傳染病防治知識(shí)及技能概論傳染病防治知識(shí)及技能概論第1頁培訓(xùn)內(nèi)容傳染病防治法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范傳染病流行動(dòng)態(tài)診療治療疫情匯報(bào)預(yù)防傳染病處置規(guī)范與處置流程職業(yè)暴露預(yù)防與處理傳染病防治知識(shí)及技能概論第2頁傳染病防治法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范

法律

年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

法規(guī)

年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

年《艾滋病防治條例》

規(guī)章

年《消毒管理方法》

年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》

年《醫(yī)療廢物管理行政處罰方法(試行)》

年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法》

年《醫(yī)院感染管理方法》

規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)

年醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)(試行)

年醫(yī)療廢物分類目錄

年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)要求

年抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(年版)

年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)

年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范

年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范

年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作通知

年醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處置管理規(guī)范

年衛(wèi)生部公布6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院消毒供給中心管理規(guī)范

醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范

年醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范傳染病防治知識(shí)及技能概論第3頁《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要掌握內(nèi)容-----1989年2月21日第七界全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議經(jīng)過-----年8月28日第十屆全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂。于年12月1日實(shí)施傳染病防治知識(shí)及技能概論第4頁《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要掌握內(nèi)容新法共9章80條

總則傳染病預(yù)防疫情匯報(bào)、通報(bào)和公布疫情控制醫(yī)療救治監(jiān)督管理保障辦法法律責(zé)任附則傳染病防治知識(shí)及技能概論第5頁《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要掌握內(nèi)容要求管理39種傳染病甲類傳染病：鼠疫、霍亂。乙類傳染病：傳染性非經(jīng)典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉、手足口病。傳染病防治知識(shí)及技能概論第6頁《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要掌握內(nèi)容一些傳染病病種特殊管理 對(duì)乙類傳染病中傳染性非經(jīng)典肺炎、炭疽中肺炭疽和人感染性高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病預(yù)防、控制辦法。傳染病防治知識(shí)及技能概論第7頁《艾滋病防治條例》重點(diǎn)內(nèi)容明確艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷享受權(quán)利。不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷；艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷享受婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等正當(dāng)權(quán)益受法律保護(hù)；未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷相關(guān)信息；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉或者拒絕對(duì)艾滋病病毒感染者或病人其它疾病進(jìn)行治療；相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)為自愿接收艾滋病咨詢、檢測(cè)人員無償提供咨詢和初篩檢測(cè)。傳染病防治知識(shí)及技能概論第8頁《艾滋病防治條例》重點(diǎn)內(nèi)容要求了艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應(yīng)該推行對(duì)應(yīng)義務(wù)：應(yīng)該接收相關(guān)機(jī)構(gòu)流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)；將感染或者發(fā)病事實(shí)及時(shí)通知與其有性關(guān)系者；就醫(yī)時(shí)，將感染或者發(fā)病事實(shí)如實(shí)通知接診醫(yī)生；采取必要防護(hù)辦法，預(yù)防感染他人；不得以任何方式有意傳輸艾滋病；有意傳輸艾滋病，依法負(fù)擔(dān)民事賠償責(zé)任；組成犯罪，依法追究刑事責(zé)任。傳染病防治知識(shí)及技能概論第9頁《艾滋病防治條例》重點(diǎn)內(nèi)容將“四免一關(guān)心”政策制度化、法律化向農(nóng)村艾滋病病人和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難艾滋病病人無償提供抗艾滋病病毒治療藥品；對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難艾滋病病毒感染者、艾滋病病人適當(dāng)減免抗機(jī)會(huì)性感染治療藥品費(fèi)用；向接收艾滋病咨詢、檢測(cè)人員無償提供咨詢和初篩檢測(cè)；向感染艾滋病病毒孕產(chǎn)婦無償提供預(yù)防艾滋病母嬰傳輸治療和咨詢。生活困難艾滋病病人遺留孤兒和感染艾滋病病毒未成年人接收義務(wù)教育，應(yīng)該免收雜費(fèi)、書本費(fèi)；接收學(xué)前教育和高中階段教育，應(yīng)該減免學(xué)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。對(duì)生活困難并符合社會(huì)救助條件艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷給予生活救助，扶持有勞動(dòng)能力艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，從事力所能及生產(chǎn)和工作。傳染病防治知識(shí)及技能概論第10頁醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)

第五條醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)該采取以下防護(hù)辦法：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完成，脫去手套后馬上洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)該穿戴含有防滲透性能隔離衣或者圍裙。

（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。傳染病防治知識(shí)及技能概論第11頁醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)該馬上實(shí)施以下局部處理辦法：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)該在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。（三）受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應(yīng)該重復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。傳染病防治知識(shí)及技能概論第12頁醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)艾滋病病毒職業(yè)暴露等級(jí)分為三級(jí)。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

發(fā)生以下下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有顯著可見血液。傳染病防治知識(shí)及技能概論第13頁醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)第十一條暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)暴露等級(jí)和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。傳染病防治知識(shí)及技能概論第14頁醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)第十三條預(yù)防性用藥方案分為基礎(chǔ)用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基礎(chǔ)用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基礎(chǔ)用藥程序基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一個(gè)蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

