淺析

新形勢(shì)下醫(yī)院感染管理

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第1頁(yè)世界著名管理大師指出

當(dāng)前時(shí)代競(jìng)爭(zhēng)不是一場(chǎng)技術(shù)，也不是軟件或速度革命，而是一場(chǎng)觀念上革命。——德魯克新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第2頁(yè)醫(yī)院感染控制目標(biāo)理想患者效果可包含:—感染率下降—住院日數(shù)降低—死亡率減低…等等.4/25/20233新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第3頁(yè)1、新形勢(shì)下概念2、衛(wèi)生部管理新進(jìn)展

年版《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》《-“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專(zhuān)題檢驗(yàn)活動(dòng)方案》《“以病人為中心，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》3、《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則》4、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)案例分析與處理辦法病人安全目標(biāo)建立與實(shí)施內(nèi)容概要新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第4頁(yè)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》

（）相關(guān)內(nèi)容

一、醫(yī)院管理二、醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)（醫(yī)院感染管理）三、醫(yī)院安全四、醫(yī)院服務(wù)五、醫(yī)院績(jī)效

對(duì)照“指南”自查、整改、匯報(bào)新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第5頁(yè)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（）一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)。（二）組織機(jī)構(gòu)和管理。（三）人力資源管理。（四）應(yīng)急管理。（五）信息系統(tǒng)。（六）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理。（七）后勤保障管理。（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理。（九）院務(wù)公開(kāi)管理。二、醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織。（二）全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和連續(xù)改進(jìn)。（三）醫(yī)療技術(shù)管理。（四）主要專(zhuān)業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)。（五）護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)。三、醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務(wù)安全。（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全。（三）危險(xiǎn)物品及要害部門(mén)安全。四、醫(yī)院服務(wù)（一）維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益。（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程。五、醫(yī)院績(jī)效（一）社會(huì)效益。（二）工作效率。（三）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)。六、部分評(píng)價(jià)指標(biāo)七、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)參考值新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第6頁(yè)醫(yī)院感染管理與連續(xù)改進(jìn)

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)（同百日檢驗(yàn)醫(yī)院感染管理）（1）依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理方法》要求，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》要求和醫(yī)院功效任務(wù)，建立完善醫(yī)院感染管理組織體系。（3）醫(yī)院感染管理部門(mén)實(shí)施目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。（4）醫(yī)院建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。（5）落實(shí)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染匯報(bào)制度。（6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)管理，包含感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供給室等。（7）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目標(biāo)管理，包含呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。（8）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度。（9）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證實(shí)進(jìn)行審核，按要求能夠重復(fù)使用醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。（10）開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理選取抗菌藥。幫助抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理（11）加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職員安全。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第7頁(yè)質(zhì)控制度，質(zhì)控方案，質(zhì)控活動(dòng)統(tǒng)計(jì)，質(zhì)控考評(píng)評(píng)價(jià)查找醫(yī)療護(hù)理安全隱患,職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量問(wèn)題整改衛(wèi)生部醫(yī)療安全檢驗(yàn)活動(dòng)

新方法——飛行檢驗(yàn)新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第8頁(yè)醫(yī)療安全百日專(zhuān)題檢驗(yàn)

相關(guān)內(nèi)容《醫(yī)院感染管理方法》于6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論經(jīng)過(guò)公布，自9月1日起施行?！夺t(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（）相關(guān)內(nèi)容新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第9頁(yè)明確醫(yī)院感染安全隱患所在掌握醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律

提升質(zhì)量安全管理認(rèn)識(shí)提升醫(yī)院感染管理水平

意義為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第10頁(yè)醫(yī)療安全百日專(zhuān)題檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

