內容第一節概述第二節脊柱關節松動技術第三節上肢關節松動技術第四節下肢關節松動技術返回目前一頁\總數八十九頁\編于十一點返回目前二頁\總數八十九頁\編于十一點基本概念關節松動手法/技術(jointmobilization)治療者在關節活動允許范圍內完成的一種手法操作技術屬于被動運動范疇利用關節的生理運動和附屬運動特點針對性強，見效快實用、有效病人容易接受治療關節功能障礙如活動受限或疼痛返回第一節概述目前三頁\總數八十九頁\編于十一點基本運動生理運動（physiologicalmovement）關節在生理范圍內完成的運動如屈、伸、內收、外展、旋轉等可以由病人主動完成，也可以由治療者被動完成

附屬運動(accessorymovement)關節在自身及其周圍組織允許范圍內完成的運動不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關節的分離相鄰椎體發生前后移位、旋轉維持關節正常活動不可缺少返回第一節概述目前四頁\總數八十九頁\編于十一點生理運動與附屬運動的關系當關節因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復后，如果關節仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善返回第一節概述目前五頁\總數八十九頁\編于十一點治療平面假想的平面平行于關節面垂直于關節的軸心治療時屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動（gliding）手法施力的方向平行于治療平面滾動（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化返回第一節概述目前六頁\總數八十九頁\編于十一點與我國傳統醫學手法的區別類似于傳統醫學中的手法治療傳統醫學中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)西方手法治療MassageJointmobilizationManipulation返回第一節概述目前七頁\總數八十九頁\編于十一點西方按摩術（massage）作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕肌腱移植或縫合術后的組織粘連和疤痕返回第一節概述目前八頁\總數八十九頁\編于十一點西方推拿術（manipulation）作用于脊柱及四肢關節的一種快速、小范圍的手法操作多在關節活動的終末端發力種類快速推拿術麻醉下推拿術主要用于治療脊柱小關節紊亂椎間盤突出四肢關節脫位后的復位返回第一節概述目前九頁\總數八十九頁\編于十一點關節松動技術廣義上可以歸入推拿術的范疇近20～30年來發展很快，形成了獨立的體系與按摩術、推拿術共同構成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術maitland對這一技術的發展貢獻很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”返回第一節概述目前十頁\總數八十九頁\編于十一點手法等級Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關節活動受限；Ⅲ級治療關節疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級治療關節因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節活動受限。手法分級范圍隨著關節可動范圍的大小而變化。返回

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關節活動允許范圍

關節松動技術分級（Maitland）

第一節概述目前十一頁\總數八十九頁\編于十一點手法等級隨治療而變化A-B關節活動受限A1-B1治療后關節活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回第一節概述目前十二頁\總數八十九頁\編于十一點治療作用緩解疼痛力學作用促進關節液的流動，增加關節軟骨和軟骨盤的營養防止因活動減少引起的關節退變神經作用抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾返回第一節概述目前十三頁\總數八十九頁\編于十一點治療作用改善關節活動范圍關節不活動組織纖維增生關節內粘連肌腱、韌帶和關節囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關節周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關節的靜止位置和運動速度及其變化關節運動的方向肌肉張力及其變化返回第一節概述目前十四頁\總數八十九頁\編于十一點臨床應用：適應證力學因素引起的關節功能障礙關節疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關節活動降低進行