預(yù)防性用藥應(yīng)該在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超出24小時(shí)；即使超出24小時(shí)，也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防性用藥。

發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，能夠不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基礎(chǔ)用藥程序。

發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。

暴露源病毒載量水平不明時(shí)，能夠使用基礎(chǔ)用藥程序。傳染病防治知識(shí)及技能概論第15頁

傳染病流行動(dòng)態(tài)

年（年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)），全國(guó)（不含港澳臺(tái)，下同）共匯報(bào)法定傳染病發(fā)病6416418例，死亡16592人，匯報(bào)發(fā)病率為473.87/10萬,死亡率為1.23/10萬。年，全國(guó)共匯報(bào)甲類傳染病發(fā)病53例，死亡1人，匯報(bào)發(fā)病率為0.0039/10萬，比年下降30.36%，死亡率為0.0001/10萬，與年持平。乙類傳染病除傳染性非經(jīng)典肺炎、脊髓灰質(zhì)炎和白喉無發(fā)病、死亡匯報(bào)外，其它共匯報(bào)發(fā)病3057410例，死亡16300人，匯報(bào)發(fā)病率為225.80/10萬，死亡率為1.20/10萬，分別較年下降5.43％和3.00％。匯報(bào)發(fā)病數(shù)居前五位病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙類傳染病匯報(bào)發(fā)病總數(shù)93.26%，匯報(bào)死亡數(shù)居前五位病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱，占乙類傳染病匯報(bào)死亡總數(shù)98.09%。同期，丙類傳染病共匯報(bào)發(fā)病3358955例，死亡291人，匯報(bào)發(fā)病率為248.07/10萬,死亡率為0.02/10萬，分別較年下降10.50%和51.25％。匯報(bào)發(fā)病數(shù)居前五位病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和急性出血性結(jié)膜炎，占丙類匯報(bào)發(fā)病總數(shù)99.29％，匯報(bào)死亡數(shù)居前三位為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒，占丙類傳染病匯報(bào)死亡總數(shù)98.28％。傳染病防治知識(shí)及技能概論第16頁

法定傳染病診療標(biāo)準(zhǔn)

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要求管理傳染病診

斷標(biāo)準(zhǔn)WS（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）傳染病防治知識(shí)及技能概論第17頁甲類傳染病鼠疫（WS279-）

1診療依據(jù)

1.1臨床表現(xiàn)

1.1.1突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥品或僅使用青霉素族抗菌藥品情

況下，病情快速惡化，在48h內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)。

1.1.2急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，猛烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。

1.1.3出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無顯著淋巴結(jié)腫脹。

1.1.4咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。

1.1.5重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重上下眼瞼水腫。

1.1.6血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。

1.1.7皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐步隆起，形成血性水泡，周圍呈灰黑色，基

底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。

1.1.8猛烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。

1.2接觸史

1.2.1患者發(fā)病前10d內(nèi)到過動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。

1.2.2在10d內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過鼠疫試驗(yàn)室或接

觸過鼠疫試驗(yàn)用具。

1.2.3患者發(fā)病前10d內(nèi)接觸過含有1.1.1及1.1.4特征患者并發(fā)生含有類似表現(xiàn)

疾病。

1.3試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

1.3.1患者淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺

端骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌。檢驗(yàn)材料采取及分離步驟見附錄A和附錄B。

1.3.2上述標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌caf1及pla基因PCR擴(kuò)增陽性，同時(shí)各項(xiàng)對(duì)照成立。

1.3.3上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任何一

種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。

1.3.4患者急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝試驗(yàn)檢測(cè)，針對(duì)

鼠疫F1抗原抗體滴度呈4倍以上增加。

傳染病防治知識(shí)及技能概論第18頁

2診療標(biāo)準(zhǔn)

2.1含有1.1.1項(xiàng)臨床表現(xiàn)；或含有1.2.1項(xiàng)接觸史，同時(shí)出現(xiàn)1.1.2至1.1.8中任何

一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者為急熱待查。

2.2發(fā)覺急熱待查患者含有1.2.2或1.2.3項(xiàng)接觸史，或取得1.3.3項(xiàng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，

應(yīng)作出疑似鼠疫診療。

2.3急熱待查或疑似鼠疫患者，取得1.3.1項(xiàng)、或1.3.2+1.3.3項(xiàng)、或者1.3.4項(xiàng)檢驗(yàn)

結(jié)果，應(yīng)作出確診鼠疫診療。

3診療分型

3.1按臨床表現(xiàn)1.1.2診療鼠疫病例，為腺型鼠疫。

3.2按臨床表現(xiàn)1.1.3診療鼠疫病例，為敗血型鼠疫。

3.3按臨床表現(xiàn)1.1.4診療鼠疫病例，為肺型鼠疫。

3.4按臨床表現(xiàn)1.1.5診療鼠疫病例，為眼型鼠疫。

5

3.5按臨床表現(xiàn)1.1.6診療鼠疫病例，為腸型鼠疫。

3.6按臨床表現(xiàn)1.1.7診療鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。

3.7按臨床表現(xiàn)1.1.8診療鼠疫病例，為腦膜炎型鼠疫。

4排除鼠疫診療

4.1在疾病過程中，確診為其它疾病，能夠解釋全部臨床表現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行所