查找醫(yī)療安全隱患評(píng)價(jià)醫(yī)院管理體系評(píng)價(jià)管理者處理問(wèn)題能力提升醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長(zhǎng)期有效機(jī)制落實(shí)醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作將醫(yī)院感染管理——常態(tài)管理軌道新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第11頁(yè)背景：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《舉證倒置》患者安全意識(shí)提升患者和家眷提出“并發(fā)癥”問(wèn)題多渠道獲取院感信息路徑患者醫(yī)院感染發(fā)生及識(shí)別率高與醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低反差管理者迷惑和挑戰(zhàn)新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第12頁(yè)1.依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理方法》要求，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度；2.依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》要求和醫(yī)院功效任務(wù)，建立完善醫(yī)院感染管理組織體系3.醫(yī)院感染管理部門(mén)實(shí)施目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；醫(yī)院建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；4.落實(shí)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌監(jiān)測(cè)必要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染匯報(bào)制度5.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)管理，包含感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供給室等；6.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目標(biāo)管理，包含呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等；7.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作消毒隔離制度手衛(wèi)生規(guī)范職業(yè)暴露防護(hù)制度；8.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證實(shí)進(jìn)行審核，按要求能夠重復(fù)使用醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)；9.開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理選取抗菌藥品；10.加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職員安全。“以病人為中心”醫(yī)療安全衛(wèi)生部專(zhuān)題檢驗(yàn)方案(醫(yī)院感染管理檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn))新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第13頁(yè)《“以病人為中心，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第14頁(yè)重點(diǎn)工作（一）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用。（二）著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)辦法。（三）加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提升服務(wù)效率。（五）繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心”醫(yī)療安全專(zhuān)題活動(dòng)，落實(shí)患者安全目標(biāo)。（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。（七）合理使用抗菌藥品。（八）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第15頁(yè)迎接檢驗(yàn)新觀念經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)找差距目標(biāo)完善院感管理新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第16頁(yè)《山東省綜合醫(yī)院

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則》新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第17頁(yè)一、執(zhí)業(yè)與管理（200分）（一）依法執(zhí)業(yè)（五）教學(xué)與科研管理（二）組織機(jī)構(gòu)管理（六）信息管理（三）人力資源管理（七）財(cái)務(wù)管理（四）醫(yī)療與應(yīng)急管理（八）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安全和后勤管理二、質(zhì)量與安全（600分）（一）質(zhì)量管理組織體系健全（七）門(mén)診工作質(zhì)量與安全（二）實(shí)施全方面質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)（八）急診質(zhì)量與安全管理（三）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理（九）重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量與安全管理（四）患者重點(diǎn)安全目標(biāo)監(jiān)測(cè)（十）傳染病管理（五）非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理（十一）檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量與安全管理（六）手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理（十二）病理質(zhì)量與安全管理（十三）醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)質(zhì)量與安全管理（十八）護(hù)理質(zhì)量與安全管理（十四）藥事質(zhì)量與安全管理（十九）飲食及營(yíng)養(yǎng)治療（十五）輸血質(zhì)量與安全管理（二十）臨終關(guān)心與疼痛管理（十六）醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理（十七）病歷質(zhì)量管理三、知情與服務(wù)（100分）（一）知情同意（四）規(guī)范服務(wù)

（二）病人權(quán)益

（五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（三）健康教育（六）規(guī)范收費(fèi)（七）院務(wù)公開(kāi)四、效率與效益（100分）（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況（二）工作效率（三）社會(huì)效益新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第18頁(yè)

醫(yī)院感染在醫(yī)務(wù)人員中認(rèn)識(shí)是一個(gè)微弱步驟，大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院感染與已無(wú)關(guān)。

有些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)差距更大，認(rèn)為院感是只化錢(qián)無(wú)“收益”工作。出現(xiàn)院感事件不是說(shuō)明事實(shí)真相，而是千方百計(jì)掩蓋和隱滿事實(shí)真相，唯恐家眷鬧和對(duì)受害者賠償（香港實(shí)事求是講清楚）。個(gè)別醫(yī)院今年已連續(xù)幾次滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)不合格，在這么醫(yī)院做手術(shù)必定是要發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染人人相關(guān)，能夠說(shuō)包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中任何學(xué)科。希望經(jīng)過(guò)這次學(xué)習(xí)對(duì)大家起到拋磚引玉、引以警視作用。

