動(dòng)脈血?dú)庹`差分析

為什么觀注誤差分析檢測(cè)樣本的特殊性

在送往實(shí)驗(yàn)室的樣本中，動(dòng)脈血樣標(biāo)本是最敏感的樣本之一。精準(zhǔn)結(jié)果對(duì)臨床診治的意義

血?dú)夥治龅慕Y(jié)果對(duì)病人的治療產(chǎn)生直接的影響，遠(yuǎn)比其他實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果明顯

NCCLSBloodgasandPHanalysiahasmoreimmediaceandpotentialimpactOnthepatientcarethananyotherlaboratorydetemination.InbloodgasAnalysis,anincorrectresult.NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.“血?dú)夥治鲋校粋€(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果對(duì)于病人比沒有結(jié)果更糟糕！”

美國(guó)國(guó)家臨床檢驗(yàn)委員會(huì)NCCLS“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryAnalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.

“血樣的采集、處理和運(yùn)送，是臨床實(shí)驗(yàn)室分析準(zhǔn)確度并最終給予患者

正確處理的關(guān)鍵因素！”

美國(guó)國(guó)家臨床檢驗(yàn)委員會(huì)分析前階段

完整填寫化驗(yàn)單

選擇采樣器

病人呼吸狀況

動(dòng)脈留置管準(zhǔn)備

部位選擇

如何采樣

儲(chǔ)存條件

注意事項(xiàng)

上機(jī)前準(zhǔn)備

輸入必要信息準(zhǔn)備采樣儲(chǔ)存運(yùn)輸上機(jī)完整填寫化驗(yàn)單—注明體溫

患者體溫對(duì)測(cè)定值的影響

儀器的“溫度校正”功能，可將測(cè)量值校正到患者的實(shí)際溫度（測(cè)量室的穩(wěn)定為37度）PaO2PaCO2pH體溫高于37℃時(shí)，體溫每↑1℃↑7.2％↑4.4％↓0.015體溫低于37℃時(shí)，體溫每↓1℃↓7.2％不明顯不明顯完整填寫化驗(yàn)單—注明吸氧濃度

吸氧對(duì)PaO2有直接的影響采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30分鐘或者采血時(shí)記錄給氧濃度當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15分鐘以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血機(jī)械通氣的病人，采血前30分鐘呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變

完整填寫化驗(yàn)單—注明使用的特殊藥物含脂肪乳劑的血標(biāo)本

嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)的測(cè)定，還會(huì)影響儀器的性能

盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸完脂肪乳劑12h后（血漿中已不存在乳糜）才能送檢。

血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束的時(shí)間

堿性藥物大劑量青霉素鈉鹽氨芐青霉素

采血應(yīng)盡量在病人用藥前進(jìn)行采樣器選擇—稀釋如使用液體肝素作為抗凝劑，樣本會(huì)發(fā)生稀釋這可能對(duì)測(cè)量值產(chǎn)生重大影響Dilution稀釋例如：Pco2同時(shí)出現(xiàn)在血漿和血細(xì)胞中，稀釋程度和整個(gè)樣本相同液體肝素血細(xì)胞血漿0.05mL0.55mL0.45mL1.0mL1.05mL稀釋5%稀釋-血漿血漿電解質(zhì)只存在于血漿中，將從0.55ml稀釋至0.60ml.離子選擇性電極只測(cè)量血漿內(nèi)電解質(zhì)液體肝素血細(xì)胞血漿0.05mL0.55mL0.45mL0.55mL0.60mL稀釋10%電解質(zhì)10%稀釋這些例子是最好的情況如果樣本量更小，或遺留于注射器內(nèi)的液體肝素更多，稀釋作用就會(huì)更大稀釋作用還取決于血細(xì)胞壓積值pCO25%采樣器的選擇—電解質(zhì)結(jié)合

導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果偏低

對(duì)Ca2+影響較大一般肝素是陰性的，會(huì)結(jié)合血中的所有離子選擇電極無法檢測(cè)與肝素結(jié)合的電解質(zhì)的陽離子如Ca2+.K+及Na+

