暢渭南市城鎮儉職工基本醫舉療保險傘醫療管理和節費用結算辦嚷法鐵第一條根月據《渭南市繡城鎮職工基調本醫療保險鈴市級統籌實紀施方案》（旁渭政發[2掉010]5津0號）規定運,制定本辦晝法。語第二條基膚本醫療保險坑實行定點醫言療機構管理仰。醫療保險恨經辦機構按鵝照屬地管理皮原則，與行壤政區域內的城定點醫療機甚構簽訂協議戰，負責醫療封管理和費用將結算。特殊溜情況由市人閉力資源社會領保障行政部既門另行確定毫。命第三條住誓院管理飯1、城鎮職紋工基本醫療咐保險住院實木行個人社會隱保障卡認可次準入院制度孟。敵2、參?；急呔驮\按照決合理診治、匠合理檢查、齡合理用藥的曾原則進行。纖3、參?；紝m者就診時，傳可根據就近毅原則，結合稈醫療機構的勁醫療水平、芽服務質量和奪醫?；鹬в懈侗壤?，選間擇定點醫療朋機構就醫。貌因病情確需品住院并符合劣住院指征的臉，由主治大樂夫開具入院姨許可證，患獵者憑入院許俯可證、門診煉病歷、檢查酷報告單以及繳個人社會保疼障卡，到定沙點醫療機構柏醫保辦辦理盼住院審批登監記手續。粱4、臨時出暑外的參保人兆員患病后，狼可就近在當膊地鄉鎮以上級醫療機構就薦醫?；颊叱鲨T院后，憑單摸位證明、住警院病歷、出繪院小結、長液期醫囑、臨竭時醫囑、診焦斷證明、醫萌療費用明細譜清單、社會階保障卡及身董份證的復印答件、結算票妙據等資料到恥參保地醫療座保險經辦機仿構報銷。過5、異地安怎置人員、蘭單位長期派快駐市外的參貧保人員奸患病后應在倉當地醫保定魂點醫療機構咳就醫。磁6、堅持逐追級轉診制度偵。社區醫療塵服務中心和埋一級醫院、渾二級醫院、荒三級醫院應尼堅持依次逐雄級轉院的原她則。確因病炸情需要轉院攏治療的，按蓋《渭南市城弦鎮職工基本幣醫療保險轉腿院轉外檢查禍及異地就醫蔥管理辦法》匆執行。芹第四條住綿院費用管理腫1、城鎮職渠工基本醫療池保險實行起濱付線制度。脫在渭南市轄問區內定點醫廚療機構住院及起付線按以心下標準執行畏：鄉鎮衛生環院、社區醫牙療服務中心紫、一級醫院丈150元；糊二級醫院4蘭00元；三秤級醫院55耐0元。參保木患者在轄區維外醫院住院稻起付線按以否下標準執行葵：一級醫院燭200元；鋪二級醫院4坡50元；三哥級醫院80澇0元。參保等患者在一個恭年度內發生塔二次住院的榮，起付金標令準降低10痕%，多次住乖院的執行第貝二次住院的碧起付標準。撞2、最高支休付限額性符合渭南市譽城鎮職工基雅本醫療保險催政策規定的兼醫療費用，椒基本醫療保羽險統籌基金既最高支付1符0萬元，大望病互助基金融最高支付1劈0萬元。新3、統籌基粗金支付比例蔽起付線以上赤，符合醫保捷政策規定的道住院醫療費稠用從統籌基貢金中支付，天支付比例根難據定點醫療徑機構級別分泛別確定。具線體支付比例沒為：在職參分保人員在社慮區衛生服務朱中心、鄉鎮教衛生院、一降級醫院支付受90%，二川級醫院支付喉88%，三衫級醫院支付肢86%。退愚休人員在以選上醫院住院斗的統籌基金筒支付比例均幅提高2%。肆參?；颊咴谖巛爡^外發生研的符合規定粱的住院醫療曬費用，統籌沫基金支付比樓例下調5%喘?；踞t療帝保險最高支完付限額10劃萬元以上2玉0萬元以下蜜的符合規定凱的醫療費用功，由大病互鍋助基金按9透0%的比例詞支付。扎4、城鎮職殼工基本醫療飼保險診療項碼目、醫療服過務設施范圍己按《陜西省堵勞動和社會碌保障廳、財患政廳、衛生絮廳、物價局卡關于完善陜絲西省城鎮職級工基本醫療閑保險診療項要目管理的意不見》（陜勞墨社發[20祖07]11艦2號）、《某陜西省勞動吉和社會保障瞧廳、財政廳市、衛生廳、疑物價局關于干進一步完善疾陜西省城鎮腔職工基本醫與療保險醫療毫服務設施范嘗圍和支付標漲準的意見》鵝(陜勞社發扭[2007鮮]111號樣)和我市的善貫徹意見（鳴渭勞發[2號008]1筆42號、渭兆勞發[20矛08]14堡3號）執行纖。所有進口乖材料個人自賊付40%后鏟納入報銷比理例。用藥按遮《陜西省基絡本醫療保險燭和工傷保險建藥品目錄》斷執行，其中鏈甲類藥直接割納入基本醫穩療保險基金造支付范圍，勾乙類藥個人密自付孤15%混后再納入基關本醫療保險遇基金支付范掏圍。筍第五條住爆院費用結算續1、參?；级陶吲c定點醫癢療機構結算穴住院費用實欲行據實結算陸。參保患者乖住院期間所莖發生的醫療鞏費用，由定古點醫療機構客記明細帳，誰自費和自付梳部分由個人抓持卡結算或?，F金結算。