有試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性。

4.2在疾病過程中未確診鼠疫，發(fā)病30d后，針對(duì)鼠疫F1抗原抗體檢驗(yàn)結(jié)果仍為陰性，

或達(dá)不到滴度升高4倍標(biāo)準(zhǔn)。

傳染病防治知識(shí)及技能概論第19頁霍亂（WS289-）

1診療依據(jù)

1.1流行病學(xué)

1.1.1生活在霍亂流行區(qū)、或5d內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5d內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食

海（水）產(chǎn)品或其它不潔食物和飲料等飲食史。

1.1.2與霍亂患者或帶菌者有親密接觸史或共同暴露史。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1輕型病例

無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)燒和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多

見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。

1.2.2中重型病例

腹瀉次數(shù)頻繁或猛烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，快速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，

循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（尤其是腓腸肌）等休克表現(xiàn)。

1.2.3中毒性病例

為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無泄吐或泄吐較輕，無脫水或僅

輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。

1.3試驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌，操作方

法見附錄A。

1.3.2在腹瀉病患者日常生活用具或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌，

操作方法見附錄A。

1.3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽性。

1.3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽性。

2診療標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。傳染病防治知識(shí)及技能概論第20頁3診療

3.1帶菌者

無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合1.3.1者。

3.2疑似病例

符合以下情況之一者即可診療：

3.2.1具備1.1.2加1.2.1者；

6

3.2.2具備1.2.1加1.3.3者；

3.2.3具備1.2.1加1.3.4者；

3.2.4具備1.2.3加1.3.3者；

3.2.5具備1.2.3加1.3.4者；

3.2.6具備1.2.2者。

3.3臨床診療病例

符合以下情況之一者即可診療：

3.3.1具備1.2中任一項(xiàng)并具備1.3.2者；

3.3.2在一起確認(rèn)霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備1.2中任一項(xiàng)者。

3.4確診病例

3.4.1凡具備1.2中任一項(xiàng)并同時(shí)具備1.3.1者；

3.4.2在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉

癥狀者。

傳染病防治知識(shí)及技能概論第21頁乙類傳染病

傳染性非經(jīng)典性肺炎（WS286-）

1診療依據(jù)

1.1流行病學(xué)史

1.1.1發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過疑似或臨床診療或試驗(yàn)室確診SARS病例，尤其是與其密

切接觸。

1.1.2病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發(fā)病證據(jù)，他人或多人被診療為疑似或

臨床或試驗(yàn)室確診SARS病例。

1.1.3發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物接觸史，如曾經(jīng)到過喂養(yǎng)、販賣、運(yùn)

輸、加工、烹飪果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物場(chǎng)所和環(huán)境，直接接觸過其分泌物和（或）排

泄物等。

1.1.4從事SARS-CoV檢測(cè)、科研相關(guān)試驗(yàn)室工作人員。

1.1.5發(fā)病前2周內(nèi)居住在或曾經(jīng)到過SARS流行區(qū)域（由衛(wèi)生部組織教授評(píng)定確定）。

1.2臨床表現(xiàn)

SARS潛伏期通常限于2周之內(nèi)，普通2d～10d。傳染病防治知識(shí)及技能概論第22頁1.2.1臨床癥狀

急性起病，自發(fā)病之日起2周～3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，主要有以下三類癥

狀：A）發(fā)燒及相關(guān)癥狀：常以發(fā)燒為首發(fā)和主要癥狀，體溫普通高于38℃，常呈連續(xù)

性高熱，可伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有

效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對(duì)熱型造成干

擾。

B）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛。可有胸

悶，嚴(yán)重者逐步出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。

呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6d～12d以后。

C）其它方面癥狀：個(gè)別患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

1.2.2體征

SARS患者肺部體征不顯著，個(gè)別患者可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。偶有

局部扣濁、呼吸音減低等少許胸腔積液體征。

1.2.3試驗(yàn)室檢驗(yàn)

1.2.3.1外周血像

a）多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，個(gè)別患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低。

b）大多數(shù)SARS患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值降低，隨病程進(jìn)展呈逐步減低趨勢(shì)，并有

細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變。判斷淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減低臨界值為1.2×109

/L。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值＜0.9×109/L。

c）發(fā)病后期常輕易合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞百分比升高。

1.2.3.2T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，以CD4+亞群減低為著。CD4

+/CD8+正常或降低。1.2.3.3其它

個(gè)別患者伴有肝功效及腎功效異常，LDH、ALT、AST、CK升高。

傳染病防治知識(shí)及技能概論第23頁1.2.4影像學(xué)表現(xiàn)

SARS患者胸部X線和CT基礎(chǔ)影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和肺實(shí)變影。

a）磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X線和CT上判定標(biāo)準(zhǔn)為病變密度比

血管密度低，其內(nèi)可見血管影像。在X線胸片上磨玻璃密度影也可采取低于肺門

密度作為識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。磨玻璃密度影形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)小片狀、大片狀，

