精神科護理學山西醫科大學第一醫院李穎芬TEL狀學多媒體第1頁學習內容第一章緒論第二章精神疾病基本知識第十三章應激相關障礙第十五章兒童及少年常見精神障礙癥狀學多媒體第2頁第二章精神疾病基本知識

精神疾病癥狀學癥狀學多媒體第3頁學習目標掌握常見幾個思維障礙、情緒障礙及自知力概念熟悉臨床常見幾個感知覺障礙、活動意志行為障礙了解智能障礙及意識障礙癥狀學多媒體第4頁概述精神癥狀特點癥狀表現形式與內容顯著與周圍客觀環境不相符癥狀出現與消失不能自控癥狀給病人帶來痛苦或不一樣程度損害社會功效癥狀學多媒體第5頁注意事項正常變異和精神病性癥狀精神癥狀采集單個癥狀意義原發癥狀和繼發癥狀癥狀形勢和內容精神癥狀判定概述1.向知情人了解病史2.與患者交談檢驗3.對患者客觀觀察

癥狀學多媒體第6頁概述注意事項縱向比較結合當事人心理背景和當初處境詳細分析和判斷橫向比較判定方法癥狀學多媒體第7頁常見精神癥狀知意情智能感知覺思維注意記憶癥狀學多媒體第8頁認知過程障礙1.感知覺障礙感覺過敏---神經癥、更年期綜合癥感覺減退---抑郁狀態、木僵狀態、意識障礙內感性不適（體感異常）---神經癥、精分錯覺---器質性精神障礙幻覺---臨床上最常見最主要精神病性癥狀感知綜合障礙常見精神癥狀癥狀學多媒體第9頁案例1：患者，女50歲，主因一年來睡眠差，近2周不能接收任何刺激，入院時眼戴墨鏡，頭上圍圍巾，口罩、大衣，全副武裝，主訴怕陽光刺傷眼睛，不能聽汽車剎車聲，鳴笛聲，不能聽廣播，幾乎足不出戶……感覺過敏癥狀學多媒體第10頁案例2：女，36歲，病人入院后向醫生訴說近六個月來經常頭痛，自認為是有些人用激光照自己而引發頭痛，某日聽到腦子里有聲音說：“把家里藥全部吃下去，不然給你兒子也照激光”，病人即將兩瓶氯氮平服下，昏迷3天經搶救脫險。命令性幻聽癥狀學多媒體第11頁案例3：

女，22歲，病人近4個月來經常毆打七畝，并罵道：你是妖怪，不是媽媽！病人對醫生講她看到她媽媽和以前不一樣：眼睛一個大如雞蛋，一個小如綠豆，嘴又大又長，手臂一長一短。視物變性癥癥狀學多媒體第12頁認知過程障礙2.思維障礙思維聯想障礙——聯想速度與聯想路徑思維邏輯障礙——概念利用、判斷、推理方面思維內容障礙——思維表示內容違反客觀現實常見精神癥狀癥狀學多媒體第13頁思維聯想障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫病理性贅述病理性簡述思維障礙癥狀學多媒體第14頁思維聯想障礙重復語言或刻板語言思維中止（思維阻滯）思維插入強迫觀念強制性思維矛盾思維思維障礙癥狀學多媒體第15頁案例4：

男，44歲，麻痹性癡呆當醫生問“你們工廠幾點上班”，患者回答：“我天天7點起床，洗臉，漱口，到廠對面鍋爐房大水，那里開水很熱，鍋爐房有值班老頭，60多歲，他又一個孩子，大約7、8歲樣子，孩子媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃，我打開水是遇見她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我天天吃一大碗稀飯兩個饅頭，工人經常吃晚飯打乒乓球，我不會打，所以吃晚飯就上班了，不到8點就開始工作了。”病理性贅述癥狀學多媒體第16頁案例5：

男，38歲，強迫癥患者訴說：“我從小就愛轉牛角尖，但最近這種傾向加重。對一些很荒謬問題，也花了很多時間去鉆研，感到沒有這種必要性，但一站起來就難以控制，這么使學習受到了嚴重影響。比如：考試前我準備功課，因為口渴了，拿起茶杯喝了一口水，我有鉆牛角尖了，這個東西為何叫茶杯，為何不叫別名字，有什么依據，我于是想出很多理由來證實茶杯叫做茶杯是正確，這個問題剛處理，別問題又來了，茶杯什么時候就有，從什么時候開始叫茶杯，到底是誰首先取得這個名字……”這么耽擱了好幾個鐘頭。強迫觀念癥狀學多媒體第17頁思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作思維破裂邏輯倒錯性思維思維障礙癥狀學多媒體第18頁案例6：