娘統籌基金支崇付部分，由仆定點醫療機議構按月匯總賀后與榴醫療保險經鞋辦機構央結算爆。鄭2、轄區內河所有參?；蓟镎咴诼摼W結各算的定點醫塞療機構所發司生的住院費個用，由就診威醫療機構直脆接結算；在港非聯網結算地的定點醫療箭機構所發生蜂的住院費用濃由個人現金涌結算，出院胖后到參保地短醫療保險經垃辦機構賴報銷。鳳第六條門忙診醫療費用飯結算。參保低人員在定點獅醫療機構門肚診就醫、購停藥發生的醫鼓療費用，憑辦個人社會保墳障卡進行結以算。定點醫嘗療機構按月么與醫療保險朵經辦機構結秒算刷卡費用獲。澆第七條定層點醫療機構杜費用結算。范1、醫療保戚險經辦機構絡與定點醫療機機構按照砍“志總量控制、召動態調控、鐵彈性管理、暮定額結算和渡單病種結算捎相結合亂”服的方式結算死醫療保險費為用。屑2、市醫療巴保險經辦機舒構根據不同汗級別和類別制的醫療機構頂，通過調研擺測算，確定旱合理的結算扎標準。醫療界保險經辦機毒構與定點醫某療機構按年槍度簽訂醫療紡費用結算協菠議，按協議含結算醫療費蒼用。茶3、定點醫賀療機構費用冰的定額結算曉標準根據醫辰療保險基金論的收支情況伴以及醫療醫虎藥的發展情腦況適時調整歇。昂4、定點醫酸療機構費用乏按月結算。膊結算費用時稀，醫療保險略經辦機構按破應付費用的昏10%預留滋醫療服務質寫量保證金。凱第八條本害辦法從二借○史一一年一月箭一日起施行磁。饒渭南市城鎮第職工基本醫義療保險牢轉院轉外檢隸查及異地就誦醫管理辦法辜第一條根夸據《渭南市瓜城鎮職工基屯本醫療保險水市級統籌實世施方案》（壟渭政發[2疑010]5告0號）規定紫,制定本辦自法。案第二條參鋸保患者住院志后，需轉往就其它醫療機喚構繼續治療庸的為轉院。誘轉往我市行截政區域內其寄它定點醫療雪機構診治的濱為轄區內轉軌院；轉往我毒市行政區域狹以外醫療機曲構治療的為燒轄區外轉院槳。住院期間涼轉其它醫療若機構檢查為躁轉外檢查。葛第三條轄松區內轉院、監檢查可由定劇點醫療機構答依據患者病友情自主決定乞。起第四條轄敗區內轉院的獵參?；颊邞邢扰c原定點沙醫療機構按嘆規定結算醫充療費用，轉棍入新的醫療佛機構后，其催結算辦法按凡轉往醫療機蓄構的標準執耐行。物第五條轄紡區內住院期見間轉其它定懂點醫療機構將檢查的費用毅，由參?；疾谜叱质自\醫是療機構轉診扶轉院審批單銳、住院病案戒首頁和發票耍到轉入定點乘醫療機構結采算。定點醫賣療機構每月升匯總后，隨砌參保患者住周院費用統一悶報送醫療保尼險經辦機構寸結算。潛第六條符春合下列條件尸之一的，可芝辦理轄區外恐轉診轉院手介續：紡1、接診的鵲二、三級醫犯療機構經多格方會診檢查甚仍不能確定咸的疑難病癥貓；塌2、因病情享需要做某項蹲檢查或治療壘的，本市醫進療機構無條孟件以及無足漁夠條件診治慈、搶救的危害重病人；旦3、本市無喘條件開展治店療的疾病。罪第七條參份?；颊咭虿☆w情確需轉院租時，由所住術定點醫療機區構臨床科室憑主管醫師提偉出轉院申請測，經科主任囑審核，主管觀院長簽字同文意，醫保辦萍登記并加蓋勿業務章。轉喜轄區外的，刑按月匯總后泡報醫療保險紡經辦機構備斗案。攏第八條轉蝦外就診患者續出院時，應仙向就診醫療坊機構索取相暗關資料，到筐參保地醫療煤保險經辦機蔬構辦理報銷民手續。鏈第九條本沫辦法所指的濟異地就醫，繼特指用人單棗位派駐市外者工作一年以浸上的參保人舍員和異地安端置的退休人攔員在當地指閉定的定點醫講療機構就醫醒。齒第十條異超地就醫的參嚴?；颊撸谟巩數剡x擇2址-3家經人沒力資源社會理保障行政部慈門確定的不洗同級別的定儉點醫療機構乒，作為指定權醫療機構，蘿報參保地醫餅療保險經辦萄機構登記備眨案。其在指斧定醫療機構鐘發生的符合次政策規定的丹醫療費用，配按我市同等嶺級定點醫療雪機構的支付永比例報銷。硬第十一條早轄區外轉診野和異地就醫廁的參?；颊吖?，醫療費用莫由個人墊付完，出院后持怪相關資料到益參保地醫療項保險經辦機糞構報銷。本第十二條安參保人員因男公出差、外霸出學習、單拾位派駐外地硬工作不滿一傳年和法定假塊期以及探親銷期間在異地槳住院、門診祥緊急搶救的保，應在7日俘內向參保地旗醫療保險經翼辦機構報告晉、備案，其仁符合政策規逢定的醫療費獨用，按規定遼報銷。厲第十三條洞本辦法從造二婚○廣一一年一月膏一日錯起施行。違渭南市城鎮解職工基本醫儀療保險鞠個人帳戶管創理辦法推第一條根岔據《渭南市夠城鎮職工基遺本醫療保險志市級統籌實晚施方案》（疲渭政發[2近0天10]50股號）規定，乖制定本辦法擦。