百姓對(duì)醫(yī)院感染比較關(guān)注，但醫(yī)務(wù)人員對(duì)發(fā)生感染卻麻木不仁！您對(duì)醫(yī)院感染有何認(rèn)識(shí)？新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第19頁(yè)天津薊縣院感事件調(diào)查有了初步結(jié)果薊縣婦幼保健院是一所二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，新生兒科現(xiàn)有床位31張。

健康報(bào)訊3月18日、19日,北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來(lái)6名重癥患兒。因?yàn)榛純翰∏槲Ｖ?截至3月22日14時(shí),5名患兒已經(jīng)死亡,另外1名病情穩(wěn)定。天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件發(fā)生后,衛(wèi)生部馬上派出教授組抵達(dá)天津市進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)衛(wèi)生部和天津市教授組調(diào)查及北京市兒童醫(yī)院對(duì)患兒血培養(yǎng)結(jié)果顯示,該嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件發(fā)生原因系新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺點(diǎn)。據(jù)了解,6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療,其中3名入院診療為新生兒敗血癥,血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。依據(jù)該菌易在潮濕環(huán)境生長(zhǎng)繁殖特征,北京市兒童醫(yī)院教授斷定暖箱感染可能性較大。據(jù)教授組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院存在以下問(wèn)題：1、新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底2、該院新生兒吸氧所用濕化瓶沒(méi)有更換3、消毒液濃度不合格4、該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠5、醫(yī)院感染防控辦法不到位6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)7、新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制要求，不能確保手術(shù)安全

事件發(fā)生后，天津市衛(wèi)生局抽調(diào)了新生兒科教授、婦產(chǎn)科教授和感染控制教授幫助治療患兒，嚴(yán)格消毒隔離管理，杜絕續(xù)發(fā)病例。

醫(yī)院感染管理辦公室（轉(zhuǎn)發(fā)）3月25日

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第20頁(yè)西安交大一附院情況會(huì)重現(xiàn)嗎？

衛(wèi)生部將組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作專(zhuān)題檢驗(yàn)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院發(fā)生這起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠，規(guī)章制度和工作辦法落實(shí)不力、落實(shí)不到位；同時(shí)也暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在很多微弱步驟….我部提出以下要求：(一)強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量…(二)重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格恪守預(yù)防和控制醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度…(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)步驟管理工作。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)管理，尤其是要將重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供給中心等部門(mén)醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作作為重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)步驟管理，包含呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染等，規(guī)范醫(yī)療操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。(四)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度…衛(wèi)生部要求，各衛(wèi)生行政部門(mén)要對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作專(zhuān)題檢驗(yàn)，查找隱患，堵塞漏洞。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將在全國(guó)范圍內(nèi)組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作專(zhuān)題檢驗(yàn)，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。10月13日

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第21頁(yè)陜西新生兒死亡事件

——給我們帶來(lái)了什么？！醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。忽略醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。感染防控工作微弱，很多步驟存在隱患。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第22頁(yè)天津市薊縣婦幼保健院事件

——又給我們帶來(lái)了什么？！天津市薊縣婦幼保健院存在以下問(wèn)題：1、新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底2、該院新生兒吸氧所用濕化瓶沒(méi)有更換3、消毒液濃度不合格4、該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠5、醫(yī)院感染防控辦法不到位6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)7、新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制要求，不能確保手術(shù)安全新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第23頁(yè)衛(wèi)生部關(guān)于安徽省宿州市市立醫(yī)院惡性醫(yī)療損害事件通報(bào)

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第24頁(yè)與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全親密相關(guān)

——依據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率最高是東地中海和東南亞地域國(guó)家分別為11.8%和10.0%；——在美國(guó)，醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因（1993），造成每年88000病人死亡（）；——北京某三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2%死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接造成死亡占7.0%。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第25頁(yè)