男，22歲，精神分裂癥問：“你在哪里工作?”答：“這是多出問題，衛星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能處理問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊。”又問：最近好嗎？答：我不是壞人，家中沒有財產，計算機病毒是水搗亂，我想回家。思維破裂癥狀學多媒體第19頁思維內容障礙妄想：是一個病理性歪曲信念，是病態推理和判斷。妄想特征：思維障礙1.信念內容與事實不符，無客觀現實基礎，但患者堅信不移；2.妄想內容均包括到患者本人，總是與個人利害相關；3.含有個人獨特征；4.妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異，含有時代色彩。癥狀學多媒體第20頁妄想分類按發生背景：原發性妄想、繼發性妄想按妄想結構：系統性妄想、非系統性妄想按妄想內容：被害妄想---精神分裂癥被洞悉感---精神分裂癥自罪妄想---抑郁癥、精神分裂癥夸大妄想---躁狂癥、精神分裂癥思維障礙癥狀學多媒體第21頁案例7：

女，28歲，抑郁癥患者總日臥床不起，拒絕飲食，說要“反省28年來罪惡”。感到吃飯是在浪費糧食，以為自己是浪費光陰，活著只是家庭和單位負擔，原來總是吃好、喝好、穿好、用好，沒事還去唱卡拉ok，是十足墮落。自己罪大惡極，死不足惜……罪惡妄想癥狀學多媒體第22頁案例8：

男，40歲，躁狂癥患者自稱是“聯合國陸海空軍總司令”有個軍，有3000架美國制F-16、F-117、B-2飛機，有德國制坦克5000輛，俄羅斯制“喀秋莎”火箭炮10000門、日本制三八式步槍100000只，說他曾留學過許多國家，會說好幾十種外語，有巨大財富，有數十家銀行，家里有幾百個傭人，99個老婆，200個兒女等等…夸大妄想癥狀學多媒體第23頁認知過程障礙3.注意障礙注意增強---神經癥\偏執型精神分裂癥更年期抑郁癥注意渙散---神經衰弱\精分\兒童多動注意減退---神經衰弱\腦器質性精神障礙注意轉移---躁狂癥注意狹窄---意識障礙癥狀學多媒體第24頁認知過程障礙4.記憶障礙記憶增強---躁狂、偏執狀態記憶減退---嚴重癡呆患者、神經衰弱遺忘---順行性、逆行性、心因性遺忘錯構---老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆、酒精中毒性精神障礙虛構---各種原因癡呆癥狀學多媒體第25頁案例9：

女，38歲，癔癥病人與其丈夫自幼青梅竹馬，大學畢業后結婚，夫妻恩愛，相濡以沫，不幸事發生了，病前一周，其夫外地出差意外身亡，病人得知后未再去上班，其夫單位人來家探望，他對單位人說：“不認識吳某，自己也沒有結婚。”醫生查病人遠近記憶良好…心因性遺忘癥狀學多媒體第26頁認知過程障礙5.智能障礙精神發育遲滯---躁狂、偏執狀態癡呆---假性癡呆-見于癔癥及反應性精神障礙1.剛塞綜合癥（心因性假性癡呆）2.童樣癡呆3.抑郁性假性癡呆在強烈精神創傷后產生一個類似癡呆表現，而大腦組織結構無任何器質性損害。對簡單問題給于近似而錯誤回答，給人以有意做作或開玩笑感覺。癥狀學多媒體第27頁認知過程障礙6.定向力定義：指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態認識能力。定向力障礙是意識障礙一個主要標志癥狀學多媒體第28頁情感過程障礙按情感性質改變:情感高漲---躁狂癥情感低落---抑郁癥焦慮---焦慮癥\恐懼癥\更年期精神障礙恐懼按情感穩定性改變按情感協調性改變癥狀學多媒體第29頁情感過程障礙按情感穩定性改變:情感不穩---腦器質性精神障礙情感冷淡---精神分裂癥單純型易激惹---神經癥按情感協調性改變情感倒錯---精神分裂癥情感幼稚---癔癥癥狀學多媒體第30頁意志行為障礙意志增強意志減弱意志缺乏猶豫不決精神運動性興奮精神運動性抑制:木僵\蠟樣屈曲\緘默癥\違拗癥\刻板動作\模仿動作癥狀學多媒體第31頁意識障礙意識：是人類特有反應客觀現實最高形式。臨床可分為三種：急性意識障礙間歇性意識障礙慢性意識障礙癥狀學多媒體第32頁意識障礙分三型：1.以意識清楚度降低：嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷2.以意識范圍改變為主：朦朧狀態、夢幻狀態3.以意識內容改變為主：譫妄急性意識障礙癥狀學多媒體第33頁意識障礙嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態夢幻狀態譫妄：在意識清楚度降低同時，出現大量錯覺、幻覺，以幻視多見。急性意識障礙特點：發作性演出性事后遺忘癥狀學多媒體第34頁意識障礙人格解體交替人格雙重人格自我意識障礙癥狀學多媒體第35頁自知力又稱領悟力或內省力，是指患者對自己精神疾病認識和判斷能力。自知力恢復：以精神癥狀消失認識自己精神癥狀是病態有沒有自知力及自知力恢復程度作為判定病情輕重和疾病好轉程度主要指標自知力完整是精神疾病病情痊愈主要指標之一癥狀學多媒體第36頁課堂小結一、概述：1.精神癥狀特點2.注意事項3.精神科護理工作內容及要求二、常見精神癥狀1.認知過程障礙2.情感過程障礙3.意志