關節鏡技術臨床應用

王健關節鏡技術的臨床應用第1頁關節鏡發展歷史關節鏡技術20世紀初起源于日本，19KenjiTakagi應用膀胱鏡觀察尸體膝關節1969年MasakiWantanabe首次撰寫了關節鏡技術相關著作AtlasofArthroscopy在過去數十年中，關節鏡對關節內疾病診療和治療產生了革命性影響關節鏡技術的臨床應用第2頁1970年代關節鏡引入我國，1980年代成立學術組織過去十年關節鏡技術得到快速發展膝關節鏡應用最早、最為廣泛關節鏡技術的臨床應用第3頁關節鏡概念關節鏡基本結構是一個光學系統，中央是采集圖象棒鏡系統，周圍是導入光源光導纖維，外面是金屬保護鞘。經過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關節鏡放入關節內，并在其后方接駁攝像和顯示設備，可直接觀察關節內形態和病變，并經過使用特殊器械，對關節內疾病進行治療，從而防止許多關節切開手術。關節鏡技術的臨床應用第4頁關節鏡手術優勢1.微創2.恢復快關節鏡技術的臨床應用第5頁關節鏡鏡頭直徑：1.9mm,2.7mm,4.0mm,5.0mm,5.5mm,10.0mm長度：65mm,67mm,120mm,160mm,270mm,300mm,320mm視角：0度，12度，30度，45度，70度多直徑，多長度，多視角關節鏡技術的臨床應用第6頁關節鏡機器監視器成像主機光源主機刨削主機射頻主機關節鏡技術的臨床應用第7頁一次性刨削刀頭——適合刨刀選擇

TURBOWHISKER?TURBOTRIMMER?SYNOVATOR?CUTTER?FULLRADIUS?FULLRADIUS

ELITE?RAZORCUT?INCISORPLUSELITE?INCISOR?INCISOR

PLUS?GENTLE柔和AGGRESSIVE高速

切割窗

卵圓形

淚滴樣

End

邊緣

光滑

有齒有圓齒

形狀

彎形或直形

3.5,4.5or5.5mmMODERATE中等關節鏡技術的臨床應用第8頁一次性等離子刀頭A1325-01RightAngled90o2.5mm肩關節A1335-01RightAngled90o3.5mm膝關節A1336-01LoPro90o3.6mm膝關節AC1335-01RightAngled90o3.5mm-ICW膝、肩關節A1345-01Eliminator4.5mm90o膝關節AC1340-01Eliminator3.5mm90o–ICW肩關節關節鏡技術的臨床應用第9頁膝關節鏡臨床應用

半月板損傷修補與切除臏股關節損傷與疾病診療與治療膝關節骨性關節炎膝關節滑膜病變膝關節粘連和功效障礙膝關節軟骨損傷膝關節創傷與骨折膝關節前后交叉韌帶損傷診療和重建關節鏡技術的臨床應用第10頁膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎是因為膝關節軟骨變性、骨質增生引發一個慢性關節疾患。膝關節骨性關節炎引發疼痛與功效障礙嚴重影響中老年群體生活質量。我國60歲以上老年人骨性關節炎發病率高達42%，而女性發病率又高于男性。關節鏡技術的臨床應用第11頁膝關節骨性關節炎臨床表現1.膝關節活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發性，后為連續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛顯著。2.膝關節活動受限，甚則跛行。極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液。3.關節活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節腫脹，嚴重者出現膝內翻畸形。關節鏡技術的臨床應用第12頁膝關節骨性關節炎疼痛原因1.軟骨剝脫損傷。2.關節壓力改變。3.半月板退變性損傷。4.滑膜炎。關節鏡技術的臨床應用第13頁膝關節骨性關節炎影像學表現關節鏡技術的臨床應用第14頁膝關節骨性關節炎治療1.保守治療：包含理療、藥品、注射療法和中醫中藥治療等。2.