延長(zhǎng)病人住院時(shí)間

——外科傷口感染病人住院日延長(zhǎng)8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天，普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天，整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天（WHO，）——據(jù)美國(guó)Jarvis于報(bào)道，泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)1-4天，外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7-8天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7-30天Jarvis,);——武漢同濟(jì)大學(xué)病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例病人延長(zhǎng)住院時(shí)間10.37天;——中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)從屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院病例對(duì)照研究結(jié)果表明，延長(zhǎng)住院時(shí)間15－18天；——復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)1999年12月——2月SICU氣管插管或氣管切開(kāi)患者研究表明：VAP延長(zhǎng)住院時(shí)間31天。與醫(yī)院效率、效益直接相關(guān)新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第26頁(yè)

——美國(guó)每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用（Jarvis,);——聯(lián)邦德國(guó)每年醫(yī)院感染花費(fèi)5——10億馬克；——武漢同濟(jì)大學(xué)病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;——中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)從屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400－3200元；——復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)1999年12月——2月SICU氣管插管或氣管切開(kāi)患者研究表明,每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元。增加了醫(yī)療費(fèi)用新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第27頁(yè)醫(yī)院買(mǎi)單與病人買(mǎi)單

我們預(yù)防方法會(huì)有差異嗎？新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第28頁(yè)存在主要問(wèn)題對(duì)消毒工作不重視法律意識(shí)冷淡業(yè)務(wù)素質(zhì)不能適應(yīng)當(dāng)代消毒管理工作需要消毒方法選擇不合理消毒操作不規(guī)范監(jiān)測(cè)不到位、不規(guī)范清洗去污不徹底個(gè)人防護(hù)不重視新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第29頁(yè)部長(zhǎng)令：《醫(yī)院感染管理方法》

配套技術(shù)性規(guī)范文件《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物處置》《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南》《潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染控制指南》新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第30頁(yè)感染控制政策法規(guī)17項(xiàng)衛(wèi)生部關(guān)于依法加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作通知衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》病原微生物試驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理方法國(guó)家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案一次性使用衛(wèi)生用具衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)(試行)醫(yī)院感染管理方法血液透析器復(fù)用操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）消毒管理方法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息匯報(bào)管理方法中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范病原微生物試驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第31頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)月份病人出院情況醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染發(fā)病率病人日醫(yī)院感染發(fā)病率現(xiàn)患率調(diào)查手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率尿道插管使用率動(dòng)靜脈插管使用率呼吸機(jī)使用率泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第32頁(yè)監(jiān)督管理監(jiān)督檢驗(yàn)主要內(nèi)容是：（一）醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及落實(shí)情況；（二）針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因各項(xiàng)工作和控制辦法；（三）消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作情況；（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)工作情況；（五）現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)。

衛(wèi)生行政部門(mén)在檢驗(yàn)中發(fā)覺(jué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)該責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第33頁(yè)《醫(yī)院感染管理方法》相關(guān)要求第七條醫(yī)院感染管理委員會(huì)…職責(zé)是：（五）研究并制訂本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)控制預(yù)案；第八條醫(yī)院感染管理部門(mén)…職責(zé)是：（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行匯報(bào)和調(diào)查分析，提出控制辦法并協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)…應(yīng)該及時(shí)發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，分析感染源、感染路徑，采取有效處理和控制辦法，主動(dòng)救治患者。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第34頁(yè)《醫(yī)院感染管理方法》相關(guān)要求第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)該于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)。所在地縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)該于二十四小時(shí)內(nèi)逐層上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)該在二十四小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；

