此ppt下載后可自行編輯幼兒常見傳染病病毒急性上呼吸道感染?急性上呼吸道感染是指病原體侵入上呼吸道因引起的疾病，簡稱上感，俗稱感冒，是兒童時期最常見的疾病。常診斷為急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎。病因?1.病毒:占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、冠狀病毒、EB病毒。?2.細菌：溶血性鏈球茵、肺炎球茵、流感嗜血桿茵。?3.非典型病原：肺炎支原體、肺炎衣原體。?4.誘因：季節、營養、環境、護理、兒童呼吸道解剖生理特點及免疫特點。臨床表現?1.流涕、鼻塞、打噴嚏、咳嗽，體征有咽部充血，扁挑體腫大，頸部及頜下淋巴腫大、觸痛。?2.年齡越小全身癥狀越重，煩燥、發熱、高熱驚厥，包括疲乏、畏寒、頭痛、肢體酸痛等。?3.消化道癥狀如納差、腹痛、嘔吐、腹瀉。?4.癥狀輕重不一，與年齡、病原體、機體抵抗力不同有關，年長兒癥狀重，嬰幼兒癥狀輕，病程一般3~5天流行性感冒?流感是一種嚴重危害人類健康的傳染病，發病率0.5%-30%，平均年發病率18%，流感流行或局部爆發幾乎每年都有發生。中華醫學會決定從2001年起，每年12月第二周為流感教育宣傳周。?流行性感冒（簡稱流感）是一種由流感病毒導致的、具高度傳染性的急性病癥，以甲型流感病毒流行最為廣泛，與程度最重的流感爆發有關。流感病毒作用于上、下呼吸道，在感染者咳嗽或打噴嚏時通過飛沫向外播散。流感病毒?1.流感病毒：流感病毒屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬,單股負鏈RNA病毒。典型病毒呈球狀，外層囊膜由脂質雙層構成。囊膜上有三種呈放射狀排列的突起糖蛋白，包括有紅細胞血凝素（HA）、神經氨酸酶（NA）和基質蛋白（M2）。?2.流感病毒的分型：根據流感病毒核蛋白和基質蛋白的抗原性差異將其分為A、B、C三型。A型容易引起大規模流行，有H和N變異，HA有16個亞型，NA有9個亞型；B型可以引起局部地區流行，癥狀較A型輕，不再分亞型；C型只引起散發病例，不再分亞型。流感病毒的生命周期?流感是一種具有高度傳染性的病毒性疾病；可以通過咳嗽、打噴嚏、交談等進行感染性飛沫的傳播。感染后數小時內，病毒即會在新的宿主體內開始復制，因此流感病毒的潛伏期較短，約為2天；在此期間，病毒攜帶者向周圍傳播病毒。流行性感冒的臨床表現?流感病毒感染，首先經過鼻咽部，進入機體以后，引起的鼻咽部的癥狀，如流涕、鼻塞、咽喉痛等局部的癥狀；進一步向下遷延，可引起支氣管、肺部的炎癥，會出現咳嗽的癥狀；繼續向下遷延可以引起胃腸道的表現，引起嘔吐、胃腸道的不適、腹疼等消化道癥狀；流感病毒還可以引起肌肉關節的疼痛、乏力，神經系統的癥狀如頭疼、頭暈、嗜睡等；流感病毒還可以引起全身的一些癥狀，比如發熱等。流行性感冒和普通感冒的鑒別?1.普通感冒：普通感冒起病相對緩慢；主要的病原為鼻病毒、RSV、腸道病毒；普通感冒患者高熱少見，寒戰少；肌肉酸痛程度輕，罕見頭痛；有輕度倦怠。?2.流行性感冒：起病來勢兇猛；病原為流感病毒；患者常見高熱、寒戰，常見頭痛、肌肉酸痛，且程度較重；患者有明顯的倦怠感。流行性感冒的治療?流感的治療最重要的是休息，加上清淡飲食，流感患兒注意隔離，避免交叉感染；?病因治療即抗病毒治療，根據感染病毒的種類選擇抗病毒藥物，如果是流感病毒，應該選用奧司他韋、金剛烷胺類的藥物，如果是其他病毒感染，比如鼻病毒、合胞病毒感染，應該選用中成藥，以及植物的抗病毒藥物；?對癥治療主要是對發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理奧司他韋達菲?達菲(磷酸奧司他韋膠囊)，適應癥為?用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。?患者應在首次出現癥狀48小時以內使用。?