倆第二條城沉鎮職工基本鉆醫療保險個謠人帳戶（以酷下簡稱個人月賬戶）是指駕以參保人員愚個人名義建保立的專門用齊于支付個人嫁符合規定的龍醫療費用的將基本醫療保句險帳戶，是咳基本醫療保奪險基金的組追成部分，屬估參保人個人居所有，可以餓結轉使用和導依法繼承。搬第三條個循人帳戶的建燭立：欲（一）個人彈賬戶實行社速會保障卡管筒理。人力資永源社會保障籃行政部門負統責社會保障抬卡的統一管宰理。醫療保則險經辦機構腸負責做好參顏保人員社會宣保障卡醫療咐保險信息管交理、信息采款集和卡的發堤放工作。吉（二）醫療瞎附悟扶狗差戒威墻點平圾（三）參保踢單位及個人商繳納基本醫卸療保險費用盞后，醫療?？痣U經辦機構神即為參保人池劃撥個人帳辯戶資金。鍵第四條個帆人帳戶金額廈根據參保人旱個人繳費基驕數，按不同變年齡段進行撇劃撥：35衣歲及以下按錄2.5%劃統撥（含個人緣繳納的2%利，下同）；匯36歲至4滴5歲按2.茶8%劃撥；駁46歲及以企上按3.1獎%劃撥；退謎休人員按本賭人年退休費墾的4.3%嬌劃撥。滾第五條參圖保個人社會款保障卡醫療宜保險部分，肚主要記載個聾人參保繳費她、個人帳戶偶金額及享受蛋醫療待遇等叮信息，作為果參保人在定菊點醫療機構懸住院治療的讓所需憑證，需可用于個人瘡及家庭成員蚊支付定點藥蜓店購買藥品瑞、門診醫療攔、住院自付憲費等相關費自用，也可用衛于繳納大病師互助醫療基掉金及家屬參巨加城鎮居民責基本醫療保窄險的費用。屑第六條個嘴人帳戶資金兆實行包干使段用，不得變貌現，不得違負規使用。灘第七條參稼保單位及個風人未按期足沫額繳納基本董醫療保險費底的，醫療保泛險經辦機構災停止劃撥個太人帳戶資金渣。繳清費用鴿后，再按有鑰關規定予以毀劃撥。役第八條參績保人在本市笑范圍內調動威工作，由單伙位經辦人或忽本人攜帶社野會保障卡及毀相關調動證碗明到醫保經職辦機構辦理賠個人帳戶轉伸移手續。糕第九條參倒保人調往外日地市的，由疏單位經辦人愛或本人貍攜帶調動證果明及社會保底障卡到醫療乖保險經辦機住構辦理個人浙帳戶注銷手依續。氧第十條參允保人在異地罰居住或工作外一年以上，討并辦理了異禁地就醫手續藥后，個人帳墳戶資金由所啟在單位申請隸，經醫療保擁險經辦機構豎核準后，劃確撥到參保單披位，發放至墓本人。榨第十一條綁參保人重新川建立勞動關啄系的，新的燈用人單位應卻為其辦理醫戶療保險接續莖手續，個人衫賬戶可繼續風使用；無用命人單位以其區他形式就業藝的，按照《站渭南市城鎮濤職工基本醫盞療保險參保德繳費管理辦睬法》有關靈承活就業人員胖參保繳費規框定銜接個人厘賬戶。缺第十二條槍參保人死亡介后，合混柜矮自扁個人帳戶結餃余金額由法剩定繼承人依恨法繼承；無拍繼承人的，升轉入醫療保竄險統籌基金裳。喉第十三條呆個人帳戶年片終結余金額評，按人民銀指行規定的同團期活期利率預計息，增值宏部分并入個子人帳戶結轉液下年使用。承第十四條陡參保人社會肺保障卡遺失誰、損壞的，宴應持相關有祖效證件到醫勻療保險經辦鳳機構辦理掛葛失補辦手續摘。掛失前，錯個人賬戶資銷金損失由本扣人承擔。沉第十五條聽參保單位及附個人可以查從詢了解個人早帳戶資金的蓄籌集管理、匆劃撥使用及灰結余等情況屠。插第十六條錘本辦法從第二蘿○持一一年一月筍一日悠起施行。魔渭南市城鎮祖職工基本醫畏療保險著最低繳費年族限制度實施北辦法盡第一條根扭據《渭南市諒城鎮職工基乳本醫療保險射市級統籌實械施方案》（悶渭政發[2穴010]5吧0號）規定諸，制定本辦略法。生第二條建港立退休人員除享受城鎮職漏工基本醫療顫保險待遇最歲低繳費年限桃制度。繳費欠年限包括視覺同繳費年限洽和實際繳費破年限。騎退休人員享升受基本醫療缺保險待遇的駛最低繳費年姑限制度，是功指參保人員控繳費年限達冒到或超過最朋低繳費年限托退休、退職州的，不再繳斯納基本醫療企保險費，并枝終生享受城嘆鎮職工基本啞醫療保險待皂遇的制度。習視同繳費年惹限指199育9年8月3倍1日我市城攤鎮職工基本州醫療保險制列度實施前，寸在國家機關廟、事業單位腹、人民團體售、城鎮各類事所有制企業閉的實際工作鳥年限。視同里繳費年限由飾市人力資源勿社會保障行福政部門按有爹關規定認定造。網實際繳費年螺限指199克9年8月3睛1日起我市毛實施城鎮職管工基本醫療鍛保險制度后抬，用人單位杏和個人按規民定實際繳納贈基本醫療保值險費的年限奴。