住院患兒護理及其家庭支持住院患兒護理及其家庭支持第1頁小兒體液平衡特點及液體療法

掌握小兒用藥特點及護理

熟悉小兒疼痛管理

了解學習目標住院患兒護理及其家庭支持第2頁第一節兒童醫療機構設置及護理管理

自學內容住院患兒護理及其家庭支持第3頁第二節住院兒童心理反應和護理二、各年紀階段患兒對住院反應及護理（一）嬰兒對住院反應及護理分離性焦慮：自嬰兒中期至學齡前期兒童，尤其是6個月至2歲半嬰幼兒，與父母或最親密入分開時所表現出來行為特征，稱為分離性焦慮.分離性焦慮是兒童與親人分離時正常反應住院患兒護理及其家庭支持第4頁

（3）超然或否定階段（1）反抗階段（2）失望階段分離性焦慮可分為三個階段住院患兒護理及其家庭支持第5頁

（3）超然或否定階段（1）反抗階段（2）失望階段分離性焦慮可分為三個階段兒童與父母分離后表現出侵略性、攻擊性反應。這些反抗行為可連續幾小時至幾天，哭叫直至精疲力竭。若陌生人如護士靠近會使反抗加劇。住院患兒護理及其家庭支持第6頁

（3）超然或否定階段（1）反抗階段（2）失望階段分離性焦慮可分為三個階段

兒童感到沒有找到父母希望，停頓哭泣，但顯著表現出抑郁、悲傷、沮喪、無活力。并表現出退化行為。住院患兒護理及其家庭支持第7頁

（3）超然或否定階段（1）反抗階段（2）失望階段分離性焦慮可分為三個階段

若長久與父母分離.兒童表面上會表現出最終適應了這種分離·對周圍一切開始有較大興趣.表現得很愉決.能夠與陌生人接觸.與其它人一起游戲，而且形成新人際關系.他們變得更以自我為中心，而且將主要情感依附于物質上。一旦到達超然或否定階段.將對兒童產生難以扭轉、極其不利、甚至永久性影響。住院患兒護理及其家庭支持第8頁（二）幼兒對住院反應及護理1.對住院反應反抗、失望、否定2.護理關鍵點（三）學齡前小兒對住院反應及護理1.對住院反應

2.護理關鍵點住院患兒護理及其家庭支持第9頁（四）學齡兒對住院反應及護理1.對住院反應2.護理關鍵點（五）青春期少年對住院反應及護理1.對住院反應

2.護理關鍵點住院患兒護理及其家庭支持第10頁（一）內容1普通情況：年紀一項，患兒越小越應問詢確切，新生兒期要求記天數，嬰兒要求記月數，較大兒童要求記幾歲幾個月。2主訴3現病史：包含發病時間、主要癥狀、病情發展、嚴重程度、以及接收過何種處理等。一、健康史采集第五節小兒健康評定特點住院患兒護理及其家庭支持第11頁4既往史①出生史：新生兒或小嬰兒應重點問詢。②喂養史：有營養缺乏或消化功效紊亂者，重點問詢。③生長發育史：此項是兒科病人特有，是評定兒童健康情況主要依據。④既往健康史：包含預防接種史等。⑤日常活動5心理社會情況住院患兒護理及其家庭支持第12頁二、體格檢驗注意事項⑴為取得患兒合作，在開始檢驗嬰幼兒前應先與其交談，或以表彰語言勉勵患兒，使其勇于接收檢驗。⑵依據患兒年紀采取適當檢驗體位。⑶檢驗中應降低不良刺激。⑷應注意隔離保護。⑸檢驗次序應視小兒病情、當初情緒靈活掌握。易受哭鬧影響項目如測呼吸、脈搏、心臟聽診、腹部觸診等先檢驗，而皮膚、淋巴結、骨骼等項目不易受哭鬧影響可隨時檢驗。檢驗咽部、眼部時對小兒刺激較大，應放在最終。住院患兒護理及其家庭支持第13頁（一）內容1原因2當前疼痛情況3過去疼痛經驗4患兒父母對疼痛反應一、小兒疼痛評定第七節小兒疼痛管理住院患兒護理及其家庭支持第14頁1.問詢與觀察（1）嬰兒新生兒能夠感覺疼痛，長時間、大強度疼痛刺激會對小兒今后成長發展造成影響。