用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。奧司他韋1.磷酸奧司他韋可以與食物同服或分開服用。但對一些病人，進食同時服藥可提高藥物的耐受性。2.流感的治療在流感癥狀開始的第一天或第二天(理想狀態為36小時內)就應開始治療。3.磷酸奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預防時的推薦口服劑量為75毫克，每日1次，至少7天。同樣應在密切接觸后2天內開始用藥。4.預防:磷酸奧司他韋用于流感季節時預防流感的推薦劑量為75毫克，每日1次。有數據表明連用藥物6周安全有效。服藥期間一直具有預防作用。手足口病Hand-foot-mouthdisease,HFMD概述（Introductiond）?手足口病是由一組腸道病毒感染引起的、以手足丘皰疹及口腔皰疹或潰瘍為主要表現的臨床綜合癥。?兒童常見的急性感染性疾病，嬰幼兒發病為主。?大多數患者癥狀輕微，預后良好。少數患者可并發病毒性腦炎、急性弛緩性麻痹和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可發生死亡。病原學（Etiology）?引起手足口病的病原是一組腸道病毒–柯薩奇病毒?A組16、4、5、7、9、10型，?B組2、5、13型；–埃可病毒（ECHOviruses）–腸道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxAl6型最為常見。病毒抵抗力–對紫外線及干燥敏感–對各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感–病毒在50℃可被迅速滅活–對乙醚、75%酒精和5%來蘇等不敏感–病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存–腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，在外環境中病毒可長期存活。流行病學（Epidemiology）?傳染源–人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為傳染源。?發病前數天，感染者咽部與糞便排出病毒，發病后1周內傳染性最強。糞便排出病毒可持續2-3周。?傳播途徑–糞-口傳播–呼吸道飛沫傳播–接觸傳播（直接、間接）?易感性–人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。病毒的各型間無交叉免疫。流行特征–年齡：各年齡組均可感染發病，主要發生學齡前兒童，尤其是≤3歲年齡組發病率最高。–流行季節：?四季均有發病，以夏秋季多見，5-6月為高峰，冬季的發病較為少見。?該病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。由于腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，所以在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。臨床表現（Manifestations）潛伏期：2~5天?急性起病?發熱?口痛：以進食時明顯，嬰兒表現為流涎、進食時哭吵、拒食。口腔粘膜有散在皰疹或潰瘍。?皮疹：–部位：手或腳，多見于手掌、腳掌及指趾間。少數患兒皮疹可擴散到膝蓋、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈離心性分布。–形態：斑丘疹和皰疹。皰疹質地較硬，皰內液體較少。–2-3天自行吸收，不脫屑，無瘢痕，無色素沉著。–皮疹不痛不癢。?部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。預防(Prevention)?控制傳染源：病后隔離2周?切斷傳播途徑?