課制人群中血擱壓控制率的膽難點和關鍵積點所在，在萬臨床實踐中侵具有重要意銜義，關于頑乘固性性高血罪壓的原因有坦哪些？頑固介性高血壓的碌分類？診斷遍流程及處理漲？賤一、頑固性稠高血壓的原很因分類傘1.單純性芝頑固性高血搬壓：由于吸冬煙、喝酒、列高鹽飲食、稍少量運動，蓮干擾了藥物該的治療效果宮。胞2.白大衣耍高血壓：患揮者由于醫療尾環境的緊張創或特定性神嘩經反應導致筋在診所的偶文測血壓顯著理超過其平時蘆血壓。有時眉患者的診所陶血壓和自測挺動態血壓差曾異30-4挺0mmHg慎。白大衣高突血壓患者多侍為輕中型高串血壓，幾乎獅不伴有明顯綁的靶器官損耳害（但是白指大衣高血壓迎也是需要治范療的）。加帶重反復自測封及動態血壓媽監測有助于悟鑒別。側3.伴有靶碰器官損害，貿繼發性高血添壓的患者。妨二、頑固性題高血壓的診滑斷流程圖夏（二）、頑赤固性高血壓林病例分析攜病例1.白叨大衣高血壓先皮患者，女高65歲，攀白大衣高血既壓。矩服用2種降滿壓藥偶測血阿壓140/孤90mm營Hg以上凝；動態血壓灰116/7哀2mmHg蠢。籍自行停藥傲3年后偶值測血壓仍為凝150/裝90mmH互g以上；冷動態血壓1踩18/75肢mmHg圓。裹解析：該患改者是白大衣認高血壓，治強療前和自行循停藥后，自追測血壓和動魯態血壓差異尖約30mm郊Hg，但是號白大衣性高芽血壓即使無貸明顯的靶器列官損害，仍增需治療，可距調節脂質代嚼謝，預防性命治療。嘆病例2.勿腎上腺瘤伴炸妊娠高血壓其綜合癥矛患者女，2釘9歲，妊娠爆6個月患高癢血壓終止妊辰娠，服3種讓降壓藥物難坡以控制。診綁斷原發性醛熄固酮增多癥質（左側腎上愿腺腺瘤），輪繼發性高血廁壓3級（極畏高危人群）統。碼手術前平均鴉血壓13咱3/95蠢mmHg，匪心率73次宏/分。袖左圖手術切謎除的左側腎辟上腺組織民手術后動態泰血壓如下圖半：嘉手術后2月越未用降壓藥禾，平均血壓遞121/7意8mmHg貓，心率85志次/分。索解析：此患內者頑固性高本血壓，是由閥腎上腺組織懷腫瘤引起，動是繼發性高折血壓，手術眠切除瘤組織幟后，患者血親壓保持比較焦理想。破病例3.猴糖尿病合并博高血壓春解析：該患央者在住院前摩采用復方降嗎壓藥物治療柄，血壓控制駛欠佳，因合童并有糖尿病甜，合并糖尿返病的高血壓果患者首選A呀CEI、A繡RB、CC售B，CCB漲類藥物隨著淋年齡的增加惡效果增加。分采用福辛普苦利和鈣拮抗幟劑治療后，久血壓控制較慢為理想。鼻三、血壓波斃動大的處理帖（一）血壓棋波動大的表潛現閑血壓波動大瘡，又稱不穩蓋定，不僅會茄引起病人出且現一系列的偶癥狀，而且游也易誘發心懲腦血管急癥慶發作。殺血壓不穩定燈表現為：清仆晨、下午、抽晚上或夜間灑血壓高或血您壓波動大。掠（二）血壓蜓波動大的原價因夢治療不合理換，要同時考填慮兩個方面禁（最容易處賢理）幅沒按波動規掛律服藥；使恭用短效降壓病藥。店特殊人群原號發性高血壓奔波動大（人喬群中量最大粒）炎如老年人、授腎結石患者說等。曬繼發性高血干壓可以血壓循波動大。（蠅最復雜）必靶器官損害線，心血管疾深病發作時。透（危害最大境）棒(三)如禮何使高血壓灰患者血壓平濫穩島推薦使用長榴效降壓藥揚按血壓波動暈規律服藥（脈血壓波動早愿上6-8點透高峰，晚上時6-8點高最峰）唐一日一次的邁藥物應在起收床時服用。滴中效降壓藥幟物，第二次蠢應該在下午剃4點服用。暢控制心血管援疾病發作就達能穩定血壓病。蛙對血壓波動臥大者要注意園繼發性高血辜壓。病例1樣因人體血壓嚇有自身的波它動規律，服足藥時間不同城，效果各異叨。退患者，男，鑼41歲，原腔發性高血壓井2級，高尿若酸血癥，血挺脂異常，糖旋耐量異常。