或在肺內(nèi)彌漫分布。在CT上有磨玻璃影內(nèi)可見細(xì)線和網(wǎng)狀影，為肺血管分支、

增厚小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)影像。磨玻璃密度影內(nèi)若合并較為廣泛、密集

網(wǎng)狀影，稱為“碎石路”（crazypaving）征。有磨玻璃影內(nèi)可見含有氣體密度

支氣管分支影像，稱為“空氣支氣管”（airbronchogram）征。

b）肺實(shí)變影：在胸部X線和CT上肺實(shí)變影判定標(biāo)準(zhǔn)為病變密度靠近或高于

血管密度，其內(nèi)不能見到血管影像，但有時(shí)可見空氣支氣管征。在X線胸片上肺

實(shí)變影又能夠以等于或高于肺門陰影密度作為識(shí)別依據(jù)。病變可為小片狀或

大片狀，單發(fā)或多發(fā)。

1.3SARS-CoV試驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1SARS-CoV核酸（RNA）檢測(cè)

應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（reversetranscriptionpolymerasechainreaction，

RT-PCR）方法檢測(cè)SARS-CoVRNA。RT-PCR檢測(cè)陽性結(jié)果應(yīng)使用原始標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)試

驗(yàn)或在第二個(gè)試驗(yàn)室檢測(cè)同一份標(biāo)本。

1.3.1.1任何一個(gè)標(biāo)本經(jīng)任何一間具備RT-PCR檢測(cè)和生物安全資質(zhì)試驗(yàn)室檢測(cè)陽性。

1.3.1.2最少需要兩種不一樣部位臨床標(biāo)本檢測(cè)陽性（比如血液和鼻咽分泌物或糞便）。

1.3.1.3連續(xù)搜集2d或以上同一個(gè)臨床標(biāo)本送檢，檢測(cè)陽性（比如2份或多份鼻咽分

泌物）。

1.3.1.4在每一個(gè)特定檢測(cè)中對(duì)原始臨床標(biāo)本使用兩種不一樣方法，或從原始標(biāo)本重新

提取RNA，RT-PCR檢測(cè)陽性。

1.3.2SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測(cè)

以ELISA檢測(cè)血清或血漿標(biāo)本中SARS-CoV核衣殼（N）蛋白抗原陽性，重復(fù)一次試

驗(yàn)，結(jié)果仍為陽性。

8

1.3.3SARS-CoV特異性抗體檢測(cè)

急性期血清標(biāo)本是指發(fā)病后7d內(nèi)采集標(biāo)本，應(yīng)盡可能早地采集；恢復(fù)期血清標(biāo)本是指發(fā)病后3周～4周采集標(biāo)本。WHO推薦以ELISA和IFA作為血清SARS-CoV抗體

檢測(cè)方法。SARS-CoV抗體中和試驗(yàn)（neutralizationtest）作為SARS血清學(xué)診療特

異方法，有條件試驗(yàn)室能夠開展。

1.3.3.1病例任何一份血清抗體檢測(cè)陽性。

1.3.3.2平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體陽轉(zhuǎn)。

1.3.3.3平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體滴度升高≥4倍。

傳染病防治知識(shí)及技能概論第24頁2診療標(biāo)準(zhǔn)

SARS診療需要依據(jù)病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢測(cè)綜合進(jìn)行判斷，

確診病例需要病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)依據(jù)，尤其是血清抗體陽轉(zhuǎn)或急性期與恢復(fù)期有4倍

以上增加依據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)覺疑似SARS病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)問詢患者流行

病學(xué)史。

流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和從臨床或試驗(yàn)室上能夠排除其它疾病，是做出臨床

診療最主要支持依據(jù)。對(duì)于就診時(shí)未能明確流行病學(xué)依據(jù)者，就診后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行流行

病學(xué)追訪。

動(dòng)態(tài)觀察病情演變（癥狀、氧合情況、肺部X線影像）、抗菌藥品治療效果和SARS

特異性病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于診療含有主要意義。

3診療標(biāo)準(zhǔn)

3.1SARS疑似病例

符合以下任何一項(xiàng)可診療為SARS疑似病例：

3.1.1具備1.1中任一項(xiàng)，和1.2中SARS對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)，但尚沒有經(jīng)典1.2.4肺部

X線影像學(xué)表現(xiàn)者；

3.1.2具備1.2中SARS對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒有1.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)

具備1.3.1.1；

3.1.3具備1.2中SARS對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒有1.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)

具備1.3.3.1。

3.2SARS臨床診療病例

具備1.1中任一項(xiàng)和1.2中SARS對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)，尤其是1.2.4肺部X線影像

學(xué)表現(xiàn)，并能排除其它疾病診療者。

3.3SARS確診病例

符合以下任何一項(xiàng)者為SARS確定病例：

3.3.1具備1.2中SARS對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)及1.3.1.2；

3.3.2具備1.2中SARS對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)及1.3.1.3；

3.3.3具備1.2中SARS對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)及1.3.1.4；

3.3.4具備1.2中SARS對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)及1.3.2；

3.3.5具備1.2中SARS對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)及1.3.3.2；

3.3.6具備1.2中SARS對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)及1.3.3.3。

。傳染病防治知識(shí)及技能概論第25頁艾滋病和艾滋病病毒感染（WS293-）1診療依據(jù)