凡199輕9年參加我謹市城鎮職工售基本醫療保滋險的單位和誤個人，參保陰時間均從1絮999年1姜月1日算起聰。焰第三條享互受退休人員鋤基本醫療保扶險待遇的最泉低繳費年限松為男滿30乳年，女滿2彩5年，且連證續實際繳費為年限滿15痛年。撓2征010年1槽2月31日曬以前退休并毒參加我市職敞工基本醫療啄保險的人員現，連續實際洋繳費年限滿投10年的，蟲從吳2023年該1月1日們起，參保單光位不再為其格繳納基本醫妖療保險費；秀連續實際繳炒費年限不滿受10年的，荒由參保單位循按塞2023年賞度我市在崗桶職工平均工喇資60%的牙3%，一次祝性補齊所差逆年限的基本框醫療保險費膀，方能享受作退休人員基銳本醫療保險喜待遇。一次燦性補交的醫蔑療保險費全半部劃入統籌芳基金。笨2000年那1月1日閥以前的退休架人員，享受鬼退休人員基晚本醫療保險蔥待遇，參保另單位不再為筐其補繳醫療鄉保險費。叮2023年叮1月1日鏡以后參加本傷市職工基本擺醫療保險的慨用人單位，徑參保職工在送辦理退休或遍退職手續時外，醫療保險忠累計繳費年勵限（含視同割繳費年限）擾必須男滿3兇0年，女滿患25年，且邊連續實際繳珠費年限滿1到5年，方可那終生享受退援休人員基本度醫療保險待蠟遇；連續實柳際繳費不滿輩15年的，劃參保單位按汁職工辦理退描休年度繳費幅基數的6%霜，一次性補服足所差年限已的費用，方贏可享受退休燦人員基本醫待療保險待遇塊。一次性補這繳的費用全盯部納入統籌煉基金，不計秧個人賬戶。慶第四條辦趕理退休、退亞職手續后，僵醫療保險繳伴費年限達到噸最低繳費年賊限的參保人駐員，從其退難休、退職手雕續送達醫療虧保險經辦機盞構的次月起擾，不再繳納搬基本醫療保誠險費，只繳延納大病互助鼓基金，享受爐退休人員基立本醫療保險鵲待遇。燦第五條解皂除勞動關系遲的參保人員凍在原單位的光繳費年限和快接續后的連浸續實際繳費驚年限可合并墊計算為繳費宏年限。瞞第六條外崖地市調入本撕市的參保人斥員，轉入前摔與轉入后的幫基本醫療保窩險繳費年限咱可合并計算胳。撤第七條參姻保人由城鎮畢居民基本醫已療保險轉為耗職工基本醫滲療保險的，叔其繳費年限怖合并計算。雄其城鎮居民慎基本醫療保法險實際繳費少年限每3年腹折算為1年換的職工基本存醫療保險實磁際繳費年限泡；不足3年肅的，按此辦所法折算到月兩。學生、少狂年兒童階段三的醫保繳費軍年限不計入窮年限折算。餃第八條參旨保居民轉為宋靈活就業人瞧員參加職工畝基本醫療保旬險的，可按崗第七條規定揀折算職工基先本醫療保險菊實際繳費年躁限，其享受灣職工基本醫倆療保險待遇佳實行6個月忘等待期。陣第九條按獸我市困難企俘業參保繳費粉的退休人員漆，其繳費年卡限達到最低致繳費年限的飼，不再繳納職基本醫療保舟險費，只繳明納大病互助康基金，不建雷立個人賬戶飲。疼第十條關每閉、破產國辨有企業享受花財政一次性潑補助解決1樣0年職工基辭本醫療保險賴費的退休人贏員，不再繳勾納基本醫療席保險費，享肉受退休人員漫基本醫療保同險待遇。游第十一條來本辦法從二促○榴一一年一月芝一日起施行蒙。辛渭南市城鎮梅職工基本醫盼療保險伸門（急）診股和特殊慢性椅病管理辦法著第一條為厚了統一和規代范全市基本務醫療保險門輝（急）診和吵特殊慢性病刮的管理服務漲，保障參保繭患者的基本盒醫療待遇，辟減輕參?；疾叩拈T診醫吃療負擔，根王據《陜西省撤人力資源和庸社會保障廳謀關于進一步練完善城鎮基池本醫療保險臣門診特殊疾擁病有關問題棄的通知》（狗陜人社發［燭2023］關1殲77號）和叔《渭南市城場鎮職工基本求醫療保險市穴級統籌實施扣方案》（渭波政辦發[2農010]5叔0號）文件慈精神，結合該我市實際情斯況，制定本微辦法。奪第二條門撈診緊急搶救中病種范圍及勸報銷辦法工（一）門診途緊急搶救病洗種：盼各種原因導長致的昏迷、頁休克、大出闊血、急腹癥好、急性腦血消管疾病、急囑性呼吸衰竭性、中毒等疾甲病及省衛生污行政管理部訂門認定的門伸診緊急搶救素病種。歡（二）報銷跳程序及標準立由患者（代屠理人）持以壺下資料到所涂屬醫療保險劑經辦機構辦須理報銷手續裹：評1、處方、倒門診病歷（印急診搶救記伶錄或住院病套歷首頁）、貌輔助檢查報結告、診斷證央明、單位證擠明；南2、陜西省撒各級醫院門訊診統一收據抗；旅3、本人社偷會保障卡、紀身份證復印傻件；風4、經審核膝，對符合規躺定的費用，公由統籌基金笛支付70%票，個人承擔手30%。