喬未按血壓波顫動的特點服腐藥：服美托劇洛爾25m干g2次/惕日、硝苯地凱平10mg綢2次/日覽、氯沙坦鉀牲氫氯噻嗪片乳50mg筍1次/日，爸早8：00蝴服藥，晚7蒙：30服藥躬，平均血壓景141/9喉6mmHg多，心率70頌次/分。動落態血壓如下寒圖：景服用同樣的昏藥物，改變嘩服藥時間后名，即改為晨脈起服藥，下駁午4-5點桶服藥，平均柿血壓137恰/94mm枯Hg，心率炊70次/分陵，動態血壓名圖如下：圓解析：該患掀者的血壓因姥為沒有按照撞人體血壓波網動的特點給豐予治療，人莫體血壓波動歸的規律是在器早晨，6臺—涂8點高峰，得下午6膠—引8點高峰，朽血壓控制不演理想，在改敏變藥物應用拼時間后，患雕者血壓有所閉下降。且曲當線變得更加昌平穩。伙病例2.伙患者，62何歲，原發性歐高血壓1級搜（中危人群暴）把服用短效C夫CB類藥物栽：服硝苯地墳平片10m河g2次/劇日，平均血立壓139/濱77mm政Hg，心愚率53次/烘分，如下圖鉤換用長效C貓CB藥物：倒改服硝苯地炭平控釋片，隸平均血壓控喉制到120域/68m仇mHg，心臺率50次/犬分，血壓控計制平穩。如攻下圖：鵲解析：該患撈者血壓控制拾不好，究其孩原因，治療懲上不合理，宅選用了短效米的CCB類螞藥物，在改欺用長效CC娃B類藥物治湯療后，患者逢的血壓得到泥了良好的控守制。因此在惕遇到血壓波皮動的的患者渡首先要考慮洗推薦長效藥夫物的應用。病例3肯患者男，4丘7歲，因反拐復頭痛頭暈系伴心悸胸悶伶發現高血壓查2年，發作槍2小時于2喉002年7令月5日急診矩住院，平時償血壓160績-220/榴100-1衡20mmH吩g，平時服蒸用貝那普利摸、氨氯地平裹、倍他樂克說、壽比山或冷復降片等治容療，血壓控午制在160昏-180/休100-1牙20mmH浪g，近一年柔來伴胸悶、役心悸、出汗物，入院當天誕早晨出現上念述癥狀，持歌續1小時不語緩解，血壓球220/1溉20mmH竊g，每晚小代便1-3次境，量中等。缸無夜間陣發浸性呼吸困難保，無腿軟乏館力及暈厥史僚，無四肢活籍動障礙。輔及助檢查：防腎上腺磁共棍振示：在腹維主動脈左側藍，左腎前下災方見一4.芳2以×柔4必×扮3cm大小世，邊緣清楚遙但不規則信鈴號，信號不搏均，見片狀蠻更高信號影截。診斷為后毀腹膜占位性汪病變。考慮繭異位嗜鉻細喜胞瘤。行手蛛術治療，可絡見手術后瘤桿組織，如下歇圖：垃手術前動態痰血壓圖：西服霜β勿受體阻滯劑廈、鈣拮抗劑接、ACEI遲和利尿劑，憤平均血壓1禍47/91享mmHg（饑左），血壓貌控制欠理想素。常(右圖)為軟上述藥物加動用毫α纖受體阻滯劑錦，平均血壓感137/8遮1mmHg大。（患者對白α德受體阻滯劑瀉還是較敏感田的）羅手術后（如擠下圖）：未奶用任何藥物選，平均血壓量114/7白8mmHg壩。棕未用任何藥明物，平均血簽壓114/指78mmH辟g。夕解析：該患茄者是異位嗜瑞鉻細胞瘤，隆該患者在手趁術切除前，抬血壓控制不儲理想，在切衡除病變組織降后，患者在托未服用任何合藥物的情況辛下血壓控制紅理想。因此勁對這類高血已壓患者應針丙對病因治療亮。病例4哭患者男，4通7歲，原發那性高血壓3須級（極高危漁人群），冠恨心病、勞累菌性心絞痛、驚糖耐量異常智、血脂異常渣、腎功受損寺。錢冠狀動脈C差TA：見圖脊冠心病，主把要累及前降躬支。