1.1流行病學(xué)史

1.1.1患有性病或有性病史。

1.1.2有不安全性生活史（包含同性和異性性接觸）。

1.1.3有共用注射器吸毒史。

1.1.4有醫(yī)源性感染史。

15

1.1.5有職業(yè)暴露史。

1.1.6HIV感染者或愛滋病患者配偶或性伴侶。

1.1.7HIV感染母親所生兒女。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1急性HIV感染綜合征。

1.2.2連續(xù)性全身性淋巴腺病。

1.2.3HIV感染中后期臨床表現(xiàn)。

1.2.3.1成人及15歲（含15歲）以上青少年

1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)

a）不明原因體重減輕，不超出原體重10%;

b）重復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

c）帶狀皰疹；

d）口角炎、唇炎；

e）重復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

f）結(jié)節(jié)性癢疹；

g）脂溢性皮炎；

h）甲癬。

傳染病防治知識(shí)及技能概論第26頁1.2.3.1.2B組臨床表現(xiàn)

a）不明原因體重減輕，超出原體重10%;

b）不明原因腹瀉，連續(xù)超出1個(gè)月；

c）不明原因發(fā)燒，間歇性或連續(xù)性超出1個(gè)月；

d）連續(xù)性口腔念珠菌感染；

e）口腔黏膜毛狀白斑；

f）肺結(jié)核病（現(xiàn)癥）；

g）嚴(yán)重細(xì)菌感染（如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜

炎、菌血癥）；

h）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

i）不明原因貧血（血紅蛋白＜80g/L）和中性粒細(xì)胞降低（中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5

×109

/L）或血小板降低（血小板數(shù)＜50×109

/L），時(shí)間連續(xù)超出1個(gè)月。

1.2.3.1.3C組臨床表現(xiàn)

傳染病防治知識(shí)及技能概論第27頁該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包含：

a）HIV消耗綜合征

b）肺孢子菌肺炎；

c）食管念珠菌感染；

d）播散性真菌病（球孢子菌病或組織胞漿菌病）；

e）重復(fù)發(fā)生細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

f）慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門直腸）超出1個(gè)月；

g）任何內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

16

h）巨細(xì)胞病毒感染性疾病（除肝、脾、淋巴結(jié)以外）；

i）肺外結(jié)核病；

j）播散性非結(jié)核分枝桿菌病；

k）重復(fù)發(fā)生非傷寒沙門菌敗血癥；

l）慢性隱孢子蟲病（伴腹瀉，連續(xù)＞1個(gè)月）；

m）慢性等孢子蟲病；

n）非經(jīng)典性播散性利什曼病；

o）卡波西肉瘤；

p）腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；

q）浸潤(rùn)性宮頸癌；

r）弓形蟲腦病；

s）肺外隱球菌病，包含隱球菌腦膜炎；

t）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病；

u）HIV腦病；

v）有癥狀HIV相關(guān)性心肌病或腎病。

傳染病防治知識(shí)及技能概論第28頁1.2.3.215歲以下兒童

1.2.3.2.1D組臨床表現(xiàn)

a）不明原因肝脾腫大；

b）結(jié)節(jié)性癢疹；

c）重復(fù)發(fā)作或連續(xù)性上呼吸道感染；d）帶狀皰疹；

e）廣泛疣病毒感染；

f）廣泛傳染性軟疣感染；

g）線形齒齦紅斑；

h）口角炎、唇炎；

i）重復(fù)發(fā)作口腔潰瘍；

j）不明原因腮腺腫大；

k）甲癬。

1.2.3.2.2E組臨床表現(xiàn)

a）不明原因中度營(yíng)養(yǎng)不良；

b）不明原因連續(xù)性腹瀉；

c）不明原因發(fā)燒（＞37.5℃）,重復(fù)或連續(xù)1個(gè)月以上；

d）口咽部念珠菌感染（出生6～8周內(nèi)除外）；

e）口腔黏膜毛狀白斑；

f）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

g）淋巴結(jié)結(jié)核；

h）肺結(jié)核病；

i）重復(fù)發(fā)作嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎；

17

j）有癥狀淋巴性間質(zhì)性肺炎；

k）慢性HIV相關(guān)性肺病，包含支氣管擴(kuò)張；

l）不明原因貧血（血紅蛋白＜80g/L）和中性粒細(xì)胞降低（中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5