性關節活動受限/功能性關節制動維持現有的活動范圍延緩病情發展預防因不活動引起的其它不良影響返回第一節概述目前十五頁\總數八十九頁\編于十一點臨床應用：禁忌證關節活動已經過度關節滲出增加關節感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關節內骨折返回第一節概述目前十六頁\總數八十九頁\編于十一點操作程序病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關節并使其放松達到關節最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關節返回第一節概述目前十七頁\總數八十九頁\編于十一點操作程序治療前評估分清具體的關節找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據病人的反饋來調節手法強度返回第一節概述目前十八頁\總數八十九頁\編于十一點手法操作的運動方向平行于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關節面中點旋轉軸線的平面返回第一節概述目前十九頁\總數八十九頁\編于十一點20手法應用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點(topain)治療僵硬時，手法應超過僵硬點(throughstiffness)操作中，手法要平穩，有節奏不同的松動速度產生的效應不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強度（力度）活動范圍大的關節如腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關節，如頸椎返回第一節概述目前二十頁\總數八十九頁\編于十一點21治療時間治療時每一種手法可以重復3~4次每次治療的總時間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次治療反應輕微的疼痛多為正常的治療反應通常在4～6小時后應消失如第二天仍未消失或較前加重手法強度太大，應調整強度或暫停治療一天如果經3～5次的正規治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調整治療方案第一節概述目前二十一頁\總數八十九頁\編于十一點返回第二節脊柱關節松動技術目前二十二頁\總數八十九頁\編于十一點C4C7C2共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。頸椎解剖C1返回第二節脊柱關節松動技術目前二十三頁\總數八十九頁\編于十一點頸椎運動生理運動附屬運動前屈、后伸，側屈，旋轉運動活動比較大的節段C4～C5,C5～C6,C6～C7C2～C6：屈大于伸C6～T1：伸大于屈分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運動滑動相鄰椎體間前后及側方移動旋轉相鄰椎體間或橫突間轉動返回第二節脊柱關節松動技術目前二十四頁\總數八十九頁\編于十一點頸椎關節松動手法分離牽引側屈擺動旋轉擺動后伸擺動垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關節側方推棘突返回第二節脊柱關節松動技術目前二十五頁\總數八十九頁\編于十一點作用：一般松動分離牽引返回第二節脊柱關節松動技術目前二十六頁\總數八十九頁\編于十一點側屈擺動作用：增加頸椎側屈的活動范圍返回第二節脊柱關節松動技術目前二十七頁\總數八十九頁\編于十一點旋轉擺動作用：增加頸椎旋轉返回第二節脊柱關節松動技術目前二十八頁\總數八十九頁\編于十一點后伸擺動返回第二節脊柱關節松動技術目前二十九頁\總數八十九頁\編于十一點垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。返回第二節脊柱關節松動技術目前三十頁\總數八十九頁\編于十一點垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉的活動范圍返回第二節脊柱關節松動技術目前三十一頁\總數八十九頁\編于十一點垂直松動椎間關節作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍返回第二節脊柱關節松動技術目前三十二頁\總數八十九頁\編于十一點腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結構成腰椎及骨盆松動手法返回第一節概述目前三十三頁\總數八十九頁\編于十一點腰椎運動學生理運動前屈、后伸左右側屈左右旋轉附屬運動垂直按壓棘突側方椎棘突垂直按壓橫突旋轉擺動返回第二節脊柱關節松動技術目前三十四頁\總數八十九頁\編于十一點屈/伸側方移動側方彎曲后前向移動軸向旋轉上下移動脊柱的6個子自由度活動(3旋轉+3移動)返回第二節脊柱關節松動技術目前三十五頁\總數八十九頁\編于十一點腰椎關節松動手法垂直按壓棘突側方推棘突垂直按壓橫突旋轉擺動骨盆關節松動骨盆分離骨盆擠壓滑動擺動旋轉返回第二節脊柱關節松動技術目前三十六頁\總數八十九頁\編于十一點垂直按壓棘突作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。