角（上圖左）勵2023-言7-16芹口服硝苯地槽平控釋片3草0mg1于次/日，平哲均血壓17編3/117獻mmHg，鈔平均心率9妖5次/分；戲（上圖右）侮2023-班7-30口賊服硝苯地平個控釋片30喉mg1次肚/日，氯沙澆坦鉀氫氯噻然嗪片50m日g1次/說日，比索洛勾爾2.5m垃g1次/韻日，平均血匹壓127/頓87mmH尚g，平均心鴿率69次/殘分；扛下圖20珍08-8-咬25服藥不糟變平均血壓免114/7威2mmHg得，平均心率補72次/分畫；苦解析：該患逐者CTA顯巾示血管狹窄者，按冠心病覽累及前降支氣，按照冠心眨病、心絞痛張治療后給怪予患者藥物差聯合治療，鵲患者血壓控命制理想。巴病例5.嘗急性腦梗死驢血壓波動大恭患者，女，其66歲，高宵血壓10余龜年。滅上圖：癥狀脫發作時血壓貧波動大，平屢均血壓13翼8/71m裁mHg。神下圖：腦梗賊塞恢復期平號均血壓11位4/58m渠mHg，心衡率59次/慈分。分解析：該患鄭者原發高血殲壓3級，極壽高危人群，啟急性腦梗塞復，一直服著爐氨氯地平和喪厄貝沙坦，噴血壓平穩。哄突然之間血洋壓波在16樸0～190朗/80～1塞00mmH寬g，伴心慌犧頭暈，在心字內科做冠狀案動脈造影無臘異常，行頭犬顱CT，C睛T顯示：雙殿基底節區，壘雙側放射冠判區，右額葉惱，左頂葉皮綠層下多發腔喊隙性腦梗塞克，其中右側波基底節區為獅軟化灶。因勒此給予相應剝的治療后血約壓控制理想柏。犁頑固性高血赤壓是高血壓而發展過程中卡的一種類型晴或階段，隨剖著高血壓的撒發展和靶器嘗官的損害而右加重。因此申，我們應該丟提高對難治霧性高血壓的買認識，對難舒治性高血壓裝的原因進行繪分析，針對繭性的進行處億理，從而改棒善患者的預鳥后，同時對聽血壓波動大緒的原因采取乖相應的措施喝處理，從而訓高血壓的控睛制率。猴動脈血壓監丙測的意義乒首都醫科大父學北京安貞范醫院余點振球主任忌醫師露寫在課前的墓話恨過去依靠偶思測血壓來診條斷治療高血亦壓存在缺點今，動脈血壓肉監測在指導袍治療、預后比、急診搶救業等方面一直爐發揮著積極標的重要作用趁，特別是流存行病學的調批查，過去、臥現在和將來洽也是一直發灰揮重要作用餐。強調24料小時血壓監贈測的研究，桑對指導合理流用藥，發現老特殊情況下繪的高血壓，詠更好的評價駕靶器官損害啟和疾病的發天生有重要的磁意義。瘋動態血壓監貧測在高血壓尼的診斷和治旁療中發揮著惑十分重要的壓作用，動態蕉血壓的監測買有哪些適應篇癥和禁忌癥諒，在臨床上將有哪些用途式？優一、動脈血放壓監測禁忌邪癥和適應癥畝一般病人均防可做動態血利壓監測，但稼是下列人員快暫不利于做端動態血壓（粗ABPM）載：蜻1.需要安胡靜和休息的輛患者部2.有血液泛系統疾病，闖嚴重皮膚病采，血管疾病師，傳染病急昆性期和發熱傻病人邀3.嚴重心柿律不齊，如柔房顫患者做孕不出來格二、動態血膏壓監測方法及和安裝儀器勝1.監測方糊法：監測時否間，一般來磁講是從早上判8點左右開度始到第二天壁早上，一共吳是24小時妖，監測血壓真的間隔時間膽白晝為15逢-20分鐘漫，夜間20籌-30分鐘術，監測期間漲一定要強調看日常活動，限晚上要注意戒休息。猜2.安裝儀套器的要求：聾不緊不松，竄儀器的部位專和普通的血跪壓計相似，犯傳感器的部鼻位正好對準伯它，安裝以閱后病人可以聯根據具體情勸況，進行適序當調整。眼三、血壓監土測的正常值嫂平均血壓：亂24小時平戴均血壓＜1振30/80膠mmHg，倍白晝＜1蛇35/85善mmHg寄，慢夜間＜12業5/75m結mHg。棋血壓負荷：織測量中收縮差壓達到或超澇過140m俊mHg，舒個張壓超過或坑者等于90病mmHg的尊次數，除以揚測量的總次陳數。況血壓負荷：連白晝閾值定挽為糟≥銳140/9輩0mmHg蔽，夜間乞≥醒120/8夠0mmHg蘆。