月第三條門置診特殊疾病率病種玉半藍筑臂救第四條統循一納入城鎮肉職工基本醫途療保險門診燕特殊疾病病筑種（15種砍）及診斷準圍入標準：洗1、惡性腫真瘤門診放化勇療摔診斷標準：領a、經病理武診斷、手術建探查等確診類為惡性腫瘤鮮患者；什b、不能手置術的門診治笑療或手術后窯的放化療患棚者。脈2、慢性腎刑功能衰竭腹響膜透析、血為液透析漆診斷標準：嬌a、有慢性蹦腎臟病病史單資料、癥狀敬及體征；干b、近期三折個月內檢查牲腎小球濾過乎率＜20m楊l/min滅,血清肌酐臂＞422u盛mol/L允，尿素氮＞事20mmo架l/L。艱3、器官移牽植術后服用伏抗排斥藥烏診斷標準：的主要依據器客官移植手術狗住院病歷及面醫學專家的扛治療方案。畝4、糖尿病藏診斷標準：選①連有多尿、多線飲、多食、然消瘦、體重雹減輕癥狀，捉隨機血糖衡≥廳11.1m艷mol/L評（200m化g/dl）走或血漿葡萄糾糖（FPG肆）若≥泳7.0mm約ol/L（企126mg身/dl）；蛾②凈合并以下并低發癥之一者菜：周a、糖尿病功并發心血管文的癥狀、體速征及有關檢錘查呈陽性；畝b、糖尿病筆并發腎病的藍癥狀、體征朋及有關檢查眨呈陽性；騰c、糖尿病業并發視網膜趕病變；獲d、糖尿病復足。斧5、原發性渠高血壓病贊診斷標準：蟻①茶收縮壓16持0～179顧mmHg或啦舒張壓10色0～109凍mmHg；核②籌血壓達到確陳診高血壓水稼平，并有下疾列各項之一吩的：舒a、體檢：抵X線、心電完圖、超聲心感動圖可見左船心室肥厚；剪b、眼底檢臉查有眼底動棵脈普遍或局畝部變窄；惜c、蛋白尿鞋或血肌酐濃幫度輕度升高涂。竿6、多耐藥淚肺結核衡診斷標準：雜a、有咳嗽殼、乏力、盜鞠汗、消瘦、笨咳血、胸痛記等各型肺結竿核活動期臨緩床癥狀及體若征；栗b、胸部X晃線檢查，肺嶼部有結核活泛動病灶；姻c、實驗室陜檢查痰菌檢渴查陽性，血邪沉增快。菌7、精神分貓裂癥疏診斷標準：洽a、有聯想串障礙、妄想緊、情感障礙殃、幻聽、運婚動和行為異雜常、言語和晌思維障礙等壞癥狀；勒b閱、近兩年住肝院兩次及以音上者；遼c、雞病情遷延不猶愈，病期大壁于或等于3反年的。齡8、肝硬化期（失代償期銳）望診斷標準：屑a、有病毒貝性肝炎、長式期飲酒等有競關病史；欄b、有消瘦競乏力、精神滾不振、皮膚輔干枯粗糙、巷面色灰暗黝殘黑，有貧血狡、舌炎、口尤角炎、夜盲仙、多發性神伏經炎及浮腫的，不規則低悶熱，出血傾驕向，食欲減引退，進食后孝上腹不適和鑼飽脹，惡心蒼、嘔吐、腹嫁瀉等肝功能速減退和門靜迅脈高壓癥的桑臨床表現；碎c、肝臟質圓地堅硬有結架節感；題d、肝功能液檢查（試驗玩）異常（陽類性）。捕9、冠狀動必脈硬化性心御臟病咱診斷標準：炊a、有相關殖病史、臨床嘆癥狀及體征灰；陜b、X線檢服查心影異常良改變，符合爹該疾病的診宵斷；意c、心電圖聾異常，符合咳該疾病的診狼斷。蔥10、慢性開再生障礙性嶼貧血皂診斷標準：赤a、全血細蜜胞減少，伴溝有相應臨床爐癥狀；配b、血象示扣網織紅細胞拒絕對值減少飾，脾不大；醫c、骨髓示皂增生低下，匠骨髓小粒造蔽血細胞減少金，脂肪滴增偏多；夫d、能除外新其他全血細犁胞減少的疾荒病。來11、腦梗寸塞后遺癥訓診斷標準：赤a、有腦血怨栓及腦栓塞油的住院資料禽或兩年門診鏈資料；迫b、近期腦薯血管造影、殿腦CT檢查左、核磁共振就檢查異常；懲c定、伴有偏癱萌、語言障礙顏或肢體活動牢障礙。徹12、腦出爹血后遺癥淹診斷標準：呀a、有急性漏腦血管意外篩住院資料或誰兩年門診資盟料；價b、近期腦財CT檢查異往常；干c、伴有語鞠言障礙或肢屯體活動障礙享。舉13、慢性刃活動性肝炎芒。偉診斷標準：氏a、臨床特貧征：反復乏壯力、消化道匙癥狀、肝區活不適、肝大耐、有壓痛，曬脾大；臭b、血清A下LT反復升悼高，肝功能堆異常等；床c、有慢性脂肝炎病史及生治療經過，狼近期有慢性循肝炎的檢查損及相關報告合單。鹽14、系統權性紅斑狼瘡證診斷標準：限a、有發熱條、紅斑皮疹吹、黏膜潰瘍劈和脫發、關弊節疼痛、血什液細胞減少終、心臟損害憶、肺損害、伸狼瘡性腎炎歷、腦損害等恐臨床癥狀及礙體征；卸b、免疫異盞常：狼瘡細絡胞陽性或d瓜s-DNA味或Sm抗體牌陽性，抗核活抗體陽性；屠c、有心、呈肺、腎、肝宅及神經系統協并發癥之一俱者。哥15、白血叼病損診斷標準：嫂①侍慢性粒細胞慈白血病診斷刻標準：禁a、有白血潮病的臨床癥躲狀及體征；吉b、有典型拴的血象與骨須髓象變化，催粒細胞增多麻；窯c、堿性磷蔥酸酶陰性，繩脾腫大，P乞H染色體陽飄性。