持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率PDCA目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于九點問題陳述胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施，它是利用負壓吸引的原理，將積聚于患者胃內(nèi)容物（氣體、液體、食物殘渣）排除體外，從而清除胃腸道中的潴留物降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力，以減輕胃腸刺激，恢復患者胃腸蠕動功能促進疾病恢復，留置胃管是持續(xù)胃腸減壓的唯一途徑。而留置胃管作為一種應激原可通過刺激影響患者的正常心理活動，使其產(chǎn)生心理上的恐懼同時也造成患者生理上的損傷和痛苦，導致在治療過程中常常有患者自行拔除胃管情況的發(fā)生，嚴重給疾病的治療帶來了直接的影響。P—計劃目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于九點項目推進計劃P—計劃

○目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于九點收集我科2010年1-5月114例留置胃管患者的護理工作記錄對發(fā)生非計劃性拔管患者的情況進行調(diào)查。目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于九點目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于九點發(fā)生非計劃性拔管有6例占5.3%男性有4例66.7%女性2例占33.3%>45歲5例占83.3%<45歲1例占16.7%目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于九點非計劃性胃管拔管的各種原因分析胃管自行脫出1、胃管固定不牢固2、惡心嘔吐時吐出

健康教育不到位醫(yī)護人員向患者及家屬解釋胃管的重要性時過于簡單，使胃管的意義認識不足，護士未能教會患者在改變體位時妥善保護胃管的方法，未能較好的知道應對不適的方法目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于九點患者感覺不舒服拔出胃管1、感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管時引起鼻粘膜損傷和咽部異物感2、胃部不適、灼燒感、惡心、呃逆等，長期的禁食，胃管留置刺激胃黏膜，術(shù)后臟器牽拉等引起3、腹脹明顯，有時伴惡心嘔吐，不能有效引流，達不到有效引流患者失去信心患者不慎拔出胃管1、術(shù)后麻醉初醒狀態(tài)2、夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管3、活動時不小心拔出，患者主動或是被動床上活動時未注意管道，導致胃管拉出目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于九點2010.1-5份非計劃性導管拔出主要問題查病歷114份，非計劃性拔管6例占5.3%P—計劃目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于九點非計劃性拔管各種缺陷圖表目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于九點實施行動計劃☆目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于九點

二周內(nèi)患者對導管的重要性有正確的認識通過率90%一個月內(nèi)護士會熟練胃管留置操作評分在90分以上一個月內(nèi)全科護士掌握用新改進的方法來固定胃管100%合格六周內(nèi)掌握防止導管脫落和導管脫落的流程五個月內(nèi)非計劃性拔出導管的比率下降為2%

目標目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于九點防止導管滑脫管理

導管評估導管風險程度分級低危中危高危對病人進行宣教按要求記錄評估內(nèi)容紅色標識1、重點防范、加強巡視2、對病人進行宣教發(fā)生滑脫者按導管滑脫流程目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于九點整改措施1—建立病人導管宣教卡病人導管宣教卡目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于九點整改措施2—科內(nèi)培訓全科學習胃腸減壓操作目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于九點全科進行新改進胃管的固定方法培訓目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于九點學習胃管新固定法的照片目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于九點目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于九點

檢查考核目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于九點

請您在您選擇的答案上打√，謝謝您的配合1您對身上的管道的認識（）A非常清楚B了解C不是很了解D不了解2護士是否告之導管的用處（）A很清楚B講過，不過不太記得C沒說過3護士一天觀察您的管子（）A經(jīng)常B偶爾C不清楚4您是否知道如何自我護理身上的管道（）A很清楚B了解一些C不知道5您會參加自身管道的護理嗎（）A積極參與B偶爾C全部依賴護士6身上留有留有管道是否影響您的日常生活（）A影響很大B存在影響但不大C沒什么影響7您知道管道滑脫后的影響嗎（）A知道B不知道8您是否知道管道滑脫后的處理（）A知道B不知道９您在什么情況下，可能會拉扯到管道？——————————————————

病人導管健康宣教考核調(diào)查表

目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于九點目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于九點目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于九點檢查統(tǒng)計2010.6月——12月留置胃管的120位病人中，非計劃性胃管拔管例數(shù)為2例一例患者不慎拔管，另一例是患者不舒服拔管。是占1.6%，胃管護理質(zhì)量有明顯提高。目前二十三