(1).膝關節鏡下探查并清理術此術是用于診療治療膝關節疾病比較安全實用新技術，使患者痛苦小、并發癥少，含有恢復快，療效顯著等特點。(2).人工膝關節置換術是經過手術將病損膝關節部分或全部由人工制造關節部件所代替，是將已磨損破壞關節面切除，如同裝牙套普通，植入人工關節，使其恢復正常平滑關節面。關節鏡技術的臨床應用第15頁膝關節鏡下治療骨性關節炎關節鏡技術的臨床應用第16頁關節鏡技術的臨床應用第17頁關節鏡下治療半月板損傷半月板主要作用是填充膝關節，填補股骨和脛骨關節面骨性不匹配性。同時，它又能預防膝關節屈伸過程中對關節囊及滑膜撞擊。另外，半月板還具相關節潤滑功效，有利于關節液在關節內分布，營養關節軟骨。半月板對于關節穩定性有很主要作用。關節鏡技術的臨床應用第18頁半月板損傷診療1.無明確外傷史，多見于畸形及退變半月板。主要發生于中老年患者，他們通常只有膝關節負重時扭轉或者下蹲后疼痛感覺，偶有輕度關節絞索及腫脹。2.有明確外傷史，多見于正常半月板。主要發生于青少年。主要癥狀為疼痛，關節絞索，打軟腿，伸屈膝關節受限。查體過伸過曲試驗陽性、麥氏征陽性。關節鏡技術的臨床應用第19頁影像學表現關節鏡技術的臨床應用第20頁半月板損傷手術治療關節鏡技術的臨床應用第21頁半月板縫合術關節鏡技術的臨床應用第22頁前交叉韌帶損傷損傷機制1.股骨在脛骨上外展、屈曲和內旋2.股骨在脛骨上內收、屈曲和外旋3.過伸4.前后移位關節鏡技術的臨床應用第23頁前交叉韌帶損傷診療有明確外傷史，強力外傷時患者覺有膝關節內撕裂聲，隨即膝關節軟弱無力，關節劇痛，快速腫脹。陳舊性損傷患者可出現股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感。查體可有抽屜試驗及Lachmam試驗陽性。關節鏡技術的臨床應用第24頁前交叉韌帶損傷影像學表現關節鏡技術的臨床應用第25頁前交叉韌帶損傷鏡下表現關節鏡技術的臨床應用第26頁關節鏡下重建前交叉韌帶關節鏡技術的臨床應用第27頁肩關節鏡臨床應用