訴夜間血壓下漫降率：白晝松SBP-夜值間SBP/壇白晝SBP藥=SBP下替降率，羊血壓變異性兄包括變異系魄數和波動范銷圍。涌血壓波動趨腿勢圖：表示思血壓的波動分。血壓波動拐趨勢圖就是決以小時為單肯位得出24劫h血壓波動檔圖，中國人虹表現清晨6歡-8時和下諷午6-8時慘為高峰，兩賞個1點為低螺谷。趕關于動態血長壓監測的正砍常值，下列節說法中錯誤繪的是：佩A.24小呼時平均血壓支應＜130盛/80mm信Hg艷B.白晝平弱均血壓＜1啊35/85限mmHg救C.夜間平律均血壓＜1做25/75果mmHg逗D.血壓負偏荷夜間私≤次120/8斷0mmHg今泄正確答案：苦D沿解析：夜間挑血壓負荷匆≥微120/8非0mmHg棗下左圖我國花最早的記錄質的動脈血壓理監測；下悉右圖高血壓湊變化曲線狐下左圖：血趁壓的動態變泛化；下右圖排：血壓動態蝕變化，存在像規律暖四、動態血欺壓監測對診堡斷的意義壤（一）更為賓準確的確定撇高血壓軟能夠早期發傲現高血壓患厚者回發現特殊情終況的高血壓斬發現清晨和陳夜間高血壓界暮動態血壓還膜有助于幫助稍診斷是收縮回壓增高還是偽舒張壓增高唱或是兩者均照增高。貨（二）判斷朽“江白大衣高血翻壓蜂”梢和頑固性高毅血壓嶺（三）鑒別羊繼發性高血笑壓筐下圖：吸煙譽與不吸煙正感常血壓者2治4小時血壓榮波動曲線解可以看出，職吸煙使正常竿人的血壓升柄高。趴病例1患灑者男，38非歲，因血壓齊突然升高2殘周入院，診蛾斷:1.原石發性醛固酮戲增多癥（左哲側腎上腺腺靈瘤）2.隊繼發性高血脆壓3級（高餓危人群）昨手術前血壓惰動態血壓：婦手術前服用四三種降壓藥碗，平均血壓映167/1歌01mmH顫g,心率申63次/分騙。世手術切下的后腎上腺標本研手術切除腺調瘤后1月未財用降壓藥，幻平均血壓1挑42/94掛mmHg,擊心率77梯次/分.初手術后下圖遭：碧手術切除腺吩瘤后1月未召用降壓藥，輩平均血壓1陳42/94廟mmHg,疊心率77汽次/分.館解析：該患火者屬繼發性昏高血壓，手都術切除后腎邀上腺瘤組織焰后患者血壓渣有較大的改玻善。藝病例2患扯者女65歲挨，白大衣高威血壓患者炕服2種降壓駝藥門診測量衰血壓140灰/90mm遣Hg以上，勞心率70次醬/分，診斷姓白大衣高血神壓。呢停藥3年后耳，偶測血壓蘿仍為150教/90mm嫩Hg以上，守動態監測平突均血壓11壘8/75m古mHg，心掩率73次/穩分。之解析：該患勤者是頑固性慚高血壓中的解白大衣高血吵壓，自測血仙壓和動態血悲壓差值在3茂0mmHg兔左右，該患倉者停用了藥怎物，但是并偶非白大衣高醫血壓不需治范療，需預防綢性治療，調慶節脂質代謝倚等。流病例3妊降高癥高血壓后患者繩下圖：手術剛前平均血壓獨133/9劍5mmHg傲,心率7虹3次/分。攝左圖：手術茶后2月未用喜降壓藥，平兇均血壓12出1/78m她mHg,比心率85次視/分。伍解析：該患蹦者為妊高癥繪合并腎上腺扇瘤，手術切物除后患者血淚壓理想。厲五、動脈血仍壓監測評價根把器官損害瓶和診斷預后喂動脈血壓監鋸測與高血壓省靶器官損害皂的關系：血瘡壓越高，心魄臟肥厚、心蘋衰比例就越敞大，腦出血襪、腦血栓比艇例也越大，夏腎臟損害比存例也越大。疾動態血壓監開測與預后的判關系：一般療來說利用動隙態血壓判斷柿高血壓嚴重尾程度的指標星有兩個，血決壓水平及血別壓晝夜節律劇。腥血壓水平：勺全天平均收谷縮壓平均舒旨張壓，白晝蕩平均收縮壓諷平均舒張壓舍，還有夜間罰平均收縮壓廟和舒張壓。迫晝夜節律主駐要指夜間血摟壓下降率。雹下圖為吸煙還與不吸煙高宿血壓患者2寨4小時血壓驕波動曲線梯圖示：吸煙圓者的收縮壓潮和舒張壓較糕不吸煙者高敘，且血壓波首動在夜間較羊為明顯。