骨科系列講座

骨質疏松癥專題目前一頁\總數四十頁\編于二十二點骨質疏松癥簡介診斷、檢測預防和治療日常保健目前二頁\總數四十頁\編于二十二點2023/5/32什么是骨質疏松癥世界衛生組織(WHO)定義骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。美國國立衛生研究院(NIH)定義骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統疾病。目前三頁\總數四十頁\編于二十二點2023/5/33調查表明近1.5億60歲以上老人，占總人口的11%，骨質疏松發生率為60%，并發骨折者高達12%。(10,800,000:1,364,000,000)約6900萬50歲以上人群患有骨質疏松癥目前四頁\總數四十頁\編于二十二點2023/5/34發病率2003年至2006年一次全國性大規模流行病學調查顯示，50歲以上人群總患病率：女性一生發生骨質疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發生骨質疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。女性每5個人就有1個人患病男性每7個人就有1個人患病2023/5/35南京市中西醫結合醫院目前五頁\總數四十頁\編于二十二點原發性骨質疏松癥絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）:一般發生在婦女絕經后5～10年內老年骨質疏松癥（Ⅱ型）:一般指老人70歲后發生的骨質疏松特發性骨質疏松（包括青少年型）:原因不明繼發性骨質疏松癥由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導致的骨質疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系統疾病，其它代謝性骨病、腫瘤、腎臟病變等；藥物如抗癲癇藥物、糖皮質激素或其他免疫抑制劑等及其他因素所致。分類2023/5/36南京市中西醫結合醫院目前六頁\總數四十頁\編于二十二點認識骨質疏松癥對比圖正常骨質疏松嚴重骨質疏松2023/5/37南京市中西醫結合醫院目前七頁\總數四十頁\編于二十二點認識骨質疏松癥骨微細結構——影響骨強度的決定因素正常骨骨質疏松骨2023/5/38南京市中西醫結合醫院目前八頁\總數四十頁\編于二十二點認識骨質疏松癥骨質疏松癥

骨量減少骨微結構破壞骨脆性增加骨強度降低易骨折2023/5/39南京市中西醫結合醫院目前九頁\總數四十頁\編于二十二點原發性骨質疏松癥2023/5/310南京市中西醫結合醫院目前十頁\總數四十頁\編于二十二點骨質疏松癥的簡介人體寂靜的殺手人的身體就像是一棟房子，靠206塊骨頭的連接組成一旦發生骨質疏松，整個身體就會像豆腐渣工程一樣，無法承受相應的重量，容易出現骨折等種種問題。由于骨質疏松的發展是長期的、隱蔽的，因此骨質疏松癥又被稱為人體“寂靜的殺手”。（1）活化期（2）吸收期（4）形成期（3）逆轉期2023/5/311南京市中西醫結合醫院目前十一頁\總數四十頁\編于二十二點骨質疏松癥的特點“無聲無息”★患者往往等到骨折才知道；★女性比男性多：絕經后女性激素分泌銳減，加速骨質的流失；★隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。2023/5/312南京市中西醫結合醫院目前十二頁\總數四十頁\編于二十二點脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端為常見部位。如行走時跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日常活動而發生的骨折骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限腰背疼痛或周身骨骼疼痛疼痛脊柱變形脆性骨折骨質疏松癥有什么表現脊柱畸形、胸廓變窄，心肺功能障礙；骨折臥床，繼發重要臟器病變內臟功能障礙2023/5/313南京市中西醫結合醫院目前十三頁\總數四十頁\編于二十二點危險因素體力活動缺乏飲食中營養失衡蛋白質攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物（如類固醇、過量的甲狀腺激素等）老齡女性絕經母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡、濃茶制動人種（白種人和黃種人患骨質疏松癥的危險高于黑人）哪些人易患骨質疏松癥2023/5/314南京市中西醫結合醫院目前十四頁\總數四十頁\編于二十二點骨質疏松癥后會產生哪些危害發生髖部骨折后1年之內：死于各種合并癥者達20%；存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質量明顯下降。嚴重后果骨質疏松的嚴重后果是發生骨質疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創傷或日常活動中即可發生的骨折晚年生活的幸福指數下降例如2023/5/315南京市中西醫結合醫院目前十五頁\總數四十頁\編于二十二點女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質疏松危險因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質疏松危險因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質疏松改變者接受骨質疏松治療、進行療效監測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質疏松癥一分鐘測試題回答結果陽性OSTA結果≤-1哪些人需要測骨密度2023/5/316南京市中西醫結合醫院目前十六頁\總數四十頁\編于二十二點骨質疏松癥的預防與治療預防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲2023/5/317南京市中西醫結合醫院目前十七頁\總數四十頁\編于二十二點骨質疏松癥的預防與治療骨質疏松癥的治療原則盡早治療+長期治療+綜合治療！2023/5/318南京市中西醫結合醫院目前十八頁\總數四十頁\編于二十二點如何預防骨質疏松癥預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量1.攝取足夠的鈣質；2.適量的負重運動2023/5/319南京市中西醫結合醫院目前十九頁\總數四十頁\編于二十二點藥物干預基礎措施(日常保健）調整生活方式（1）采取防止跌倒的各種措施（2）均衡膳食（3）適當戶外活動和日照（4）避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等骨健康基本補充劑（1）鈣劑（2）維生素D康復治療預防和治療策略2023/5/320南京市中西醫結合醫院目前二十頁\總數四十頁\編于二十二點同時聯合方案鈣劑及維生素D作為骨質疏松癥的基礎治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑聯合使用。對于骨吸收抑制劑及骨形成促進劑，不建議同時應用相同作用機制的藥物來治療骨質疏松癥。有研究顯示，同時應用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。聯合用藥2023/5/321南京市中西醫結合醫院目前二十一頁\總數四十頁\編于二十二點原發性骨質疏松癥的