6個月以前—大聲哭泣、身體僵硬或扭動、也可有局部反射性退縮，面部表情：皺眉、緊閉雙眼、嘴巴張開呈方型等。

6個月以后—除哭泣外，更多表現為身體局部退縮，以及身體抵抗動作。（二）評定方法住院患兒護理及其家庭支持第15頁（2）幼兒和學齡前兒童疼痛刺激開始前就企圖推開刺激物。疼痛時大聲哭、尖叫，用語言表示“不要”揮舞四肢反抗，不合作，所以，有時需要束縛。同時患兒要求結束治療過程，要求感情上支持。兒童連續疼痛會表示不安和易激惹。（3）學齡兒童也可表現上述行為，同時，會用語拖延治療護理過程開始，如“等一會兒，我還沒有準備好”。疼痛時會表現為肌肉僵硬。（4）青少年疼痛時較少有語言上反抗和肢體動作，但可用語言表示疼痛程度，以及肌肉擔心和對自己身體控制。住院患兒護理及其家庭支持第16頁評價嬰兒疼痛時應注意從面部表情、哭聲音、身體動作、興奮性、吸吮活動和對周圍人反應等多方面進行測評。住院患兒護理及其家庭支持第17頁Wong-Baker疼痛評定臉譜表：可應用于三歲以上兒童。

0表示沒有疼痛，10表示無法忍受疼痛。數字式疼痛評定工具：此工具較常見，且應用簡單。

0表示沒有疼痛，10表示極度疼痛。住院患兒護理及其家庭支持第18頁二、小兒疼痛護理（一）疼痛處理標準（二）藥品性干預（三）非藥品性干預住院患兒護理及其家庭支持第19頁第八節小兒藥療特點及護理（一）小兒用藥特點1.小兒肝腎功效不完善2.小兒血腦屏障不完善3.藥品毒副作用有所差異4.胎兒、乳兒易受母親用藥影響5.小兒易發生電解質紊亂住院患兒護理及其家庭支持第20頁二、小兒藥品選取及護理1.抗生素通常應用一個抗生素為宜，如感染嚴重也可聯適用藥。注意抗生素毒副作用，長久用藥有造成二重感染危險。2.退熱藥

當前多用撲熱息痛，緊急降溫時可采取安乃靜滴鼻或消炎痛腸溶栓劑。六個月以下小嬰兒，盡可能采取物理方法降溫，如需藥品降溫時，劑量對應降低，以免造成體溫不升。住院患兒護理及其家庭支持第21頁（二）藥品選擇3.鎮靜止驚藥

對抑制呼吸中樞藥嗎啡、可待因普通不用。而使用安定、苯巴比妥、水合氯醛等。4.止咳平喘藥

普通采取祛痰藥和霧化吸入，使痰液變稀易于咳出。止喘藥氨茶堿，對小兒有一定興奮作用，要嚴格按劑量計算給藥。5.瀉藥與止瀉藥

5歲以下小兒便秘時應以飲食調整或使用開塞露等通便方法，不主張使用瀉藥。腹瀉時不主張使用止瀉藥。住院患兒護理及其家庭支持第22頁（二）藥品選擇6.腎上腺皮質激素常與抗生素適用，用于嚴重急性感染，或用于過敏性和哮喘發作等，普通短期使用。治療白血病、腎病綜合征、本身免疫性疾病時則療程較長或周期性使用。

短期大劑量使用可掩蓋病情，延誤診療；較長久使用可抑制骨骼生長，影響水電、脂肪及糖代謝，降低機體免疫力，引發血壓增高和庫欣綜合征等。水痘患兒禁用激素。住院患兒護理及其家庭支持第23頁三、小兒藥品劑量計算按體重計算是最常見、最基礎計算方法。小兒劑量＝體重（kg）×每日（或每次）每千克體重所需劑量住院患兒護理及其家庭支持第24頁三、小兒藥品劑量計算2.按體表面積計算更準確，故普通用于計算抗代謝藥、抗腫瘤藥、和免疫抑制劑等藥品。小兒體表面積:＜30kg小兒體表面積（m2）=

體重（kg）×0.035＋0.1＞30kg小兒體表面積（m2）=[體重（kg）－30]×0.02＋1.05劑量（每日或每次）=體表面積（m2）×每平方米體表面積需要量（每日或每次）住院患兒護理及其家庭支持第25頁三、小兒藥品劑量計算

3.按年紀計算

用于劑量不需要很準確藥品，如止咳藥、營養藥等。4.按成人劑量折算

此法普通僅用于未提供小兒劑量藥品，計算劑量普通偏小，不提倡。小兒劑量=

成人劑量×小兒體重（kg）/50住院患兒護理及其家庭支持第26頁四、小兒給藥方法1.口服法是最常見給藥方法。

2.注射法比口服奏效快，重癥、急病或有嘔吐者多用此法。肌肉注射年長兒兩快一慢，嬰幼兒三快。靜脈推注普通只用在搶救時。3.外使用方法

以軟膏為多。5.其它住院患兒護理及其家庭支持第27頁

第二節小兒體液平衡特點和液體療法一、小兒體液平衡特點細胞內液血漿間質液血漿細胞內液（一）體液總量和分布住院患兒護理及其家庭支持第28頁住院患兒護理及其家庭支持第29頁