保護易感人群–尚無疫苗做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病感染的關鍵。治療(Treatment)1.一般治療：隔離，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：退熱，維持水、電解質平衡3.并發癥的治療。麻疹由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，其臨床特征是發熱、眼結膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性紅色斑丘疹病原學?麻疹病毒，副粘液病毒科，出疹病毒屬，球形或絲狀?直徑100-300nm，核心含單股RNA，核衣殼外有囊膜，上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但無神經氨酸酶?麻疹病毒只有一個血清型，抗原性較穩定?在細胞培養中，形成多核融合細胞及胞核內與胞漿內嗜酸性染色的包涵體?體內外抵抗力不強，能耐受干燥和寒冷，當患者離室，房間開窗半小時后即無傳染性傳染源?病人為唯一傳染源?病毒由鼻、咽和眼分泌物排出?出疹前后5天均有傳染性，也有主張出疹前6天至出疹后3天傳染性強，以潛伏期末到出疹后1、2天傳染性最強?尿中也可排出病毒且持續數日傳播途徑?借飛沫傳播。傳染性分泌物通過咳嗽及噴嚏形成麻疹病毒氣溶膠，到達易感者的呼吸道或眼結膜而致感染?有可能通過密切接觸，應用新污染的手帕、毛巾及小區域中的空氣傳播易感者?普遍易感。含未患過麻疹、未接種疫苗或原發免疫失敗者?麻疹病后免疫力持久，二次發病者極少見?活疫苗接種后抗體水平較低，持續時間短，感染后可得隱性或輕型麻疹易感者?普遍易感。含未患過麻疹、未接種疫苗或原發免疫失敗者?麻疹病后免疫力持久，二次發病者極少見?活疫苗接種后抗體水平較低，持續時間短，感染后可得隱性或輕型麻疹臨床表現?潛伏期6-18天，多為10-14天。經被動免疫預防者，可延至20天，最長達28天?典型經過分三期，每期約3天（簡記為3、3、3天），全程9-12天炎癥期（卡他期）?發熱、不適及全身癥狀，一般38-39℃?眼部癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增多?上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏等鼻炎癥狀，咽部不適及咳嗽日漸加重?少數在病初1-2日內在頸、胸部出現類似玫瑰疹、風疹或猩紅熱樣皮疹，數小時即消失，同時可在口腔內出現棕紅色細小的粘膜疹體格檢查可見口腔及咽部黏膜充血明顯，發病后2～3天可在第一磨牙對面的頰黏膜上出現科氏斑，為麻疹前驅期的特征性體征，有麻疹早期診斷價值。此種細小口腔內疹，呈白色，為0.5～1mm針尖大小，散在于鮮紅濕潤的頰黏膜上。初起時僅幾個，很快增多，且可融合，擴散至整個頰黏膜，以及口唇內側、牙齦等處，也偶見于眼瞼結合膜上，極少發生于硬、軟腭。斑點數目少時易在日光下見到細小白點，周圍紅暈，數目眾多時可融合成片，僅見充血的頰黏膜上有細鹽樣突起顆粒。科氏斑一般維持2～3天，迅速消失，有時在出疹后1～2天還可見到。出疹期皮疹次日時間：多在第四病日，少數可于第2-7病日出疹順序：耳后及發際晝夜間整個臉部、頸部及上胸部軀干及四肢近斷三日全身、手掌、腳心特點：初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹加壓褪色。漸后疹數增多，融合而呈卵圓形或不規則形，出疹第四天皮疹出透，呈深紅棕色或暗紅棕色，相互融合出疹期?全身癥狀：出疹時加重，體溫高達40℃，眼部及呼吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳頻作，肺部可聞及少量散在的大水皰音?其他：脾腫大，淋巴結輕度腫大，回盲部淋巴結腫痛，重癥可有顯著腹瀉，大便可含少許膿細胞?