圍術期腦電監測進展編輯ppt

對心功能異常的患者都會進行持續的心電監測。但是，監測麻醉患者或是危重患者的腦功能卻不是標準的常規做法，即使在有腦部病變或昏迷的患者中也不進行。這是為什么呢？顯然不是因為大腦不重要或缺乏有效的治療手段，而是因為監測大腦功能比監測心功能困難。幸運的是，當今電腦和網絡技術的發展將持續記錄危重患者的腦活動變為可能。因此，繼續忽視患者腦功能的監測是不合理的思考From:HirschL.Brainmonitoring–nextfrontierofICUmonitoring.

JclinNeurophysiol2004;21:305-306編輯ppt麻醉醫師一直都在尋找一種可靠，客觀，實時的麻醉深度監測大部分麻醉藥都可以抑制中樞神經系統，因此麻醉深度應該在腦電圖上表現出來編輯ppt理想麻醉深度監測與麻醉藥血藥濃度變化相關與意識及鎮靜水平變化相關與傷害性刺激變化強度相關編輯ppt目前臨床常用的腦電監測系統

腦電雙頻譜指數(BIS)Narcotrend腦電監測

熵指數(entropy)聽覺誘發電位指數麻醉意識深度指數麻醉意識水平監測儀（IoC-View)編輯ppt腦電雙頻譜指數(BIS)

BIS（BispectralIdex）是指測定腦電圖線性成分（頻率和功率），同時分析成分波之間的非線性關系（位相和諧波），把能代表不同鎮靜水平的各種腦電信號挑選出來，進行標準化和數字化處理，最后轉化為一種簡單的量化指標

BIS是目前以腦電來判斷鎮靜水平和監測麻醉深度的較為準確的一種方法編輯ppt發展歷程Barnett等于1971年提出了腦電雙頻譜指數(bispectralindex，BIS)分析方法1996年，BIS作為監測藥物鎮靜及催眠作用的技術得到美國FDA批準2003年美國FDA聲明：使用BIS指導麻醉，可以降低成人患者在全麻和鎮靜過程中知曉的發生率到目前為此全球以超過了1100萬人應用BIS，其中包括手術室、ICU以及各種需要鎮靜監護的病人在美國有95%的手術室應用了BIS全世界有160個國家使用BIS全球已裝機器>35000臺BIS文獻資料超過2500篇

——95%發表于全球前4位的國際麻醉期刊上編輯ppt原理腦電波形顯示出腦細胞群自發而有節律的電活動，一般用波幅、頻率和相位等特征來描述。全身麻醉時，腦電圖頻率隨麻醉加深或變淺呈順序變化，與麻醉藥濃度呈函數關系，因此能被用來反映麻醉深度。編輯ppt編輯pptA與BIS值相對應的臨床指征.(摘自JohansenJW,SebelPS:Developmentandclinicalapplicationofelectroencephalographicbispectrummonitoring.Anesthesiology93:1336,2000.)B隨麻醉加深而變化的腦電圖信號(摘自MonitoringLevelofConsciousnessduringAnesthesiaandSedation.Natick,MA,AspectMedicalSystems,2003.)

編輯ppt研究表明，在丙泊酚、咪噠唑侖、七氟醚、異氟醚麻醉下，BIS值與目前臨床上廣泛應用的鎮靜評分及語言指令反應及血藥濃度有高度相關性

Bispectralindexmonitoringduringsedationwithsevoflurane,midazolamandpropfol.Anesthesiology,2001,95:1151-159

編輯pptCochranerewiew對1990-2007年的文獻進行搜索，20個RCT，4056例病人

BIS指導麻醉縮短睜眼時間2.43min

語言反應時間2.28min

拔管時間3.05min

定向恢復2.46minPACU停留6.83minBIS指導麻醉可改善麻醉給藥，改善術后恢復。但有人質疑早清醒節省的費用，能否抵消儀器使用的費用BispectralindexforimprovinganaestheticdeliveryandpostoperativerecoveryPunjasawadwongY;BoonjeungmonkolN;PhongchiewboonA;CochraneDatabaseSystRev.2007VN4:CD003843編輯ppt高危外科人群術中知曉的預防編輯ppt

背景

意外的術中知曉（可發生在未達到或維持全身麻醉時）可累及多達1%有這種并發癥的高危病人。采用如下假設進行了驗證：對于（術中）知曉的預防，一種結合了腦電圖源雙頻指數（BIS）的方案優于一種結合了潮氣末麻醉劑濃度（ETAC）標準監測的方案。