（三）因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身?yè)p害后果。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第35頁(yè)《醫(yī)院感染管理方法》相關(guān)要求第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)該按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息匯報(bào)管理工作規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行匯報(bào)：（一）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果醫(yī)院感染。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第36頁(yè)《醫(yī)院感染管理方法》相關(guān)要求第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染路徑、感染原因，采取控制方法，預(yù)防感染源傳輸和感染范圍擴(kuò)大。第二十九條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢驗(yàn)主要內(nèi)容是（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)工作情況；第三十二條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)未按照本方法要求推行監(jiān)督管理和對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件匯報(bào)、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果，對(duì)衛(wèi)生行政主管部門(mén)給予對(duì)應(yīng)行政處罰。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第37頁(yè)《醫(yī)院感染管理方法》相關(guān)要求第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本方法要求，未采取預(yù)防和控制方法或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制方法，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳輸或者其它嚴(yán)重后果，對(duì)負(fù)有責(zé)任主管人員和直接責(zé)任人員對(duì)應(yīng)行政處罰或刑事處罰。第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本方法要求匯報(bào)給予通報(bào)批評(píng)，造成嚴(yán)重后果，對(duì)負(fù)有責(zé)任主管人員和直接責(zé)任人員對(duì)應(yīng)行政處罰或刑事處罰。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第38頁(yè)罰則（一）未建立或者未落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范；（二）未設(shè)置醫(yī)院感染管理部門(mén)、分管部門(mén)以及指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；（三）違反對(duì)醫(yī)療器械、器具消毒工作技術(shù)規(guī)范；（四）違反無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；（五）未對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具相關(guān)證實(shí)進(jìn)行審核；（六）未對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。責(zé)令更正，逾期不改，給予警告并通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重，對(duì)主要責(zé)任人和直接責(zé)任人給予降級(jí)或者免職行政處罰新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第39頁(yè)醫(yī)院感染定義

A、廣義：任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引發(fā)任何診療明確感染或疾病

在醫(yī)院內(nèi)取得一切感染==概念——職業(yè)行為道德感染地點(diǎn)---醫(yī)院感染對(duì)象---病人(住院、門(mén)診、急診)陪護(hù)、探視醫(yī)務(wù)人員

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第40頁(yè)B.窄義：醫(yī)院感染:病人在住院過(guò)程中取得感染。醫(yī)院ABC潛伏期潛伏期(1)入院前不存在，入院后取得；(2)住院過(guò)程中取得，出院后發(fā)病；(3)與診療操作相關(guān)；(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中同源；(5)此次感染與上次住院親密相關(guān)。在醫(yī)院內(nèi)取得一切感染==概念——職業(yè)行為道德新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第41頁(yè)分類(lèi)

●按病原體起源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染本身感染醫(yī)院感染新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第42頁(yè)●按預(yù)防難易度分：內(nèi)源性感染（本身感染）難以預(yù)防性感染外源性感染（交叉感染）可預(yù)防性感染外源性感染（交叉感染）可預(yù)防性感染新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第43頁(yè)內(nèi)源性感染包含：菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在病原體活化（HSVCMVTB）新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第44頁(yè)外源性感染:傳染性疾病如：(SARS)輸注性感染如：乙(丙)型肝炎病原體來(lái)自于外環(huán)境其它病人污染醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染如：人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第45頁(yè)

——外源性感染（exogenousinfections)也稱(chēng)交叉感染，指病原體起源于病人體外，如：其它病人、病原攜帶者、污染醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。——內(nèi)源性感染(endogenousinfections)病原體來(lái)自病人體內(nèi)或者體表正常菌群或者條件致病菌。如：人體腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位經(jīng)常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫(kù)”。外源性感染責(zé)任在您！新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第46頁(yè)醫(yī)人常見(jiàn)傳輸方式共同起源帶菌者（醫(yī)人）傳輸交叉感染空氣傳輸其它方式……新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第47頁(yè)感染源傳輸路徑

易感人群感染源傳輸路徑

易感人群感染源傳輸路徑

易感人群感染源傳輸易感人群感染源傳輸者易感人群感染源傳遞者易感人群感染源傳輸者易感人群切斷——醫(yī)院感染傳輸鏈！新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第48頁(yè)零容忍！——感染暴發(fā)匯報(bào)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)該于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)。所在地縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)該于24小時(shí)內(nèi)逐層上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)該在二十四小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；（三）因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身?yè)p害后果

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第49頁(yè)醫(yī)院感染暴發(fā)實(shí)例剖析

感染控制新觀念“零容忍”“零容忍”是指我們對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染都要看成它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。目標(biāo)方向承諾態(tài)度文化新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第50頁(yè)將醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟

變成事前預(yù)防步驟核實(shí)診療—————————建立病例定義———————尋找感染源————————確定調(diào)查目標(biāo)———————現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查—————————資料分析—————————提出初步假設(shè)———————采取控制辦法并評(píng)價(jià)辦法效果尋找監(jiān)測(cè)目標(biāo)建立監(jiān)管方案尋找感染源確定控制目標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析問(wèn)題方法循證提出改進(jìn)辦法采取控制辦法并評(píng)價(jià)辦法效果新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第51頁(yè)核實(shí)診療——尋找監(jiān)測(cè)目標(biāo)

臨床癥狀試驗(yàn)室檢驗(yàn)流行病學(xué)資料醫(yī)院感染假暴發(fā)：標(biāo)本被污染、感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改變和試驗(yàn)方法改變等。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第52頁(yè)尋找感染源——尋找感染源患兒:住院號(hào)688056于3月24日因腹瀉6~7天，伴發(fā)燒1天入院。大便3~5次/日，為黃色稀水便，體溫38~40℃，全身中毒癥狀重。入院后給予青霉素、頭孢曲松等治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)中毒性腸麻痹、麻痹性腸梗阻，治療無(wú)效于3月26日死亡。該患兒死亡當(dāng)日，其臨近病床患兒先后發(fā)病，所以考慮該患兒可能為傳染源。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第53頁(yè)建立病例定義——建立監(jiān)管方案

依據(jù)感染病人主要癥狀和體征制訂感染病例定義。依據(jù)病原體制訂感染病例定義。注意事項(xiàng)：充分考慮經(jīng)典病例與非經(jīng)典病例，以免遺漏。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第54頁(yè)確定調(diào)查目標(biāo)——確定控制目標(biāo)查明感染性質(zhì)：查找病例、臨床檢驗(yàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)。暴發(fā)程度及受害人群：描繪流行曲線、病例分布圖、計(jì)算不一樣人群發(fā)病率、回顧性調(diào)查、前瞻性調(diào)查和病原學(xué)研究。傳染源及傳輸路徑：接觸方式調(diào)查、病人環(huán)境試驗(yàn)室檢驗(yàn)和物品起源試驗(yàn)室檢驗(yàn)。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第55頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查——現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析

查找病例查明傳染源及傳輸路徑采集送檢標(biāo)本應(yīng)急治療和控制辦法新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第56頁(yè)資料分析——問(wèn)題方法循證臨床資料分析：癥狀與體征、疾病進(jìn)程、臨床診療、病因推測(cè)。流行病學(xué)資料分析：三間分布。試驗(yàn)室資料分析。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第57頁(yè)提出初步假設(shè)——提出改進(jìn)辦法

搜集和初步分析首批流行或暴發(fā)資料。查閱相關(guān)文件。了解其它類(lèi)似感染暴發(fā)事件感染源、傳輸方式和危險(xiǎn)原因。提出假設(shè)。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第58頁(yè)采取控制辦法并評(píng)價(jià)辦法效果隔離感染病人或保護(hù)易感人群。醫(yī)務(wù)人員分組。強(qiáng)化手衛(wèi)生和無(wú)菌觀念。環(huán)境衛(wèi)生與消毒?？咕幤泛侠響?yīng)用。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第59頁(yè)

我們責(zé)任

確保病人及醫(yī)護(hù)人員免遭醫(yī)院感染

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第60頁(yè)醫(yī)院感染防控關(guān)鍵在依從？新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第61頁(yè)迎接檢驗(yàn)與改進(jìn)工作步驟全員動(dòng)員、培訓(xùn)，明確目標(biāo)——借力查找潛在醫(yī)院感染安全隱患——分析過(guò)去失誤和問(wèn)題對(duì)照文件重點(diǎn)查找醫(yī)院感染管理體系問(wèn)題做計(jì)劃、逐項(xiàng)改進(jìn)——補(bǔ)缺項(xiàng)模擬自查——評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理體系檢驗(yàn)各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)

評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理者處理問(wèn)題能力臨床督導(dǎo)，質(zhì)量缺點(diǎn)改進(jìn)過(guò)程統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)備匯報(bào)提要和材料——有效（客觀資料）文件新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第62頁(yè)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理方法》（）

醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員職責(zé)對(duì)相關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)情況進(jìn)行檢驗(yàn)和指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)原因進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制辦法并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人匯報(bào)；對(duì)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行匯報(bào)和調(diào)查分析，提出控制辦法并協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染培訓(xùn)工作；參加抗菌藥品臨床應(yīng)用管理工作；對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證實(shí)進(jìn)行審核；組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面科研工作；完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人交辦其它工作。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第63頁(yè)誰(shuí)能勝任越來(lái)越重感控工作？消毒：消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測(cè)（程序，生物，化學(xué)）無(wú)菌與隔離：無(wú)菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌藥品：分級(jí)管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌…環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，同源性分析空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)…廢物與污水：醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護(hù)職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護(hù)，疫苗一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問(wèn)題，復(fù)用，完整/密封性檢測(cè)輸液、輸血安全：血制品管理，導(dǎo)管感染，細(xì)菌生物膜標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染……預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，SOP，臨床路徑重點(diǎn)部門(mén)與步驟：發(fā)燒/腸道/肝炎門(mén)診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；ICU……知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職員，病患與家眷專(zhuān)業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，質(zhì)控中心新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第64頁(yè)醫(yī)院感染控制關(guān)鍵點(diǎn)1、建立醫(yī)院感染組織體系2、改進(jìn)工作人員衛(wèi)生與健康條件3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)5、消毒滅菌6、隔離預(yù)防辦法7、抗微生物耐藥菌預(yù)防8、合理使用抗菌藥品9、加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)工作4/25/202365新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第65頁(yè)健全NI管理組織機(jī)構(gòu)：

NI管理三級(jí)組織結(jié)構(gòu)及其作用醫(yī)院感染管理委員會(huì)臨床科室醫(yī)院感染管理小組降低醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士決策組織實(shí)施實(shí)施操作共同目標(biāo)監(jiān)控監(jiān)控信息反饋信息反饋醫(yī)院感染管理科新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第66頁(yè)醫(yī)院感染委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門(mén)

職責(zé)明確檢驗(yàn)指導(dǎo)危險(xiǎn)原因監(jiān)測(cè)、分析感染調(diào)查、分析技術(shù)指導(dǎo)（消毒滅菌、無(wú)菌操作）消毒藥械、一次性醫(yī)療用具審核醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)感染暴發(fā)事件匯報(bào)、調(diào)查分析新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第67頁(yè)1.依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理方法》要求，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度；2.依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》要求和醫(yī)院功效任務(wù)，建立完善醫(yī)院感染管理組織體系；3.醫(yī)院感染管理部門(mén)實(shí)施目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；醫(yī)院建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；4.落實(shí)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染匯報(bào)制度；5.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)管理，包含感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供給室等；6.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目標(biāo)管理，包含呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等；7.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度；8.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證實(shí)進(jìn)行審核，按要求能夠重復(fù)使用醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)；9.開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理選取抗菌藥品；10.加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職員安全。醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第68頁(yè)護(hù)理部在醫(yī)院感染管理中職責(zé)1.幫助感染科、教育處組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。2.監(jiān)督檢驗(yàn)護(hù)理人員對(duì)于無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療/衛(wèi)生用具管理等相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，依據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員人力調(diào)配。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第69頁(yè)臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作,依據(jù)本科室醫(yī)院感染特點(diǎn),制訂管理制度,并組織實(shí)施。2.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染步驟進(jìn)行監(jiān)測(cè),來(lái)取有效辦法,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率：發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室,并主動(dòng)幫助調(diào)查。3.監(jiān)督檢驗(yàn)本科室抗菌藥品使用情況。4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。5.監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)躁作規(guī)程及消毒隔離制度。6.做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視著衛(wèi)生學(xué)管理。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第70頁(yè)醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗菌藥品臨床合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，做到合理使用。3.保護(hù)自己病人不被其它感染病人和疑有感染醫(yī)院工作人員傳染。4.掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)。5.發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染路徑,控制蔓延,主動(dòng)治療病人,如實(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例記錄表：發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)匯報(bào)感染管理辦,并幫助調(diào)查。發(fā)覺(jué)法定傳染病,按《傳染病防治法》要求匯報(bào)。6.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。7.工作人員本身感染時(shí)應(yīng)接收適當(dāng)治療,采取辦法預(yù)防將本身感染傳輸給其它人,尤其是病人。8.護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)正確實(shí)施。新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第71頁(yè)形式化感控：重視形式，忽略效果感染管理委員會(huì)、科室建立和人員配置，運(yùn)行質(zhì)量和人員素質(zhì)關(guān)注不夠；采集大量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，沒(méi)有真正被有效利用；廣泛、多條線感染管理督查，是否科學(xué)、有沒(méi)有價(jià)值缺乏論證和思索，嚴(yán)重微弱步驟沒(méi)有更正；學(xué)會(huì)、質(zhì)控中心、會(huì)議、學(xué)習(xí)班，轟轟烈烈，內(nèi)涵建設(shè)和實(shí)質(zhì)推進(jìn)不夠科研論文很多，但高質(zhì)量缺乏新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第72頁(yè)加強(qiáng)預(yù)防控制辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照《消毒管理方法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒工作技術(shù)規(guī)范，并到達(dá)以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)該符合國(guó)家相關(guān)要求。一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第73頁(yè)第一步識(shí)別醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)方法：對(duì)照《醫(yī)院感染管理方法