胸部X線檢查：多數病人可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯恢復期?約病程6天，體溫下降，卡他癥狀基本消失，中毒癥狀減輕，皮疹按出疹順序消退，局部可有細小脫屑及棕色色素沉著成人麻疹的特點????病情重,全身中毒癥狀較明顯,發熱持續2-7天,多四天Koplik'斑出現率高(70.6-96.6%),持續時間長,可至8天以上皮疹多而密集,約半數患者皮疹有出血傾向肝損害發生率高(31-86%),胃腸道癥狀及骨骼肌疼痛較多見?并發癥少見,預后良好并發癥???????肺炎巨細胞性肺炎心血管功能不全喉炎腸炎腦炎、腦脊髓膜炎亞急性硬化性全腦炎治療?無特殊治療，重點在加強護理、對癥處理和防治并發癥一般治療及護理?呼吸道隔離至疹后五天。?患者應臥床休息，避免強光刺激雙眼?空氣要流通，濕潤?飲食予流食或半流食，水分要足，勿過多忌口，不宜過食油膩及燥熱食物?注意保持皮膚及五官的清潔?眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理鹽水紗布輕洗，或滴用0.25%氯霉素眼藥水或涂用抗生素眼膏?皮癢者可用爐甘石洗劑或止癢撲粉對癥治療????高熱退熱藥（布洛芬、柴胡、對乙酰氨基酚等）煩躁不安用鎮靜藥高熱、疹密，全身中毒癥狀重用潑尼松注意：忌用強烈退熱藥、冰水或酒精擦浴?重型麻疹有血小板減少，凝血酶原時間延長及纖維蛋白原進行性減少等DIC或消耗性出血者應及早應用肝素抗凝治療或輸入新鮮血或血麻疹預后?麻疹預后與患者年齡大小、體質強弱、有無接種過麻疹疫苗，原先有無其他疾病和病程中有無并發癥等有關。在醫療衛生條件較差的地區麻疹大流行時病死率可高達10%～20%。自廣泛接種麻疹疫苗后，不僅麻疹發病率大大下降，病死率也快速降低，達1%以下。死亡者中嬰幼兒占80%，尤其是體弱、營養差、多病及免疫力低下者預后差，患重癥麻疹或并發肺炎(特別是巨細胞肺炎)、急性喉炎、腦炎和心功能不全者預后更為嚴重。流行性腮腺炎流行性腮腺炎epidemicparotitis★定義：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫痛為特征的急性全身性感染性疾病。★特征：①腮腺非化膿性腫大、疼痛。②可侵及全身其他腺體、器官。★病因：腮腺炎病毒→副粘病毒科，一個血清型。RNA病毒,耐低溫,冬春季發病高峰☆存在部位→病人唾液、血、尿、腦脊液流行病學★傳染源：1.病人：多發年齡→5～9歲，潛伏期→12～22天，傳染性→前1后3(腮腺腫大前1天，消腫后3天)2.隱性感染者。★傳播途徑：呼吸道，消化道，接觸傳播。★人群易感性：普遍易感，終身免疫。95%人血清中腮腺炎病毒抗體(+)，孕婦抗體通過胎盤，使嬰兒不患病。接種腮腺炎疫苗后7.4%仍可患病。★流行特征：冬春季多見，學校中流行。病理學★腮腺：非化膿性炎癥→間質水腫、淋巴細胞浸潤、點狀出血、腺泡壞死腺管水腫→阻塞腺管→淀粉酶排出↓→血淀粉酶↑→尿淀粉酶↑★胰腺、睪丸、卵巢：與腮腺相似。臨床表現★前驅表現：中低度發熱(38℃)或不發熱，頭痛、厭食、肌痛等。★腮腺腫痛：?時間：持續7～10天，一側腫痛2～3天后對側腫痛。病程7～12天。?部位：以耳垂為中心,向周圍擴大。?性質：邊緣不清，觸之有彈性、觸痛及熱感，無波動，皮膚不紅，張口咀嚼、吃酸性食物時疼痛加重。?檢查：腮腺導管開口紅腫，同側咽、軟腭可腫脹。可觸及腫大的頜下腺、舌下腺。傳染病的預防?1、多通風：新鮮空氣能夠去除過量的濕氣和稀釋室內污染物。應定時開窗通風，保持空氣流通;讓陽光射進室內，因為陽光中的紫外線具有殺菌作用;也可用食醋熏蒸房間，起到消毒效果。?2、勤洗手：傳染病患者的鼻涕、痰液、飛沫等呼吸道分泌物以及排泄物等中含有大量的病原，有可能通過手接觸分泌物和排泄物，傳染給健康人，因此特別強調注意手的衛生。?3、常喝水：特別在氣候干燥，空氣中塵埃含量高，人體鼻黏膜容易受損，要多喝水