×10

9

/L）和（或）慢性血小板降低（血小板數(shù)＜50×10

9

/L）。

傳染病防治知識(shí)及技能概論第29頁1.2.3.2.3F組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包含：

a）不明原因嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營(yíng)養(yǎng)不良；

b）肺孢子菌肺炎；

c）食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；

d）播散性真菌病（組織胞漿菌病或球孢子菌病）；

e）重復(fù)發(fā)作嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、

膿性肌炎（肺炎除外）；

f）肺外結(jié)核病；

g）播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；

h）慢性單純皰疹病毒感染（口唇或皮膚），連續(xù)1個(gè)月以上；

i）任何內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

j）巨細(xì)胞病毒感染，包含視網(wǎng)膜炎及其它器官感染（新生兒期除外）；

k）慢性隱孢子蟲病（伴腹瀉）；

l）慢性等孢子蟲病；

m）有癥狀HIV相關(guān)性心肌病或腎病；

n）卡波西肉瘤；

o）腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；

p）弓形蟲腦病（新生兒期除外）；

q）肺外隱球菌病，包含隱球菌腦膜炎；

r）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病；

s）HIV腦病。

傳染病防治知識(shí)及技能概論第30頁1.3試驗(yàn)室診療

1.3.1血清學(xué)檢測(cè)

血清學(xué)檢測(cè)是檢測(cè)機(jī)體對(duì)HIV產(chǎn)生抗體檢測(cè)方法，適合用于從HIV感染窗口期后

至艾滋病患者死亡整個(gè)病程中抗體檢測(cè)，是最常見艾滋病試驗(yàn)室診療方法。因?yàn)?/p>

母體抗體干擾，該方法不適合用于18個(gè)月一下嬰幼兒。血清學(xué)檢測(cè)方法分為篩查試

驗(yàn)和確證試驗(yàn)兩大類，每一類又包含試驗(yàn)原理不一樣各種方法。初篩試驗(yàn)待檢樣本也

可采取唾液、或者尿液進(jìn)行，詳細(xì)操作按?全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范?執(zhí)行。

1.3.1.1HIV抗體篩查試驗(yàn)

篩查試驗(yàn)結(jié)果陽性，提醒HIV抗體陽性，需深入做復(fù)核或確證試驗(yàn)證實(shí)。試驗(yàn)結(jié)

果陰性，匯報(bào)HIV抗體陰性。

1.3.1.2HIV抗體確證試驗(yàn)

確證試驗(yàn)結(jié)果陽性，匯報(bào)HIV抗體陽性；試驗(yàn)結(jié)果陰性，匯報(bào)HIV抗體陰性；試

18

驗(yàn)結(jié)果不確定，匯報(bào)HIV感染不確定，并應(yīng)提議三個(gè)月后再次進(jìn)行檢測(cè)。1.3.2病原學(xué)檢測(cè)

病原學(xué)檢測(cè)是直接檢測(cè)HIV方法，包含分離病毒、檢測(cè)病毒核酸，主要用于HIV

感染窗口期時(shí)早期診療和18個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒診療。

1.3.2.1HIV分離

試驗(yàn)結(jié)果陽性匯報(bào)HIV感染，陰性不能排除HIV感染。

1.3.1.2HIV核酸檢測(cè)

試驗(yàn)結(jié)果陽性提醒HIV感染，陰性不能排除HIV感染。

傳染病防治知識(shí)及技能概論第31頁1.3.3CD4細(xì)胞檢測(cè)

CD4細(xì)胞是HIV/AIDS診療、判斷療效及愈后主要免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，檢測(cè)分絕對(duì)

計(jì)數(shù)和相對(duì)計(jì)數(shù)兩類，5歲以下兒童使用相對(duì)計(jì)數(shù)。

1.3.3.1CD4細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)

在成人及5歲以上兒童和青少年CD4細(xì)胞≥500/mm

3

，提醒無免疫抑制；350～

499/mm3

,提醒輕度免疫抑制；200～349/mm

3

，提醒中度免疫抑制；＜200/mm

3

，提醒重度

免疫抑制。

1.3.3.2CD4細(xì)胞相對(duì)計(jì)數(shù)

在5歲以下兒童CD4細(xì)胞百分比＞35%（＜11月齡），或＞30%（12月齡～35月齡），

或＞25%（36月齡～59月齡），提醒無免疫抑制；30%～35%（＜11月齡），或25%～30%

（12月齡～35月齡），或20%～25%（36月齡～59月齡），提醒輕度免疫抑制；25%～29%

（＜11月齡），或20%～24%（12月齡～35月齡），或15%～19%（36月齡～59月齡），提

示中度免疫抑制；＜25%（＜11月齡），或＜20%（12月齡～35月齡），或＜15%（36月

齡～59月齡），提醒重度免疫抑制。

傳染病防治知識(shí)及技能概論第32頁2診療標(biāo)準(zhǔn)

艾滋病和HIV感染是因感染HIV引發(fā)人體產(chǎn)生免疫缺點(diǎn)為主要特征慢性綜合病

癥，流行病學(xué)資料有一定參考價(jià)值，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，需與其它原因引發(fā)類似

癥狀相判別，但有些特殊機(jī)會(huì)性感染和腫瘤可作為診療和臨床分期指征。HIV/AIDS

診療標(biāo)準(zhǔn)是以試驗(yàn)室檢測(cè)為依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和參考流行病學(xué)資料綜合進(jìn)行。

3診療標(biāo)準(zhǔn)

3.1HIV感染者

3.1.1成人及15歲（含15歲）以上青少年

符合以下一項(xiàng)者即可診療：

a）HIV抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株。

b）有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不一樣時(shí)間兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均