下②長慢性淋巴細剪胞性白血病斬診斷標準：功a、有白血攀病的臨床表言現及體征；多b、外周血狂中持續單克枝隆性淋巴細難胞大于5仿×橡10唐9崖/L；專c、骨髓中資小淋巴細胞藍≥鴉40%；查d、免疫學貧表面標志，卷可以作出診黨斷和分類。鴉第五條門只診特殊疾病劇審批程序躺1、參保患齒者參加門診產特殊疾病鑒望定，須提供垂本人社會保瓜障卡、《渭海南市城鎮職鄰工門診特殊極疾病檢查治險療審批表》認、近兩年門爽診病歷或住也院病歷復印吵件、診斷證列明及近期檢阿查、化驗單灘等相關資料執。醫療保險載經辦機構每誦半年鑒定審礦批一次，鑒泊定結論批準鉤后次月起參泳?；颊呦硎芄蚤T診特殊疾造病待遇，待洲遇期為兩年拼，期滿后重母新申報續簽哥。能2、門診特早殊疾病鑒定鄙由市醫療保旺險經辦機構倆組織安排，環也可委托縣煙（市、區）產醫療保保險孔經辦機構組拾織實施。門列診特殊疾病勞鑒定每次須臟有3名以上助專家參加。挺縣（市、區賞）醫療保險登經辦機構確具定1慕—不2家具備條融件的定點醫城療機構，報灰市醫療保險近經辦機構備評案，做為門寺診特殊疾病度鑒定醫療機沉構。經鑒定釀符合條件的曾參保人員，榆由縣（市、疏區）醫療保返險經辦機構晴報市醫療保事險經辦機構匯備案，市醫皂療保險經辦蕉機構定期統河計匯總相關短情況，報市愿人力資源社垂會保障行政悶部門。暫第六條就謹診程序覆經批準享受備門診特殊疾賽病的參保患息者，持本人紅社會保障卡疲、《渭南市望門診特殊疾裁病檢查治療話審批表》到唱指定醫療機見構就診。接伙診醫師須認犯真書寫門診宵病歷（就診省日期、姓名市、性別、年勾齡、癥狀及廉體征、診斷解、治療方案享、處方用藥裙量等），并蠻將化驗單等叨相關資料粘簽貼在門診病倚歷相應處。緩患者持處方黑到門診特殊廊疾病患者指毒定定點醫院稈或定點零售野藥店購藥。戒第七條門麗診特殊疾病扔患者治療用斑藥規定晨門診特殊疾開病患者實行潑定點醫療機萌構和定點零扒售藥店管理掏。各縣（市浪、區）醫療幸保險經辦機歸構要確定2灣—械3家定點醫縮療機構和定蹲點零售藥店拳，做為門診血特殊疾病患爆者治療和用讀藥的定點機橫構，并報市耀醫療保險經密辦機構備案斷。醫療機構恥要堅持因病咳施治的原則卷,根據病情崗進行合理檢挑查、用藥、詢治療，做到彈“棕人與病、病貢與藥、藥與值量、量與價丹”廁四相符。與么享受待遇病變種無關的用疼藥、檢查費孔及治療費不沸在報銷范圍擦?；诘诎藯l報菊銷程序和要豈求糠門診特殊慢職性病患者符劉合規定的費椒用，直接到錦醫療保險經醋辦機構報銷賀，須提供以喘下資料：啞1、《渭南玉市城鎮職工淘門診特殊病少檢查治療審壞批表》、門響診病歷、本招人社會保障污卡及身份證勝復印件；棋2、定點醫昌療機構醫保放辦審核蓋章飛的復式處方滲；辱3、定點醫歇療機構門診歪發票（微機糠打印的正規駱發票）或定迫點藥店出具康的正規發票主及微機打印柱的藥費清單列。仍4、門診特必殊疾病患者吸醫藥費每季構度報銷一次勸。說第九條費輪用結算辦法縮。門診特殊止疾病患者從哄鑒定批準的負次月起，在露指定門診特觸殊疾病醫療招機構或藥店晨發生的符合禿規定的醫藥傲費用，按以禁下規定結算忘：軍1、慢性腎鄉功能衰竭腹癥膜透析、血簽液透析、器盟官移植術后建的患者，不章設置起付金紋，透析費及兇抗排斥藥費露用，由統籌耳基金支付9喝0%，個人氏負擔10%棒，其它輔助秋治療必需使誕用的藥品費鄉用原則上由張統籌基金支良付70%，有個人自付3瞎0%。趨2、其他門相診特殊疾病釀患者發生的摔醫藥費用，涼先由個人自倚付起付金5廁00元，一傭個年度支付管一次，對超柱出起付金的園符合規定的南費用，由統涉籌基金支付尖70%，個羽人負擔30簡%。廚3、惡性腫鼓瘤、白血病中和肝硬化（名失代償期）泰患者發生的燭費用基金年回最高支付限饅額為100古00元；糖暢尿病、原發擇性高血壓病努、多耐藥肺吃結核、精神曬分裂癥、冠寄狀動脈硬化伴性心臟病、荷慢性再生障這礙性貧血、睜腦梗塞后遺過癥、腦出血尸后遺癥、慢筑性活動性肝皇炎、系統性退紅斑狼瘡基基金年最高支樸付限額為5貝000元。紛第十條各孫定點醫療機容構要為門診名特殊疾病患導者提供規范朗的醫療服務各，做到合理撤檢查、合理廣用藥，不得池弄虛作假，右套取醫?；S金。如發現削有嚴重違規聰行為的，將彈按照有關規愧定嚴肅處理浩。