膽石癥病人的護理剖析第1頁/共22頁膽石癥病人的護理第2頁/共22頁姓名：曹某性別：女年齡：23歲主訴：突發中上腹疼痛4天第3頁/共22頁現病史4天前于油膩飲食后出現中上腹持續絞痛，無同側腰背部放射痛，伴惡心，嘔出少許胃內容物，持續約30分鐘后腹痛自行緩解，體溫升高至38.5℃，未見寒戰，眼睛發黃，反酸，腹瀉腹脹，尿急、尿頻、尿痛，咳嗽咳痰等，尿色未見加深，腹痛發作時于“富平縣醫院”就診，給予“解痙、抗感染”治療（具體藥物不詳）腹痛可明顯緩解。現為求進一步診治，于我院門診行“上腹B超顯示：膽囊壁厚0.3cm，液行暗區清晰，內可見成對小光點強回聲后伴聲影，位置可隨體位改變，余未見異常”，考慮“膽囊結石、膽囊炎”，入住我科。自發病來夜休尚可，飲食差，二便未見異常，體重無明顯變化。第4頁/共22頁既往史

既往體健，否認肝炎，結核等急慢性傳染病史，無高血壓，心臟病史，無糖尿病史，無食物藥物過敏史，無輸血史。第5頁/共22頁個人史

生于原籍，無外地長期居住史，無特殊嗜好。月經史：15/3~4/28~30/2010-5-8，經量中等，色暗紅，伴痛經史7年，23歲結婚，未孕。第6頁/共22頁家族史否認家族結核、肝炎、性病等傳染病史。否認家族遺傳病史。第7頁/共22頁體格檢查體溫36.1℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓112/76mmHg。發育正常，營養中等，神志清晰，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜顏色正常，無黃染、水腫、皮疹、淤點、紫癜及皮下結節，無蜘蛛痣、肝掌和瘢痕。全身和局部淋巴結未觸及，頭顱大小形狀如常，無腫塊，壓痛。結膜無充血，鞏膜無黃染。鼻外形無異常，通氣暢，無溢膿，伸舌居中無細顫。咽無充血，扁桃體不大。氣管居中，甲狀腺不大，未聞及血管雜音。胸廓對稱無畸形，胸壁無靜脈曲張及皮下氣腫。雙飛呼吸運動對稱，語顫無增強或減弱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音和胸膜摩擦音。脊柱無畸形、壓痛和叩擊痛，四肢對稱無畸形，雙下肢無浮腫，四肢肌力正常。第8頁/共22頁專科檢查腹部平坦，腹式呼吸存在，未見局限隆起，腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛，無肌緊張，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy’s征陰性。肝濁音界存在，上界右鎖中線第五肋間，肝區無叩痛。腹部叩診鼓音，移動性濁音陰性，液波震顫陰性，腸鳴音正常，4次/分鐘，未聞及氣過水聲及高調腸鳴。第9頁/共22頁輔助檢查腹部B超（2010.5.31本院）：膽囊約72×23mm，膽囊壁毛糙，厚0.3cm，液性暗區清晰，內可見成堆小光點強回聲后伴聲影，位置可隨體位改變，余未見異常，考慮“膽囊結石、膽囊炎”。第10頁/共22頁超聲描述肝臟：大小形態未見異常，肝包膜光滑，肝實質光點分布均勻，門靜脈不寬，肝內膽管不擴張膽囊：膽囊大小約72×23mm，壁毛糙，厚約3mm，腔內液性暗區清晰，腔內探集成隊的小光點強回聲，伴聲影，可隨體位改變移動，肝內膽管未見擴張，膽總管不寬，官腔暗區清晰。第11頁/共22頁初步診斷慢性結石性膽囊炎急性發作第12頁/共22頁診斷依據突發中上腹疼痛4天B超示：結石性膽囊炎術前診斷：慢性結石性膽囊炎第13頁/共22頁手術指征間斷性上腹痛5月B超示：慢性結石性膽囊炎急性發作擬行手術：腹腔鏡膽囊切除術(LC)第14頁/共22頁麻醉選擇：全麻

術前準備：術前禁飲食術前備皮，術前下胃管各項化驗及檢查結果均正常，無手術禁忌手術風險及術后可能并發癥已向家屬談明家屬在手術同意書上簽字。術中注意事項及術后處理：嚴格無菌操作，嚴密止血注意保護周圍臟器術后給予抗感染對癥支持治療第15頁/共22頁護理診斷疼痛：與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮或繼發膽囊感染有關。營養失調：與胃腸不適不能進食有關。知識缺乏：缺乏膽石癥和腹腔鏡手術的相關知識。潛在并發癥：術后膽瘺。自我形象紊亂：與手術切除膽囊有關。焦慮：與擔心手術及預后有關。第16頁/共22頁護理措施減輕或控制疼痛加強觀察，避免誘發或加重疼痛的因素，如飲食、體位、休息情況等。臥床休息：協助病人采取舒適體位，指導其有節律的呼吸。合理飲食：清淡飲食，忌油膩食物。藥物止痛：劇烈疼痛時可遵醫囑給予消炎利膽解痙或止痛藥。第17頁/共22頁護理措施加強術前營養支持飲食宜清淡，避免油膩。但應烹調鮮美，以增進病人食欲。提供相關知識介紹膽石癥與腹腔鏡手術的相關知識，手術的適應癥、術前準備、手術的基本操作過程等。告知病人腹腔鏡手術時需要將CO2注入腹腔，會因此不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等，但可自行緩解，以消除病人不安。第18頁/共22頁護理措施并發癥的預防及護理加強觀察：包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術后出現發熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應警惕膽瘺的可能、及時處理膽瘺：一旦發現膽瘺的征象，應及時報告醫師并配合進行相應的處理。第19頁/共22頁護理措施健康指導切除膽囊后，膽總管會出現代償性擴張。如此功能喪失，將出現類似膽絞痛和不適感。表現為：①厭食脂肪性食物，由于沒有濃縮的膽囊膽汁進入小腸，腸內的膽汁酸量達不到臨界微膠粒濃度，所以攝入較多脂肪時，將出現脂肪消化不良，從而引起厭食脂肪性食物；②膽汁酸池減少，膽汁酸的腸肝循環次數增加，結果腸內膽汁酸量下降不致過多；③膽汁內次級膽汁酸含量增多，這是由于切除膽囊后，初級膽汁酸進入腸腔的量增多，腸內細菌作用所產生的次級膽汁酸量也增多并被吸收再進入膽汁的緣故；④膽汁中膽固醇減少，膽固醇由飽和變