經典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網絡整理，如有侵權，請聯系刪除，謝謝！落實手衛生規范年度工作計劃手衛生是洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱，是國內外公認的減少醫療機構病原微生物傳播，降低醫院感染和醫源性感染風險的主要措施。手衛生的執行情況能一定程度反映醫療機構醫院感染防控工作的水平和醫務人員醫院感染防控的意識和行為。為推進我國醫院感染防控措施的落實，提高廣大醫務人員醫院感染防控的意識，根據《醫院感染管理辦法》的要求，制定本行動計劃。一、指導思想以前衛生部頒布的《醫務人員手衛生規范》要求為依據，通過加強手衛生工作的落實，以提高醫務人員醫院感染防控的意識，促進各級各類醫療機構醫院感染防控工作的落實，以提高醫療質量，降低醫院感染的發生，保障患者和醫務人員自身的安全。二、工作目標和主要任務（一）總目標通過推進我國手衛生工作的開展，包括規范醫療機構手衛生設施的配置、提高醫務人員手衛生知識的知曉率、提升醫務人員手衛生的依從性和正確率，并建立推進手衛生工作的長效機制，從而達到提高醫療機構醫院感染管理水平、推進醫療機構提升醫務人員醫院感染防控的意識、知識和醫院感染防控工作及措施的落實，降低醫院感染發生的目的。（二）具體目標1、通過現況調查了解我國醫療機構手衛生工作的實施現狀，包括不同地區、不同類型和級別的醫療機構手衛生設施的設置情況、醫務人員手衛生知識的知曉情況，手衛生的依從性和正確率的情況；同時調查了解我國醫療機構醫院感染與醫源性感染、醫院感染暴發的發生情況。2、通過實施規范全國的手衛生設施的專項工作，促進手衛生設施的規范化建設，推廣速干手消毒劑的使用。3、通過多種形式的手衛生宣傳和培訓，宣傳形式包括海報、手冊、宣傳視頻、“世界手衛生日”宣傳活動等，培訓包括培訓班、會議、網絡培訓等形式，提高醫務人員的手衛生意識和知識，從而轉變成行為。4、通過對于手衛生工作落實情況的自查、逐級督查與反饋，手衛生依從性的監測與反饋，提高醫務人員手衛生的依從性和正確率。5、通過手衛生工作的推進和經驗總結，建立我國推進手衛生工作的長效機制，并為《醫務人員手衛生規范》的修訂提供科學依據。6、通過手衛生工作的落實和帶動醫院感染相關工作的實施，降低醫院感染和醫源性感染的發生。7、通過國家手衛生行動計劃，擬達到如下目標：1）要求手衛生設施符合《醫務人員手衛生規范》的合格率（以下簡稱“手衛生設施合格率”）在原來基礎上提高60%或達到90%。使用速干手消毒劑的醫療機構覆蓋面在原來的基礎上提高60%或達到90%。2）手衛生培訓覆蓋100%的醫療機構，覆蓋到的醫療機構中培訓覆蓋100%的醫務人員。3）要求醫療機構手衛生依從性提高20%或達到60%，手衛生正確率提高60%或達到95%。4）降低醫院感染的發生率，包括醫院感染的發生率和醫院感染暴發的發生率。5）通過手衛生工作的推進和經驗總結，建立我國推進手衛生工作科學、規范、可操作的長效機制，并為《醫務人員手衛生規范》的修訂提供科學依據。三、各階段主要任務第一年1、完成全國手衛生現況調查。在全國范圍內抽取不同地區、不同級別的醫療機構，開展手衛生和醫院感染的現況調查，調查內容包括：各級各類醫療機構中手衛生設施的設置現狀，包括速干手消毒劑的使用現狀；醫務人員對于手衛生定義、手衛生方法、手衛生指征的知曉情況；手衛生依從性和手衛生正確率的現狀；醫院感染和醫源性感染、醫院感染暴發的發生情況。2、制定并實施手衛生專項工作計劃根據調查結果和實際情況，制定并實施規范手衛生設施、手衛生宣傳與培訓和醫務人員手衛生落實情況的督導與反饋工作計劃，具體為：1）根據現況調查中手衛生設施的設置現狀，制定規范手衛生設施的工作計劃與推進步驟。2）根據國家制定的手衛生宣傳與培訓大綱，制作宣傳品。各省級醫院感染質量控制中心制定宣傳與培訓的計劃并組織實施。3）各省、地、縣和醫療機構組織手衛生落實情況的督導與反饋；醫療機構開展手衛生依從性、正確性和醫院感染發生情況的監測，各省對監測數據進行匯總，并進行抽樣的現場督導與反饋。3、通過實施手衛生的推進計劃，擬達到如下要求：1）要求手衛生設施符合《醫務人員手衛生規范》的合格率在原來基礎上提高20%或達到50%。使用速干手消毒劑的醫療機構覆蓋面在原來的基礎上提高20%或達到50%。2）手衛生培訓覆蓋50%的醫療機構，覆蓋到的醫療機構中培訓覆蓋60%的醫務人員。3）要求醫療機構手衛生依從性提高20%或達到40%，手衛生正確率提高20%或達到70%。4）了解醫院感染的發生率，包括醫院感染的發生率和醫院感染暴發的發生率。第二年1、根據第一年調查和實施推進的實際情況，總結經驗，深入開展手衛生專項工作，具體包括：1）根據第一年手衛生設施的推進情況，調整和明確規范手衛生設施的工作目標、計劃與推進步驟。