細胞外液年紀細胞內液體液總量血漿間質液足月新生兒35637781歲40525702～

14歲4052065

成人40～

45510～

1555～

60

不一樣年紀小兒體液分布（占體重%）住院患兒護理及其家庭支持第30頁（二）體液中電解質組成

與成人相同，但生后數天內血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。細胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子90%細胞內液K+、HPO42-、蛋白質K+占78%一、小兒體液平衡特點住院患兒護理及其家庭支持第31頁（三）水代謝特點一、小兒體液平衡特點

＜1歲120—160ml1—3歲100—140ml

4—9歲70—110ml10—14歲50—90ml住院患兒護理及其家庭支持第32頁體液平衡調整功效不成熟1.皮膚和肺調整2.消化道調整3.腎臟調整住院患兒護理及其家庭支持第33頁二、小兒常見水、電解質和酸堿平衡紊亂（一）脫水：指體液總量尤其是細胞外液量降低，因為水攝人不足和（或）損失量過多所致。伴有電解質丟失。

１脫水程度：指患病后累積體液丟失量。

分為輕、中、重三度。住院患兒護理及其家庭支持第34頁

輕度脫水中度脫水重度脫水失水量

＜5%

5-10%

≥10%以上精神

躁動

萎靡或易激惹昏迷

皮膚

稍差差顯著差前囟眼窩平坦凹陷顯著凹陷眼淚稍少較少極少口渴輕中重口腔粘膜

稍干干燥很干尿量

稍少較少極少或無血壓正常正常或減低低脈搏正常或增快增快細、數四肢正常稍涼厥冷脫水程度與臨床表現住院患兒護理及其家庭支持第35頁等滲性脫水

(失鈉=失水）

低滲性脫水

(失鈉>失水）

高滲性脫水

(失鈉<失水）

脫水性質住院患兒護理及其家庭支持第36頁不一樣性質脫水時細胞外液表現正常體液細胞外液高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水住院患兒護理及其家庭支持第37頁等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失

失水＝失鈉失鈉＞失水

失水＞失鈉血鈉濃度

130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L體液喪失

細胞外液

細胞外液

細胞外液,細胞內液病史特點

嘔吐,腹瀉,胃營養不良伴慢性

伴有高熱,不顯性失水腸引流,腸瘺,腹瀉,水進入多,出汗多而給水少,鈉鹽

短時期饑餓長久限鹽,燒傷

攝入過多,尿崩癥,脫水劑臨床特點

經典脫水表現易發生休克,頭

脫水表現輕,皮膚粘膜痛,嗜睡,抽搐，

干燥,煩渴,高熱,煩躁昏迷不安,肌張力高,驚厥發生率

最多見

次之

少見脫水性質住院患兒護理及其家庭支持第38頁正常人體液pH在7.35～7.45pH﹤7.30為酸中毒，pH﹥7.45為堿中毒正常［HCO3－］/［H2CO3］百分比為20／1

血氣分析正常指標

pH

HCO3－

PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～27

35～45

±318-27mmol/LmmHgmmol/L（二）酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂住院患兒護理及其家庭支持第39頁1.代謝性酸中毒（1）病因①體內堿性物質大量丟失。②酸性代謝產物產生過多或排出障礙。③攝入酸性物質過多。④靜脈輸入過多不含【HCO3-】含鈉液。住院患兒護理及其家庭支持第40頁(2）臨床表現

依據二氧化碳結協力（CO2Cp)分輕度：18～13mmol/L中度：13～8mmol/L重度：<9mmol/L住院患兒護理及其家庭支持第41頁輕度酸中毒僅有呼吸稍快重度酸中毒表現為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進而昏睡、昏迷可造成心律失常和心力衰竭酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥患兒可能發生手足搐搦或驚厥新生兒和小嬰兒呼吸改變常不經典，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等臨床表現住院患兒護理及其家庭支持第42頁代謝性酸中毒治療治療原發病補充堿性液體（NaHC03）①5％碳酸氫鈉（或11.2％乳酸鈉）mI二（22一測得Co2Cpmmol/L)×0.5×體重(kg）÷0.6（或l)②

按5%碳酸氫鈉5ml/kg可提升CO2CP5mmol/L進行計算。得出計算結果后，先給總需要量1/2，必要時可間隔2～4小時重復使用。住院患兒護理及其家庭支持第43頁（二）酸堿平衡紊亂