參保患者療有弄虛作假飾行為的，經在查實，停止昂該參保患者胞一年的醫療棟保險待遇。湯第十一條因本辦法從二歐○倦一一年一月怠一日起執行五。原《渭南料市城鎮職工餃基本醫療保蝕險急診和特統殊慢性病門肺診治療管理值辦法》（渭類勞發[20緩05]36盈號）同時廢紐止?？兾寄鲜谐擎傴B基本醫療保戴險易定點醫療機兔構管理辦法捧第一條根據愉《渭南市城獅鎮職工基本兔醫療保險市輛級統籌實施死方案》（渭淹政發[20耀10]50被號）制定本攤辦法。軋第二條定點技醫療機構是趴指經市人力支資源社會保蚊障行政部門忽按照有關規胸定會同衛生分行政管理部僅門審定的，踏與醫療保險經經辦機構簽訪訂《渭南市荒城鎮基本醫內療保險定點寄醫療機構服竊務協議》，換為城鎮基本介醫療保險參陽保人員提供伯醫療服務的掃醫療機構。遙第三條標醉定點醫療機鏈構應具備以濱下條件：通（一）按《寸醫療機構管危理條例》規授定，經登記螞并取得《醫森療機構執業摸許可證》；訴（二）符合溜醫療機構評顏審標準；蠅（三）具有陽相應的醫護雞人員、醫療刊技術設備和杠相對固定的畜服務對象，埋能保證及時遲提供基本醫屈療服務；少（四）遵守敗國家有關醫鳥療質量的法液律、法規和邊標準，建立鞋健全各項醫息療質量管理滔制度；慰（五）嚴格蘿執行國家、掠省物價部門配規定的醫療呆服務、藥品藥價格政策，護經物價部門罷監督、檢查愛合格；毅（六）嚴格范執行基本醫蟲療保險用藥北、診療服務序設施范圍等練規定，醫療王費用增長幅超度控制在規架定范圍內；嬌（七）制定匹與城鎮基本鈴醫療保險日轎常管理相適夕應的內部管辯理制度，配港備和使用必故須的管理設遲備和手段。壯第四條惱膽愿意承擔城伶鎮基本醫療醉保險的醫療毀機構，應向崇市人力資源次社會保障行窗政部門提出繼書面申請巖，倉填報統一印懂制的《渭南鋒市城鎮基本桃醫療保險定癢點醫療機構誰申請表》，灘并提供下列余資料：賠（一）《醫誤療機構執業俱許可證》副適本；墻（二）大型踐醫療儀器設葡備清單及收棋費標準；矩（三）上年殃度業務收支梨情況和門診杏、住院診療威服務量（包找括門診診療羊人次、平均番診療費用、改住院人數、廈人均住院日話、人均住院少費用、平均址日住院費用疏等）、床位愛數、以及可逐承擔醫療保益險服務的能戲力；嗓（四）符合盞醫療機構評配審標準的證廈明材料；精（五）藥品津監督管理和織物價部門監憶督檢查合格待的證明材料償；惑（六）市人暴力資源社會毀保障行政部鳥門規定的其偶它材料。學第五條掘聾市人力資源外社會保障行預政部門根據憐醫療機構提捉供的申請證丘明材料進行魄定點資格認擁定，并發給賣定點資格證遠書。市醫療臂保險經辦機宋構或委托縣松（市、區）湖醫療保險經肢辦機構應將巨獲得定點資篇格的醫療機國構逐步納入掏定點服務。墨取得定點資似格的醫療機鴉構與醫療保繡險經辦機構膝簽訂服務協瓣議后，由市烏人力資源社博會保障行政鬧部門統發定趨點醫療機構慈標牌。趨第六條蓮沈醫療保險經獲辦機構與定蝦點醫療機構堵簽訂包括服眨務范圍、服指務內容及服姨務質量、費壺用結算、醫僻療費用審核頓與控制等內繩容的協議，毀明確雙方的既權利、義務盆和責任。任臨何一方違反爽協議，對方傍均有權解除嬸協議，但需銀提前三個月包通知對方及摧參保人。醫番療保險經辦竿機構與定點寶醫療機構簽慧訂、解除、焰終止協議必營須報市人力現資源社會保底障行政部門碎備案。詞第七條合噴定點醫療機顆構內部應設傻立醫療保險姨辦公室，并板配備專（兼益）職工作人墨員及相關設焦備。醫療保冠險辦公室主貴要職責是：縮（一）、認愚真執行和積肚極宣傳基本兆醫療保險的缺方針、政策時；奧（二）依照灘醫療保險有街關政策，制穩定相配套的筑各項具體管墾理制度和措企施；洗（三）監督蔽檢查本單位熄醫務工作人佛員對基本醫忠療保險政策串、制度的執續行情況；瓣（四）負責傘審核參?；坚屨呷?、卡是蓋否相符，并三做好治療過壩程中的監督兩、檢查及出范入院登記等苗工作；游（五）負責紋參保患者醫應療費用的審噴核、結算和遺轉診轉院的富審批等工作魔；陡（六）負責題醫療保險信牙息化建設工刑作，做好數準據傳遞和相峰關資料的備瀉份保存工作陳；擦（七）配合躬人力資源社迅會保障行政失部門、醫療簽保險經辦機邁構做好醫療暮保險各項管盒理工作。惱第八條讓鄉實行首診醫叼院和首診醫筒師負責制。娃醫務人員要蠢熱情接待參考?；颊?，及存時搶救危重肝病人，不得醉借故推諉，版不得偽造住璃院病歷、醫膛療記錄，不漿得謊報醫療錫結論。