》、查詢(xún)文件反思?xì)v年院感問(wèn)題和教訓(xùn)搜集院外醫(yī)院感染糾紛事件臨床巡查與醫(yī)生、護(hù)士溝通、問(wèn)詢(xún)患者和家眷分析確定各類(lèi)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、步驟和過(guò)程

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第74頁(yè)第二步制訂醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織——醫(yī)院感染安全小組明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：

醫(yī)院感染部分析醫(yī)院感染現(xiàn)實(shí)狀況及問(wèn)題，不停查找安全隱患，對(duì)共性問(wèn)題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性防范辦法。

科主任護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)搜集本科現(xiàn)存和潛在醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制訂本詳細(xì)辦法，及時(shí)上報(bào)。

醫(yī)生護(hù)士發(fā)覺(jué)問(wèn)題須采取主動(dòng)對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好統(tǒng)計(jì)從法律角度重新審閱管理職責(zé)新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第75頁(yè)第三步建立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制一、重新修訂各項(xiàng)醫(yī)院感染規(guī)章制度修訂醫(yī)院感染管理工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)第一件事？首要工作？修訂醫(yī)院感染規(guī)章制度——可操作、有效性新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第76頁(yè)做好危重病人NI預(yù)防預(yù)防病人發(fā)生肺部感染；預(yù)防病人發(fā)生血流感染；預(yù)防病人發(fā)生手術(shù)部位感染；

新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第77頁(yè)抓重點(diǎn)步驟—危重患者查房制——落實(shí)醫(yī)院——科室——個(gè)人各級(jí)職責(zé)評(píng)定制——科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)部位重點(diǎn)步驟心中有數(shù)，天天巡視并評(píng)定

統(tǒng)計(jì)制——重視觀察分析，及時(shí)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)匯報(bào)制——實(shí)施重點(diǎn)患者及事件匯報(bào)制。有潛在醫(yī)院感染、特殊患者、疑難危重患者，有醫(yī)院感染并發(fā)癥等，須及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理第78頁(yè)推行有效干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染1．重癥或其它原因不能下床活動(dòng)病人，盡可能采取半臥位2．正確口腔護(hù)理3．盡可能使用鎖骨下靜脈留置4．對(duì)留置導(dǎo)尿病人，不常規(guī)使用抗菌藥品沖洗膀胱預(yù)防感染5．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于建立人工氣道/機(jī)械通氣超出72小時(shí)患者，從第4天開(kāi)始，天天評(píng)定是否能夠撤除人工氣道6．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置深靜脈超出72小時(shí)患者，從第4天開(kāi)始，天天評(píng)定是否能夠拔除導(dǎo)管7．設(shè)計(jì)