第四節抗心絞痛藥物演示文稿目前一頁\總數二十頁\編于十七點優選第四節抗心絞痛藥物目前二頁\總數二十頁\編于十七點第四節抗心絞痛藥

目前三頁\總數二十頁\編于十七點病例：李女士，66歲，勞累后有短暫胸骨后悶痛五年，前日因家庭瑣事造成心情郁悶，夜間熟睡后突感胸骨后絞痛，面色蒼白，出冷汗，含服速效救心丸后癥狀緩解。次日入院治療，確診為穩定型心絞痛。用藥：硝酸甘油0.3mg舌下含化普奈洛爾10mg口服病例討論目前四頁\總數二十頁\編于十七點病例和用藥討論1.誘發心絞痛的因素是情緒激動飽餐劇烈運動吸煙經常吃魚肉2.李女士最適宜的抗心絞痛藥是硝苯地平硝酸甘油維拉帕米地高辛嗎啡3.硝酸甘油最正確的給藥方法是口服舌下含化吸入肌注靜滴4.醫囑中普奈洛爾與硝酸甘油合用是為了克服硝酸甘油的哪個缺點血壓下降血管擴張耐受性頭痛顏面潮紅反射性心率加快目前五頁\總數二十頁\編于十七點第一節概述心絞痛【定義】

冠狀動脈供血不足引

起的心肌急劇、暫時

的缺血與缺氧所引起

的臨床綜合癥。目前六頁\總數二十頁\編于十七點【臨床表現】

疼痛--陣發性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區與左上肢。目前七頁\總數二十頁\編于十七點【病理生理機制】

心肌組織氧的供需失衡，致心肌暫時性缺血、缺氧；代謝產物（乳酸、丙酮酸、組胺、鉀離子等）聚積心肌組織，

刺激心肌自主

神經傳入纖維

末梢引發疼痛。目前八頁\總數二十頁\編于十七點⒈勞累性心絞痛①穩定型心絞痛

②不穩定型心絞痛⒉變異型心絞痛

心絞痛臨床分型特點：由勞累、情緒波動或其他增加心肌耗氧量的因素所誘發，一般由于動脈粥樣硬化造成冠狀血管狹窄變異型心絞痛,也稱血管痙攣性心絞痛。原因：由于在冠狀動脈狹窄的基礎上，該支血管發生痙攣，引起一片心肌缺血所致。特征：心絞痛在安靜時發作，與勞累和精神緊張等無關，可因臥床休息而緩解

特點：不定時頻繁發作，易發展為心肌梗死目前九頁\總數二十頁\編于十七點硝酸酯類硝酸甘油、鈣通道阻滯藥硝苯地平、維拉帕米、β-腎上腺素受體拮抗藥

普萘洛爾、吲哚洛爾、抗心絞痛藥物分類目前十頁\總數二十頁\編于十七點硝酸酯類舌下含化：因“首過效應”，口服生物利用度僅為8%。舌下含服因其脂溶性高，極易通過口腔黏膜吸收。起效快：含服后2-5min即可起效，療效持續20-30min，血漿t1/2為2-4min。可經皮膚吸收：2%硝酸甘油軟膏或貼膜劑目前十一頁\總數二十頁\編于十七點一、【藥理作用】基本作用：松弛血管平滑肌，擴張血管⑴擴張外周血管，降低心肌耗氧量

舒張小靜脈→回心血量↓→前負荷↓→心室壁肌張力↓→耗氧↓；舒張小動脈→外周阻力↓→心后負荷↓→耗氧↓⑵增加缺血區心肌供血（側支開放）⑶降低左室充盈壓，使冠狀血流量從新分布（增加心內膜血液供應）目前十二頁\總數二十頁\編于十七點心絞痛應用硝酸甘油

非缺血區缺血區非缺血區缺血區輸送血管阻力血管硝酸甘油對冠脈血流分布的影響目前十三頁\總數二十頁\編于十七點給藥前給藥后目前十四頁\總數二十頁\編于十七點【作用機制】美國藥理學家：佛契哥特、伊格納羅、穆拉德

發現NO是心血管系統的一種信號分子，硝酸甘油及其他有機硝酸酯類通過釋放NO氣體而舒張血管平滑肌，從而擴張血管。“一氧化氮之父”“偉哥之父”目前十五頁\總數二十頁\編于十七點二【臨床應用】各種類型心絞痛：首選

舌下含化可用于心絞痛急性發作，迅速終止發作，緩解癥狀。坐位含服，(臥位—回心血量;站位—體位性低血壓)急性心肌梗塞：靜滴，早期應用充血性心力衰竭：急性（靜脈給藥），慢性（長效制劑+強心藥）目前十六頁\總數二十頁\編于十七點三、【不良反應】多數是由其血管擴張作用所致。局部全身①面、頸皮膚潮紅②頭暈、搏動性頭痛③顱內壓↑眼內壓↑①BP↓→反射性心悸，誘發心絞痛②體位BP↓→暈厥長期大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥用藥劑量大或反復應用易產生耐受性和依賴性目前十七頁\總數二十頁\編于十七點置密閉棕色瓶，存效期6個月失效：（1）無療效（2）無頭脹感（3）舌下無麻剌感或燒灼感發作前數min用藥效果最好患者取半臥位效果更佳，但可能頭暈出現誘因應預防給藥為搶救藥品，更換藥物時要確定有效期切記放在貼身衣服里【用藥指導】目前十八頁\總數二十頁\編于十七點β