眩暈診治中國專家共識解讀演示文稿目前一頁\總數四十五頁\編于二十二點優選眩暈診治中國專家共識解讀ppt目前二頁\總數四十五頁\編于二十二點目前三頁\總數四十五頁\編于二十二點幾個概念：頭昏、頭暈、暈厥和眩暈目前四頁\總數四十五頁\編于二十二點眩暈（Vertigo）空間運動的幻覺:旋轉運動（最常見）

水平運動垂直運動主觀性眩暈:病人感覺到自身旋轉客觀性眩暈:自身感覺不動，但周圍物體在動目前五頁\總數四十五頁\編于二十二點頭昏頭腦不清晰感：表現為持續的昏昏沉沉、不清晰感。多伴有頭重、頭悶和其他神經癥或慢性軀體性疾病癥狀。勞累時加重。多由神經衰弱或慢性軀體性疾病等所致自身不穩感：間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃，多于行立、起坐加重。有時是同一疾病不同時期表現。常見頭暈：眼性頭暈深感覺性頭暈小腦性頭暈耳石性頭暈神經癥性頭暈心理性頭暈頭暈需與眩暈區分的幾個概念暈厥:頭暈、胸悶、黑朦之后出現短暫意識不清；一過性腦缺血。均不是真性眩暈目前六頁\總數四十五頁\編于二十二點中樞性眩暈腦干和小腦神經核周圍性眩暈眩暈的分類腦部原因引起

眩暈+神經體征五官科原因引起目前七頁\總數四十五頁\編于二十二點

所有頭暈和眩暈中周圍性眩暈占30%～50%，其中：良位占首位，

其次：梅尼埃病和前庭神經炎

中樞性眩暈占20-30%

精神性和全身疾病頭暈占15-30%

不明原因占少量

目前八頁\總數四十五頁\編于二十二點國內神經科醫生在眩暈診治中存在的問題目前的主要問題是理論知識不足首先表現在診斷方面，詢問病史時缺乏針對性，常常遺漏誘因、起病形式、持續時間、伴隨癥狀和緩解方式等，而70％～80％的眩暈是可以通過有效問診而確診或明確方向的。針對眩暈的輔助檢查設備有限、評判水平等有待提高，如眼震電圖的檢查過程不夠規范；MRI檢查部位的針對性不強；部分后循環腦血管狹窄的病例未行相關檢查而漏診。目前九頁\總數四十五頁\編于二十二點國內神經科醫生在眩暈診治中存在的問題日常診療中，眩暈常常被拘泥于幾個本來認識就模糊的疾病，例如：椎-基底動脈供血不足、頸椎病、梅尼埃病和前庭神經炎，或籠統地稱之為“眩暈綜合征”次表現在治療方面。由于不了解前庭康復的重要性，長期應用前庭抑制藥物，延緩了前庭功能恢復；采用手法復位治療良性發作性位置性眩暈的比率過低等。目前十頁\總數四十五頁\編于二十二點一、中樞性眩暈：眩暈+神經癥狀體征“椎基動脈供血不足(VBI)”腦中風：小腦、腦干梗死、出血多發性硬化小腦病變腦腫瘤藥物源性其它少見原因目前十一頁\總數四十五頁\編于二十二點椎基底動脈供血不足(VBI)眩暈，伴有神經癥狀：復視共濟失調猝倒發作構音不良癱瘓/物理/麻木頭痛危險因素(高血壓、糖尿病、冠心病)目前十二頁\總數四十五頁\編于二十二點符合短暫性腦缺血（TIA）的特點1.起病突然2.腦或視網膜局灶性缺血癥狀3.持續時間短暫，數以分鐘計：

頸內動脈系統TIA平均發作14分鐘，椎基底動脈系統TIA平均發作8分鐘，多在1小時內緩解，最長不超過24小時4.恢復完全，MRIDWI陰性5.反復發作目前十三頁\總數四十五頁\編于二十二點椎基底動脈供血不足的現狀：垃圾筐頭暈/眩暈/一過性意識喪失/暈厥頸椎骨質增生/頸椎病BPPV其它無法解釋的眩暈目前十四頁\總數四十五頁\編于二十二點

目前國際上傾向于用后循環缺血(PCI)

概念取代VBI概念:

后循環缺血（PCI）就是指

后循環的TIA和腦梗死。目前十五頁\總數四十五頁\編于二十二點

小腦或腦干梗死

病初可有發作性眩暈有神經系統損害的體征(球麻痹、復視、面癱、面部感覺障礙等顱神經損害；皮質盲、視物變形等枕葉損害；霍納征)影像學證實腦組織梗死可為大血管重度狹窄或閉塞，也可為深穿支病變,應進一步檢查確定VA或BA是否狹窄目前十六頁\總數四十五頁\編于二十二點

小腦出血

輕癥表現為突發性頭暈或眩暈可見小腦性共濟失調大量出血者恢復期可出現頭暈需影像學確診內科對癥治療為主，必要時去顱骨瓣減壓目前十七頁\總數四十五頁\編于二十二點一、中樞性眩暈：眩暈+神經癥狀體征“椎基動脈供血不足(VBI)”腦中風：小腦、腦干梗死、出血多發性硬化小腦病變腦腫瘤藥物源性其它少見原因目前十八頁\總數四十五頁\編于二十二點藥物源性眩暈

可能損害前庭的藥物：卡馬西平苯妥英鈉汞/鉛/砷等重金屬有機溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷急性酒精中毒目前十九頁\總數四十五頁\編于二十二點

常見的耳毒性藥物有:氨基糖甙類、萬古霉素和紫霉素磺胺類順鉑、氮芥和長春新堿等奎寧大劑量水楊酸鹽速尿、利尿酸等部分耳部外用藥藥物源性眩暈目前二十頁\總數四十五頁\編于二十二點其他少見的中樞性眩暈

偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈目前二十一頁\總數四十五頁\編于二十二點偏頭痛性眩暈~25%的偏頭痛患者有眩暈眩暈持續數秒到數天不伴有聽力問題伴有其他偏頭痛的特點（畏光/畏聲、視覺先兆）目前二十二頁\總數四十五頁\編于二十二點頸性眩暈：

-頸部外傷、按摩或復位后

（1天內）引發的急性眩暈發作

-上頸區肌群本體感受器敏感

目前二十三頁\總數四十五頁\編于二十二點二、周圍性眩暈

--不伴聽力障礙--伴聽力障礙目前二十四頁\總數四十五頁\編于二十二點周圍前庭性：BPPV（良位）迷路炎Meniere病聽神經瘤運動病頸源性淋巴周圍瘺前庭神經元炎半規管感染半規管進水目前二十五頁\總數四十五頁\編于二十二點良性位置性眩暈(BPPV)20%短時–復發，持續數秒-1分鐘內伴有潛伏期或數秒延遲發作的眼震中重度眩暈與頭位有關1-2個月逐漸緩解無聽力喪失目前二十六頁\總數四十五頁\編于二十二點診斷：Dix-HallPike+EPLEY目前二十七頁\總數四十五頁\編于二十二點治療:semont運動目前二十八頁\總數四十五頁\編于二十二點2、前庭神經(元)炎急性發病,病前病毒感染史兒童相對較少自主神經癥狀劇烈持續數天，之后仍有數天不穩感病耳前庭反應減弱(冷熱試驗)眩暈特點:目前二十九頁\總數四十五頁\編于二十二點

3、美尼埃病突發，反復發作，嚴重眩暈低頻聽力喪失低調耳鳴耳部漲滿感眩暈持續數小時至數天聽力喪失可以進展目前三十頁\總數四十五頁\編于二十二點原因內淋巴的過度產生可能自身免疫頭部外傷既往感染妊娠婦女易患目前三十一頁\總數四十五頁\編于二十二點治療限鹽飲食利尿藥物頸部位置調整(同頸源性眩暈）目前三十二頁\總數四十五頁\編于二十二點三、其它頭暈、眩暈相關疾病目前三十三頁\總數四十五頁\編于二十二點

精神疾患及其它全身疾患相關性頭暈

頭昏頭腦不清晰感，自身不穩感，甚至擔心平衡障礙的恐怖感入睡困難、激惹等焦慮癥狀，早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現，心悸、納差、疼痛等軀體化癥狀。需要排除器質性

治療：抗焦慮、抑郁和心理干預。全身疾病性頭暈：自身不穩感—血液病(白血病貧血等)—內分泌病(低血糖、甲減或甲亢進等)—心臟疾病，射血減少，低血壓性—各種原因的體液離子、酸堿度紊亂—眼部疾患(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視力顯著不一致性等)目前三十四頁\總數四十五頁\編于二十二點暈厥定義：是突然發生的短暫的意識喪失狀態，是由于大腦一時性廣泛性供血不足所致。分類及常見疾病

1．血管神經性暈厥

常見于血管抑制性暈厥，又稱自主神經(植物神經)功能紊亂或單純性暈厥、直立性低血壓性暈厥、排尿性暈厥及咳嗽性暈厥等。

2．心源性暈厥

常見于嚴重的心律失常，心臟停搏及心肌缺血等。

3．腦源性暈厥

常見于供應腦部的主要血管發生循環障礙，導致一過性腦缺血所致。如椎—基底動脈供血不足、偏頭痛、低血糖、嚴重貧血、失血及脫水等。目前三十五頁\總數四十五頁\編于二十二點常見暈厥血管迷走性暈厥體位性暈厥低血糖性暈厥心源性暈厥精神性暈厥頸動脈竇過敏性暈厥排尿性暈厥吞咽性暈厥目前三十六頁\總數四十五頁\編于二十二點眩暈的診斷：頭暈的詳細描述鑒別眩暈和非眩暈確定發作、持續時間，是否復發與體位是否有關伴隨的神經系統表現和全身表現有無聽力喪失有無頭痛目前用藥目前三十七頁\總數四十五頁\編于二十二點眩暈的時程眩暈持續1天或1天以上前庭神經炎迷路、腦干和小腦梗死眩暈持續數小時或數分鐘Menierer綜合征VBI/TIA眩暈持續數秒良性發作性位置性眩暈目前三十八頁\總數四十五頁\編于二十二點診斷思路有無旋轉：頭暈還是眩暈眩暈：有無神經體征：中樞性還是周圍性中樞性：主要兩個病，一過性中風（TIA）

小腦腦干中風（持續）周圍性：有無聽力損害

無：BPPV，前庭神經元炎

有：梅尼埃病、迷路炎目前三十九頁\總數四十五頁\編于二十二點眩暈的治療目前四十頁\總數四十五頁\編于二十二點病因治療至關重要近1/4的眩暈難以明確原因對癥治療的目的減輕發作期患者的眩暈感受止吐控制心悸等癥狀解除恐懼心理治療原則目前四十一頁\總數四十五頁\編于二十二點常用的前庭抑制劑抗組胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏可靜等抗膽堿能：東莨菪堿苯二氮卓類止吐劑苯酰胺衍生物：胃復安吩噻嗪類：氯丙嗪丁苯酮發作期常用藥物目前四十二頁\總數四十五頁\編于二十二點前庭抑制劑主要通過抑制神經遞質而發揮作用應用時間過長會抑制中樞代償機制的建立當患者的急性期癥狀控制后就應該停用不能