黏連性關節囊炎（凍結肩）肩袖損傷診療與修補盂唇損傷手術治療肩關節不穩手術治療關節鏡技術的臨床應用第28頁粘連性關節囊炎（凍結肩）是一個自限性疾病。好發于40歲以上病人，女性多于男性(3:1),左肩多于右肩。臨床癥狀為肩部疼痛活動障礙，常有夜間痛。凍結肩（原發性）臨床過程分為三期。1.疼痛期：患者通常出現漸進性彌散性肩關節疼痛。這個過程可連續數周或數月。疼痛經常在夜間加重，而且在患側臥位、肩關節受壓時癥狀愈加顯著。一旦患者使用患肢降低，疼痛就造成肩關節僵硬。2.僵硬期：患者為了使疼痛減輕，場限制肩關節活動，這就預示著僵硬期開始。這一階段常連續4~12個月。患者在日常生活中活動受限。當僵硬深入關節鏡技術的臨床應用第29頁粘連性關節囊炎（凍結肩）發展后則出現連續性鈍痛（尤其在夜間），并常在肩關節到達或者靠近其新活動范圍極點時出現銳痛。3.融凍期:這一期連續數周或者數月，伴隨肩關節活動度增加，疼痛將減輕。不經治療，絕大多數肩關節可逐步恢復。治療：1.癥狀可連續12~18個月自行緩解。保守治療方法，手法松解、口服非甾體抗炎藥。2.關節鏡下關節囊松解。關節鏡技術的臨床應用第30頁肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱組成。大多數肩袖病變患者表現為隱匿進行性肩關節疼痛和無力，同時伴有主動活動喪失。疼痛常出現在夜間，并放射至三角肌止點區域。體格檢驗：Neer征、Hawkins征、Jobe征、Lift-off征、壓腹試驗、吹號征。普通肩袖損傷疼痛弧為60~120度范圍內。關節鏡技術的臨床應用第31頁影像學表現關節鏡技術的臨床應用第32頁關節鏡下表現關節鏡技術的臨床應用第33頁肩袖損傷治療1.保守治療：肩袖損傷早期可行保守治療，包含活動調整、拉伸和力量訓練、抗炎藥。保守治療8~12周無效可行手術治療。2.手術治療：外科手術治療首要目標是緩解疼痛，次要目標改進關節活動。肩袖撕裂不到50%行肩峰成形術及關節腔清理術即可。肩袖撕裂超出50%，則需要縫合修復。關節鏡技術的臨床應用第34頁關節鏡技術的臨床應用第35頁肩關節Slap損傷定義：肩關節上盂唇前后損傷稱之為Slap損傷。損傷機制：1.上肢受到牽拉。2.投擲運動過程中減速會使肱二頭肌腱受到牽拉。3.投擲上舉過程中盂唇后上部發生扭轉性剝離。Slap損傷分型：1.肱二頭肌腱固定附著上盂唇處磨損。2.肱二頭肌腱附著處盂唇與肩胛盂分離。3.盂唇內呈垂直撕裂形成桶柄狀碎片。4.盂唇呈桶柄狀損傷，撕裂累計肱二頭肌腱。診療：1.有外傷史。2.Speed試驗、載荷1、載荷2試驗有利于診療此病。3.影像學檢驗。關節鏡技術的臨床應用第36頁Slap損傷MRI表現關節鏡技術的臨床應用第37頁關節鏡下表現關節鏡技術的臨床應用第38頁SLAP損傷治療Ⅰ型SLAP損傷可行單純清創手術治療。Ⅱ型SLAP損傷需縫合固定。關節鏡技術的臨床應用第39頁踝關節鏡臨床應用踝關節滑膜炎踝關節不穩關節鏡手術治療前踝撞擊癥踝關節鏡下踝關節融合后踝關節病變治療關節鏡技術的臨床應用第40頁踝關節不穩踝關節急性內翻損傷患者會出現踝關節外側不穩定。外踝韌帶是維持踝關節外側穩定主要結構，由距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶組成。踝關節不穩患者經常習慣性崴腳，行走時踝關節腫脹，疼痛。體格檢驗外踝下方腫脹，壓痛，內翻試驗及抽屜試驗陽性。長久踝關節不穩患者經常合并距骨軟骨損傷。關節鏡技術的臨床應用第41頁外踝韌帶損傷MRI表現關節鏡技術的臨床應用第42頁外踝韌帶損傷MRI表現關節鏡技術的臨床應用第43頁踝關節不穩手術治療外踝韌帶損傷不合并軟骨損傷，1.關節鏡下關節囊皺縮術。2.外踝韌帶重建術。外踝韌帶損傷合并軟骨損傷，依據軟骨損傷情況決定是否進行一期重建。關節鏡技術的臨床應用第44頁關節鏡技術的臨床應用第45頁關節鏡技術的臨床應用第46頁拓展

另外關節鏡還應用在腕關節,肘關節,髖關節等身體其它關節,應用于關節骨與軟骨損傷,關節不穩,關節粘連,撞擊癥等損傷與疾病診療和治療以及關節鏡技術關節外應用如微創治療腕管綜合征、微創治療臀肌攣縮、先天性斜頸、網球肘及跟腱炎等。關節鏡技術的臨床應用第47頁臀肌攣縮

------關節鏡下臀肌攣縮帶松解術注射性臀肌攣縮癥因為臀部重復藥品注射，局部臀肌纖維變性、纖維化、瘢痕攣縮，局部肌肉伸縮功效和彈性改變，牽拉髂脛束使其擔心性增高，致使在屈伸髖活動時髂脛