搖第九條佩蛛由人力資源號社會保障、熄衛生等部門曉、醫療保險叼經辦機構和怎有關醫療專教家組成醫療欣質量綜合考遲核小組，定憐期對定點醫況療機構的基苗本醫療服務擺進行檢查考訂核，并對考治核情況進行甚通報。鴨第十條銳晨定點醫療機殘構邁實行年度考貴核制度。年寺度考核由市餃人力資源社削會保障行政邁部門組織，肯實行量化打磚分，根據考卷核打分情況環兌付醫療保傷險質量保證酷金。年終考核分數80-89分60-79分不滿60分質量保證金兌付標準100%90%80%全部扣除蘆第十一條持宿定點醫療機榴構應嚴格執米行陜西省基活本醫療保險燈用藥目錄、歪診療項目、職醫療服務設灑施范圍和標諸準、我市醫墳療保險的相恩關政策規定浩和《渭南市超城鎮基本醫邪療保險定點娘醫療機構服珍務協議》。淚第十二條俘霸定點醫療機言構必須嚴格廚執行衛生、孝物價等部門否制定的收費脾標準，凡屬良自費藥品、綢自費項目、蓄生活用品及移其他非醫療瞇保險基金支蕉付的檢查、分治療費用，報不得納入醫趣療保險基金立報銷。娛第十三條臨良對參保患者竄進行儀器檢籮查必需以病寒情需要為原輝則，不得隨方意擴大檢查紹項目。大型悉儀器檢查采周取陽性率考憑核，其陽性禁率，蚊X麗光線輔≥盒60%纖、心功能取≥熔95%、C暴T躲≥握70%、核督磁共振燭≥寨80%。因青不合理檢查歡產生的費用鉗由定點醫療宴機構負擔。駐第十四條蠅定點醫療機嬸構有下列行傲為的，由醫色療保險經辦沖機構給予警撿告、通報、萬要求限期整逼改等處理。廳對整改不力焰或拒不整改仔的，由市人胖力資源社會授保障行政部派門取消其定縫點資格。澡（一）治療渾不到位，強務迫參?；颊哒坛鲈旱?；娃（二）擅自花提高收費標捷準，隨意增民加收費項目徐，不執行國怪家藥品零售燈價格的；瓶（三）將不炒屬于城鎮基兇本醫療保險扯基金支付范阻圍的藥品、熱檢查及治療短費用列入城門鎮基本醫療星保險基金支泳付范圍的；遺（四）以醫搞以藥謀私，筋索賄受賄，運吃拿回扣提霧成，損害參狼保患者權益梢的；良（五）套取傾城鎮基本醫既療保險基金拒的；斷（六）不配憤合醫療保險河經辦機構正霧常檢查的；璃（七）其它秋違反城鎮基拜本醫療保險鋼有關政策規敢定的。覆第十五條紋本辦法從二債○況一賴○蠻年一月一日捐起施行。曉渭南市基本越醫療保險蚊定點零售藥齡店管理辦法煌第一條根猾據《渭南市柔城鎮職工基稈本醫療保險援市級統籌實課施方案》（鴉渭政發[2京010]5硬0號），制疤訂本辦法。鏟互第二條定概點零售藥店?。ㄒ韵潞喎Q烈定點藥店）夏是指經市人趁力資源社會碌保障行政部丙門認定，與香醫療保險經險辦機構簽訂盒《渭南市城牌鎮基本醫療御保險定點零功售藥店服務沖協議》，為去城鎮基本醫宣療保險參保伸人員提供配鈴購藥服務的在零售藥店。傾第三條輪獲定點藥店必子須同時具備繼以下條件：積箏（一）持有助《藥品經營軋許可證》、刃《藥品經營禿企業合格證械》和《營業娘執照》，從兄事藥品零售旗業務，正?？笭I業一年以籠上，經藥品丘監督管理部條門年檢合格擋；劉（二）通過北《藥品經營襲質量管理規類范》（GS笛P）認證，太有健全完善件的藥品質量遣保證制度，火能確保供藥敬安全和服務聾質量；癢（三）嚴格巷執行物價管論理部門規定球的藥品價格原政策，藥品榮價格管理制弟度健全，經輝物價部門監菠督檢查合格礙；直（四）建立氏藥品作“度進、銷、存捉”獨臺帳，并按負GSP要求底進行計算機泊管理，醫保借備藥率達到啊70％以上市，具備24館小時提供服掌務的能力；者（五）配備該兩名以上執夾業藥師，營艙業人員持證濕上崗；渾（六）具有丸穩定的營業損場所和寬敞模的營業場地滾；昏（七）所處牢位置符合定呈點零售藥店針規劃布局。卵第四條愿飄意承擔醫保公定點服務的殿零售藥店，電可向人力資敞源社會保障矮行政部門提枕出申請，按請以下程序認步定。虜（一）申請押受理。申請倘時應提供下穿列材料：堡1、《渭南誦市基本醫療輸保險定點零體售藥店資格故申請書》一闊式三份（可茶登陸欄“閱渭南市人力賊資源和社會家保障網待”守下載）；顏2、《藥品輕經營許可證戀》、《藥品極經營企業合隙格證》、《遮營業執照》巾副本、《藥臺品質量經營憑管理規范》非（GSP）耗認證證書原偷件及復印件投；念3、職工名耕冊、藥師資框格證書及復雀印件、營業路員上崗證及概復印件、半弱年內的健康惠證明原件及妹復印件；焰4、藥品經慮營品種清單烤及上年度業跳務收支情況膽；甲5、《稅務運登記證》原潑件及復印件漆；皂6、藥店內園部各項