方法

在3家醫學中心進行了這項前瞻性、隨機、評估者盲化的臨床試驗。將6041例（術中）知曉高危病人隨機分為兩組：一組接受BIS指導下的麻醉（根據0～100分量表，0分表示可檢出的腦電活動性受抑制，100分表示清醒狀態，如果BIS值<40分或>60分，則發出一種聲音警報），另一組接受ETAC指導下的麻醉（如果ETAC<0.7或>1.3最低肺泡有效濃度，則發出聲音警報）。除了可聽得到的報警以外，方案還包括結構化教育和檢查清單。采用了一種單側（Fisher）精確檢驗來評估BIS方案的優越性。

編輯ppt結果

在術后接受采訪的BIS組2861例病人中共7例（0.24%），相比之下ETAC組2852例病人中共2例（0.07%）出現了明確的術中知曉

[0.17個百分點的差異，95%可信區間（CI）為-0.03～0.38，P=0.98]。因此，BIS方案的優越性沒有得到證實。共19例（0.66%）明確或可能的術中知曉病例發生在BIS組，相比之下8例（0.28%）發生于ETAC組（0.38個百分點的差異，95%CI為0.03～0.74，P=0.99），BIS方案的優越性再次沒有被證實。就給予的麻醉量或主要的術后不良轉歸率而言，兩組之間沒有差異結論

BIS方案的優越性沒有得到確定。與預期相反，ETAC組比BIS組經歷（術中）知曉的病人少這個試驗適時地提醒我們，BIS和所有監測系統一樣，是有缺陷的編輯pptBIS與患者轉歸

SesslerDI;SiglJC;KelleySD;ChamounNG;ManbergPJ;SaagerL;KurzA;GreenwaldS;Anesthesiology.2012V116N6:1195-203

麻醉期間“三低”與手術患者轉歸編輯pptMAP,BIS和MAC數值降低增加患者術后30天死亡率編輯ppt患者麻醉手術過程中MAP,BIS,MAC三項數值降低的持續時間與患者術后30天死亡率的相關性作者團隊得出以下結論：低呼吸末麻醉氣體MAC期間發生低MAP是具有顯著統計學意義的死亡獨立預測因素：若同時伴有低BIS，死亡率更高編輯pptBIS與POCD術后早期認知功能障礙與麻醉深度相關編輯ppt方法湘雅醫院麻醉科課題研究組采用全憑靜脈麻醉，使用腦電雙頻指數（BIS）監測麻醉深度方式，對96名面神經手術患者麻醉分級，進行對比分析研究，探尋麻醉深度是否影響患者早期術后認知功能障礙（POCD）的發生。研究者對96手術患者隨機分為兩組，較淺麻醉組46人，BIS值55～65；較深麻醉組50人，BIS值30～40。然后，課題組對患者在術前及術后5天進行了包括9種項目的神經心理學測試結果麻醉較淺組有11例出現早期術后認知功能障礙，麻醉組較深組僅為4例。結論麻醉深度較深組患者手術后早期認知功能障礙事件的發生明顯減少。但其機制以及長時期的POCD的發生機制仍待進一步研究明確編輯ppt影響BIS值的因素肌電圖（EMG）干擾和神經肌肉阻滯劑（NMB）醫療儀器嚴重的臨床情況異常腦電圖（EEG）狀態某些麻醉藥和輔助用藥編輯pptNarcotrend是由德國Hannover醫科大學一個研究組開發的新型腦電意識深度監測系統。Narcotrend能將麻醉/鎮靜下的腦電圖進行自動分析并分級，從而顯示麻醉/鎮靜深度。

Narcotrend腦電監測編輯ppt中華醫學會麻醉學分會聯合德國漢諾威醫療管理集團于2010年在中國上海瑞金醫院、北京協和醫院、廣東省人民醫院成Narcotrend麻醉深度監測技術培訓中心編輯pptNarcotrend的來源1924年

FirstEEGrecordinginman(HansBerger)1937年Loomis等對人類睡眠期間腦電變化進行系統描述：A-E的5個級別1981年Kugler擴展了Loomis的分級，定義了若干亞級別，并應用到麻醉/鎮靜下腦電圖的分級中。2000年Schultz等開始使用帶有亞級別（6個階段15個亞級）：A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1的分級系統對不同吸入和靜脈麻醉藥下的腦電圖進行視覺分析分類，并把這種分級稱為Narcotrend分級。編輯ppt