為陽性。

3.1.215歲以下兒童

符合以下一項(xiàng)者即可診療：

a）小于18個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽性，或不一樣時(shí)

間兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽性（第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行）；

19

b）大于18個(gè)月齡：診療與成人相同。傳染病防治知識(shí)及技能概論第33頁3.2艾滋病病例

符合以下一項(xiàng)者即可診療：

3.2.1成人及15歲（含15歲）以上青少年

a）HIV感染和CD4細(xì)胞＜200/mm

3

；

b）HIV感染和最少一個(gè)成人艾滋病指征性疾病（C組臨床表現(xiàn)）。

3.2.215歲以下兒童

a）HIV感染和CD4細(xì)胞＜25%（＜11月齡），或＜20%（12月齡～35月齡），或＜

15%（36月齡～59月齡），或＜200/mm

3

（5歲～14歲）；

b）HIV感染和最少伴有一個(gè)小兒艾滋病指征性疾病（F組臨床表現(xiàn)）。傳染病防治知識(shí)及技能概論第34頁

傳染病治療傳染病防治知識(shí)及技能概論第35頁

鼠疫治療（一）普通治療及護(hù)理1、嚴(yán)格隔離消毒患者嚴(yán)格隔離，病區(qū)內(nèi)必須做到無鼠無蚤。入院時(shí)對(duì)病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)定時(shí)進(jìn)行消毒，病人排泄物和分泌物應(yīng)徹底消毒。2、飲食與補(bǔ)液急性期應(yīng)給流質(zhì)飲食，或給予葡萄糖和生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。（二）病原治療標(biāo)準(zhǔn)：早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感抗菌藥品。1、鏈霉素成人0.5/次（首劑加倍），im，q4h，1~2天后改為q6h。療程普通7~10天。2、慶大霉素成人8萬U/次，im/iv，每日2~3次，療程7~10天.3、四環(huán)素成人每日2g，分4次口服或靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后減量，療程7~10天。4、氯霉素成人每日3~4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程5~6天。對(duì)腦膜型鼠疫尤為適宜。對(duì)小兒及孕婦慎用。（三）對(duì)癥治療煩躁不安或疼痛——鎮(zhèn)靜止痛；

心衰或休克——強(qiáng)心和抗休克；

DIC——肝素抗凝；

中毒癥狀嚴(yán)重——可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素；腺鼠疫淋巴結(jié)腫——普通不需局部處理，已軟化者可切開排膿；

結(jié)膜炎——四環(huán)素、氯霉素眼藥水。（四）解除隔離及出院標(biāo)準(zhǔn)腺鼠疫——淋巴結(jié)腫大完全消散后再觀察7天；肺鼠疫——痰培養(yǎng)（隔3天1次）6次陰性；敗血癥型鼠疫——血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性；接觸者——醫(yī)學(xué)觀察9天；預(yù)防接種者——12天。傳染病防治知識(shí)及技能概論第36頁霍亂治療治療標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌治療。（一）嚴(yán)格隔離病人按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6d后，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性時(shí)，解除隔離。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性，膽汁培養(yǎng)每七天1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。(二)及時(shí)補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時(shí)補(bǔ)堿，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病關(guān)鍵步驟。

(三)抗菌藥品治療抗菌藥品只能作為輔助治療，能降低腹瀉量和縮短排菌期。常見有：多西環(huán)素，四環(huán)素，環(huán)丙沙星，諾氟沙星，以上藥品療程均為3—5d。除另外0139霍亂弧菌血清型對(duì)四環(huán)素較敏感，宜首先采取。傳染病防治知識(shí)及技能概論第37頁

疫情匯報(bào)傳染病防治知識(shí)及技能概論第38頁傳染病信息匯報(bào)管理規(guī)范為加強(qiáng)傳染病信息匯報(bào)管理，提升匯報(bào)質(zhì)量，為預(yù)防控制傳染病暴發(fā)、流行提供及時(shí)、準(zhǔn)確信息，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法律、法規(guī)，制訂本規(guī)范。匯報(bào)病種：除上述所講甲、乙、丙類傳染病外，其它傳染病：省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理其它地方性傳染病和其它暴發(fā)、流行或原因不明傳染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病。傳染病防治知識(shí)及技能概論第39頁

★填報(bào)要求1、傳染病匯報(bào)卡填寫《傳染病匯報(bào)卡》（見附表）統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人署名。省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理其它地方性傳染病和其它暴發(fā)、流行或原因不明傳染病也應(yīng)填寫傳染病匯報(bào)卡。傳染病防治知識(shí)及技能概論第40頁2、病例分類與分型傳染病匯報(bào)病例分為疑似病例、臨床診療病例、試驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測(cè)結(jié)果五類。其中，需匯報(bào)病原攜帶者病種包含霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部要求其它傳染病；陽性檢測(cè)結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型匯報(bào)；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。傳染病防治知識(shí)及技能概論第41頁3、傳染病專題調(diào)查、監(jiān)測(cè)信息匯報(bào)國(guó)家依據(jù)傳染病預(yù)防控制工作需要開展專題調(diào)查、匯報(bào)和監(jiān)測(cè)傳染病，按照相關(guān)要求執(zhí)行。4、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例監(jiān)測(cè)和匯報(bào)按照《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》要求執(zhí)行。傳染病防治知識(shí)及技能概論第42頁

