人工關節經驗和教訓人工關節經驗和教訓第1頁成長經歷60-70年代啟蒙階段80年代早期正規學習80年代后期大量實踐90年代學習、實踐、總結螺旋式上升人工關節經驗和教訓第2頁十二字總結學習、實踐、總結詳細實施精細溝通關鍵規范人工關節經驗和教訓第3頁嚴格掌握指證THA、TKA禁忌癥：急性/局部感染神經肌肉性病變骨骼未成熟除另外，是否全部疾病均可手術？？？人工關節經驗和教訓第4頁19歲左股骨頸囊內骨折當地首例THA6年后假體松動要求翻修行髖關節融合術最差選擇指征錯誤合理選擇病例介紹人工關節經驗和教訓第5頁張××，男，75y,右股骨粗隆間骨折病例介紹A2.2人工關節經驗和教訓第6頁置換“理由”：骨質疏松無法內固定可早期活動最正確選擇是內固定：手術創傷小手術效果佳人工關節經驗和教訓第7頁術后4年，原來假體失敗，接收關節翻修術人工關節經驗和教訓第8頁患者女性78歲右髖DDH繼發OA，跌倒后發生粗隆間骨折A2.3人工關節經驗和教訓第9頁采取Smith-NephewEchelon帶股骨距假體ZimmerGTR鋼板人工關節經驗和教訓第10頁以內固定(DHS、PFN)治療為主

不推薦THA作為治療首選

粗隆間骨折伴髖關節病變陳舊性粗隆間骨折粗隆間骨折不連接粗隆間骨折伴股骨頭無菌性壞死—上述情況可酌情考慮行THA或Bipolar

還需選擇適當假體粗隆間骨折治療共識人工關節經驗和教訓第11頁過去10年手術操作改進，手術器械發展，手術操作更趨標準化、規范化，手術操作重復性極大提升手術成功率,降低失誤。人工關節經驗和教訓第12頁文件報道：

THA、TKA10年成功率90%-95%20年成功率80%-85%這些數據絕大多數來自老年群體45歲以下成功率顯著下降人工關節經驗和教訓第13頁假體設計材料發展工藝改進推出新假體病人年輕化手術指征擴充表面置換陶瓷-陶瓷金屬-金屬鉭金屬沒有“永不磨損”生物材料人工關節經驗和教訓第14頁坐標原點嚴格掌握手術指征正確選擇病例人工關節經驗和教訓第15頁術前、術中、術后

規范流程、精細操作

充分溝通人工關節經驗和教訓第16頁規范切口，熟能生巧首次全髖置換選擇髖關節后外側MIS切口翻修全髖置換選擇人工關節經驗和教訓第17頁正中切口外側切口多數全膝置換選擇嚴重膝外翻時全膝置換選擇人工關節經驗和教訓第18頁規范手術流程人工關節經驗和教訓第19頁規范手術流程人工關節經驗和教訓第20頁不規范操作

會造成怎樣后果？人工關節經驗和教訓第21頁手術操作中發生問題手術操作失誤髖臼磨穿、假體放置位置錯誤內壁骨折Cage移位人工關節經驗和教訓第22頁手術操作中發生問題首次THA股骨假體前傾過大髖臼假體后傾正位斜位側位手術操作失誤－假體放置位置錯誤人工關節經驗和教訓第23頁病人女性，75歲，全髖術后假體松動，行全髖翻修術

翻修術中髖臼鋼板和假體放置完全錯誤術后假體脫位、坐骨神經損傷、感染錯誤位置正確位置人工關節經驗和教訓第24頁手術操作中發生問題手術操作失誤－髖臼上方牽引斯氏釘未能對著髖臼中心人工關節經驗和教訓第25頁盆腔內巨大血腫人工關節經驗和教訓第26頁盆腔內瘀血塊術中探查髂內血管分支被斯氏釘扎出小口斯氏釘方向錯誤人工關節經驗和教訓第27頁規范手術流程

脛骨截骨人工關節經驗和教訓第28頁規范手術流程

股骨截骨按骨性標志旋轉股骨旋轉：矢狀軸（A－P）內外髁連線股骨后髁連線人工關節經驗和教訓第29頁手術操作中發生問題手術操作失誤－假體放置位置錯誤人工關節經驗和教訓第30頁術后一周人工關節經驗和教訓第31頁術后一年人工關節經驗和教訓第32頁右膝術后5年人工關節經驗和教訓第33頁左膝術后4天人工關節經驗和教訓第34頁左膝右膝人工關節經驗和教訓第35頁手術操作中發生問題

手術操作失誤－術中切骨不妥造成軟組織平衡失調，術后膝關節不穩定膝關節反屈內外側副韌帶不平衡人工關節經驗和教訓第36頁手術操作中發生問題

手術操作失誤術中－內側副韌帶未保護好，僅以騎縫釘修補，未選取限制性較高假體人工關節經驗和教訓第37頁手術操作中發生問題手術操作失誤－術中切骨錯誤、假體選擇失當和骨水泥技術不妥，造成關節假體早期松動失敗人工關節經驗和教訓第38頁人工關節經驗和教訓第39頁人工關節經驗和教訓第40頁翻修術后人工關節經驗和教訓第41頁手術操作失誤－術中止血不徹底或術后引流不暢，造成術后關節內血腫，必須及時處理手術操作中發生問題人工關節經驗和教訓第42頁因為手術過程中失誤造成早期失敗或術后效果不良，多數是因為術者理論知識不扎實基礎概念不清操作技術不規范手術器械不熟悉

大個別都可經過規范培訓、規范操作來防止人工關節經驗和教訓第43頁實踐中不停總結發展大塊植骨人工關節經驗和教訓第44頁實踐中不停總結發展顆粒骨植骨人工關節經驗和教訓第45頁實踐中不停總