Narcotrend是最新型的麻醉意識監測系統。普通心電極片，無特殊的電極位置要求，觸摸屏，操作簡單；數字化采樣，數據結果準確可靠。Narcotrend能記錄和顯示原始腦電圖(EEG)信號,以監視大腦的狀態。Narcotrend

通過多參數統計和微機處理，將腦電信號以6個階段15個級別作為量化指標，即A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2、F0-1,并同時顯示α、β、θ、δ波的功率譜變化情況和趨勢。階段A表示清醒狀態；B是淺鎮靜狀態；C是深鎮靜狀態；D是常規普通麻醉狀態；E是深度麻醉狀態；F是（0級、1級）過度麻醉（爆發抑制），腦電活動逐漸消失。并在此基礎上形成從100（清醒）到0（腦電靜止）的無量綱NT指數，臨床應用更加方便。Narcotrend腦電的特點編輯ppt

Narcotrend階段Narcotrend指數A100–95B094–90B189–85B284–80C079–75C174–70C269–65D064–57D156–47D246–37E036–27E126–20E219–13F012–5F14–0編輯ppt電極的成本BIS的專用電極…Narcotrend可兼容普通電極片單個成本約300元成本不足十元

一千例監測費用約：

BIS30萬元Narcotrend不足一萬元編輯ppt電極位置要求BIS

不同的角度可能產生不正確的結果Narcotrend使用標準心電電極BIS

兒童和嬰兒需要特殊電極Narcotrend可在大腦任意位置進行電極擺放編輯pptNarcotrend

與BIS的對比Narcotrend對腦電進行結構及功率分析訊號采集全腦各部位原始腦電波性能儲存量1200小時外接普通打印機可導出所有數據，包括腦電信號及腦電結構自動計算各年齡組段NT的反應時間約3-5秒可兼容普通電極片可進行左右腦半球對比BIS對腦電進行功率分析 訊號采集前額原始腦電波性能儲存量400小時熱敏打印可導出趨勢圖可選擇兒童，成人及老年年齡組BIS的反應時間為15-20秒使用專業電極片 編輯pptNarcotrend比BIS優越

★術式使用廣泛都適用；神經科、眼科手術、發燒、外傷病人適用受限制；神經科、眼科手術、發燒、外傷病人不適用★優化麻醉和鎮靜的質量精準的意識深度控制，相關性良好據權威資料統計顯示在BIS指數40－60范圍內有5％的病人仍存在術中知曉信號采集核心部件大腦皮層，有專門獨立的腦電收集放大器EMA無原始腦電波分析功能具有收集原始腦電波并進行各種相關參數的實時分析，包括：腦電功率譜（α、β、γ、δ波），邊緣頻譜，中間頻譜等無；只對固定三個位置的腦電功率的改變進行換算，為經驗值意識深度表示方法100－0數值，相應分為A-F六個階段，更便于查看，綠色D—E為麻醉狀態0-100指數40-60為麻醉狀態編輯ppt結果論證2007年美國麻醉學雜志發布文獻，證明NARCOTREND在目前同類產品里面數據更為可靠

PanousisP.HellerAR.BurghardtM.BleylJU.KochT.TheeffectsofelectromyographicactivityontheaccuracyoftheNarcotrendmonitorcomparedwiththeBispectralIndexduringcombinedanaesthesia[J]Anaesthesia2007;62:868-874。編輯ppt小兒七氟醚麻醉中，Weber[1]等人對Narcotrend指數與七氟醚呼氣末濃度和血流動力學參數間的相關性進行了隨機對照研究，證實Narcotrend指數和非穩態小兒七氟醚呼氣末濃度更相關Schultz[2]等研究證實Narcotrend指數與丙泊酚效應室濃度的相關性最好，單個的相關變異值最小，提示Narcotrend監測儀能夠有助于麻醉深度更好調控[1]WeberF，HollnbergerH，GruberM,eta1.ThecorrelationoftheNarcotrendIndexwithendtida1sevofluraneconcentrationsandhemodynamicparametersinchildren．PaediatrAnaesth,2005,15:727-732[2]SchultzA，GrouvenU，BegerFA，eta1．TheNarcotrendIndex：classificationalgorithm，correlationwithpropofoleffect

siteconcentrations，andcomparisonwithspectralparameters．Biomed

Tech(Ber1)，2004，49：38-42編輯ppt熵指數(entropy)

熵指數（entropy）有2個參數—反應熵（fast—reactingentropy，RE）和狀態熵（stateentropy，SE）反應熵（RE）測定頻率0<f<47Hz，熵范圍0～100；反映的是皮層和皮層下或脊髓索的活動，