鉀攝入不足消化道失鉀過多腎排鉀過多其它路徑失鉀細胞內外分布異常血清鉀<3.5mmol/L二、水、電解質和酸堿平衡紊亂低鉀血癥（1）病因住院患兒護理及其家庭支持第44頁神經肌肉系統興奮性降低，精神萎靡，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹心肌興奮性增高，心率加緊，心律失常、心衰、猝死等；心電圖T波壓低平或倒置，

ST段降低，出現U波等。心血管系統2.臨床表現住院患兒護理及其家庭支持第45頁（3）低鉀治療標準主動治療原發病，盡早恢復正常飲食能口服者盡可能口服補充鉀，如氯化鉀0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情嚴重者則靜脈補充鉀，10％氯化鉀1—3ml/kg.d，濃度＜

0.3%，均勻分布于全天靜脈中。忌靜推，以免發生心臟抑制。應見尿補鉀或6小時內解過小便即可補鉀。總量滴入時間不應小于８小時，連續補鉀4—6日住院患兒護理及其家庭支持第46頁

鉀攝入過多腎臟排鉀降低鉀分布異常血清鉀＞5.5mmol/L高鉀血癥（1）病因住院患兒護理及其家庭支持第47頁心血管系統心肌收縮無力，心音低鈍．心率遲緩，心律失常心電圖改變早于其它臨床癥狀，首先出現T波高尖．房室傳導阻滯．最終發生室頤和心臟停跳．興奮性降低

神經肌肉2.臨床表現消化系統惡心、嘔吐、腹痛住院患兒護理及其家庭支持第48頁（3）高鉀治療標準主動治療原發病，停用含鉀藥品和食物。提供足夠能量。可使用鈣劑、碳酸氫鈉、速尿等。病情嚴重者可用陽離子交換樹脂或透析。住院患兒護理及其家庭支持第49頁三、液體療法目標：糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。在靜脈補液實施過程中需做到

（補液標準）：三定：定量、定性、定速三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢兩補：見尿補鉀、驚跳補鈣住院患兒護理及其家庭支持第50頁補充液體方法：口服補液法靜脈補液法

液體補充：累積損失量繼續丟失量生理需要量住院患兒護理及其家庭支持第51頁非電解質溶液常見5％或10％葡萄糖溶液。前者為等滲液后者為高滲液，但可看作是無張液。

電解質溶液

生理鹽水（0.9％氯化鈉溶液）等張液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化鈉：高濃度電解質溶液，

3％氯化鈉溶液用于糾正低鈉血癥

堿性溶液

5％碳酸氫鈉

高張液等張液濃度1.4％

11.2％乳酸鈉

高張液等張液濃度1.87％液體療法常見溶液住院患兒護理及其家庭支持第52頁氯化鉀溶液：

常見有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液兩種，均不能直接應用，須稀釋成0.2%—0.3％溶液靜脈點滴住院患兒護理及其家庭支持第53頁

不一樣混合液組成

溶液張力鹽：糖：堿2:1等張含鈉液等張2:0:14:3:2液2/3張4:3:22:3:1液?張2:3:11:1液?張1:11:4液1/5張1:42:6:1液1/3張2:6:1注：鹽為0.9%NaCl，糖為5~10%GS，堿為1.4%NaHCO3住院患兒護理及其家庭支持第54頁

幾個常見混合溶液簡易配制溶液種類5％或10％葡萄糖（ml）10％氯化鈉(ml)5％碳酸氫鈉（ml）滲透壓或張力2:1含鈉液5003047等張1:1含鈉液50020－1/2張1:2含鈉液50015－1/3張1:4含鈉液50010－1/5張2:3:1含鈉液50015241/2張4:3:2含鈉液50020332/3張住院患兒護理及其家庭支持第55頁10%NACL15ml5%NAHCO324ml2.試問在5%葡萄糖液500毫升中分別加入多少毫升10%NACL和5%NAHCO3

可配成2:3:1液？住院患兒護理及其家庭支持第56頁計算步驟1.2:3:1液按容積比分成6份,每份毫升數

500/6=832.10%氯化鈉毫升數

169*0.9%/10%=15.23.5%碳酸氫鈉毫升數

83*1.4%/5%=23.24住院患兒護理及其家庭支持第57頁ORS（口服補液鹽）成份：葡萄糖13.5g，氯化鈉2.6g，氯化鉀1.5g，二水枸櫞酸三鈉2.9g（二水枸櫞酸三鈉可用碳酸氫鈉2.5g替換）

張力：（加水至1000ml