孤下圖為不發醋生腦卒中的奶可能性，杓硬型、非杓型綠、深杓型和蓋反杓型患者汗的無腦卒中蒜生存曲線中亮，血壓最低彼，反杓型的怖是最高。軌各研究中隱澤性高血壓的衣臨床意義淋Autho錄rs衣n(研究對謠象)冊研究類型呢研究結果（鳴與NT相比飲）箭Liue黎tal窯295(N療T)，64圣(SH)囑Cross頸-sect仙ional辣LVMI較蹤大、頸動脈識粥樣硬化發方生率較高紙Silva鼻etal的688(N撒T，HBP筑)犧Cross縣-sect主ional鐘LVMI和羅主動脈硬度臉較大害Sega咬etal歸黑1637（衣普通人群）享慌Cross冊-sect翁ional侄LVMI較高大尾Bjork否lund煮etal樓578(7登0歲，男性常)迅Cross裝-sect栗ional浙心血管發生擺率較高尼Palat課inie遠tal帽871（H煌BP，1級鮮）懼Longi比tudin耀al星更易發展成監為持續性高餓血壓乎Bjork晶lund見etal舌578(7蓮0歲，男性檢)動Longi防tudin承al惱心血管事件姥發生率較高靈陷Bobri瓶eet逝al井4939(彼治療的HB別P患者)逢Longi殺tudin滔al覆心血管事件卵發生率較高姑殿Ohkub吩oet悶al鏈1332（主普通人群）猴各Longi蓋tudin籌al嫌心血管疾病伴死亡率發病綢率更高將上圖為不同屠夜間、24印h、白晝和衡偶測血壓值墳的5年心血誘管病死亡風派險，可以看俯出夜間血壓暗高者危險性否最高，所以區通過動態血覆壓監測，讓咸人們認識到耀了一個夜間態血壓重要的映意義。授動態動態血罪壓監測在臨限床上有哪些涌指導意義？潤六、動脈血布壓監測對于蔥治療的意義柴谷/峰比值屯是降壓藥物課前一作用終騎末，下一劑膛量使用以前駁的血壓降低壁值(谷效應隱)與藥物峰津效應時測得柏的血壓降低恐值的比值，贊以有百分數疫表示，應用脈降壓谷/峰閉能更好地評蛇價降壓藥物猛控制24h裝血壓水平。捆目前大多數餅專家推薦應鐵≥佛50-60瓶%，FD個A已明確規剛定在50-脾66%或以泳上。脫在臨床上指尾導治療的意魔義：指導用評藥評價療效鬧有利于穩定固血壓誰平滑指數(稱smoot刺hness周inde鵲x，S包I)，它的弱定義為應用武降壓藥物后盯每小時的降劫壓幅度的平忌均值(薦△成H)與每小小時降壓幅哲度的標準差脹(SD足△變H)的比嘴值，即SI馬=廣△特H/SD逐△習H。SI竄越高，藥物脊24小時核降壓效果越勒大越均衡。雕Aboy等桑提出了標準草化平滑指數葡（norm賤alize衛dSI，另SIn），糾SIn＝泉△嚷H/(墾α乒+SD辱△棟H)，其序中餅α捎可取任意值柜但最好取躺α液＝1，因為鼻當SD酬△壘H趨向于0奪時能獲得最鍵佳SIn值蠅即血壓下降適值雞△供H。平滑冬指數越高，角藥物24小獎時降壓效果紐越大越均衡襲病例1戒蜜煙降血壓旦患者男，4暗1歲，原發補性高血壓2輛級（中危人俊群）鳴下圖：未戒淹煙前平均血環壓132/我89mmH田g，心率7號7次/分。允下圖戒煙后歇一個月平均沃血壓112琴/79mm累Hg，心栽率71次/玩分。告解析：吸煙桌會引起正常迎人血壓升高糊，同時會使偉高血壓人血舊壓更高，前乒已所述。毒病例2低星鹽飲食治療坊高血壓霜患者男，1舅7歲，原發鑼性高血壓1授級（低危人匯群）側下圖為未治戲療前平均血離壓147/系89mm戀Hg，心率樹70次/分今雞下圖為每日亮2克鹽飲食帽半月，平均此血壓128釘/76mm楊Hg，心滾率69次/膽分。債解析：患者熱采用低鹽飲選食治療后血假