2）根據國家制定的手衛生宣傳與培訓大綱，制作宣傳品。各省級醫院感染質量控制中心制定宣傳與培訓的計劃并逐步組織實施。3）各省、地、縣和醫療機構按照計劃，組織手衛生落實情況的督導與反饋；醫療機構開展手衛生依從性、正確性和醫院感染發生情況的監測，各省對監測數據進行匯總，并進行抽樣的現場督導與反饋。2、通過深入實施手衛生的推進計劃，擬達到如下要求：1）要求手衛生設施符合《醫務人員手衛生規范》的合格率在原來基礎上提高20%或達到70%。使用速干手消毒劑的醫療機構覆蓋面在原來的基礎上提高20%或達到70%。2）手衛生培訓覆蓋80%的醫療機構，覆蓋到的醫療機構中培訓覆蓋80%的醫務人員。3）要求醫療機構手衛生依從性提高20%或達到50%，手衛生正確率提高20%或達到85%。4）了解醫院感染的發生率，包括醫院感染的發生率和醫院感染暴發的發生率。第三年1、深化開展手衛生的各項工作，同時進行相應工作的總結，并力圖總結一套科學、可操作的推進手衛生工作的長效機制，具體內容包括：1）根據第二年手衛生設施的推進情況，調整和明確規范手衛生設施的工作目標、計劃與考核辦法。2）根據國家制定的手衛生宣傳與培訓大綱，制作宣傳品。各省級醫院感染質量控制中心制定宣傳與培訓的計劃并逐步組織實施。同時總結成效好的宣傳與培訓材料和方法。3）各省、地、縣和醫療機構按照計劃，組織手衛生落實情況的督導與反饋；醫療機構開展手衛生依從性、正確性和醫院感染發生情況的監測，各省對監測數據進行匯總，并進行抽樣的現場督導與反饋。4）通過手衛生工作的推進和經驗總結，建立我國推進手衛生工作科學、規范、可操作的長效機制，并為《醫務人員手衛生規范》的修訂提供科學依據。2、通過深入實施手衛生的推進計劃和工作經驗總結，擬達到如下要求：1）要求手衛生設施符合《醫務人員手衛生規范》的合格率在原來基礎上提高20%或達到90%。使用速干手消毒劑的醫療機構覆蓋面在原來的基礎上提高20%或達到90%。2）手衛生培訓覆蓋100%的醫療機構，覆蓋到的醫療機構中培訓覆蓋100%的醫務人員。3）要求醫療機構手衛生依從性提高20%或達到60%，手衛生正確率提高20%或達到95%。4）了解醫院感染的發生率，包括醫院感染的發生率和醫院感染暴發的發生率。5）總結推進我國手衛生工作科學、規范、可操作的長效機制，并提出《醫務人員手衛生規范》的具體修訂內容和指標。3、實施手衛生行動計劃的效果評價在全國范圍內抽取不同地區、不同級別的醫療機構，開展干預后的手衛生工作調查，以具體評價：1）手衛生工作：包括設施的設置、手衛生宣傳和培訓覆蓋情況、醫務人員手衛生知識知曉率，醫務人員手衛生的依從與正確情況；2）醫院感染發生包括醫院感染暴發的發生情況等；3）推進手衛生工作的經驗、措施與方法等。四、評價指標1、手衛生設施符合《醫務人員手衛生規范》的合格率；速干手消毒劑使用的覆蓋率。2、手衛生培訓的覆蓋率；醫務人員手衛生知識知曉率。3、手衛生依從性和手衛生正確率；速干手消毒劑的床日使用量；其它手衛生產品的床日使用量；速干手消毒劑年度使用總量；其他手衛生產品年度使用總量。4、醫院感染和醫院感染暴發的發生情況。五、保障措施1、各級行政部門加強組織領導，強化工作職責，明確目標任務，認真組織落實。醫療機構要將手衛生作為重點工作落實，從制度上保障，從人力、物力和財力上給予必要的支持。2、省級醫院感染質控中心承擔本省手衛生調查、培訓和宣傳的組織、實施情況的督導與反饋等。3、國家質控中心負責承擔總體質控工作，對各省數據進行匯總分析、對各省的實施情況進行抽查和督導，對手衛生工作的經驗總結等。篇二：手衛生持續改進表2015年手衛生質量持續改進記錄表（第1季度）2014年手衛生質量持續改進記錄表（第2季度）蜀都乳腺醫院醫務人員手衛生管理制度為加強醫療機構醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，根據《醫療機構醫務人員手衛生》的要求，制定本制度。一、醫務人員禁留長指甲，上班時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。二、臨床科室治療室、換藥室、注射室、門診各診室要有流動水洗手設施，開關采用非觸式。不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。三、肥皂應保持清潔、干燥，建議采用液體皂或醫用洗手液。四、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔，干燥，一用一消毒。五、洗手指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。六、洗手時用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10-15秒，流動水洗凈。七、手消毒