肝素濃度國(guó)際臨床化學(xué)委員會(huì)推薦的動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)肝素濃度為：50IU/mlNCCLS的檢驗(yàn)指南中提到：“10IU/ml的肝素不能阻止凝血。”

高濃度肝素BEPaCO2pH155IU/ml↓0.2mmol/L↑0.1mmHg↓0.003250IU/ml↓0.3mmol/L↑0.20.1mmHg↓0.005

要獲悉病人呼吸的真實(shí)情況，病人最好處于穩(wěn)定的通氣狀態(tài)至少休息5分鐘通氣設(shè)置保持20分鐘不變穿刺所致的疼痛和焦慮可能會(huì)影響呼吸的穩(wěn)定，采血時(shí)應(yīng)注意盡量減輕疼痛

采樣前病人呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定動(dòng)脈留置管準(zhǔn)備動(dòng)脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋推薦排除量相當(dāng)于導(dǎo)管死腔體積3-6倍采樣-動(dòng)靜脈血混合即使是混合了少量的靜脈血，也會(huì)使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是pO2和SO2可能發(fā)生于，如在定位到動(dòng)脈之前穿到了經(jīng)脈。pO2=40mmHgpO2=100mmHgsO2=76%sO2=98%靜脈動(dòng)脈氣泡甚至很小氣泡可能嚴(yán)重影響樣本PO2

一個(gè)相對(duì)注射器內(nèi)血量0.5-1.0％的氣泡可能造成顯著誤差抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除

在和肝素混勻之前

在樣本冷藏前樣本采集-混勻

充分混合血樣-讓血樣與抗凝劑充分混合垂直方向顛倒至少5次

手掌滾動(dòng)至少5秒樣本儲(chǔ)存由于氣體的不穩(wěn)定性和血液的新陳代謝，儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)盡量減少-室溫下少于10分鐘

如需儲(chǔ)存超過10分鐘，應(yīng)冷卻(0-4°C)來降低新陳代謝-在冰水中冷卻樣本，不能直接放在冰中估計(jì)高pO2值的樣本應(yīng)立即分析pO2

因?yàn)檠跞员幌膒CO2

因?yàn)槔^續(xù)有CO2生成pH 起先由于pCO2的改變和糖酵解cCa2+

因?yàn)閜H的改變會(huì)影響Ca2+

和蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlu 葡萄糖被代謝掉cLac 由于糖酵解樣本儲(chǔ)存--新陳代謝持續(xù)乳酸血標(biāo)本全血標(biāo)本即可以使動(dòng)脈血，也可以是中心靜脈血或混合靜脈血；不推薦采集外周靜脈血，因?yàn)橥庵莒o脈血反應(yīng)的是局部肢體的代謝

應(yīng)用止血帶也可以使結(jié)果升高；標(biāo)本應(yīng)該在采集后5min內(nèi)進(jìn)行分析，或貯存在冰水混合物中，以防止人為造成乳酸水平增高；為什么采集血標(biāo)本后要立即監(jiān)測(cè)乳酸？因?yàn)榧t細(xì)胞沒有線粒體，乳酸是紅細(xì)胞中葡萄糖代謝的正常產(chǎn)物，全血標(biāo)本采集后乳酸水平迅速增加；由于全血在室溫下沒有糖酵解抑制物，30min

乳酸水平即可增加0.3--0.5mmol/L（增加30--50%）；在冰水中貯存，30min乳酸水平增加0.05mmol/L在室溫下，混有氟化物/草酸鹽的血標(biāo)本，30min乳酸水平增加0.1mmol/L;血漿中，乳酸是穩(wěn)定的，在冰中120min無變化，及時(shí)在室溫下，120min僅改變0.1mmol/L；AstlesR,WilliamsCP,SedorF.StabilityofplasmalactateinvitrointhePresenceofantiglycolyticagents.ClinChem1994,40:1327-1330SacksDB.Carbohydrates.In