講課內容全科預防理念1臨床預防醫學2常見健康問題臨床預防3常見慢性非傳染性疾病臨床預防4134以預防為先導的健康照顧專家講座第1頁第一節概述預防醫學是醫學一個分支，主要是研究自然和社會環境原因對健康影響及其作用規律，并給予評價，進而采取辦法，以到達預防疾病或傷害，促進身心健康、延長壽命目標科學。

一、預防醫學內涵234以預防為先導的健康照顧專家講座第2頁Text環境遺傳身心發展社會改變促進健康預防理念334以預防為先導的健康照顧專家講座第3頁臨床預防概念因為慢性病病因復雜，且由個體化特點，所以針對慢性病預防服務單純以人群為單位公共衛生辦法難以奏效。臨床預防在臨床工作中落實預防辦法，以滿足對慢性疾病預防服務。延伸服務434以預防為先導的健康照顧專家講座第4頁慢性病預防與急性傳染病預防比較表

急性傳染病預防慢性病預防病因有特異性生物學病因病因不明，各種原因病因預防特異性預防有效，直接效綜合性預防方法，直接效果果明確、快速、可測量不明確，需長久評價、觀察發病機制單純、易阻斷復雜，不易阻斷病程短，治愈或死亡，早發覺長，甚至終生帶病，需連續早診療、早治療性預防服務傳輸多具傳染性，人群預防效無傳染性，人群預防效果果、效益極佳，以公衛人相對不突出，以個人預防為員和政府責任為主主，以個人責任為主醫生作用不突出最主要，防治結合效果最正確預后后遺癥少而單純，需要單多器官、多系統損害，需要一功效康復連續、綜合性康復534以預防為先導的健康照顧專家講座第5頁三次不一樣衛生革命第一次衛生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象，社會衛生策略主要是國家制訂衛生辦法，研究有效疫苗，推廣廣泛免疫接種計劃，推行消、殺、滅等綜合性衛生辦法，使急、慢性傳染病發病率和死亡率大幅度下降，平均期望壽命延長。634以預防為先導的健康照顧專家講座第6頁三次不一樣衛生革命此階段預防醫學主要以群體為對象，按照生物醫學模式，有效地控制了嚴重威脅人類健康各種傳染病發生和流行。預防概念從個體防病治病擴大到社會群體預防，這種醫學觀念顯著轉變成為第一次衛生革命。734以預防為先導的健康照顧專家講座第7頁第二次衛生革命以慢性非傳染性疾病為主要防治對象，主要是心腦血管系統疾病、惡性腫瘤、意外傷害、精神病等。社會衛生策略主要是發展早期診療技術、提升治療效果、加強疾病監測，提倡建立健康生活行為方式，不吸煙、不酗酒、不吸毒，提出合理營養與體育鍛煉等綜合性衛生辦法，才有可能降低慢性非傳染性疾病發病率和死亡率，平均期望壽命延長。三次不一樣衛生革命834以預防為先導的健康照顧專家講座第8頁此期，預防醫學任務有幾個顯著轉折：三次不一樣衛生革命群體公共衛生預防個體與群體相結合生物學預防生物、心理、社會行為預防獨立預防服務一體化綜合預防934以預防為先導的健康照顧專家講座第9頁此期，預防醫學任務有幾個顯著轉折：三次不一樣衛生革命公共人員為主體小區衛生人員為主體預防社會責任社會、家庭、個人相結合被動預防主動預防1034以預防為先導的健康照顧專家講座第10頁第三次衛生革命以提升生活質量，促進人類健康長壽為目標，社會衛生策略有了重大發展。政府、社會、個人對健康及健康生活了解和需求發生了較大轉變。三次不一樣衛生革命1134以預防為先導的健康照顧專家講座第11頁內涵：個體預防，屬預防醫學分支。指是在臨床條件下提供綜合性衛生服務。特點：含有公共衛生理念，使用是臨床醫學方法。內容：三級預防。而且以一、二級預防為主。