★匯報(bào)程序與方式

傳染病匯報(bào)實(shí)施屬地化管理。傳染病匯報(bào)卡由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)人員負(fù)責(zé)填寫。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)覺傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫匯報(bào)卡；采供血機(jī)構(gòu)發(fā)覺HIV兩次初篩陽性檢測(cè)結(jié)果也應(yīng)填寫匯報(bào)卡。傳染病疫情信息實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在要求時(shí)限內(nèi)將傳染病匯報(bào)卡匯報(bào)屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。傳染病防治知識(shí)及技能概論第43頁★匯報(bào)時(shí)限責(zé)任匯報(bào)單位和責(zé)任疫情匯報(bào)人發(fā)覺甲類傳染病和乙類傳染病中肺炭疽、傳染性非經(jīng)典肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)覺其它傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病匯報(bào)卡經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)；未實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任匯報(bào)單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病匯報(bào)卡。對(duì)其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和要求匯報(bào)傳染病病原攜帶者在診療后，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任匯報(bào)單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)；未實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任匯報(bào)單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病匯報(bào)卡。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任匯報(bào)單位報(bào)送傳染病匯報(bào)卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息匯報(bào)管理規(guī)范》要求匯報(bào)。傳染病防治知識(shí)及技能概論第44頁★匯報(bào)數(shù)據(jù)管理

（一）審核。傳染病匯報(bào)卡錄入人員對(duì)收到傳染病匯報(bào)卡須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢驗(yàn)，對(duì)有疑問匯報(bào)卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。（二）訂正。在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生匯報(bào)病例診療變更、已匯報(bào)病例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正匯報(bào)，并重新填寫傳染病匯報(bào)卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原匯報(bào)病名。對(duì)匯報(bào)疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診療變更、死亡時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向病人現(xiàn)住址所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)。對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳。實(shí)施專病匯報(bào)管理傳染病，由對(duì)應(yīng)專病管理機(jī)構(gòu)或部門對(duì)匯報(bào)病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)覺傳染病匯報(bào)卡信息有誤或排除病例時(shí)及時(shí)訂正。由專病管理機(jī)構(gòu)或部門訂正過病例需要再次訂正，應(yīng)通知專病管理機(jī)構(gòu)或部門再次進(jìn)行訂正。（三）補(bǔ)報(bào)：責(zé)任匯報(bào)單位發(fā)覺本年度內(nèi)漏報(bào)傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。傳染病防治知識(shí)及技能概論第45頁資料保留

(一)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)《傳染病匯報(bào)卡》及傳染病匯報(bào)統(tǒng)計(jì)保留3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其傳染病匯報(bào)卡由收卡單位保留，原匯報(bào)單位必須進(jìn)行登記立案。（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息資料按照國(guó)家相關(guān)要求納入檔案管理。傳染病防治知識(shí)及技能概論第46頁考評(píng)與評(píng)定（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門定時(shí)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)傳染病信息匯報(bào)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢驗(yàn)，對(duì)發(fā)覺問題給予通報(bào)并責(zé)令限期更正。（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制訂傳染病信息匯報(bào)工作考評(píng)方案，并定時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)與考評(píng)。（三）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息匯報(bào)管理工作納入工作考評(píng)范圍，定時(shí)進(jìn)行自查。傳染病防治知識(shí)及技能概論第47頁

傳染病預(yù)防傳染病防治知識(shí)及技能概論第48頁（一）管理傳染源1.對(duì)患者和病原體攜帶者實(shí)施管理要求早發(fā)覺，早診療，早隔離，主動(dòng)治療患者傳染病疫情匯報(bào)力爭(zhēng)快速。甲類傳染病，要求城市須在6小時(shí)之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，農(nóng)村不得超出12小時(shí)；乙類傳染病要求城市須在12小時(shí)內(nèi)；農(nóng)村不得超出24小時(shí)。衛(wèi)生防疫人員，醫(yī)療保健人員，對(duì)疫情不得隱瞞，謊報(bào)，或授意他人隱瞞與謊報(bào)疫情。對(duì)病原攜帶者進(jìn)行管理與必要治療。尤其是對(duì)食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定時(shí)帶菌檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)覺，及時(shí)治療和調(diào)換工作。對(duì)傳染病接觸者，須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時(shí)進(jìn)行免疫法或藥品預(yù)防。2．對(duì)感染動(dòng)物管理與處理對(duì)動(dòng)物傳染源，有經(jīng)濟(jì)價(jià)值野生動(dòng)物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時(shí)宰殺，并加以消毒，無經(jīng)濟(jì)價(jià)值野生動(dòng)物發(fā)動(dòng)群眾給予捕殺。（二）切斷傳輸路徑依據(jù)傳染病不一樣傳輸路徑，采取不一樣防疫辦法。腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流、