中日友好醫院活動方案【最新資料,Word版，可自由編輯！】第1頁共10頁第第10頁共10頁通過開展醫院管理年活動，醫療質量萬里行活動，創建百姓放心示范醫院活保障醫療安全發揮了重要作用，結合醫院實際，根據2010（衛醫政發〔2010〕44）等有關要求，制定本方案。一、指導思想2010努力讓群眾看好病，切實維護群眾的健康權益。二、組織架構2010組長由院長、黨委書記擔任，常務副組長由分管醫療工作的副院長擔任，副組長由其他院領導擔任。領導小組下設辦公室，辦公室掛靠在院辦，辦公室主任由院辦主任擔任，副主任由醫務處、黨委辦公室、護理部、質量監督管理辦公室、醫療保險與發展辦公室、后勤處、安保處等部門負責人擔任；辦公室成員由各職能部門相關人員組成。三、活動主題四、活動內容及重點要求“醫療質量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，以查促建、糾建并舉?；顒拥哪繕耸翘岣哚t療質量，促進醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關系，核心是“醫療質量持續改進”。（一）安全意識。的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。（醫務處、護理部、質量監管辦、醫患辦、安保處等）識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。（醫療保險與發展辦）醫療宣傳等行為，維護我院的品牌聲譽。（醫療保險與發展辦）（二）流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。落實我院制定的“志愿服務在醫院”活動的若干建議，積極探索適合我院特點的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務相關工作，促進醫患關系和諧。黨辦、醫務處門診辦）2010眾看病就醫的實施細則》的通知（友辦[2010]18）要求，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，通過預約掛號、合理安排門（質量監管辦、醫務處、護理部等）（三）貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》（200951），加強醫療質量管理與控制。量管理與控制工作。（醫務處）改進醫療質量。（醫務處）1213工作例會；繼續完善第一批臨床路徑病種管理工作（醫師篇、護理篇、患者篇）等。（臨床路徑管理委員會）按要求做好心血管介入診療和血液凈化病例信息登記工作。（醫務處）（四）相關科室建設，實施院務公開。重點要求：術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作，做到人人知曉，落實到位。（醫務處）貫徹落實《病歷書寫基本規范》，規范病歷書寫行為，分批次組織臨床醫2010（醫務處床應用。（醫務處、信息中心）按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診科、重癥醫學科、病理科、新生兒室等重點科室和重點部門的建設和管理，做到人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，開展科學、合理、規范的醫療服務。（醫務處）人員等符合基本標準。（醫務處）信箱，建立暢通的溝通渠道，不斷推動內部民主管理決策。（研處、醫療保險與發展辦、工會等）（五）1.修訂完善護理部各項規章制度及醫院護理常規，定期征求各科室對制度落完善護理缺陷安全管理流程，落實各級護理、危重患者基礎護理到位率；不斷完善護理部、科護士長、護士長三級管理細則，整理、編制《科護士長工作手冊》及《護士長護理質量檢查記錄本》；建立各委員會并制定相關制度。（護理部）建立護士崗位責任制，在模式病房實施相對固定小組責任制護理，制定并（理部、質量監管辦）維護護士合法權益，堅持合同制護士與編制護士同工同酬。（理部）根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）項目（試行）基礎護理服務項目進行公示。（護理部）工承擔患者生活護理的局面。（護理部、人事處、后勤處）扎實開展“優質護理服務示范工程”活動，實施責任制護理，彈性人力調使護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務。（護理部）建立長效機制，各方面條件成熟的情況下，在全院60%的病房開展“優質護理服務示范工程”活動。（護理部）（六）用管理。認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》、《心血管介入診療技術管理規范》、《婦科內鏡診療技術管理規范》等規范性文件，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。（務處）術臨床應用前第三方技術審核的申請工作。（醫務處）準，做好手術醫師的專業技術能力審核定級工作。（醫務處）手術權限，并實施動態管理。（醫務處）組織實施。（醫務處）（七）方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫200938）重點要求：充分發揮藥事管理委員會的作用，完善相關工作與管理制度并認真落實。（醫務處）根據衛生部制定的《醫院處方點評管理規范（試行）》（2010〕28），制定我院處方點評管理制度（暫行），實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。（醫務處）應用工作。（醫務處）I作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。（醫務處）確做好數據的收集和上報工作。（醫務處）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并加強管理。（處）理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。（醫務處）（八）進一步加強醫療服務重點環節的安全管理，保障醫療安全。繼續推進與落實“病人安全目標”。（醫務處、護理部、醫患關系辦）嚴格執行《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。(醫務處)嚴格落實《醫院工作制度》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等規范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。(醫務處)（九）點部門、重點環節的醫院感染控制工作。明確，制定并落實相關規章制度。（醫務處）及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。（醫務處）嚴格執行《醫院手術部（室）管理規范（試行）（醫務處、感染辦）嚴格執行《醫療機構血液透析室管理規范》，加強血液透析室管理。（務處）醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。（務處、感染辦）（十）面情況?？蒲刑帲ㄊ唬┴瀼貓绦小吨腥A人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》、《衛生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》和《縣級血庫人員應知應會一百問答》，以加強臨床用血管理為重點要求：遵守《中華人民共和國獻血法》相關規定，嚴禁非法采集血液。醫務處）充分發揮臨床輸血管理委員會的作用，明確職責，做好臨床用血的規范管（醫務處）醫務人員根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）規范》和指南，科學合理使用血液。（醫務處）臨床科室應根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）展評估。（醫務處）（血庫）（庫）應建立質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發放。（醫務處）實。（醫務處）（十二）作。重點要求：明確人員配置要求，認真組織落實。（后勤處、安保處）加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用（勤處）有消防預警系統。（安保處）定期開展應急演練。（安保處、后勤處）及電梯等重要部門的安全管理。（安保處、后勤處、醫務處、科研處）（十三）導檢查活動。（十四）活動。（十五）評比活動。（十六根據衛生部監督局的方案開展全國醫療機構放射診療工作督導檢查。五、組織實施（一）動員部署（20105～6）成立醫院“醫療質量萬里行”活動組織機構。<201020102010201020102010則和活動內容，制定各部門醫療質量萬里行活動實施方案和工作措施，并組織實施。（二）組織實施（20106～20113）標，找準問題，制定措施，以查促改，狠抓落實。工參與的積極性與主動性。舉辦服務競賽和各類征文、演講比賽等。眾監督，不斷改進醫院工作。（三）總結提高階段（20114）2010好、社會反映好的先進典型。2010療質量萬里行”總結會議。醫院科學管理的長效工作機制。六、工作要求（一）提高認識、杜絕松懈情緒。醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫院的聲譽和影響。開展“醫療促進醫院改革創新建設發展的一項重要舉措，應常抓不懈。（二）加強管理，突出重點。充實活動內涵，創新活動形式，提高活動水平。將進一步強化醫療質量與安全管理，完善醫療質量與安全檢查長效機制、建立和完善以個人和崗位為基礎、以科斷提高醫療服務的水平和質量。（三）真抓實干，務求實效。案的各項要求，研究確定本部門實施細則及各項工作進度日程表，認真做好各階段的工作，保證工作落實到位。（四）全程監督，嚴格考核。醫院質量監督管理辦公室根據“醫療質量萬里行”方案中的各項工作措施，納入醫療質量考評體系，定期組織開展監督、檢查，保證“醫療質量萬里行”活動各項目標的實現。（五）加強宣傳，樹立典型。通過醫院網站等多種形式，大力宣傳醫療質量和安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的（六）立足長遠，建立長效機制。院內