臨床預防服務二、臨床預防服務內涵、特點及內容1234以預防為先導的健康照顧專家講座第12頁第二節臨床預防服務實施1疾病危險評定3降低疾病危險咨詢服務2篩查4免疫與化學預防1334以預防為先導的健康照顧專家講座第13頁基層全科醫生慣用臨床預防方法慣用臨床預防方法病人教育預防接種篩查評定病例發覺體檢1434以預防為先導的健康照顧專家講座第14頁病人教育框架病人教育BECDA目標內容意義例證方法1534以預防為先導的健康照顧專家講座第15頁三級預防策略要預防疾病發生，控制疾病發展，必須依據疾病發生、發展全過程規律，采取三級預防策略和辦法。即采取第一級預防辦法，預防疾病發生，采取第二、三級預防辦法控制疾病發展。1634以預防為先導的健康照顧專家講座第16頁三級預防策略第一級預防也稱病因預防，它是針對致病原因所采取預防辦法。它目標是使健康人免受致病原因危害，預防疾病發生。第一級預防是疾病防制主干，是第一線、最主動預防辦法。依據疾病發生生物、心理和社會相關原因，要應用于免疫學、遺傳學、優生學和社會醫學等方面基本知識和技能。第一級預防辦法主要包含兩方面辦法。1734以預防為先導的健康照顧專家講座第17頁三級預防策略第二級預防又稱臨床前預防，即在疾病發生早期采取有效辦法，早期發覺，早期診療，早期治療。做好“三早”，首先可爭取很好治療效果，更主要是可預防疾病在人群中蔓延、傳輸和流行。在不能完全實現第一級預防或一級預防失效后，二級預防是很主要填補辦法，不但傳染病需要第二級預防，慢性病、職業病、地方病都需要做好二級預防。1834以預防為先導的健康照顧專家講座第18頁三級預防策略第二級預防有效辦法包含疾病普查、篩檢、定時健康檢驗，設置疾病專門防治機構，建立傳染病、職業病匯報制度以及疾病監測制度等。其中對高危人群實施定時有效篩檢對慢性病二級預防含有普遍而主要意義。1934以預防為先導的健康照顧專家講座第19頁三級預防策略推行早期有效篩檢方法能夠起到早期發覺、早期治療良好效果。早期發覺癌前病變，還能夠降低癌癥發病率。比如推行陰道脫落細胞涂片篩檢宮頸細胞癌前病變，降低了子宮頸癌發病率。產前檢驗早期診療遺傳病，進而終止妊娠，預防遺傳病兒出世，也屬于二級預防辦法。2034以預防為先導的健康照顧專家講座第20頁三級預防策略在疾病臨床前期做好早期發覺、早期診療、早期治療“三早”預防工作，以控制疾病發展和惡化。對于傳染病，除了“三早”，尚需做到疫情早匯報及患者早隔離，即“五早”。2134以預防為先導的健康照顧專家講座第21頁三級預防策略第三級預防又稱臨床預防，即對已患病病人采取及時、有效地治療，預防疾病惡化，預防病殘，促進病人早日康復。三級預防即使采取是治療辦法，但更含有主要預防意義，使病人病而不殘，殘而不廢，保留病人有創造經濟價值和社會價值能力。所以，它還含有主要社會意義。2234以預防為先導的健康照顧專家講座第22頁三級預防策略三級預防在疾病防制過程中是一個有機整體，不一樣類型疾病三級預防策略和辦法應有所區分，有所側重。應以哪級預防為主，主要決定于病因是否明確、病變是否可逆。2334以預防為先導的健康照顧專家講座第23頁三級預防策略對病因明確疾病，尤其是病變不可逆疾病，一定要盡力采取一級預防為主，如矽肺(硅從容病)；對病因尚不夠明確，一級預防效果尚難必定疾病，如癌癥，在盡可能做好一級預防外，要重點做好二級預防；對全部已患病中、晚期病人，也要盡力做好三級預防，促使病人早日康復。2434以預防為先導的健康照顧專家講座第24頁美國國家癌癥研究所提出

年降低癌癥死亡率目標降低煙民數量

控制脂肪攝入，以降低其在總熱卡中百分比

增加每日纖維攝入

增加每年進行乳腺癌篩查婦女人數

增加每年進行“脫落細胞巴氏染色”檢驗婦女人數2534以預防為先導的健康照顧專家講座第25頁行為改變（治療）成功率項目短期成功率1年后成功率更長久成功率戒酒——20%～50%