返回第二節脊柱關節松動技術目前三十七頁\總數八十九頁\編于十一點胸部骨盆后前向移動力abxy后前向移動的三點受力返回第二節脊柱關節松動技術目前三十八頁\總數八十九頁\編于十一點側方推棘突作用：增加腰椎旋轉活動范圍。返回第二節脊柱關節松動技術目前三十九頁\總數八十九頁\編于十一點垂直按壓橫突作用：增加腰椎側屈及旋轉活動范圍。返回第二節脊柱關節松動技術目前四十頁\總數八十九頁\編于十一點旋轉擺動作用：增加腰椎旋轉活動范圍返回第二節脊柱關節松動技術目前四十一頁\總數八十九頁\編于十一點骨盆分離返回第二節脊柱關節松動技術目前四十二頁\總數八十九頁\編于十一點向頭側滑動返回第二節脊柱關節松動技術目前四十三頁\總數八十九頁\編于十一點向足側滑動返回第二節脊柱關節松動技術目前四十四頁\總數八十九頁\編于十一點腰骶關節:前屈擺動返回第二節脊柱關節松動技術目前四十五頁\總數八十九頁\編于十一點髂嵴后旋髂嵴前旋返回第二節脊柱關節松動技術目前四十六頁\總數八十九頁\編于十一點髂嵴外旋髂嵴內旋第二節脊柱關節松動技術目前四十七頁\總數八十九頁\編于十一點返回目前四十八頁\總數八十九頁\編于十一點肩峰鎖骨的肩峰端肩關節：解剖盂肱關節肩鎖關節胸鎖關節肩胛胸壁關節返回第三節上肢關節松動技術目前四十九頁\總數八十九頁\編于十一點盂肱關節：解剖肱骨頭與肩胛骨關節盂分離牽引滑動返回滑動第三節上肢關節松動技術目前五十頁\總數八十九頁\編于十一點生理運動前屈、后伸內收、外展包括水平內收和外展旋轉（旋內/旋外）關節松動手法分離牽引長軸牽引向足側滑動前屈向足側滑動外展向足側滑動前后向滑動后前向滑動返回第三節上肢關節松動技術目前五十一頁\總數八十九頁\編于十一點分離牽引長軸牽引返回第三節上肢關節松動技術目前五十二頁\總數八十九頁\編于十一點外展向向足側滑動前屈外展向向足側滑動返回第三節上肢關節松動技術目前五十三頁\總數八十九頁\編于十一點前后向滑動返回第三節上肢關節松動技術目前五十四頁\總數八十九頁\編于十一點后前向滑動返回第三節上肢關節松動技術目前五十五頁\總數八十九頁\編于十一點松動肩胛胸壁關節返回第三節上肢關節松動技術目前五十六頁\總數八十九頁\編于十一點水平內收返回第三節上肢關節松動技術目前五十七頁\總數八十九頁\編于十一點內旋、外旋返回第三節上肢關節松動技術目前五十八頁\總數八十九頁\編于十一點內旋擺動返回第三節上肢關節松動技術目前五十九頁\總數八十九頁\編于十一點外旋擺動返回第三節上肢關節松動技術目前六十頁\總數八十九頁\編于十一點肱骨滑車滑車切跡肱骨小頭關節囊橈骨環狀關節面前面后面肘關節：解剖肱尺關節肱橈關節橈尺近端關節返回第三節上肢關節松動技術目前六十一頁\總數八十九頁\編于十一點生理運動屈、伸橈尺近端關節與橈尺遠端關節共同作用旋轉（包括旋前和旋后）附屬運動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動側方滑動返回第三節上肢關節松動技術目前六十二頁\總數八十九頁\編于十一點分離牽引長軸牽引返回第三節上肢關節松動技術目前六十三頁\總數八十九頁\編于十一點橈尺近端關節：側方滑動返回第三節上肢關節松動技術目前六十四頁\總數八十九頁\編于十一點橈尺遠側關節腕部關節：解剖橈尺遠端關節橈腕關節橈腕關節腕骨間關節返回第三節上肢關節松動技術目前六十五頁\總數八十九頁\編于十一點生理運動屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)橈側偏斜（外展）、尺側偏斜（內收）旋轉附屬運動分離牽引前后向滑動后前向滑動側方滑動返回第三節上肢關節松動技術目前六十六頁\總數八十九頁\編于十一點橈尺遠端關節前后向滑動后前向滑動返回第三節上肢關節松動技術目前六十七頁\總數八十九頁\編于十一點分離牽引返回第三節上肢關節松動技術目前六十八頁\總數八十九頁\編于十一點腕掌關節前后向滑動后前向滑動返回第三節上肢關節松動技術目前六十九頁\總數八十九頁\編于十一點側方滑動返回第三節上肢關節松動技術目前七十頁\總數八十九頁\編于十一點手部關節：解剖腕骨間關節腕掌關節掌骨間關節掌指關節拇指腕掌關節近端和遠端指間關節腕掌關節掌骨間關節腕骨間關節返回第三節上肢關節松動技術目前七十一頁\總數八十九頁\編于十一點生理運動屈、伸內收、外展拇指對掌附屬運動分離牽引長軸牽引各方向的滑動返回第三節上肢關節松動技術目前七十二頁\總數八十九頁\編于十一點腕骨間關節：前后向滑動第三節上肢關節松動技術目前七十三頁\總數八十九頁\編于十一點返回目前七十四頁\總數八十九頁\編于十一點髖臼唇股骨頭韌帶髖關節：解剖返回第四節下肢關節松動技術目前七十五頁\總數八十九頁\編于十一點生理運動屈-伸，內收-外展內旋-外旋附屬運動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動旋轉擺動返回第四節下肢關節松動技術目前七十六頁\總數八十九頁\編于十一點長軸牽引分離牽引返回第四節下肢關節松動技術目前