呼吸系統疾病總論浙江大學醫學院從屬第二醫院呼吸內科李雯內科呼吸系統總論第1頁呼吸系統疾病是我國常見病多發病

農村第一位;城市死亡原因第三、四位防治任務艱巨！發病率:逐步增加肺癌及支氣管哮喘發病率增加COPD居高不下肺部彌漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染肺結核發病率有增高趨勢傳染性疾病傳染性強，病死率高內科呼吸系統總論第2頁

呼吸系統結構與功效特點

●呼吸系統解剖生理內科呼吸系統總論第3頁大致解剖圖上呼吸道（一）下呼吸道（二）內科呼吸系統總論第4頁分級示意圖(三)終末呼吸單位內科呼吸系統總論第5頁肺血液供給肺循壞體循環肺A肺V支氣管A支氣管V低壓、低阻、高容量內科呼吸系統總論第6頁呼吸系統主要功效肺呼吸功效：主要吸入O2、排出CO2呼吸系統防御功效氣道領域：物理、生物、神經反射氣道-肺泡領域：細胞免疫、體液免疫肺泡領域：巨噬細胞、表面活性物質內科呼吸系統總論第7頁呼吸系統主要功效肺代謝功效肺神經內分泌功效

K細胞或神經內分泌細胞內科呼吸系統總論第8頁呼吸系統結構功效特點小結1、呼吸系統是一個開放系統2、呼吸系統含有防御功效3、肺為一個低壓、低阻、高容器官4、肺有雙重血液供給5、本身免疫和代謝全身疾病都可累及肺內科呼吸系統總論第9頁●病史采集●體格檢驗●癥狀●試驗室和輔助檢驗呼吸系統疾病病人診查

非常主要內科呼吸系統總論第10頁癥狀呼吸系統癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機制:各種刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射作用:去除致病因子，保護性功效

發作性干咳----咳嗽變異型哮喘終年咳嗽，冬季加重----慢支高亢咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道內科呼吸系統總論第11頁癥狀呼吸系統癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咳痰機制:呼吸道分泌物咳出過程產生原因:炎癥→滲出↑;黏液腺肥大、分泌↑

鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫內科呼吸系統總論第12頁癥狀呼吸系統癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咯血前三位：

1肺結核、2支擴

3肺癌胸痛：累及壁層胸膜肺外疾病內科呼吸系統總論第13頁癥狀呼吸系統癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機制：PO2↓PCO2↑→化學感受器→用力呼吸重復發作性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發性呼吸困難-----急性左心衰慢性進行性氣促-----慢阻肺吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引發上氣道阻塞內科呼吸系統總論第14頁

體格檢驗氣管、支氣管病變以干、濕啰音為主大片炎性病變呈實變體征胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現對應體征Velcro音→肺纖維化胸膜摩擦音→胸膜炎Horner綜合征→肺上溝瘤內科呼吸系統總論第15頁

試驗室和輔助檢驗1、血液檢驗血常規、血清抗體和病原學檢驗2、抗原皮膚試驗哮喘變應原檢測；結核菌素試驗3、痰液檢驗內科呼吸系統總論第16頁——確定病原體

（1）痰涂片：（2）痰培養：24-48h確定病原體

常規留痰方法：

無菌生理鹽水漱口2-3次后咳出深部痰，即刻送檢（2小時內）內科呼吸系統總論第17頁非常規留標本方法經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引防污染毛刷支氣管肺泡灌洗環甲膜穿刺---痰細胞學檢驗：肺癌診療內科呼吸系統總論第18頁

試驗室和輔助檢驗4、胸腔積液檢驗5、影像學檢驗內科呼吸系統總論第19頁

試驗室和輔助檢驗6、支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗液檢驗內科呼吸系統總論第20頁

試驗室和輔助檢驗8、肺活體組織檢驗：在B超和CT引導下經皮肺活檢在X線或CT引導下經纖支鏡肺活檢７、放射線核素臨床應用9、超聲檢驗：

B超定位，指導穿刺內科呼吸系統總論第21頁

試驗室和輔助檢驗１０、呼吸功效測定●通氣功效●換氣功效●小氣道功效肺容積通氣功效內科呼吸系統總論第22頁肺容積測定潮氣

補吸氣

補呼氣

殘氣

深吸氣量

功效殘氣量

肺活量

殘氣

肺總量內科呼吸系統總論第23頁通氣功效測定●每分鐘靜息通氣量(VE)●最大通氣量(MVV)●用力肺活量(FVC)●最大呼氣中段流量(MMEF)●肺泡通氣量(VA)內科呼吸系統總論第24頁用力肺活量(FVC)FEV1/FVC(FEV1%)---檢測通氣功效障礙（正常值＞80%）

內科呼吸系統總論第25頁最大呼氣中段流量(MMEF)

內科呼吸系統總論第26頁限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺通氣功效障礙內科呼吸系統總論第27頁阻塞性和限制性通氣功效障礙主要肺功效特點阻塞性限制性VCNorLLRVHLTLCNorHLRV/TLCHHNorHFEV1/FVCLNorHMMFRLNorL內科呼吸系統總論第28頁

一、呼吸系統感染抗菌藥品治療重視病原學診療結合患者基礎狀態掌握抗菌藥品特點及適應癥聯適用藥和藥品相互作用注意抗菌藥品毒副作用呼吸系統疾病防治內科呼吸系統總論第29頁二、糖皮質激素應用支氣管哮喘外源性過敏性肺泡炎結節病風濕性疾病引發肺損傷結核性胸膜炎其它內科呼吸系統總論第30頁三、呼吸機應用內科呼吸系統總論第31頁四、氧氣療法五、呼吸道濕化及霧化療法：平喘藥、糖皮質激素、黏液溶解劑六、其它療法：纖支鏡、血管內介入治療、胸腔鏡內科呼吸系統總論第32頁

進展和展望

COPD防治近況和未來

糖皮質激素使用;肺減容術開展

呼吸重癥監護醫學發展

機械通氣輔助伎倆內科呼吸系統總論第33頁肺