10%～25%

戒煙50%～90%

20%～50%

20%

減肥20%～70%

10%～30%

10%（減輕20磅）2634以預防為先導的健康照顧專家講座第26頁預防接種四苗防六病+乙肝疫苗！在兒童計劃免疫程序基礎上，依據疫病流行增加對應預防接種。2734以預防為先導的健康照顧專家講座第27頁周期性健康檢驗非常主要！不一樣于定時年檢。周期性健康檢驗更含有針對性呼吁：臨床預防服務指南盡早出臺2834以預防為先導的健康照顧專家講座第28頁健康風險原因評定（疾病危險度評定）體檢結果及其健康危險原因個人及家族史生活方式病人healthriskhazardappraisal;HRA/HHA依據患者以下指標，按同性別、同種族、同年紀人群相比，發生疾病和死亡概率，以及與實際年紀相比健康年紀。2934以預防為先導的健康照顧專家講座第29頁咨詢服務案例教育為主勸說宣傳教育引導示范改進健康工作對健康重新認識重點在于促使病人行為改變降低疾病危險——是為了降低疾病/傷害危險而改變行為或習慣。3034以預防為先導的健康照顧專家講座第30頁第三節常見健康/行為問題臨床預防以肥胖癥為例

主要內容流行危害病史干預診療3134以預防為先導的健康照顧專家講座第31頁肥胖

肥胖表現為大量不正常脂肪堆積。客觀肥胖診療方法是將身體重量用標準身高體重來表示，超出標準身高體重20%或30%即為肥胖。肥胖定義3234以預防為先導的健康照顧專家講座第32頁流行情況肥胖存在性別、種族、人種等差異，肥胖含有遺傳和家族聚集傾向。肥胖民族男（%）女（%）全人群非西班牙白人非西班牙黑人墨西哥裔美國人31.331.631.239.134.732.148.547.23334以預防為先導的健康照顧專家講座第33頁危害肥胖眾所周知，肥胖是成年人死亡率和發病率主要促成原因。肥胖與各種疾病發生和死亡有親密關系，如：高血壓、糖尿病、高血脂癥、其它心血管病、膽囊炎、肺炎、骨關節炎、癌癥、妊娠并發癥等。3434以預防為先導的健康照顧專家講座第34頁肥胖診療1超重個體大部分是先天性肥胖。2要區分青春期前肥胖或是成年后肥胖。一個是脂肪細胞數量上改變，一個是脂肪細胞體積上改變。治療上有重大區分！3534以預防為先導的健康照顧專家講座第35頁外科手術普通治療飲食療法行為改進鍛煉肥胖干預綜合干預重在病人教育要注意兒童青少年肥胖糾正注意事項3634以預防為先導的健康照顧專家講座第36頁第四節常見慢性非傳染性疾病臨床預防伴隨社會經濟發展，人們生活水平提升，居民生活方式改變，人們對健康了解和追求改變等很多原因綜合影響，我國人群疾病譜和死亡譜都發生了較大改變，突出表現為：慢性病患病率和死亡率連續上升疾病負擔日益加重所組成人群健康問題成為嚴重公共衛生問題3734以預防為先導的健康照顧專家講座第37頁慢性病特點多病因/病因不明不可治愈病程漸進醫療費用消耗大并發癥、后遺癥多3834以預防為先導的健康照顧專家講座第38頁以高血壓為例1高血壓是最常見慢性病，定義：連續血壓升高，140/90mmHg以上。2高血壓有地域和種族差異，普通工業化國家高于非工業化國家。3934以預防為先導的健康照顧專家講座第39頁高血壓危害高血壓病使得動脈及小動脈結構改變造成動脈粥樣硬化；心肌肥厚。70%未經治療高血壓患者死于冠心病或心功效不全15%死于腦血管病10%死于腎功效不全4034以預防為先導的健康照顧專家講座第40頁高血壓分型高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓繼發性高血壓潛在、不明原因造成有特定疾病造成4