日常保健2023/5/322南京市中西醫結合醫院目前二十二頁\總數四十頁\編于二十二點在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負重等容易跌倒的情況，應加倍小心，采取措施防止跌倒。骨質疏松癥患者的生活環境應光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或將地毯固定住。外出活動時使用各種保護工具：如步行器、關節保護器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。防治跌倒措施預防和治療策略2023/5/323南京市中西醫結合醫院目前二十三頁\總數四十頁\編于二十二點骨質疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸收和利用，只能將過多的部分排出體外，因而無益于糾正骨質疏松。預防和治療策略飲食適量2023/5/324南京市中西醫結合醫院目前二十四頁\總數四十頁\編于二十二點多食富含鈣質食物：海產類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅果類，以及其他添加鈣食品蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃預防和治療策略2023/5/325南京市中西醫結合醫院目前二十五頁\總數四十頁\編于二十二點晚餐豆腐干、蝦皮、番茄、雞蛋等，如：蝦皮豆腐干、番茄蛋湯、米飯早餐牛奶、大米、雞蛋、面粉等，如：花卷、高鈣牛奶、煮雞蛋睡前一小時喝一杯牛奶加餐午餐黃魚、發菜、大米、油菜等，如：米飯、清蒸魚、油菜香菇、發菜湯專家推薦骨質疏松癥一日食譜預防和治療策略2023/5/326南京市中西醫結合醫院目前二十六頁\總數四十頁\編于二十二點避免長期使用利尿劑、四環素、異煙肼、抗癌藥、強的松等少食腌制食品過量蛋白質攝入會增加鈣質流失，應按照營養學會膳食指南中對肉類攝取的每日推薦量控制在200-300克左右肉類攝取應節制控制食鹽攝入影響骨代謝的藥物飲食和用藥時的注意點預防和治療策略2023/5/327南京市中西醫結合醫院目前二十七頁\總數四十頁\編于二十二點在預防骨質疏松時可以適當戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運動不僅可預防因不運動引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。適當運動美國運動醫學會推薦的骨質疏松癥預防運動方案是力量訓練、健身跑和行走。患者至少每周進行兩次訓練，每次一個小時，具體如下：—20分鐘行走、跑步或增氧健身運動—然后5分鐘跳繩—40分鐘力量訓練（握拳、上舉等），從而使所有的肌肉群得到鍛煉預防和治療策略2023/5/328南京市中西醫結合醫院目前二十八頁\總數四十頁\編于二十二點適當日照曬太陽是利用日光進行的一種鍛煉，能對機體起到溫熱作用，可使身體發熱，促進血液循環和新陳代謝，有利于生長發育，增強人體活動功能。另外，陽光還能夠促進體內活性維生素D的生成。老年人接受適量陽光，有助于防治骨質疏松和抑郁癥。但受體質所限，老年人如果曬得時間過長就可能誘發皮炎、白內障、老年斑等疾病。曬太陽的時間段最好在每天下午3時以后到傍晚時分，20到30分鐘為宜，在這一時段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。預防和治療策略2023/5/329南京市中西醫結合醫院目前二十九頁\總數四十頁\編于二十二點已有骨質疏松癥的患者正確的日常活動姿勢站姿耳垂和頸部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹坐姿正確不正確挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝正確不正確2023/5/330南京市中西醫結合醫院目前三十頁\總數四十頁\編于二十二點已有骨質疏松癥的患者正確的日常活動姿勢睡姿板床加硬褥枕頭承頸椎腰背平伸直起床首先轉側臥手力撐床起腰背省力氣2023/5/331南京市中西醫結合醫院目前三十一頁\總數四十頁\編于二十二點已有骨質疏松癥的患者正確的日常活動姿勢提取重物及家居作息腰背常挺直姿勢不久留2023/5/332南京市中西醫結合醫院目前三十二頁\總數四十頁\編于二十二點這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。骨質疏松癥患者的簡單運動方法（1）2023/5/333南京市中西醫結合醫院目前三十三頁\總數四十頁\編于二十二點這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。骨質疏松癥患者的簡單運動方法（2）2023/5/334南京市中西醫結合醫院目前三十四頁\總數四十頁\編于二十二點這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。骨質疏松癥患者的簡單運動方法（3）2023/5/335南京市中西醫結合醫院目前三十五頁\總數四十頁\編于二十二點骨質疏松癥患者的簡單運動方法（4）單、雙臂劃圈平衡行走2023/5/336南京市中西醫結合醫院目前三十六頁\總數四十頁\編于二十二點骨質疏松癥患者的簡單運動方法（5）太極拳負重上舉2023/5/337南京市中西醫結合醫院目前三十七頁\總數四十頁\編于二十二點保持作息規律充足規律的睡眠不僅有助消除疲勞，提高抵抗力。而不規律睡眠容易造成骨質流失，骨質疏松患者尤其應保持作息規律。保持正常作息和愉快心情保持愉快心情研究已經證實，情緒抑郁與骨質流失有關。例如，具有重大精神抑郁問題歷史的女性的骨密度較低，皮質醇水平較高。皮